Endometrióza Dělohy U žen - Co To Je? Příznaky A Léčba

Obsah:

Video: Endometrióza Dělohy U žen - Co To Je? Příznaky A Léčba

Video: Endometrióza Dělohy U žen - Co To Je? Příznaky A Léčba
Video: Meditace léčení dělohy 2024, Březen
Endometrióza Dělohy U žen - Co To Je? Příznaky A Léčba
Endometrióza Dělohy U žen - Co To Je? Příznaky A Léčba
Anonim

Endometrióza dělohy - co to je a jak s ní zacházet?

Endometrióza dělohy: co je to v přístupném jazyce?

Endometrióza dělohy
Endometrióza dělohy

Problém endometriózy dělohy je pro moderní medicínu velmi důležitý. To je způsobeno skutečností, že výskyt nemoci rok od roku stoupá. Podle statistik endometrióza postihuje 5 až 10% mladých žen na celém světě. U pacientů s diagnostikovanou neplodností se endometrióza vyskytuje mnohem častěji: ve 20–30% případů.

Endometrióza je patologická proliferace žlázových tkání dělohy, která má benigní charakter. Nově vytvořené buňky mají podobnou strukturu a funkci jako buňky endometria dělohy, ale mohou existovat i mimo ni. Růsty (heterotopie), které se objevily, neustále procházejí cyklickými změnami, podobně jako změny, ke kterým dochází každý měsíc s endometriem v děloze. Mají schopnost pronikat do sousedních zdravých tkání a vytvářet tam adheze. Endometrióza je často doprovázena dalšími onemocněními hormonální etiologie, například děložními myomy, HPE atd.

Obsah:

  • Důvody rozvoje endometriózy
  • Příznaky endometriózy u žen

    • Příznaky různých forem endometriózy
    • Známky endometriózy u starších žen
    • Známky vnitřní endometriózy
    • Příznaky onemocnění po císařském řezu
  • Endometrióza, endometritida a děložní myomy - jaký je rozdíl?
  • Jsou endometrióza a adenomyóza stejné?
  • Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?
  • Může žaludek bolet s endometriózou?
  • Diagnóza endometriózy
  • Léčba endometriózy dělohy

    • Antiprogestiny (Danazol a jeho analogy)
    • Agonisté GnRH
    • Kombinované orální antikoncepce
    • Duphaston s endometriózou
    • Jiné léky
    • Chirurgická léčba endometriózy
  • Který lékař léčí endometriózu?

Endometrióza je gynekologické onemocnění doprovázené tvorbou benigních uzlin, které mají podobnou strukturu jako vnitřní výstelka dělohy. Tyto uzly mohou být umístěny jak v samotné děloze, tak mimo orgán. Částice endometria, které jsou každý měsíc vylučovány vnitřní stěnou dělohy během menstruačního krvácení, nemusí úplně vyjít. Za určitých podmínek některé z nich přetrvávají ve vejcovodech i jiných orgánech a začínají růst, což vede k endometrióze. Toto onemocnění je náchylnější k ženám, které často zažívají stres.

Endometrióza dělohy
Endometrióza dělohy

S onemocněním endometrium roste tam, kde by normálně nemělo být. Kromě toho buňky mimo dělohu nadále fungují stejným způsobem jako v její dutině, tj. Zvyšují se během menstruace. Endometrióza nejčastěji postihuje vaječníky, vejcovody, upevňuje vazivový aparát dělohy a močový měchýř. Někdy je však endometrióza detekována i v plicích a na sliznicích nosní dutiny.

Důvody rozvoje endometriózy

Důvody rozvoje endometriózy
Důvody rozvoje endometriózy

Endometriózu lze nazvat nemocí s nevysvětlenou etiologií. Doktoři dosud nebyli schopni najít přesnou příčinu jejího výskytu. Na tomto skóre existují pouze vědecké teorie, ale žádná z nich není prokázána. Předpokládá se, že rizikovými faktory pro rozvoj endometriózy jsou časté infekce v dětství, hormonální nerovnováha v těle, zánět vaječníků. Jak již bylo řečeno, děložní myom je často společníkem endometriózy.

Teorie retrográdní menstruace dnes našla největší odezvu mezi odborníky studujícími problém endometriózy. Hypotéza se scvrkává na skutečnost, že během menstruačního krvácení vstupují částice sliznice dělohy s průtokem krve do peritoneální dutiny a vejcovodů, usazují se tam a začínají fungovat. Zatímco z dělohy proudí menstruační krev vagínou do vnějšího prostředí, krev, která je vylučována endometriálními částicemi, které se zakořenily v jiných orgánech, nenachází východisko. Výsledkem je, že každý měsíc se v oblasti ohnisek endometriózy vyskytují mikrobody, které zahrnují zánětlivé procesy.

