Žaludeční Píštěl - Příčiny, Příznaky, Komplikace A Léčba žaludeční Píštěle

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Fistula žaludku: příznaky a léčba

Žaludeční píštěl je kanál, který je umístěn na atypickém místě žaludku a spojuje jej s jinými orgány nebo s kůží.

Někdy lékaři vytvoří žaludeční píštěl uměle, aby dosáhli konkrétního terapeutického cíle. Například když jídlo nemůže projít jícnem a vyžaduje přímé podání.

Obsah:

• Co je to žaludeční píštěl? Druhy píštělí
• Důvody vzniku píštělí
• Patogeneze žaludeční píštěle
• Příznaky píštěle žaludku
• Komplikace píštěle
• Diagnóza žaludečních píštělí
• Jak se léčí žaludeční píštěl?
• Prevence vzniku žaludeční píštěle
• Předpověď

Co je to žaludeční píštěl? Druhy píštělí

Patologické píštěle v žaludku jsou vzácné. Pokud jsou vytvořeny, pak nejčastěji nevycházejí, ale spojují žaludek s jinými orgány. Při provádění operace na peptickou vředovou chorobu jsou takové píštěle diagnostikovány v 10-30% případů. Pokud jde o patologické píštěle, které spojují žaludek s kůží, jsou detekovány pouze v 0,5% případů.

Největší nebezpečí představují takové kanály, které se tvoří na pozadí hnisavých komplikací u následujících kategorií pacientů:

• Starší pacienti.
• Pacienti se sníženou imunitou.
• Pacienti s diabetes mellitus.
• Pacienti s rakovinou, kteří podstoupili ozařování nebo chemoterapii.

Je třeba si uvědomit, že žaludeční píštěl je problém, který ovlivňuje nejen samotný nemocný orgán, ale také stav těla jako celku.

Existují následující typy žaludečních píštělí:

• Vnější, zatímco žaludek přes fistulózní kanál komunikuje s vnějším prostředím. Ústa píštěle jsou připevněna k pokožce.
• Vnitřní, zatímco žaludek komunikuje prostřednictvím píštěle s jinými vnitřními orgány. Fistuly nejčastěji rostou do tenkého nebo tlustého střeva, do žlučovodu, i když jsou možné i jiné možnosti.

Důvody vzniku píštělí

Patologické píštěle se nikdy netvoří samy. Vyskytují se vždy na pozadí jakéhokoli onemocnění trávicího systému.

Hlavní důvody pro vznik píštěle žaludku jsou následující:

• Porušení techniky aplikace chirurgických stehů během operace na žaludku.
• Hnisavý zánět doprovázený destrukcí orgánových tkání. Tento proces lze spustit před operací i po ní.
• Překážka anastomózy mezi žaludkem a jinými orgány.
• Rakovina žaludku.
• Přítomnost cizího tělesa v dutině žaludku nebo v jeho stěně.
• Hladovění žaludečních tkání kyslíkem, které se vyvíjí na pozadí porušení přívodu krve. Výsledkem je, že jedna z částí orgánu je zbavena výživy, což vede ke smrti jeho tkání.
• Radiační expozice.
• Technická chyba chirurga během operace.
• Porušení pravidel péče o pacienta v pooperačním období.

V naprosté většině případů se píštěle tvoří mezi žaludkem a střevy nebo mezi žaludkem a slinivkou břišní a / nebo žlučovými cestami.

Anastomotický vřed je hlavní příčinou vedoucí ke vzniku vnitřní žaludeční píštěle. Patologický kanál se tvoří nejčastěji po resekci žaludku (chirurgický zákrok k odstranění části orgánu) nebo při aplikaci umělé anastomózy mezi žaludek a střeva.

Fistula v drtivé většině případů pochází ze žaludku a vydláždí cestu do dalších tkání. Z jiných orgánů trávicího systému se píštěle zřídka táhnou do žaludku.

