Vaginální Dysbióza - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Dysbakterióza pochvy

Vaginální dysbakterióza je nezánětlivá infekce pochvy, při které je její normální flóra nahrazena asociací anaerobních bakterií.

Tato patologie je velmi rozšířená a je detekována u 21–33% žen, které navštíví gynekologa. V závislosti na závažnosti dysbiózy mohou být její příznaky jasné nebo skryté. Nemoc má často dlouhodobou opakující se povahu, nevztahuje se na pohlavně přenosné infekce.

K růstu a vývoji bakteriální a plísňové flóry vždy dochází ve vaginálním lumenu. Tento proces však nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví ženy, protože je řízen hormonálními hladinami, imunitním systémem a dostupnou prospěšnou mikroflórou. Drtivá většina laktobacilů (tyčinky Doderlein) je přítomna ve vagině. Jejich podíl je asi 95%. Vytvářejí kolem sebe kyselé prostředí, čímž brání množení dalších mikroorganismů.

Pokud selžou kontrolní mechanismy, dochází k trvalé změně vaginálního hlenu, umírají Doderleinovy tyčinky nebo se jejich počet snižuje a vytvářejí se příznivé podmínky pro růst a vývoj patogenní flóry. Toto je ve zjednodušené verzi mechanismus pro rozvoj vaginální dysbiózy.

Obsah:

• Příčiny vaginální dysbiózy
• Příznaky vaginální dysbiózy
• Diagnostika vaginální dysbiózy
• Léčba vaginální dysbiózy

Příčiny vaginální dysbiózy

Vaginální dysbióza nikdy není způsobena žádným mikroorganismem. K rozvoji zánětlivého procesu dochází v důsledku vlivu asociace mikrobů. Takovými patogenními látkami jsou nejčastěji gardnerella, mykoplazma, mobilinus. Nazývají se anaerobní bakterie, protože k růstu a vývoji nepotřebují kyslík.

Příčiny vaginální dysbiózy, při které dochází k nekontrolovanému růstu patogenní flóry, mohou být následující:

Vnitřní příčiny vaginální dysbiózy:

• Menopauza. V této době dochází k menšímu růstu a reprodukci bakterií mléčného kvašení, protože množství estrogenu produkovaného v těle ženy klesá.
• Období porodu dítěte. V tomto případě je růst bakterií mléčného kvašení snížen pod vlivem zvýšeného objemu progesteronu. Kromě toho se spouští přirozený proces snižování imunitní obrany ženy, aby se zabránilo odmítnutí plodu.
• Bakteriální vaginóza může být důsledkem potratů nebo hormonálního stresu pro tělo, jako je potrat.
• Atrofické procesy ve vaginální sliznici také přispívají k narušení její mikroflóry. Tato patologie se nazývá vulvární krauróza.
• Střevní dysbióza. Pokud je narušena střevní mikroflóra, změní se vaginální mikroflóra.
• Hormonální poruchy.
• Přítomnost polypu nebo cysty v pochvě.
• Vrozené vady reprodukčního systému.
• Endokrinní onemocnění.

Vnější příčiny vaginální dysbiózy:

• Nekontrolované, nepřiměřeně dlouhé nebo nezávislé užívání antibakteriálních léků. Je známo, že antibiotika nejsou selektivní a mají škodlivý účinek na všechny bakterie v těle.
• Léčba léky ze skupiny cytostatik, antimykotik nebo radiační terapie. Patologie se v tomto případě vyvíjí v důsledku snížení imunitní obrany.
• Porušení pravidel intimní hygieny nebo jejich zanedbání.
• Nadměrná hygiena, zejména sprchování, nadměrné používání mýdla.
• Deformace děložního čípku, pochvy nebo svalů pánevního dna, které vznikly po porodu nebo po operaci.
• Cizí tělesa ve vagině.
• Pomocí hygienických tamponů, instalace bránice, krční čepice nebo nitroděložního tělíska.
• Používání spermicidních produktů.
• Změna stálého sexuálního partnera.
• Udržování aktivního sexuálního života.

• Přítomnost zánětlivého procesu v reprodukčním systému.

Samostatně stojí za zmínku takový důvod pro rozvoj vaginální dysbiózy jako porušení imunitního systému. Snížení přirozené obranyschopnosti těla může nastat z mnoha důvodů: jsou to jakékoli infekce, jakékoli neinfekční nemoci, vliv endogenních a exogenních faktorů. Jakýkoli účinek, který negativně ovlivňuje imunitní systém, se proto může stát spouštěcím mechanismem při vývoji onemocnění.

Příznaky vaginální dysbiózy

Příznaky vaginální dysbiózy se mohou velmi lišit.

Ženy si nejčastěji všimnou následujících znaků, které mohou naznačovat přítomnost patologického procesu:

• Výtok z genitálního traktu, který může být buď hojný, nebo vzácný. Často mají nepříjemný zápach, který zesílí po intimitě i během další menstruace. Vůně čpavku nebo vůně shnilých ryb vychází z pochvy v důsledku aktivní vitální činnosti podmíněně patogenní flóry, zejména gardnerelly. Pokud je proces vaginální dysbiózy v rané fázi vývoje, bude výtok tekutý, řídký a šedivý.
• Svědění Toto je občasný příznak, který nemusí být přítomen. Většina žen však hlásí zvýšené svědění během menstruace.
• Bolestivé pocity během intimity.
• Na pozadí hnisavého výtoku je možné přilepení malých stydkých pysků.
• Pocit pálení po a během procesu močení.