Další teorie, které zdůrazňují příčiny endometriózy, jsou následující:

  • Hypotéza implantátu. Snižuje se to na skutečnost, že částice endometria jsou implantovány do tkání orgánů a dostávají se tam s menstruační krví.
  • Metaplastická hypotéza. Snižuje se to na skutečnost, že buňky endometria se samy nezakořenily v oblastech, které jsou pro ně neobvyklé, ale pouze stimulují tkáně k patologickým změnám (k metaplaziím).

Doposud však neexistuje odpověď na hlavní otázku: proč se endometrióza vyvíjí pouze u některých žen, a ne u všech nežného pohlaví. Koneckonců, retrográdní menstruace je pozorována u každého z nich.

Vědci naznačují, že endometrióza se vyvíjí, pouze pokud jsou přítomny následující rizikové faktory:

  • Imunitní poruchy v těle.
  • Dědičná predispozice k rozvoji onemocnění.
  • Určitá struktura příloh, která vede k vnikání příliš velkého množství krve do peritoneální dutiny během menstruace.
  • Vysoká hladina estrogenu v krvi.
  • Věk od 30 do 45 let.
  • Nadměrná konzumace alkoholu a nápojů obsahujících kofein.
  • Užívání určitých léků.
  • Metabolické poruchy vedoucí k obezitě.

  • Zkrácení menstruačního cyklu.

Pokud imunitní systém funguje správně, sleduje a zastavuje veškeré patologické dělení buněk v těle. Fragmenty tkáně, které vstupují do peritoneální dutiny spolu s menstruační krví, jsou také zničeny imunitním systémem. Jsou ničeny lymfocyty a makrofágy. Když imunitní systém selže, drobné částice endometria zůstávají v břišní dutině a začnou se zakořenit. Tak se vyvíjí endometrióza.

Předchozí chirurgický zákrok na děloze zvyšuje riziko vzniku onemocnění. To může také zahrnovat škrábání, potrat, kauterizaci eroze děložního čípku atd.

Pokud jde o dědičnou predispozici k endometrióze, věda ví o případech, kdy v jedné rodině touto chorobou trpěly všechny ženské zástupkyně, od babičky po vnučku.

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho teorií o vývoji endometriózy, žádná z nich nedokáže 100% vysvětlit, proč se onemocnění stále projevuje. Je však vědecky prokázáno, že riziko vzniku endometriózy se zvyšuje u žen, které podstoupily potrat. Umělé ukončení těhotenství je stres pro tělo, který ovlivňuje všechny systémy bez výjimky: nervový, hormonální a sexuální.

Obecně platí, že ženy, které často pociťují emoční přetížení (stres, nervové šoky, deprese), jsou náchylné k endometrióze. Na jejich pozadí imunita selhává, což usnadňuje klíčení buněk endometria v jiných orgánech a tkáních. Jak ukazuje gynekologická praxe, s diagnózou endometriózy se častěji setkávají ženy, jejichž profesionální činnost je spojena se zvýšeným nervovým napětím.

Dalším rizikovým faktorem pro rozvoj nemoci je život v nepříznivém ekologickém prostředí. Vědci zjistili, že dioxin je jednou z nejnebezpečnějších látek přítomných ve vzduchu. Ve velkých množstvích je zahozeno průmyslovými podniky. Bylo prokázáno, že u žen, které neustále dýchají vzduch s vysokým obsahem dioxinu, je větší pravděpodobnost, že budou trpět endometriózou, dokonce i v mladém věku.

Následující endogenní a exogenní faktory mohou zvýšit riziko vzniku endometriózy:

  • Instalace nitroděložního tělíska.
  • Užívání hormonální antikoncepce.
  • Kouření tabáku.

Příznaky endometriózy u žen

Příznaky endometriózy u žen
Příznaky endometriózy u žen

Příznaky endometriózy netvoří živý klinický obraz. Proto až do okamžiku, kdy žena podstoupí vysoce kvalitní diagnostické vyšetření, se o své nemoci nedozví. Ani vyšetření na gynekologickém křesle pomocí zrcadel často neumožňuje stanovení diagnózy. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost příznakům endometriózy. Každá žena trpící tímto onemocněním má navíc vždy kombinaci několika charakteristických rysů.

Zaprvé je to nemožnost početí dítěte. O neplodnosti by se mělo hovořit, když žena není schopna otěhotnět, pokud má rok pravidelnou sexuální aktivitu bez antikoncepce. Endometrióza brání oplodnění vajíčka spermatem nebo životaschopnosti. Patologická proliferace endometriálních buněk vede k hormonálním poruchám, brání produkci hormonů nezbytných pro normální průběh těhotenství.

Když endometriotické adheze rostou v přílohách, v cervikální oblasti, povede to k fúzi orgánů a jejich stěn dohromady. V důsledku toho se vytváří obstrukce vejcovodů, což je hlavní příčina neplodnosti u žen na pozadí endometriózy.