Důvody vzniku vnějších píštělí:

• Divergence stehů po zavedení umělé anastomózy mezi žaludkem a střevy;
• Tvorba gastrostomie, která spojuje žaludek s peritoneální stěnou;
• Operace menšího zakřivení žaludku.

Rizikové faktory, které samy o sobě nejsou schopné vést k vytvoření píštěle, ale mohou urychlit nástup důvodů vedoucích k jejímu rozvoji:

• Chronický průběh onemocnění trávicího systému;
• Přítomnost skryté infekce v těle;
• Poranění břicha, které může být důsledkem poranění, poranění, chirurgického zákroku, krvácení do žaludeční stěny;
• Porušení techniky operace nebo nesprávný typ chirurgického zákroku.

Operace, které nejčastěji vedou k tvorbě žaludečních píštělí:

• Sekundární intervence v peritoneální dutině za účelem odstranění adhezí;
• Operace, která se provádí po poranění břicha;
• Operace k odstranění kýly;
• Diagnostická nebo terapeutická laparoskopie;
• Tvorba anastomózy v případě rakoviny žaludku nebo střeva nebo žaludečních vředů;
• Operace žlučových cest.

Patogeneze žaludeční píštěle

Fistula se tvoří, když je narušena integrita stěny žaludku a její obsah, který má kyselé prostředí, začne prosakovat do tkáně a korodovat ji. Výsledkem je vytvoření kanálu. Kromě toho může směřovat jak k jiným orgánům, tak k přední břišní stěně.

Existují dvě formy žaludeční píštěle: labiální a tubulární.

Fistula ve tvaru rtu nemá žádný kanál, její ústa jsou připájena k jinému orgánu nebo ke kůži. Takové píštěle se samy nehojí, takže člověk potřebuje operaci.

Trubkovou píštěl představuje podlouhlý kanál, který je uvnitř pokrytý epitelovou vrstvou. Pokud patologický obsah přestane procházet takovou píštělí, může se sám utáhnout.

Rozlišují také mezi vytvořenými a neformovanými píštělemi. Vytvořené kanály mají otvor a stěny. Neformovaná píštěl se vyznačuje nekrózou tkání, přítomností roztavené žaludeční stěny, ale absencí samotného kanálu.

Vnější neformované píštěle stojí od sebe. V tomto případě jsou kůže a slizniční stěny žaludku navzájem spojené, ale ne úplně. Souběžně se mohou tvořit patologické kapsy, do kterých začne proudit obsah žaludku, včetně hnisu. Treelike píštěle, které mají více kanálů, jsou diagnostikovány jen zřídka. Také v lékařské praxi se rozlišují jednotlivé a více fistulózní pasáže.

Příznaky píštěle žaludku

Následující příznaky naznačují externí píštěl:

• Přítomnost otvoru na stěně pobřišnice bude umístěna naproti žaludku;
• Macerovaná kůže v oblasti tvorby píštělí;
• Přítomnost výtoku z vytvořeného toku může být pěnivý nebo být částicemi snědeného jídla.

Pokud jde o příznaky vnitřní píštěle, závisí na tom, s jakým orgánem spojuje žaludek. Je však těžké si nevšimnout jejich vývoje, protože se cítí již ve fázi vývoje. Faktem je, že procesu tvorby patologického kanálu bude předcházet eroze sliznice a svalové tkáně žaludku. To je vždy doprovázeno ostrými bolestmi, které připomínají bolest perforovaného žaludečního vředu. Kromě toho může člověk zvracet a celková pohoda se výrazně zhorší a příznaky otravy těla se zvýší.

Příznaky píštěle, která se vytvořila mezi žaludkem a tenkým střevem:

• Nekontrolovaný průjem;
• Vzhled tukových částic ve stolici.

Když začne střevní obsah proudit do žaludku píštělí, stav pacienta se výrazně zhorší.

Příznaky tvorby píštělí mezi žaludkem a tlustým střevem:

• Vzhled vůně výkalů z ústní dutiny;
• Vzhled říhání a zvracení, vůně stolice budou pocházet z mas;
• V závažných případech je možné zvracení výkalů;
• Průjem.

