Pyelonefritida Během Těhotenství - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Pyelonefritida během těhotenství

Pyelonefritida během těhotenství je onemocnění ledvin zánětlivé a infekční povahy. Proces nejprve zahrnuje intersticiální tkáň orgánu a poté kalich a pánev.

Podle statistik je během nošení dítěte častěji postižena pravá ledvina. U přibližně 7% žen je diagnostikována bakteriurie, u 1–4% způsobuje pyelonefritidu. V posledních letech existuje tendence ke zvýšení pyelonefritidy během těhotenství s destruktivně hnisavým poškozením ledvin. Problém pyelonefritidy během těhotenství má zvláštní význam kvůli riziku komplikací, které ohrožují život dítěte a matky.

Původcem gestační pyelonefritidy je převážně E. coli, ale může to být Klebsiella, Enterococcus a Proteus. Tito zástupci enterobakterií způsobují onemocnění v 70-80% případů. Mnohem méně často jsou záněty vyvolávány stafylokoky a Pseudomonas aeruginosa. Kromě toho jsou známy případy vývoje gestační pyelonefritidy, jejíž původcem byla kandida, ureaplasma a mykoplazma, stejně jako viry a intracelulární paraziti. Nejčastěji působí ve spojení s bakteriemi a dávají podnět k rozvoji nemoci.

Většinou se gestační pyelonefritida vyskytuje ve 22. až 28. týdnu těhotenství. Z celkového počtu těhotných žen se pyelonefritida vyskytuje v 1–4% případů.

Obsah:

• Příznaky pyelonefritidy během těhotenství
• Příčiny pyelonefritidy během těhotenství
• Důsledky pyelonefritidy během těhotenství
• Diagnostika pyelonefritidy během těhotenství
• Léčba pyelonefritidy během těhotenství

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství budou záviset na tom, zda je onemocnění akutní nebo chronické.

Akutní fáze má následující příznaky:

• Stav těhotné ženy se prudce zhoršuje.
• Teplota těla stoupá, může stoupat na vysoké úrovně.
• Vyskytuje se letargie a slabost.
• Žena si stěžuje na zimnici a silné bolesti hlavy.
• Možná přidání nevolnosti a zvracení. Zvracení se často opakuje.
• Na jazyku se nachází plaketa, samotný jazyk je suchý.
• Chuť k jídlu zmizí.
• Na straně, kde se nachází ledvina, jsou lokalizovány silné bolesti. Bolest se dává do stehna, třísla, to vše se děje na pozadí tahání bolesti v bederní páteři.
• Ženy si často stěžují na bolestivé močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, může se objevit hrubá hematurie.
• Pokud má nemoc hnisavou povahu, teplota stoupá mílovými kroky.
• Příznaky renální koliky se mohou zvýšit.

Pokud se pyelonefritida objeví v prvním trimestru těhotenství, jsou častější příznaky zánětlivého procesu s horečkou, zimnicí a bolestmi hlavy. Pokud se pyelonefritida objeví později, pak se dostanou do popředí místní projevy onemocnění se silnými pocity bolesti.

Pokud se onemocnění během porodu zhorší, pak jsou jeho příznaky mírné a ztraceny na pozadí porodu.

Pokud je onemocnění chronické, jsou příznaky mírné. Mohou se vyskytnout stížnosti na opakující se bolestivé pocity v bederní oblasti bolestivé nebo matné povahy. Těhotné ženy pociťují bolesti hlavy (viz také: Bolesti hlavy během těhotenství), letargii, slabost, ospalost. Ženy zpravidla těmto příznakům nevěnují pozornost lékaře a připisují jim jejich postavení. Chronický průběh nemoci lze proto často zjistit pouze laboratorními testy.

Příčiny pyelonefritidy během těhotenství

Přímou příčinou pyelonefritidy jsou bakterie a mikroby, které se začínají množit v ledvinové tkáni.

Existují dva způsoby, jak se infekce může během těhotenství šířit:

• Hematogenní cesta ze stávajícího ohniska infekce.
• Urinogenní cesta na pozadí vezikoureterálního refluxu. Takto se bakterie nejčastěji dostávají do ledvin. Již v raných stádiích těhotenství trpí 80% zdravých žen dysfunkcí močových cest: jejich tonus a peristaltika se snižují, dochází k hypotenzi a hypokinezi. Na tomto pozadí se u některých těhotných žen vyvine vesikoureterální a pánevně-renální reflux, zvyšuje se tlak uvnitř ledvinné pánve, proniká do nich moč, mikroby a toxiny. Výsledkem je, že žena začíná trpět akutní pyelonefritidou.