Chronický průběh onemocnění negativně ovlivňuje stav imunitního systému. I když tedy dojde k těhotenství, žena to nevydrží. Výsledkem je, že těhotenství je buď ukončeno, nebo plod zamrzne. To se děje 65% času.

endometrióza
endometrióza

Zadruhé, bolest. Povaha bolestivých pocitů u žen trpících endometriózou je odlišná. Bolesti mohou být tažné a tupé, neustále se vyskytující. Někdy jsou ostré a řezné a vyskytují se v dolní části břicha jen pravidelně.

Bolest na pozadí endometriózy není zpravidla tak výrazná, aby žena kvůli svému výskytu vyhledala lékaře. Ve většině případů jsou považovány za příznaky PMS nebo za výsledek cvičení.

Proto je důležité věnovat pozornost chronické povaze bolesti, která se pravidelně objevuje při pohlavním styku, při příští menstruaci a při zvedání závaží.

Je velmi snadné se zbavit bolesti na pozadí chronické endometriózy užíváním anestetika. Proto většina žen prostě nevěnuje pozornost nepohodlí. Je však nezbytně nutné projevovat znepokojení nad výskytem pravidelných bolestivých pocitů v dolní části břicha různé intenzity. Bolest se obvykle vrací poté, co lék proti bolesti ustoupí.

frekvence
frekvence

Za třetí, krvácení. Vzhled krvavého výtoku po pohlavním styku je jedním ze znaků endometriózy, bez ohledu na umístění uzlů. Pokud se v oblasti močového systému nebo střev vytvoří adheze, budou ve stolici nebo v moči přítomny kapky krve.

Krev se zpravidla objevuje několik dní před začátkem dalšího menstruačního cyklu. Jeho výtok je doprovázen nástupem bolesti. Po 1-3 dnech se krev přestane objevovat a po 1-2 dnech začne žena další menstruaci.

Během menstruačního krvácení se z pochvy uvolňují krevní sraženiny. Jejich vzhled připomíná kousky syrových jater. Pokud tedy žena pozoruje tento druh výtoku a má další příznaky endometriózy, je nutné ohlásit její problém lékaři.

Začtvrté, menstruační nepravidelnosti. On s endometriózou je téměř vždy nepravidelný.

Žena by měla být upozorněna na následující body:

  • Cyklus se neustále mění.
  • Menstruace může chybět několik měsíců.
  • Menstruace je dlouhá a je doprovázena silným krvácením.

V případě těchto poruch byste neměli váhat navštívit lékaře. Jinak se žena vystavuje riziku vážných zdravotních problémů. Pokud není léčena endometrióza, může vyvolat tvorbu benigních nádorů, neplodnost a zánět vnitřních orgánů.

Příznaky různých forem endometriózy

Symptom Vnitřní endometrióza Endometrióza pochvy a děložního čípku Ovariální cysta
Bolest a krvácení před další menstruací + - +
Narušení menstruačního cyklu + + +
Vzhled krvavého výtoku během pohlavního styku nebo po něm + + +
Menstruace trvá déle než týden + - -
Žaludek bolí během menstruace a po intimitě + + -
Těhotenství nenastane po roce pravidelného sexuálního života bez použití antikoncepčních metod + + +

Známky endometriózy u starších žen

Známky endometriózy u starších žen
Známky endometriózy u starších žen

Endometrióza se vyvíjí nejen u mladých, ale také u starších žen ve věku nad 50 let. Navíc po menopauze se riziko onemocnění zvyšuje, což je způsobeno nedostatkem progesteronu v těle.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj endometriózy ve stáří:

  • Obezita;
  • Cukrovka;
  • Nemoci štítné žlázy;
  • Časté infekční nemoci přenášené ženou po celý život;
  • Několik chirurgických zákroků a místo jejich lokalizace nezáleží.

Endometrióza u žen nad 50 let může být indikována příznaky, jako jsou:

  • Nevolnost;
  • Bolest hlavy;
  • Závrať;
  • Někdy se objeví zvracení;
  • Zvýšená podrážděnost, slzavost, agresivita.

Bolesti dolní části břicha starší ženy zřídka trápí.

Pokud se endometrióza dělohy vyvíjí během menopauzy, pak bude žena narušena krvavým výtokem, jak hojným, tak nevýznamným.

Známky vnitřní endometriózy

Následující příznaky naznačují vnitřní endometriózu:

  • Bolestivost postižené oblasti při palpaci.
  • Ostrá bolest během menstruačního krvácení, která je lokalizována v dolní části břicha.
  • Zvýšená bolest během intimity, po těžkém zvedání.

Ultrazvukový diagnostik vizualizuje na obrazovce charakteristické uzly umístěné na stěně dělohy.

Klinický obraz krevních testů je charakterizován anémií, což je vysvětleno pravidelným krvácením.

