Odontogenní Osteomyelitida čelisti

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Odontogenní osteomyelitida čelisti

Co je odontogenní osteomyelitida?

Odontogenní osteomyelitida čelisti je infekční léze kostní tkáně čelisti. To představuje asi 70% všech hlášených případů. Bylo zjištěno, že mužská část populace trpí projevy tohoto onemocnění mnohem častěji než ženská polovina. Možná je to kvůli předčasné návštěvě lékařů v případě nemocí, které vyvolávají nástup osteomyelitidy.

Většina odontogenní osteomyelitidy je dolní čelist, asi 85% všech případů. Horní čelist je poškozena méně často - až 15%. Hlavní vrchol výskytu se vyskytuje ve věku od 7 do 15 let v dětství a od 30 do 35 let v dospělém stavu. V dětství je vývoj onemocnění nejčastěji spojen s karyózním poškozením zubních tkání.

Terminologický koncept „osteomyelitida“byl poprvé použit v 19. století. Název tohoto onemocnění ve své podstatě plně neodráží procesy probíhající v těle. Na rozdíl od pojmu poškození kostní dřeně zánět ovlivňuje všechny strukturní složky kosti a také způsobuje poškození okolní měkké tkáně.

Obsah:

• Příčiny odontogenní osteomyelitidy
• Formy odontogenní osteomyelitidy a symptomatické charakteristiky
• Diagnóza odontogenní osteomyelitidy
• Léčba odontogenní osteomyelitidy
• Možné komplikace
• Prevence odontogenní osteomyelitidy
• Prognóza nemoci

Příčiny odontogenní osteomyelitidy

V naprosté většině případů je toto onemocnění způsobeno patogenními bakteriemi, které vstupují do kosti oběhovým systémem infikovaného zubu. Nejčastěji se viníkem stává Staphylococcus aureus, méně často streptokok, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a některé druhy E. coli. Někdy patogenní houby hrají hlavní roli.

Rozlišují se následující způsoby infekce:

• infikovaný zub (paradentóza);
• průtok krve;
• trauma;
• chronické infekce a jejich exacerbace (tonzilitida, sinusitida, sinusitida);
• akutní infekční onemocnění (šarlach, záškrt, tonzilitida).

A na základě způsobu, jakým patogeny vstupují do zubní dutiny, lze osteomyelitidu čelisti rozdělit na následující typy:

• odontogenní osteomyelitida, která představuje asi 75% případů. Příčinník onemocnění prostřednictvím křehkých zanedbaných formací vstupuje do zubní dřeně, poté jde do kořene a odtud se pomocí kanálů a lymfatických zpráv pohybuje do kostní tkáně a způsobuje zánětlivý proces.
• hematogenní osteomyelitida, ke které dochází v důsledku přítomnosti chronických onemocnění a jejich exacerbací. Nejprve se infekce rozšíří do kostní tkáně sousedící s ohniskem, poté se přesune k zubům, odkud se dostane do dutiny.
• traumatická osteomyelitida, ke které dochází po zlomeninách, dislokacích čelisti. V tomto případě mohou patogenní mikroorganismy vstoupit zvenčí (například z povrchu kůže), ale mohou být také aktivovány bakterie žijící v těle. Nejvzácnější typ osteomyelitidy.

Odborníci stále mají nejasnosti ohledně mechanismů odontogenní osteomyelitidy čelisti a osteomyelitidy poctivě. Je však známo, že existuje řada stavů, které predisponují k onemocnění a vyvolávají jej, což v kombinaci dává impuls k rozvoji patologie.

Do kategorie predisponujících jevů patří:

• latentní infekce;
• alergické projevy;
• snížená imunita v důsledku nemoci nebo dlouhodobé léčby agresivními léky;
• fyzické a nervové vyčerpání.

Důvody pro příkaz k „zahájení“odontogenní osteomyelitidy:

• trauma;
• onemocnění ústní dutiny;
• paradentóza, pulpitida a jiné zubní léze;
• časté SARS;
• chronická onemocnění v akutním stadiu;
• stres, živé negativní emoce a zkušenosti.

