Léčba Systémového Lupus Erythematodes

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Léčba lupusem

Systémový lupus erythematodes je chronické onemocnění, které je způsobeno autoimunitními procesy v těle. Nejčastěji ním trpí ženy, jejichž věk se pohybuje od 15 do 45 let. Suchý počet statistik naznačuje, že systémový lupus není příliš častým onemocněním. Takže ze 100 tisíc populace tuto patologii vyvine pouze u 50 lidí.

Přestože je lupus klasifikován jako chronické onemocnění, musí se s ním zacházet. Terapie umožňuje zmírnit stav člověka během exacerbace onemocnění a maximalizovat dobu remise.

Obsah:

• Příčiny a rizikové faktory rozvoje systémového lupus erythematodes
• Jak se může vyvinout systémový lupus erythematodes?
• Příznaky systémového lupus erythematodes
• Diagnostická kritéria pro systémový lupus erythematodes
• Diferenciální diagnostika
• Jak léčit systémový lupus erythematodes
• Prevence nemoci
• Prognóza na celý život se systémovým lupus erythematodes
• Napájecí funkce
• Který lékař léčí?

Příčiny a rizikové faktory rozvoje systémového lupus erythematodes

Z rizikových faktorů, které mohou do určité míry ovlivnit výskyt systémového lupus erythematodes, lze vybrat:

• Častý stres.
• Nadměrné vystavení ultrafialovému záření na pokožce. V tomto ohledu je velmi nebezpečné opalování a spálení sluncem.
• Podchlazení těla.
• Nadměrný duševní a fyzický stres.
• Odložená virová onemocnění nebo jejich chronický průběh. V tomto ohledu mohou být nebezpečné spalničky, zarděnky, chřipka, příušnice, herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr.
• Virus lidské imunodeficience nebo AIDS.
• Poruchy imunitního systému. Vývoj onemocnění může být ovlivněn nedostatkem složky C2 v systému komplementu, což je komplexní komplex bílkovin, které neustále cirkulují v krvi.
• Rizika vzniku nemoci se zvyšují, pokud má člověk zatíženou dědičnost. To znamená, že systémový lupus je pravděpodobnější, když onemocněním trpí blízcí příbuzní.
• Cirkulace v krvi takových antigenů, jako jsou: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Existuje několik rizikových faktorů, které jsou podle vědců schopné vyvolat vývoj onemocnění, ale přesná příčina onemocnění není dosud známa. Moderní věda věří, že lupus je polyetiologické onemocnění, to znamená, že je způsobeno řadou důvodů.

Jak se může vyvinout systémový lupus erythematodes?

Lupus erythematosus může mít jiný původ. Někdy se nemoc projevuje akutně a někdy se vyvíjí postupně.

V závislosti na tom se rozlišují:

• Akutní nástup lupusu, když se příznaky onemocnění vyskytnou neočekávaně, na pozadí úplného zdraví.
• Subklinický nástup onemocnění. V tomto případě se příznaky zvyšují postupně a jsou často maskované jako jiná onemocnění revmatické povahy.

V závislosti na průběhu onemocnění je obvyklé rozlišovat:

• Akutní průběh nemoci. V tomto případě osoba přesně ví, kdy se projevily příznaky lupusu. Onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, na obličeji se objevují charakteristické vyrážky a klouby začínají bolet. Pokud neexistuje adekvátní léčba akutního průběhu onemocnění, bude po šesti měsících vážně ovlivněn nervový a močový systém pacienta.
• Subakutní průběh nemoci. Právě podle tohoto typu se onemocnění nejčastěji vyskytuje. Jeho nástup není příliš specifický pro systémový lupus. Osoba začíná pociťovat bolestivé pocity v kloubech, trpí obecným zdravím, někdy se na kůži objeví vyrážka. Toto onemocnění je zpravidla zhoršováno obdobími a během každé exacerbace jsou do patologického procesu zapojeny nové orgány a systémy.
• Chronický průběh nemoci. V tomto případě je lupus po dlouhou dobu vyjádřen výhradně příznaky, s nimiž se projevil. To znamená, že během exacerbace začnou bolet klouby člověka, objevují se kožní vyrážky a vyvíjí se Raynaudův syndrom. Ostatní systémy a orgány nejsou ovlivněny. Chronický průběh onemocnění má nejpříznivější prognózu.