Příznaky onemocnění po císařském řezu

Příznaky onemocnění po císařském řezu
Příznaky onemocnění po císařském řezu

Endometrióza se vyvíjí u žen, které podstoupily císařský řez ve 20% případů. Buňky začínají růst v oblasti jizvy a stehu.

Následující příznaky naznačují onemocnění:

  • Vzhled krvavého výtoku ze švu;
  • Pomalý růst jizev;
  • Svědění v oblasti švu;
  • Vzhled sukovitých výrůstků pod švem;
  • Kreslení bolesti v dolní části břicha.

Pokud žena objeví podobné příznaky, měla by kontaktovat gynekologa a být vyšetřena. V některých případech je vyžadována ústavní léčba.

Endometrióza, endometritida a děložní myomy - jaký je rozdíl?

Endometrióza, endometritida a děložní myomy jsou různá onemocnění.

Endometritida je zánět vnitřní vrstvy dělohy, který se vyvíjí na pozadí penetrace patogenních mikroorganismů do jeho dutiny. Endometritida je způsobena viry, bakteriemi, houbami, parazity. Endometritida neovlivňuje jiné orgány, pouze dělohu. Onemocnění začíná akutně, doprovázeno zvýšením tělesné teploty, bolestmi v podbřišku, výtokem z genitálního traktu. Chronická endometritida připomíná příznaky endometriózy.

Děložní fibroid je benigní nádor hladkého svalstva a pojivové vrstvy dělohy. Myom se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch.

Jsou endometrióza a adenomyóza totéž?

Adenomyóza je typ endometriózy. Při adenomyóze endometrium roste do svalové tkáně dělohy. Toto onemocnění postihuje ženy v reprodukčním věku a po nástupu menopauzy samo odezní. Adenomyózu lze nazvat vnitřní endometriózou. Je možné, že tyto dvě patologie budou vzájemně kombinovány.

Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?

Endometrióza dělohy je nebezpečná pro své komplikace, včetně:

  • Tvorba ovariálních cyst, které budou naplněny menstruační krví.
  • Neplodnost, potrat (zmrazené těhotenství, potrat).
  • Neurologické poruchy způsobené kompresí nervových kmenů zarostlým endometriem.
  • Anémie, která vede ke slabosti, podrážděnosti, zvýšené únavě a dalším negativním projevům.
  • Ložiska endometriózy mohou degenerovat do maligních nádorů. Ačkoli k tomu nedochází více než 3% případů, takové riziko přesto existuje.

Syndrom chronické bolesti, který následuje po ženě, navíc ovlivňuje její pohodu a zhoršuje kvalitu života. Endometrióza je tedy onemocnění, které je nutno léčit.

Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?
Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?

Může žaludek bolet s endometriózou?

Žaludek s endometriózou může bolet. A někdy jsou bolestivé pocity docela intenzivní. Jak již bylo zmíněno výše, bolest se zvyšuje po pohlavním styku, během intimity, po fyzické námaze, při zvedání závaží.

Bolest v pánvi se vyskytuje u 16-24% všech žen. Může mít rozlitý znak nebo může mít jasnou lokalizaci. Bolest se často zhoršuje před nástupem dalšího menstruačního období, ale může být také přítomna průběžně.

Téměř 60% žen s endometriózou uvádí bolestivé menstruace. Bolest je nejintenzivnější během prvních 2 dnů od začátku menstruace.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza endometriózy začíná návštěvou lékaře. Lékař poslouchá stížnosti pacienta a bere anamnézu. Žena je poté vyšetřena na gynekologickém křesle. Během vyšetření je možné detekovat zvětšenou dělohu, která bude tím větší, čím blíže bude další menstruace. Děloha má tvar koule. Pokud se již vytvořily adheze dělohy, bude její pohyblivost omezena. Je možné detekovat jednotlivé uzliny, zatímco stěny orgánu budou mít hrbolatý a nerovný povrch.

K objasnění diagnózy mohou být vyžadována následující vyšetření:

  1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Následující příznaky naznačují endometriózu:

    • Anechoické formace do průměru 6 mm;
    • Přítomnost zóny se zvýšenou echogenicitou;
    • Zvětšení dělohy;
    • Přítomnost dutin s kapalinou;
    • Přítomnost uzlů, které mají rozmazané tvary, připomínající ovál (s nodulární formou onemocnění), které dosahují průměru 6 mm;
    • Přítomnost vakovitých útvarů do průměru 15 mm, pokud je onemocnění ohniskové.
    snímky
    snímky
  2. Hysteroskopie dělohy. Následující příznaky naznačují endometriózu:

    • Přítomnost otvorů ve formě vínových teček, které vystupují na pozadí bledé sliznice dělohy;
    • Prodloužená děložní dutina;
    • Bazální vrstva dělohy má reliéfní obrys připomínající ozubený hřeben.
  3. Metrosalpingografie. Studie musí být provedena bezprostředně po ukončení další menstruace. Známky endometriózy:

    • Zvýšená velikost dělohy
    • Umístění kontrastní látky mimo ni.
  4. MRI. Tato studie je z 90% informativní. Ale kvůli vysokým nákladům se tomografie provádí zřídka.
  5. Kolposkopie. Lékař vyšetřuje děložní hrdlo pomocí dalekohledu a světelného zařízení.
  6. Identifikace markerů endometriózy v krvi. Nepřímými příznaky onemocnění je zvýšení CA-125 a PP-12. Je třeba mít na paměti, že skok v proteinu-125 je pozorován nejen na pozadí endometriózy, ale také v přítomnosti maligních novotvarů vaječníků, myomů dělohy, zánětu a také v časném těhotenství. Pokud má žena endometriózu, její CA-125 bude zvýšen během menstruace a ve druhé fázi cyklu.

Léčba endometriózy dělohy

Léčba endometriózy
Léčba endometriózy

Pouze komplexní léčba endometriózy dosáhne pozitivního účinku.

Díky včasnému odhalení nemoci existuje každá šance, jak se jí zbavit, aniž byste do léčby zapojili chirurga. V případě, že žena ignoruje příznaky onemocnění a nenavštíví gynekologa, povede to k tomu, že se každý měsíc v jejím těle objeví nová ložiska endometriózy, začnou se tvořit cystické dutiny, tkáně budou jizvy a budou se vytvářet adheze. To vše povede k zablokování přívěsků a neplodnosti.

Moderní medicína zvažuje několik způsobů léčby endometriózy:

  • Úkon. Lékaři se snaží uchýlit se k chirurgickému zákroku velmi zřídka, pokud léčba drogami nepřinesla pozitivní výsledek. Faktem je, že po operaci bude šance ženy na početí dítěte nízká. Ačkoli nejnovější pokroky v medicíně a zavádění laparoskopů do chirurgické praxe umožňují intervence s minimálním zraněním těla. Pravděpodobnost následného početí tedy stále zůstává.
  • Oprava léků. Užívání léků k léčbě endometriózy je jednou z nejúčinnějších způsobů léčby. Žena je předepsána hormony, které přispívají k normalizaci vaječníků a zabraňují tvorbě ložisek endometriózy.

Léky, které se používají k léčbě onemocnění, mají podobné složení jako perorální hormonální antikoncepce ze skupiny Decapeptyl a Danazol. Léčba pro ženu bude dlouhá, zpravidla se neomezuje na několik měsíců.

Aby se snížila závažnost bolestivých pocitů, pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti.

Do počátku 80. let minulého století se k léčbě endometriózy používaly antikoncepční léky, které fungovaly jako alternativa k chirurgickému zákroku. Byly předepsány na období od šesti měsíců do roku, 1 tableta denně. Poté byla dávka zvýšena na 2 tablety, aby se zabránilo vzniku krvácení. Po dokončení takové lékařské korekce byla pravděpodobnost početí dítěte 40–50%.

Antiprogestiny (Danazol a jeho analogy)

Danazol
Danazol

Danazol je jedním z nejúčinnějších léků k léčbě endometriózy. Jeho působení je zaměřeno na potlačení produkce gonadotropinů, které způsobují zastavení menstruačního cyklu. Po ukončení léčby se menstruace obnoví. Během léčby vaječníky neprodukují estradiol, což vede k vyhynutí ložisek endometriózy.

Antiprogestiny mají několik nevýhod, protože způsobují nežádoucí účinky u 85% žen, které je užívají.

Mezi takové nežádoucí jevy patří:

  • Přibývání na váze;
  • Snížení velikosti mléčných žláz;
  • Otok;
  • Tendence deprese;
  • Nadměrný růst chloupků na obličeji a na těle.

Nežádoucí účinky Danazolu jsou vysvětleny jeho androgenním působením a sníženou tolerancí glukózy.

Antiprogestin Mifepriston nemá dostatečné klinické zkušenosti k posouzení jeho účinnosti.

Agonisté GnRH

Agonisté
Agonisté

Agonisté GnRH potlačují práci hypotalamo-hypofyzárního systému, což vede ke snížení produkce gonadotropinů a poté ovlivňuje sekreci vaječníků. Výsledkem je, že ohniska endometriózy odumírají.

Nežádoucí účinky léčby agonisty GnRB jsou:

  • Narušení kostního metabolismu s možnou kostní resorpcí;
  • Prodloužená menopauza, která může přetrvávat i po vysazení léků v této skupině, což vyžaduje jmenování hormonální substituční terapie.

Léky ze skupiny agonistů gonadoliberinu se používají při léčbě endometriózy již více než 20 let. Ovlivňují průběh menstruačního cyklu. Působení všech léků v této skupině je podobné, mají však jinou formu uvolňování. Existují injekce, které je třeba podávat jednou za 3 měsíce, existují prostředky pro měsíční podávání a existují i ty, které je třeba podávat každý den. Kromě toho jsou agonisté gonadoliberinu k dispozici ve formě nosních sprejů.