Pokud u ženy po dlouhou dobu existuje patologický proces, příznaky se stávají výraznějšími:

• Leucorrhoea začíná měnit svoji konzistenci. Stávají se viskóznějšími, ve složení jsou podobné tvarohu.
• Barva výboje se mění a získává tmavě zelený odstín.
• Výtok je rovnoměrně rozložen po stěnách pochvy, stává se lepkavým a vláknitým.
• Počet sekrecí se zvyšuje, může se jich odebrat až 20 ml denně rychlostí 2–4 ml
• Riziko vzniku vaginitidy se zvyšuje, protože patogenní flóra se připojuje k oportunní flóře.
• Kolem vulvy dochází k mírnému svědění.
• Možné porušení procesu močení. Stává se to častější a bolestivější.

V takovém případě nemusí být viditelné známky zánětlivého procesu pozorovány. Sliznice pochvy se nemění, má jednotnou růžovou barvu. Colposcopy také nedává pozitivní výsledky.

U některých žen příznaky vaginální dysbiózy přetrvávají po dlouhou dobu a některé ženy pociťují jakékoli změny pouze periodicky, pod vlivem nepříznivých faktorů.

Diagnostika vaginální dysbiózy

Diagnóza vaginální dysbiózy je v kompetenci gynekologa. Sbírá anamnézu pacientky, zjišťuje její stížnosti. Během vyšetření lékař vizualizuje homogenní výtok na stěnách pochvy. Mohou být bělavé nebo šedavé barvy. Někdy vychází z pochvy nepříjemný rybí zápach.

Je nutné odstranit stěr z pochvy. Umožňuje vám vizualizovat deskvamované epiteliální buňky, ke kterým se připojují patogenní bakterie (klíčové buňky). Normálně by tyto buňky neměly být. Navíc s vaginální dysbiózou budou epitelové buňky převládat nad leukocyty a bude snížen počet Dederleinových tyčinek.

Dále se určuje kyselost vaginálního prostředí. To se provádí pomocí speciálního testovacího proužku. Dysbakterióza je indikována zvýšením kyselosti prostředí na 4,5 a vyšší.

Dalším diagnostickým znakem naznačujícím dysbiózu je výskyt pachu shnilých ryb, když se do vaginální leukorea přidá alkálie draslíku.

Lékař může diagnostikovat, pokud má žena tři ze čtyř pozitivních diagnostických kritérií:

• Přítomnost klíčových buněk v nátěru;
• Zatuchlý rybí zápach při provádění reakce pomocí leucorrhoea;
• Kyselost více než 4,5;
• Vizualizace specifické leucorrhoea během vyšetření.

Pokud existují náznaky, je žena odeslána ke konzultaci k dalším odborníkům, jako jsou: endokrinolog, venereolog, gastroenterolog atd.

Léčba vaginální dysbiózy

Terapie začíná okamžitě po stanovení diagnózy. Úspěch léčby přímo závisí na správném výběru léků.

Léčba vaginální dysbiózy se provádí ve dvou fázích:

• Nejprve je nutné dosáhnout normalizace podmínek pro reprodukci laktobacilů v pochvě. K tomu by měla být stimulována místní i obecná imunita, měly by být upraveny hormonální hladiny a vaginální sliznice by měla být zbavena nadbytku patogenní flóry.
• Druhou fází je přímá obnova normální flóry.

K dosažení těchto cílů bude nutné normalizovat kyselost vaginálního prostředí, eliminovat patogenní látky. Léčba sexuálního partnera nemá smysl, protože vaginální dysbióza není sexuálně přenosná.

Takže při léčbě vaginální dysbiózy dostávají ženy následující lékařská doporučení:

• Užívání tablet a čípků. Lékaři nejčastěji předepisují lék, jako je Trichopolum, s účinnou látkou - metronidazol. Tento lék pomáhá eliminovat anaerobní bakterie. Léky volby jsou také: Ornidazol, Tinidazol, Clindamycin. Délka léčby by neměla přesáhnout 10 dní.

  Pacienti by měli být informováni o možných vedlejších účincích při užívání drog uvnitř. Při lokálním použití je lze snížit. Možná jmenování takových vaginálních čípků, jako jsou: Flagil, Neo-Penotran, Klion-D, Trichopolum, Clindacin. Lékaři také předepisují instalaci tamponů s krémy nebo gely, které se na ně aplikují: Dalatsin, Rosamet, Metrogyl-gel, Rozex.

• Vitaminová terapie. Během léčby antibakteriálními čípky je prokázáno, že žena užívá vitamin C ve zvýšené dávce. To podporuje aktivaci imunitních sil, zlepšuje rychlost hojení poškozených sliznic a snižuje vaskulární propustnost.
• Provádím vaginální instalace. Po dobu 7 dnů, jednou denně, bude nutné umístit do pochvy tampony namočené v 2% koncentraci kyseliny mléčné nebo borité. Tím se vytvoří kyselé prostředí, které je nepříznivé pro množení anaerobních bakterií.
• Antialergenní léky. Kromě obecné léčby lékaři často předepisují antihistaminika, jako jsou: Cetrin, Suprastin, Tavegil.
• Obnova normální vaginální flóry. Posledním bodem v léčbě vaginální dysbiózy je intervenční podávání biologických produktů. Za tímto účelem se používají svíčky: Bifikol, Bifidumbacterin, Atzilakt, Lactozhinal. Průběh léčby zpravidla není delší než 10 dní.

S kompetentním přístupem k léčbě vaginální dysbiózy se obnoví normální mikroflóra, po níž následuje absence relapsů onemocnění.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.