Příznaky systémového lupus erythematodes

Zánět kloubů

Artritida se systémovým lupus erythematodes se nevyvíjí pouze v 10% případů. Pacienti si zároveň stěžují na bolesti a záněty kloubů. Taková situace je zřídka pozorována, když má člověk jen jednu bolest kloubů, nejčastěji je postižena masivně.

První, kdo trpí, jsou klouby prstů prstů, klouby zápěstí. Klouby kotníku jsou zapáleny o něco méně často. Velmi zřídka artritida postihuje velké klouby, které pohybují koleny a lokty. Zánět kloubů u systémového lupus erythematodes je doprovázen silnou bolestí svalů.

Dermatologické projevy

Nejčastěji s lupusem se na tváři osoby objevují červené vyrážky, které se spojují a tvarem připomínají motýla.

Kůže je ovlivněna následujícím typem:

• Cévní erupce nebo cévní motýl. Zaměření zarudnutí není trvalé, má tendenci se zvyšovat po vystavení slunečnímu záření, mrazu, větru. Vyrážka se může vzrušením zesílit. Těžiště zánětu je ploché nebo stoupá nad kůži. Když zánětlivý proces ustoupí, tkáň jizvy se netvoří.
• Vyrážky mohou být několikanásobné, vyskytují se na částech těla, které nejčastěji zůstávají otevřené - to je obličej, krk, dekolt, paže a nohy. Po vystavení slunečnímu záření se objeví zarudnutí. Po odstranění dráždivé látky vyrážka zmizí.
• Subakutní lupus je charakterizován výskytem erytému po vystavení slunci. Vyrážky vystupují poněkud nad kůži, mají jiný tvar. Mohou připomínat půlměsíc nebo se spojit do prstenů. Taková místa jsou náchylná k odlupování. Po odeznění zánětlivého procesu může na místě bývalého místa zůstat depigmentační oblast.
• Diskoidní lupus erythematodes. V tomto případě se nejprve na kůži objeví malé červené plaky, které se nakonec spojí a vytvoří jedno velké ohnisko. Ve středu se skvrna odlupuje a po jejím průchodu zůstávají na kůži jizvy. Oblíbené místo pro takové vyrážky je obličej, pokožka hlavy a povrch kůže na záhybech paží a nohou.

Někdy se u pacientů objeví silná ztráta vlasů, která může být velmi intenzivní a dokonce i plešatá. Do patologického procesu jsou často zapojeny nehty a dásně.

Zánět serózních membrán

Téměř všichni pacienti mají zánět pohrudnice, perikarditidu a peritonitidu. Protože se systémovým lupusem trpí serózní membrány v 90% případů, je jejich porážka symptomem patognomickým pro toto onemocnění.

Zánět srdce a cév

Na pozadí lupusu jsou patologie, jako jsou:

• Perikarditida.
• Myokarditida
• Vaskulitida
• Endokarditida Liebman-Sachs.
• Infarkt myokardu se vyskytuje na pozadí poškození koronárních tepen.

Angiotrofonuróza malých tepen (Raynaudův syndrom)

Tento syndrom je vyjádřen skutečností, že člověk má kapilární křeče a v budoucnu to povede k nekróze špiček prstů na rukou, k poškození sítnice a rozvoji těžké arteriální hypertenze.

Poruchy dýchacího systému

Mezi charakteristické patologie dýchacího systému, které se vyskytují na pozadí lupusu, patří:

• Zánět pleurálních laloků.
• Plicní Hypertenze.
• AFP (akutní lupusová pneumonitida) je pozorována v 1-4% případů.
• Může trpět plicní pojivová tkáň, na jejímž pozadí se v nich objevuje více nekrózních ložisek.
• TELA.
• Pacienti začínají trpět častou bronchitidou a pneumonií.

Poruchy močového systému

Na pozadí systémového lupus erythematodes, pyelonefritidy a glomerulonefritidy se může vyvinout močový, nefrotický a nefritický syndrom.