Krvácení u žen trpících endometriózou během léčby agonisty gonadoliberinu se zastaví 2 měsíce po zahájení léčby. Vaginální krvácení se může objevit 3-5 dní po první dávce léku. Toto krvácení pokračuje po dobu 2 týdnů nebo méně.

Je možné, že během prvních 14 dnů od zahájení léčby žena zaznamená zhoršení jejího stavu. Po 1-2 měsících se však všechny příznaky endometriózy snižují nebo úplně vymizí. Důvodem zhoršení pohody je, že tělo přestane produkovat některé hormony. Hladina estrogenu se zvyšuje, ale pouze do doby, než dojde k stabilizačnímu účinku léků.

Pokud jde o období zotavení po zrušení agonistů gonadoliberinu, po 4–6 týdnech u žen se obnoví menstruační cyklus (u Burselinu a Nafarelinu ve formě nosního spreje) nebo po 6–10 týdnech (u Goselerinu, Triptorelinu a Leiprorelinu ve formě injekcí).

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

KUCHAŘ
KUCHAŘ

V roce 1950 se vědcům podařilo prokázat skutečnost, že orální podávání estrogenů a gestagenů ve velkých dávkách pomáhá zastavit menstruaci a předchází metamorfóze endometria. Po dalších 6 letech dospěl Dr. R. Kistner k závěru, že tyto hormony lze použít k léčbě endometriózy. Podle moderních standardů však předepisoval ženám příliš velké dávky léků, které způsobovaly závažné vedlejší účinky na pozadí dlouhodobého užívání. Ženy se navíc v budoucnu nemohly úplně zbavit androgenního účinku hormonální léčby (užívaly 40 mg norethinodrelu a 0,6 mg etinylestradiolu denně).

Po zavedení nových progestogenů do praxe a snížení dávky léků se účinek léčby COC zlepšil. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, jsou reverzibilní. Proto jsou to kombinované orální antikoncepce, které se staly léky volby pro léčbu mladých žen trpících endometriózou.

Následně byly provedeny další studie, během nichž bylo možné stanovit, že nežádoucí účinky po užívání COC se dostaví během těch 7 dnů, během nichž má žena menstruaci a nebere léky. Proto bylo rozhodnuto použít k léčbě endometriózy prodloužený perorální antikoncepční režim. V současné době je dlouhodobé užívání COC předepsáno ženám s endometriózou jako udržovací terapií po léčbě agonisty GnRH. COC se používají v nízkých dávkách (20 μg ethinylestradiolu). Lékaři doporučují takový léčebný režim pro ženy, které plánují v budoucnu dítě, ale potřebují dlouhodobou léčbu endometriózy. Podobný terapeutický program je předepsán pacientům s chronickou bolestí v pánevní oblasti, ke které dochází po operaci endometriózy.

Pokud pacientky užívají kombinovanou antikoncepci podle klasického schématu (21 dnů přijetí, 7 dní volna), mají určité problémy s menstruací. Zatímco dlouhodobé užívání COC (63 dnů užívání a 7 dní volna) se může těchto problémů zbavit. Stížnosti a negativní příznaky zmizí u 74% žen, což bylo prokázáno v mnoha klinických studiích.

Pokud používáte k léčbě endometriózy dlouhodobě a ve vysokých dávkách pouze gestageny, pak to nutně povede k masivnímu a prodlouženému krvácení. Další komplikací tohoto terapeutického režimu je výskyt metabolických poruch. V tomto ohledu se nedoporučuje jmenovat pouze gestageny, aby se zbavili endometriózy.

Moderní progestogeny jsou mnohem pokročilejší léky než COC minulého století. Takže z progestogenu Dienogest byl syntetizován takový moderní a účinný lék na léčbu endometriózy, jako je Janine.

Dienogest je první progestogen, který v kombinaci s ethinylestradiolem má silné gestagenní vlastnosti, umožňuje kontrolu kvality menstruačního cyklu, nevyvolává intermenstruační krvácení z průniku. Ve své struktuře je blízký 19-nortestosteronu, což zvyšuje jeho biologickou dostupnost a umožňuje léku neovlivňovat metabolismus lipidů. Dienogest má také podobné vlastnosti jako deriváty progesteronu, které se snižují na mírný antigonadotropní účinek a výrazný periferní účinek, který se projevuje v nepřítomnosti androgenní aktivity, ale ve výrazném antiandrogenním účinku.

Klinické studie prokázaly, že Dienogest eliminuje projevy endometriózy, ale nemá prakticky žádný účinek na metabolické procesy a potlačuje produkci estradiolu ve vaječnících. Navíc, ve srovnání s jinými léky, jsou k odstranění endometriózy pomocí Dienogestu zapotřebí velmi malé dávky.