Formy odontogenní osteomyelitidy a symptomatické charakteristiky

Klinické projevy, které se projevují ve stížnostech pacientů, závisí na typu osteomyelitidy, průběhu onemocnění a stupni poškození tkáně:

Akutní forma

Akutní forma, ve které jsou příznaky výrazné, tělo aktivně reaguje na infekci, odolává „na všech frontách“.

Příznaky onemocnění v této formě jsou místní a obecné:

• Bolestivý syndrom v oblasti poškozeného zubu, prohloubený palpací (pocitem, lehkým tlakem) čelisti a měkkých sousedních tkání. Perkusní testy (klepání) také zvyšují bolest. Kromě toho se nejčastěji bolest zvyšuje v sousedních oblastech a ustupuje v přímo infikovaném zubu.
• Vyskytuje se výrazný otok svalové tkáně kolem postižené oblasti, zarudnutí a otok.
• Infikovaný zub, nehybný na začátku onemocnění, se začíná postupně uvolňovat. Existuje syndrom „klíčů“, když zuby přiléhající k ohnisku také získávají pohyblivost.
• Zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin doprovázené bolestí.
• V některých případech může dojít k narušení citlivosti rtů a chuti.
• Výsledky testu krve a moči naznačují zjevný zánět.

Společné znaky:

• bolesti hlavy, zejména v chrámech;
• syndrom slabosti;
• zvýšení tělesné teploty až na 39–40 ° C;
• poruchy spánku;
• onemocnění.

Subakutní forma

Subakutní forma, která se vyvíjí po akutní. V této fázi se vytvoří píštěl, kterým vychází hnisavý výtok a zánětlivá tekutina. Jak tlak klesá, bolest ustupuje, ale místo infekce zůstává na svém místě. Kromě toho může zánětlivý proces růst a způsobit tvorbu mrtvých oblastí - sekvestrů.

Příznaky subakutní formy:

• zůstává zvýšená tělesná teplota;
• bolestivý syndrom se stává méně výrazným;
• z poškozeného zubu se uvolňuje hnisavá tekutina;
• obecná nevolnost roste.

Při absenci adekvátní léčby je možné vyvinout generalizovanou formu osteomyelitidy, která při absenci lékařské péče může vést k úmrtí.

Chronická forma

Chronická forma, která trvá několik měsíců až několik let. Je charakterizována periodickým opakováním relapsů (exacerbací) a remisi (vymírání) onemocnění. U píštělí s chronickým průběhem se tvoří sekvestry. Zuby se stávají pohyblivými. V oblasti ohniska infekce je pozorováno zesílení čelisti.

V některých případech akutní a chronické odontogenní osteomyelitidy mohou závažné příznaky chybět a příznaky lze interpretovat jako projevy zcela odlišných onemocnění.

Diagnóza odontogenní osteomyelitidy

• Pro stanovení správné diagnózy se používá kombinace různých diagnostických metod: klinický obraz a stížnosti pacientů korelují s laboratorními a instrumentálními výzkumnými metodami.
• Laboratorní metody představují především obecný krevní test. Zvýšení počtu leukocytů naznačuje přítomnost zánětlivého procesu a vlastnosti forem leukocytů naznačují povahu onemocnění. Infekční povaha onemocnění je také indikována indikátorem ESR a poklesem hladiny krevních destiček.
• V případě nepochopitelného klinického obrazu se používá biochemický krevní test, analýza moči.
• Z instrumentálních diagnostických metod se používá rentgen čelisti, který jasně ukazuje místo výskytu onemocnění podle změněné struktury kostí - vnitřní část kosti zesiluje a vnější se ztenčuje.
• Nejinformativnější a nejpřesnější je studie využívající počítačovou tomografii. Tato metoda umožňuje nejen určit zaměření infekce, ale také závažnost zánětu, trvání, povahu. CT vyšetření odhalí velké a malé formace, jednotlivé i skupinové, a také ukazuje oblast onemocnění. Často se používá metoda fistulografie, která spočívá v provedení CT s kontrastní látkou.
• Další metodou je infračervené záření, pomocí kterého se odhaduje teplota a indikují oblasti s vyššími hodnotami.
• U některých doprovodných onemocnění, například tuberkulózy, je diagnostika obtížná a situace vyžaduje podrobnou studii.