Poruchy CNS

• Častými stížnostmi pacientů jsou: poruchy spánku, bolesti hlavy, podrážděnost, zhoršení nálady, zvýšená slabost a únava. Všechny tyto příznaky jsou charakteristické pro astenicko-vegetativní syndrom.
• Po ukončení akutního stadia onemocnění mnoho pacientů naznačuje, že se jejich citlivost zhoršuje, často se objevují parestézie. Lékař na recepci často diagnostikuje vyhynutí šlachových reflexů.
• Při závažném průběhu onemocnění se může vyvinout zánět mozku a jeho membrán.
• Mnoho pacientů si všimne, že během exacerbace onemocnění se často vyskytují výkyvy nálady.
• Obecně platí, že duševní a kognitivní procesy trpí, paměť se zhoršuje a inteligence klesá.
• Někteří pacienti mají záchvaty a psychózy.

Diagnostická kritéria pro systémový lupus erythematodes

Aby lékař mohl diagnostikovat lupus erythematodes, musí být potvrzeny nejméně čtyři z jedenácti níže uvedených položek:

• Přítomnost kožních lézí v obličeji. Na lícních kostech, tvářích a nose je erytém (plochý nebo vyvýšený).
• Přítomnost diskoidních lézí na kůži. V tomto případě se skvrny odlupují a ve středu jsou náchylné k hyperkeratóze. Po zánětu se na jeho místě vytvoří jizva.
• Kožní vyrážky se objevují nebo zhoršují po vystavení ultrafialovému záření.
• V ústech se objevují oblasti ulcerace.
• Více než 2 malé klouby jsou postiženy artritidou. Pravidelně se zanícují a bolí.
• Existuje zánět pohrudnice, perikarditida a / nebo peritonitida.
• Zánětlivý proces postihuje ledviny. Krev a bílkoviny se nacházejí v moči.
• Existují poruchy nervového systému. Osoba je náchylná k psychózám, záchvatům, častým změnám nálady.
• Nejméně dva provedené krevní testy odhalily anémii, lymfopenii, leukopenii, trombocytopenii.
• Podle výsledků imunologických studií je zjištěna vysoká hladina revmatoidního faktoru, někdy analýza syfilisu dává pozitivní výsledek, který je falešný. Pomocí le-testu mohou být v krvi detekovány LE buňky nebo buňky systémového lupus erythematodes.
• Protijaderné protilátky cirkulují v krvi. Jsou detekovány metodou ELISA.

Diferenciální diagnostika

Hlavní problém při diagnostice systémového lupus erythematodes spočívá ve skutečnosti, že onemocnění má mnoho společných příznaků a známek s jinými chorobami revmatické povahy, včetně:

• Revmatické léze pojivové tkáně (dermatomyozitida, sklerodermie).
• Revmatismus.
• Polyartritida
• Revmatoidní artritida.
• Stále nemoc.
• Autoimunitní zánět ledvin způsobený jinými chorobami.
• Cytopenie způsobené autoimunitními reakcemi těla.

Jak léčit systémový lupus erythematodes

Je známo, že se onemocnění projevuje na pozadí autoimunitních reakcí v těle. Terapie by proto měla být založena na jejich potlačení. Za tímto účelem se imunosupresivní léčba provádí pomocí různých skupin léků.

Hormony

Léky ze skupiny GCS (glukokortikosteroidy) jsou léky první linie v léčbě lupusu. Jejich působení je zaměřeno na potlačení aktivity imunitního systému, čímž se snižuje zánětlivá reakce. Do okamžiku, kdy lékaři začali používat GCS při léčbě těchto pacientů, jejich průměrná délka života nepřesáhla pět let. Díky hormonům nyní lidé s diagnostikovaným SLE žijí mnohem déle.

Terapii glukokortikosteroidy lze považovat za úspěšnou, pokud je dosaženo následujících výsledků:

• Exacerbace nemoci jsou vzácné;
• Remise je dosaženo užíváním malých dávek hormonálních léků;
• Proces zánětu není příliš intenzivní;
• Stav pacienta zůstává stabilně stabilní.

Prednisolon je lék volby při léčbě lupusu. Maximální denní dávka je 50 mg s postupným snižováním na 15 mg.

Navzdory vysoké účinnosti léčby glukokortikosteroidy někdy tento úkol nezvládnou.