Četné klinické studie Dienogestu umožnily prokázat, že tento konkrétní lék je nejslibnějším v léčbě endometriózy u mladých žen (ve srovnání s jinými analogy gonadoliberinu).

kuchař
kuchař

Studie, které byly provedeny v roce 1999 za účasti 267 pacientů trpících endometriózou, umožnily stanovit, že bezpečnost a tolerance přípravku Dienogest je vyšší ve srovnání s agonisty Danazolu a GnRH a účinnost léků je téměř stejná. Po šesti měsících léčby danazolem byly ženy odeslány na endoskopii, podle výsledků které byly zcela vyléčeny. Relapsy v příštích šesti měsících se vyskytly pouze u 7,7% pacientů. Pokud jde o vedlejší účinky, bolesti hlavy, nevolnost a deprese byly hlášeny v 10,5% případů. Současně drtivá většina žen zaznamenala, že se jejich stav pokožky výrazně zlepšil. Hmotnost pacientů se nezměnila, nedošlo k žádným skokům krevního tlaku, jaterním dysfunkcím.

V dalších studiích bylo zjištěno, že Dienogest podporuje opačný vývoj endometriózy.

Ve složení léčivé látky Janine se obsah Dienogestu rovná 2 mg a ethinylestradiolu - 30 μg. Léčba přípravkem Janine velmi zřídka vede k „průlomovému“krvácení, ale amenorea a hypomenorea se vyvíjejí častěji na pozadí jejího podávání. Byla provedena rozsáhlá studie za účasti 11 tisíc žen, které Janine užívaly šest měsíců. U 73% z nich se stav pokožky výrazně zlepšil, příznaky akné zmizely. Kromě toho bylo prokázáno, že Janine nezasahuje do metabolismu lipidů, neovlivňuje hemostázu.

Moderní gynekologie reviduje dávkovací režimy COC. Interval mezi cykly užívání tablet se stále častěji zkracuje, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Lékaři praktikují dlouhodobé antikoncepční režimy, které se skládají z 60-80 dnů (přirozeně jako součást léčby endometriózy). Dokonce i nyní můžeme se 100% jistotou říci, že Janine je účinný lék na léčbu endometriózy s jejím dlouhodobým užíváním. Interval mezi cykly by neměl překročit 4 dny (moderní standard léčby) a doba trvání kurzu je stanovena individuálně.

Byly provedeny studie, během nichž bylo 59 žen s adenomyózou léčeno přípravkem Janine (u 29 z nich před začátkem kurzu byla provedena operace k odstranění endometriotických adhezí).

Průběh léčby trval 63 dní s intervalem 7 dnů. Výsledky této léčby:

  • Odstranění dysmenorey, snížení ztráty menstruační krve, snížení bolesti;
  • Vynikající snášenlivost léku u pacientů z obou skupin;
  • Snížení adenomyózy a velikosti ložisek endometriózy (údaje z ultrazvuku);
  • Účinnost léčby - u žen bez operace: 94,6%, u žen po operaci: 89,7%.

Vedlejšími účinky, které si ženy všimly, jsou krvavé skvrny. Byly pozorovány během prvních 3 měsíců užívání Janine. Ani jeden pacient však z tohoto důvodu drogu neodmítl.

Rovněž byl proveden rozsáhlý průzkum gynekologů o jejich přístupu a osobních zkušenostech s dlouhodobým užíváním COC. Dotazníky vyplnilo 365 lékařů a 58% z nich uvedlo, že praktikovali podobný léčebný režim pro endometriózu, což bylo velmi úspěšné.

Janine tedy může být předepsána ženám v následujících případech:

  • Jako nezávislá metoda léčby endometriózy bez chirurgického zákroku.
  • Jako příprava pro pacienta před nadcházejícím chirurgickým zákrokem k odstranění endometriózy.
  • Vyloučit relaps onemocnění po operaci.

Pokud jde o možnost prodloužené léčby, měla by být tato otázka vyřešena individuálně s přihlédnutím ke všem nuancím.

Endometriózu lze léčit různými skupinami léků, ale COC jsou léky volby. Existují také vyhlídky na léčbu endometriózy syntetickými progestiny v kombinaci s agonisty gonadotropinu. Při této příležitosti provádějí moderní vědci výzkum, který již umožňuje posoudit nadcházející úspěch.

Duphaston s endometriózou

Duphaston
Duphaston

Duphaston je analog přírodního progestinu, který umožňuje napravit různá onemocnění u žen způsobená nedostatkem progestinu.

Užívání Duphastonu doplňuje nedostatek progestinu a také usnadňuje průběh různých patologií genitální oblasti. Duphaston lze bezpečně připsat lékům poslední generace, protože dydrogesteron obsažený v jeho složení nedává ty nežádoucí reakce, které vedou k příjmu androgenních progesteronů.