Lidský stav se zhoršuje jako celek, protože dochází k narušení migrace živin v orgánech trávicího systému. Pacient začíná hubnout, má dlouhodobě subfebrilní tělesnou teplotu.

Tělo se postupně otráví, což se projevuje následujícími příznaky:

• Apatie;
• Ospalost;
• Bolest hlavy;
• Tendence deprese.

Příznaky žaludeční píštěle budou silnější, tím větší bude velikost vytvořeného patologického kanálu. Stav pacienta bude navíc horší, když se mezi žaludkem a tlustým střevem vytvoří píštěl (ve srovnání s klinikou píštěle žaludku a tenkého střeva).

Komplikace píštěle

Rozlišujte mezi místními a obecnými komplikacemi žaludeční píštěle.

Mezi místní komplikace patří:

• Zánět kůže, vývoj dermatitidy;
• Hnisání kůže v místě tvorby píštěle;
• Vzhled krvavého výtoku z píštěle.

Pokud dojde k hnisání kůže, může to být vyjádřeno vředy (vlasový folikul kůže a mazových žláz se zapálí v důsledku požití obsahu žaludku), v karbunklech (několik mazových žláz a vlasových folikulů je zapáleno najednou), ve flegmonu (rozsáhlý hnisavý zánět).

Vnitřní píštěle mohou vést k rozvoji následujících komplikací:

• Akutní a chronická enteritida (stěna tenkého střeva je zanícená);
• Akutní a chronická kolitida (zanícená stěna tlustého střeva);
• Tvorba abscesu;
• Tok hnisavého obsahu do peritoneální dutiny.

Kromě toho bude tělo jako celek trpět následujícími komplikacemi vnitřní píštěle:

• Rovnováha vody a soli je ztracena;
• Metabolismus bílkovin trpí;
• Osoba ztrácí váhu.

Diagnóza žaludečních píštělí

Pokud jde o vnější píštěl, její diagnóza není obtížná. V kůži je zobrazen patologický otvor, ze kterého vychází žaludeční obsah.

Přítomnost vnitřní píštěle může být podezřelá z příznaků, které dává. U malých píštělí však není vždy možné detekovat jejich přítomnost pouze podle klinického obrazu, protože se jeví jako poněkud rozmazaný. Lékař může mít podezření na přítomnost vnitřní píštěle v případě, že pacient se stížnostmi na bolesti břicha nedávno podstoupil operaci žaludku nebo byl zjištěn anastomotický vřed.

Během vyšetření pacienta může lékař zjistit následující nepřímé příznaky naznačující patologickou formaci v žaludku:

• Suchá kůže, snížený turgor. Tento příznak je charakteristický pro progresivní onemocnění, které již vedlo k narušení rovnováhy vody a soli.
• Během palpace pobřišnice si pacient stěžuje na bolestivé pocity.
• Zvuk se mění při poklepání na peritoneální stěnu.
• Při poslechu břišní dutiny jsou slyšet střevní zvuky a výbuchy. V tomto případě bude samotné střevo v klidu.

Pro stanovení co nejpřesnější diagnózy bude pacient odeslán podstoupit následující vyšetření:

• Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku. Pokud má pacient píštěl, kontrastní látka vstoupí do jeho dutiny a osvětlí kanál na rentgenovém snímku. Lékař uvidí, že žaludeční hmoty vycházejí nejen přirozeným otvorem, ale také patologickým kanálem.
• Dynamická žaludeční scintigrafie. Během studie bude lékař schopen odhadnout rychlost průchodu potravinových hmot, které budou osvětleny radioizotopem.
• FGDS - vyšetření sliznice žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopického zařízení.
• Scintigrafie střev je statická. Tato studie posoudí střevní průchodnost. Pacient bude muset užít lék, který bude označen radioizotopem.