Terapie nefunguje z různých důvodů, včetně:

• Pacient nedodržuje doporučení lékaře (chybí pilulky);
• Dávkování bylo původně zvoleno nesprávně;
• Nemoc je těžká;
• Terapie byla zahájena příliš pozdě.

Mnoho pacientů se obává užívání hormonálních léků kvůli mnoha vedlejším účinkům, které způsobují. Systémový lupus však není nemoc, která dává člověku na výběr. Pokud pacient léčbu odmítne, sníží se jeho délka života na 5 let a její kvalita se výrazně zhorší. Zatímco pacienti užívající hormonální terapii mohou žít déle než tucet let. Navíc ne každý člověk má nežádoucí účinky.

Užívání GCS je však vždy spojeno s určitými riziky, včetně:

• Vývoj žaludečních vředů a střevních vředů, tvorba steroidních erozí.
• Na pozadí snížení imunity se zvyšuje riziko infekce jinými chorobami.
• Vývoj arteriální hypertenze.
• Rozvoj diabetes mellitus.

Pokud však pacient dodržuje dávku předepsanou lékařem a nevynechá léčbu, jsou nežádoucí účinky vzácné.

Cytostatika

Cytostatika jsou předepsána pro lupus erythematodes v případě neúčinnosti hormonální terapie. V tomto případě nejsou léky GCS zrušeny.

Cytostatika zvyšují potlačení imunity, indikace pro jejich jmenování jsou:

• Akutní průběh onemocnění s jeho rychlou progresí.
• Léze močového systému na pozadí lupusu.
• Nedostatečné výsledky léčby glukokortikosteroidy.
• Snížení dávky prednisolonu na pozadí jeho špatné tolerance pacientem nebo v důsledku vývoje výrazných vedlejších účinků.
• Existence potřeby snížit udržovací dávku GCS.
• U pacienta se vyvine závislost na léčbě glukokortikosteroidy.

Vybranými cytostatiky zůstávají azathioprin (Imuran) a cyklofosfamid.

Léčba cytostatiky může být považována za úspěšnou, pokud jsou pozorovány následující výsledky:

• Závažnost příznaků nemoci klesá;
• Hormonální závislost mizí;
• Nemoc ustupuje;
• Vyvíjí se dlouhá a stabilní doba remise.

Léčba nesteroidními protizánětlivými léky

NSAID se používají ke snížení závažnosti artritidy. K tomuto účelu jsou nejčastěji předepsány indomethacin a diklofenak. Léky se doporučují užívat perorálně. Doba užívání NSAID je dána vymizením bolesti kloubů a normalizací tělesné teploty.

Dodatečná terapie

Plazmaferéza je účinná doplňková léčba lupus erythematodes. Postup je zaměřen na čištění krve pacienta, během které jsou z něj odstraněny imunokomplexy, které způsobují zánětlivý proces, a také metabolické produkty.

Prevence nemoci

S pomocí preventivních opatření je nemožné zabránit rozvoji onemocnění, je však docela možné prodloužit dobu remise.

Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• Návštěvy u lékaře by měly být pravidelné. Lupus erythematosus je léčen revmatologem.
• Nelze se odchýlit od léčebného režimu předepsaného lékařem. Léky by měly být užívány podle plánu.
• Pacient by měl mít přiměřený odpočinek. Musíte spát alespoň 8 hodin denně.
• Měli byste dodržovat dietní stravu s omezeným množstvím soli, ale s převahou bílkovinných potravin.
• Je důležité vést zdravý životní styl: trávit více času na čerstvém vzduchu, věnovat se tělesné výchově.
• Když jste na slunci, musíte použít speciální opalovací krém.
• V případě ložisek zánětu na pokožce je nutné používat masti s GCS. Lékaři nejčastěji předepisují přípravek Advantan na lupus.

Prognóza na celý život se systémovým lupus erythematodes

Po vyslechnutí vaší diagnózy byste neměli zoufat. Navzdory skutečnosti, že lupus je nebezpečné onemocnění, žijí s ním miliony lidí po celém světě. Zároveň vedou aktivní životní styl a dodržují určitá omezení.