Duphaston je předepsán k léčbě endometriózy s hrozbou potratu, dysmenoreou, na pozadí PMS, s nemožností početí (neplodnost) atd.

Příjem Duphastonu umožňuje vyrovnat účinek estrogenů na tělo, což znamená potlačit endometriózu a zvrátit vývoj již existujících ložisek. Dufaston může být předepsán v kombinované terapii s laparoskopií.

Navzdory pozitivním účinkům užívání Duphastonu má řadu kontraindikací, včetně:

  • Dabin-Johnsonův syndrom.
  • Individuální nesnášenlivost složek léčiva.
  • Rotorův syndrom.
  • Laktace.
  • Cukrovka.
  • Kardiovaskulární choroby.
  • Epilepsie.
  • Migréna.
  • Patologie ledvin.

Jiné léky

Při léčbě endometriózy mohou být látky jako:

  • Visanne s endometriózou
  • Janine s endometriózou
  • Silueta s endometriózou
  • Klayra s endometriózou
  • Spirála Mirena s endometriózou

Chirurgická léčba endometriózy

Operativní léčba
Operativní léčba

Chirurgická léčba endometriózy zaručuje odstranění jejích ložisek, ale nevylučuje recidivu onemocnění. Ženy s touto patologií často musí podstoupit několik zákroků. Riziko relapsu se pohybuje v rozmezí 15–45%, což do značné míry závisí na stupni šíření endometriózy v těle a také na lokalizaci patologického procesu. Ovlivňuje možnost relapsu a jak radikální byl první zásah.

Laparoskopie je zlatým standardem moderní chirurgie pro léčbu endometriózy. Pomocí laparoskopu zavedeného do břišní dutiny je možné odstranit i ta nejmenší patologická ložiska, odstranit cysty a adheze a pitvat nervové dráhy, které vyvolávají trvalou bolest. Stojí za zmínku, že cysty, které jsou vyvolávány endometriózou, musí být bezchybně odstraněny. Jinak riziko recidivy onemocnění zůstává vysoké.

Samoléčba endometriózy je nepřijatelná. Terapeutická taktika musí být stanovena lékařem.

Pokud je endometrióza obtížná, je nutné odstranit postižený orgán. To je také možné pomocí laparoskopu.

Lékaři považují ženu za vyléčenou z endometriózy, pokud se neobává bolesti a do 5 let po terapii nedošlo k relapsu.

Pokud je endometrióza diagnostikována u ženy v plodném věku, pak se lékaři snaží zachovat její reprodukční funkci. Je třeba poznamenat, že úroveň moderní chirurgie je poměrně vysoká a umožňuje ženám ve věku 20–36 let nést a porodit zdravé dítě v 60% případů.

Použití endoskopů během chirurgického zákroku vám umožňuje odstranit i ta nejmenší ložiska endometriózy. Další hormonální léčba umožňuje zabránit relapsu onemocnění. Pokud endometrióza vede k neplodnosti, pak je endoskopická léčba prakticky jedinou šancí pro úspěšné mateřství.

Endometrióza je onemocnění, které je nebezpečné pro své komplikace. Proto je tak důležité diagnostikovat a léčit to včas. Komplexní aplikace všech moderních technologií chirurgického zákroku: kombinace kryokoagulace, laserového odstranění, elektrokoagulace umožňuje provést operaci s maximální šancí na úspěšné dokončení.

Za nejúčinnější způsob léčby endometriózy se považuje provádění laparoskopie (přirozeně, pokud selže konzervativní léčba) s další hormonální terapií. Použití GTRH po operaci zvyšuje jeho účinnost o 50%.

Který lékař léčí endometriózu?

Endometrióza je léčena porodníkem-gynekologem.

Image
Image

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.

Doporučená:

Zajímavé články
Jak Snížit Bolest Během Menstruace?
Čtěte Více

Jak Snížit Bolest Během Menstruace?

Jak snížit bolest během menstruace?Bolestivý syndrom, který se v této situaci často vyskytuje (algomenorea), může výrazně zatemnit každodenní život mladé dívky nebo ženy. Statistiky četnosti menstruačních bolestí naznačují, že nejméně 60% žen v reprodukčním věku je tímto stavem postiženo. Bolest může být tak silná, že s

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden
Čtěte Více

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden

Dieta pro žaludeční vředyDieta pro žaludeční vředy je předpokladem pro úplnou terapii a prevenci recidivy onemocnění.Obsah:Obecné zásady stravy pro žaludeční vředyCo nelze jíst se žaludečními vředy?Co můžete jíst se žaludečním vředem?Co potřebujete jíst na žalude

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání
Čtěte Více

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání

Seznam antacid, jejich působení, vlastnostiAntacida jsou léky, které jsou určeny k neutralizaci kyseliny produkované v lidském žaludku. Moderní farmakologie nabízí široký výběr léků, které mají různé formy uvolňování.Obsah:Kdy byste mě