Okluzivní Trombóza - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Okluzivní trombóza

Okluzivní trombóza je úplné zablokování tepny se zhoršenou cirkulací distálně od místa zablokování. Okluzivní trombóza se může vyvinout na kterékoli části těla, na jakékoli cévě. Patologie je vyjádřena v nepřítomnosti pulzace, v bledosti kůže a bolesti. Oběti je poskytnuta neodkladná lékařská péče, v některých případech je nutný chirurgický zákrok. Okluzivní trombóza je stav, který představuje přímou hrozbu pro život nebo zdraví. Pokud se pacient včas neporadí s lékařem, může přijít o končetinu a být invalidní.

Akutní okluzivní trombóza je nejčastěji pozorována u mužů starších 60 let.

V závislosti na umístění trombu poskytují lékaři následující statistiky:

• Ve 40% případů je pozorována mezenterická vaskulární trombóza.
• V 35% případů se v cévách mozku vyvíjí okluzivní trombóza.
• Tepny končetin a bifurkace aorty jsou ovlivněny ve 25% případů.
• Ve 34% případů má okluze trombu vliv na femorální tepny.
• Ve 22% případů okluzivní trombóza postihuje iliakální tepny.
• V 9% případů jsou postiženy podkolenní tepny.
• Ve 14% případů patologie postihuje podklíčkové cévy, cévy ramene a dolní končetiny.

Obsah:

• Příčiny okluzivní trombózy
• Příznaky okluzivní trombózy
• Diagnóza okluzivní trombózy
• Léčba okluzivní trombózy
• Prevence okluzivní trombózy

Příčiny okluzivní trombózy

Příčinou okluzivní trombózy je zablokování lumenu cévy nebo tepny trombem. Může být prezentován nejen krevní sraženinou, ale také mastnými, stejně jako tkáňovými, mikrobiálními nebo nádorovými frakcemi.

Nemoci, proti kterým se může vyvinout okluzivní trombóza, jsou:

• Srdeční choroby: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, srdeční choroby, arytmie, hypertenze, ateroskleróza, aneuryzma aorty a srdce, zánět srdečního svalu, dilatační kardiomyopatie.
• Nádorový nádor v těle: nádor srdce, nádor plic.
• Vrozené srdeční vady: otevřené oválné okénko, ductus arteriosus, vady srdeční přepážky.
• Nemoci krevního systému: leukémie, polycytémie.
• Další patologie: Takayasuova choroba, periarteritis nodosa

Rizikové faktory, které mohou vést k okluzivní trombóze, jsou:

• Odložené operace na tepnách s jejich poškozením.
• Omrzliny částí těla.
• Cévní křeč.
• Extravazální komprese.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Rázy krevního tlaku.
• Nadměrný fyzický nebo psycho-emocionální stres.
• Užívání léků.
• Fyzická nečinnost.
• Nucené sezení na dlouhou dobu, včetně pracovního.

Někdy lékaři nezjistí příčinu vaskulárního blokování. Prudké oslabení krevního oběhu v té části těla, která přijímá energii z tepen vystavených okluzi, je způsobeno nejen přítomností samotného trombu, ale také křečemi cévy. Faktem je, že s oslabením rychlosti průtoku krve ucpanými žilami začíná zvyšovat svůj koagulační potenciál a stěny tepny se nadále stahují. To vede k tomu, že obtokové cesty průtoku krve budou také časem blokovány. Ve výsledku se stav pacienta pouze zhorší a zhorší se ischemické léze.

Na druhé straně klinické příznaky zvyšuje svalový edém, který se zvyšuje na pozadí buněčné smrti a trpí hladem kyslíkem. Samotná poškozená céva ztrácí svou hustotu, zvyšuje se její propustnost, což také vede k výraznějšímu edému postižené oblasti těla.

Struktura žil změněná traumatem, injekcemi nebo infekčními procesy, zvýšenou srážlivostí krve a zpomalením průtoku krve jsou tři faktory, které přispějí ke zvýšení symptomů patologie.

Příznaky okluzivní trombózy

Příznaky okluzivní trombózy přímo závisí na tom, kde přesně se patologie vyvíjí. Důležitá je fáze léze, velikost trombu atd. Hlavní příznaky, které naznačují okluzivní trombózu, jsou následující:

• Bolest. Vyskytuje se v oblasti, kde se v 80% případů vyvíjí okluzivní trombóza. I když, když průtok krve najde řešení, bolest může být nepřítomná nebo mírná.
• Bolest se postupně zvyšuje, má rozptýlenou povahu. Poté, co osoba změnila polohu těla, bolest neustupuje. Může projít, pouze když je okluze vyřešena sama.
• Tepna poblíž místa, kde se vytvořila krevní sraženina, přestává pulzovat. Končetiny, které se krmí z cévy, postupně zeslábnou a poté získávají modravý nádech. Na kůži se objeví mramorový vzor. Pokud se ho dotknete, můžete cítit chlad.
• Okluzivní trombóza je vždy doprovázena necitlivostí postižené oblasti těla, existuje pocit, jako by na kůži běžela husí kůže.
• Pokud mluvíme o končetinách, pak ztrácejí svou svalovou sílu, pacient není schopen vykonávat plné pohyby nohou nebo rukou. Jak příznaky rostou, paralýza se zvyšuje stále více a více, čímž se pacient dostane do úplné nehybnosti.
• Blízké lymfatické uzliny se mohou zvětšovat a být bolestivé.
• Při výrazném zánětlivém procesu stoupá tělesná teplota člověka.

Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc, může se u něj vyvinout gangréna, která povede k amputaci nohy nebo paže.

Diagnóza okluzivní trombózy

Diagnóza okluzivní trombózy vyžaduje integrovaný přístup, ale vždy začíná vyšetřením pacienta a provedením anamnézy. Lékař nutně sonduje pulzaci tepny na charakteristických místech. Je možné provést konkrétní testy (Moshkovichův test, Panchenkovův test atd.).

Laboratorní testy pro podezření na okluzivní trombózu:

• Odběr krve pro obecnou analýzu, která vám umožní potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Provádění koagulogramu. Na pozadí vaskulární okluze dochází ke zvýšení protrombinového indexu, což je skok v hladině fibrinogenu.
• Test D-dimmeru, který vám umožní diagnostikovat trombózu s vysokou pravděpodobností.

Instrumentální metody vyšetření pacienta s podezřením na okluzivní trombózu:

• Provádíme duplexní skenování cév. Tato metoda poskytne informace o velikosti krevní sraženiny, stupni okluze, stavu cévní stěny a o tom, jak moc je narušen průtok krve žilami.
• Periferní arteriografie.
• Podstupujte počítačovou tomografii nebo MRI angiografii.

Je nutné rozlišovat mezi okluzivní trombózou s tromboflebitidou a aneuryzmou břišní aorty.

Léčba okluzivní trombózy

Pokud existuje podezření na okluzivní trombózu, musí být pacient urgentně hospitalizován. Musí to být vyšetřeno cévním chirurgem.

Léková terapie zahrnuje jmenování trombolytických léků, které se podávají intravenózně (heparin). Fibrinolysin, streptokináza, Streptodecase se používají jako fibrinolytika. Souběžně jsou předepsány antiagregační látky, antispazmodika. Pokud nehrozí život pacienta, je poslán k fyzioterapeutické léčbě, ale není propuštěn z nemocnice. Mohou to být procedury jako magnetoterapie, baroterapie, diadynamická terapie.

Po celou dobu musí pacient dodržovat přísný odpočinek v posteli. Aby se zabránilo vzniku zánětu v místě okluzivní trombózy, je pacientovi předepsána léčba nesteroidními protizánětlivými léky. K obnovení cévní stěny jsou zapotřebí flebotonika: Antistax, Flebodia 600, Detralex atd.

Pokud po dni od vzniku okluzivní trombózy nedojde ke zlepšení pohody, rozhodne lékař o chirurgickém zákroku (tromboembolektomii). Pokud se u pacienta objeví změny nekrotické tkáně, je indikována nouzová amputace končetiny. Jinak může pacient zemřít.

Prognóza okluzivní trombózy do značné míry závisí na tom, jak brzy pacient dostal lékařskou pomoc. Čím dříve je zahájena intenzivní terapie, tím větší je šance na její úspěšné dokončení. Zpravidla se 90% pacientů uzdraví. Pokud osoba odložila vyhledání lékařské pomoci, existuje vysoká pravděpodobnost amputace končetin, které jsou zásobovány krví z postižené cévy, nebo dokonce smrt pacienta.

Prevence okluzivní trombózy

Pokud je u člověka zvýšené riziko okluzivní trombózy nebo tato patologie již trpela, musí dodržovat následující doporučení:

• Noste kompresní oděv.
• Užívejte léky předepsané lékařem. Mohou to být antikoagulancia, antiagregační látky, flebotonika. Jsou jmenováni kurzy nebo doživotně.
• Stanovte si dietu, konzumujte potraviny, které nezvyšují hladinu cholesterolu v krvi.
• Vést zdravý životní styl, přestat pít a kouřit.
• Zvyšte fyzickou aktivitu, projednejte s lékařem cviky, které lze provádět bez poškození zdraví.

Je důležité si uvědomit, že pouze naléhavé žádosti o lékařskou pomoc zachrání zdraví a život člověka. Proto i při nejmenším podezření na okluzivní trombózu by měla být přivolána sanitka.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.