Jak zlepšit kvalitu života:

• Jelikož se lidé se systémovým lupusem unavují rychleji a mohou trpět zvýšenou únavou, má smysl přehodnotit svůj režim. Je mnohem lepší lehnout si několikrát denně k odpočinku, než aby se vaše tělo vyčerpalo a vyprovokovalo zhoršení nemoci.
• Je důležité věnovat pozornost důvodům, které vedou k relapsu onemocnění. Nejčastěji se jedná o stresy, infekční nemoci, dlouhou dobu na slunci. Pokud je to možné, tyto rizikové faktory by měly být z vašeho života vyloučeny.
• Neměli byste se vzdát fyzické aktivity, ale musí to být přiměřené. U lidí se systémovým lupus erythematodes je vhodná jóga nebo Pilates.
• Je nutné se vzdát kouření, zejména proto, že tento zlozvyk zvyšuje riziko vzniku bronchopulmonálních onemocnění.
• Musíte shromáždit co nejvíce informací o své nemoci, ale je třeba je získat z příslušných zdrojů.
• Nezapomeňte získat podporu blízkých.

Napájecí funkce

Jídlo je navrženo tak, aby pomohlo člověku vyrovnat se s existujícím onemocněním. Proto musíte správně sestavit svůj jídelníček. Nejprve byste se měli zaměřit na produkty, které jsou schopné chránit mozek, srdce a cévy i ledviny před revmatickými lézemi.

Co nejíst se systémovým lupus erythematodes:

• Je nutné omezit příjem tuků. Nebezpečí nehrozí jen rychlé občerstvení, ale také pokrmy s vysokým obsahem olejů (olivový, máslový, zeleninový). Takové produkty zvyšují hladinu cholesterolu v krvi a vyvolávají časný vývoj infarktu myokardu.
• Nápoje obsahující kofein zvyšují zátěž na žaludek, srdce a centrální nervový systém. Proto je nejlepší kávu odmítnout nebo omezit její používání.
• Snížení množství spotřebované soli pomáhá chránit ledviny před poškozením a také umožňuje snížit hladinu krevního tlaku.
• Alkohol je kategoricky kontraindikován u pacientů se systémovým lupus erythematodes.

Co můžete jíst se systémovým lupus erythematodes:

• Nezapomeňte do stravy zahrnout ovoce a zeleninu. Jsou cenným zdrojem vitamínů, vlákniny a minerálů. Dále by měla být upřednostňována zelenina a ovoce, které dozrávají v určitém ročním období.
• Musíte jíst potraviny bohaté na vitamín D. Umožňuje vám zabránit rozvoji osteoporózy jako komplikace hormonální terapie. Výrobky z kyselého mléka, sýry a mléko by měly být vybírány s nízkým procentem tuku. Rada: pokud pijete léky s mlékem (při absenci kontraindikací), pak bude žaludeční sliznice trpět v menší míře.
• Nezapomeňte do svého jídelníčku zahrnout kaši a celozrnný chléb. Tyto potraviny obsahují vitamíny B a dostatek vlákniny.
• Bílkoviny musí do těla vstupovat spolu s masem: musíte jíst drůbeží, telecí, krůtí, králičí maso. Pro vaření rybích pokrmů byste si měli vybrat nízkotučné ryby, například pollock, štikozubce obecného, treska, růžový losos, nízkotučný sleď, chobotnice. Mořské plody jsou bohaté na minerály a také saturují tělo omega-3 nenasycenými mastnými kyselinami.
• Předpokladem správné výživy lupus erythematosus je použití dostatečného množství tekutiny. Musíte tedy vypít alespoň osm sklenic vody denně. To normalizuje metabolismus a nastartuje metabolické procesy v těle.

Systémový lupus erythematodes je nebezpečné onemocnění a může výrazně zkrátit život, ale pouze v případě, že je léčba ignorována. Abyste zabránili vítězství autoimunitních reakcí na vašem těle, musíte vést zdravý životní styl a přesně dodržovat všechna lékařská doporučení.

Který lékař léčí?

Vzhledem k tomu, že se onemocnění projevuje různými příznaky, je nutné se při zhoršení zdravotního stavu poradit s terapeutem. Poté, co lékař provede nezbytné testy k podezření na lupus, předá pacienta revmatologovi. Je to tento lékař, kdo léčí tuto nemoc. Možná však budete muset konzultovat nefrologa, pulmonologa, dermatologa a další úzké specialisty.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.