Léčba odontogenní osteomyelitidy

Moderní lékařská praxe předpokládá integrovaný přístup k léčbě odontogenní osteomyelitidy čelisti. Zahrnuje chirurgii a farmakoterapii. Izolované chirurgické manipulace nebo léčivé účinky nepřinesou výsledky; navíc mohou vést ke komplikacím.

Léčba se provádí za stacionárních podmínek a závisí na formě onemocnění a jeho stadiu.

• Akutní osteomyelitida čelisti znamená okamžitou likvidaci poškozeného zubu. Po vyjmutí se dutina promyje antibiotickými roztoky pro dezinfekci a odstranění hnisu. Následně je nutná pravidelná sanitace ran pomocí antiseptických látek, zavedení antibakteriálních léků k hašení ohniska infekce a prevenci jejího šíření. Používají se také regenerační a vitamínové kurzy.
• Subakutní forma odontogenní osteomyelitidy musí obsahovat infekci. Hlavním úkolem je zabránit šíření zánětu do sousedních oblastí a infikování zdravých tkání. K tomu se zavádějí antibakteriální a protizánětlivé léky, používá se drenáž hnisavých ohnisek. Následná léčba zahrnuje antibiotika, infuze vitamínů, detoxikační kurzy. Používají se fyzioterapeutické metody.
• Chronická odontogenní osteomyelitida s vytvořenými píštělemi a oddělovači vyžaduje otevření ohnisek, odstranění mrtvých oblastí a hnisavých útvarů. Antibiotická terapie je zaměřena na hašení infekčního zánětu a tlumení nemocí v postižené oblasti. Provádí se kompletní sanitace poškozené oblasti a celé ústní dutiny. Pacient dostane protizánětlivé, detoxikační a vitamínové infuze (intravenózní).

U všech typů odontogenní osteomyelitidy je předepsána obecná posilovací terapie zaměřená na zvýšení odolnosti těla.

Možné komplikace

Zahájená odontogenní osteomyelitida, jakož i doprovodná onemocnění, která zhoršují průběh onemocnění, mohou způsobit vážné komplikace:

• sepse, často smrtelná;
• zánět s únikem hnisavé tekutiny (flegmonu) měkkých obličejových a krčních tkání;
• tvorba abscesů různé lokalizace;
• deformity čelisti, tvorba falešných kostí;
• patologické zlomeniny čelisti.
• Kromě toho může poškození horní čelisti vést k onemocněním nosohltanu a tromboflebitidě. Poškození dolní čelisti - omezení mobility.

Prevence odontogenní osteomyelitidy

Bohužel neexistují žádné metody, které by 100 procent chránily lidi před rozvojem odontogenní osteomyelitidy. Ale hygiena, opatrnost a včasný přístup k lékařům výrazně snižují riziko onemocnění. Lze rozlišit následující preventivní opatření:

• pravidelné, nejméně jednou ročně, návštěvy zubaře;
• důkladné čištění zubů dvakrát denně, odstraňování zbytků jídla po jídle;
• vyhýbání se zraněním, úderům, vykloubení čelistí;
• zvýšení stavu imunity s odpovídající fyzickou aktivitou, trávení času na čerstvém vzduchu, správná výživa;
• včasná protetika a zubní ošetření.

Prognóza nemoci

Výroky o prognóze průběhu odontogenní osteomyelitidy čelisti lze učinit až po diagnostice a posouzení závažnosti stavu. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím rychleji a snadněji se s ním dá vypořádat. Proto byste nikdy neměli ignorovat návštěvy zubaře, zvláště pokud pocítíte neobvyklé pocity, bolest, horečku neznámého původu a bez dalších konkrétních příznaků.

Akutní osteomyelitida, nezaznamenaná v čase, hrozí přechodem léze do chronického stadia. Pravidelné zubní prohlídky, preventivní krevní testy mohou určit počáteční fázi i bez výskytu varovných příznaků.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.