Pokud má člověk vnější píštěl, je mu předveden průchod fistulografií. V tomto případě se do kanálu píštěle vstřikuje kontrastní látka, po které lékař pořídí řadu rentgenových snímků. Tato metoda umožňuje objasnit směr píštěle, její délku a průměr a přítomnost kožních kapes.

Za účelem posouzení celkového stavu těla se pacientovi předloží laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy. Zvýšení růstu ESR a leukocytů v krvi bude indikovat přítomnost zánětu. Výzva na úrovni albuminu k posouzení možnosti uzavření píštěle (indikátor vyšší než 3,5 mg / dl - dobrá prognóza, úroveň nižší než 2,5 mg / dl - pravděpodobnost úmrtí je 40%).

Diferenciální diagnostika

Zpravidla je nutná diferenciální diagnóza za přítomnosti vnitřní píštěle.

Je důležité jej odlišit od následujících onemocnění:

• Kalkulovaná cholecystitida v akutním stadiu, stejně jako cholecystitida, která není doprovázena tvorbou kamenů;
• Zánět slinivky břišní;
• Interintestinální absces;
• Zánět pobřišnice;
• Peptický vřed anastomózy;
• Flegmon retroperitoneální tkáně;
• Přítomnost píštěle mezi střevem a jinými orgány, nikoli žaludkem.

Jak se léčí žaludeční píštěl?

Fistula může růst sama. To však bude vyžadovat konzervativní terapii zaměřenou na odstranění příčiny, která vyvolala jeho vznik. V některých případech je nemožné se obejít bez chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba řeší následující úkoly:

• Odstranění příčiny vzniku píštěle tak, aby se uzavřela bez operace;
• Příprava pacienta na operaci, pokud bez ní nelze léčit píštěl;
• Překlad neformované píštěle do formované.

Je třeba si uvědomit, že i konzervativní léčba píštěle vyžaduje hospitalizaci.

Spadá na následující činnosti:

• Převod pacienta na parenterální výživu. Pacient nedostane jídlo ústy.
• Jako alternativu k parenterální výživě je možné vytvořit jejunostom, kdy je jejunum pacienta chirurgicky přišito k pobřišnici a je v něm vytvořena díra. Prostřednictvím toho se člověku vstřikuje jídlo a obchází se nemocný žaludek.
• Infuzní terapie. Na kapátku se pacientovi podávají proteinové frakce, solný roztok a roztoky elektrolytů, případně infuze krevního séra.
• Předepisování antibakteriální léčby. To eliminuje stávající infekce nebo zabrání rozvoji nového zánětu.
• Pokud má pacient vnější píštěl, je důležitým opatřením léčba a ochrana kůže před žíravou žaludeční šťávou.

Chirurgický zákrok se redukuje na excizi fistulózního kanálu a plastickou operaci žaludku. Nejpříznivější prognóza bude, když bude píštěl vyříznut nejpozději 2 měsíce po jejím vzniku. Bez jmenování antibiotik a infuzní terapie to však nebude možné.

Prevence vzniku žaludeční píštěle

Aby se zabránilo vzniku fistulózního kanálu, je nutné se vypořádat s důvody, které vedly k jeho rozvoji.

V tomto ohledu budou účinné následující činnosti:

• Včasná léčba žaludečních a střevních vředů.
• Kvalitativní odstranění anastomotické obstrukce.
• Léčba rakoviny.
• Vyvarujte se chyb chirurga při operacích na žaludku.

Přirozeně by bylo lepší těmto chorobám zabránit, než je v budoucnu léčit.

Předpověď

Pokud jde o prognózu žaludeční píštěle, asi v 25% případů dochází k úmrtí pacientů, ke kterému dochází v důsledku porušení trávicího procesu. Situaci komplikuje skutečnost, že mnoho pacientů nepodává žádné konkrétní stížnosti nebo vůbec nechodí k lékaři. Dokonce i když osoba podstoupí preventivní prohlídku u lékaře, bude docela problematické stanovit správnou diagnózu, zvláště pokud existuje vnitřní píštěl.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.