Přirozeně, navzdory změnám ve fungování močového systému během gestačního období, ne každá těhotná žena trpí pyelonefritidou.

Onemocnění se projevuje pod vlivem dalších provokativních faktorů, včetně:

• Anamnéza genitourinární infekce před 20. týdnem těhotenství.
• Anatomické poruchy ve vývoji ledvin a močových cest;
• Onemocnění ledvinovými kameny.
• Porušení pravidel osobní hygieny.
• Fetální prezentace.
• Zánět ženských pohlavních orgánů.
• Urodynamické poruchy, které se vyvinuly během těhotenství.
• Přítomnost extragenitálních onemocnění: diabetes mellitus a chronická tonzilitida.
• Nízké socioekonomické postavení žen.
• Neléčená bakteriurie, která je asymptomatická, vede k rozvoji pyelonefritidy ve 20–40% případů. Lékaři proto považují bakteriurii za rizikový faktor pro rozvoj gestační pyelonefritidy během těhotenství.

Samotné těhotenství je navíc již předisponujícím faktorem pro rozvoj onemocnění:

• V důsledku účinku hormonu progesteronu se uvolňují hladké svaly všech orgánů těhotné ženy. To zahrnuje ledviny. Tón močovodů klesá, jejich peristaltika se zhoršuje. Moč z močového měchýře v důsledku vezikoureterálního refluxu se vrhá do ledvin, což vede k zánětlivému procesu.
• Jak plod roste, děloha roste. Začne tlačit na ledviny, na močový měchýř, na močovody. Výsledkem je narušení krevního oběhu, moč se vylučuje se zpožděním.
• Nezapomeňte na snížení imunitních sil těla během těhotenství, což zvyšuje riziko vzniku jakýchkoli onemocnění, včetně pyelonefritidy.

Nejběžnější příčinou zánětu ledvin je E. coli. I když je vývoj onemocnění možný v důsledku patologické aktivity enterobakterií, gramnegativních mikroorganismů, chlamydií, mykoplazmat, Trichomonas, hub a virů.

Důsledky pyelonefritidy během těhotenství

Dlouhý průběh onemocnění může vést ke zničení renální tkáně, což způsobuje vývoj závažných komplikací:

• Anémie;
• Sepse;
• Selhání ledvin;
• Předčasný porod;
• Hypertenze.

Vývoj pyelonefritidy během porodu je extrémně nežádoucí a nebezpečný proces.

Odborníci rozlišují tři stupně rizika pyelonefritidy, které mohou nastat během těhotenství:

• První stupeň je charakteristický pro akutní zánětlivý proces, ke kterému dochází během těhotenství. V tomto případě probíhá samotné těhotenství a proces porodu bez komplikací. Možné hrozby - anémie, ukončení těhotenství, toxikóza v pozdních stádiích - se vyskytují s frekvencí, která nepřesahuje frekvenci vývoje u zdravých těhotných žen. Pravděpodobnost nitroděložní infekce plodu však není vyloučena.
• Pokud má žena chronickou nekomplikovanou pyelonefritidu, která byla v anamnéze před počátkem, pak lékaři považují tento stav za druhý stupeň rizika. Zároveň se riziko rozvoje komplikací zvyšuje o 20–50% ve srovnání se zdravými ženami. V tomto případě se zvyšuje riziko spontánního potratu, nástupu předčasného porodu, hypoxie plodu, pozdní toxikózy a perinatální úmrtnosti. Pokud však nedochází k toxikóze, hypertenzi a funkci ledvin není jasně narušeno, je těhotenství zachováno.
• Pokud má žena pyelonefritidu na pozadí hypertenze, dochází k chronickému selhání orgánů nebo se vyvine pyelonefritida jedné ledviny, pak odborníci považují tento stav za třetí stupeň rizika. V tomto případě je těhotenství pro ženu kontraindikováno. (čtěte také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)

Diagnostika pyelonefritidy během těhotenství

Diagnóza pyelonefritidy je založena na sběru anamnézy, na klinických známkách a na získaných laboratorních datech. V poslední době lékaři k detekci onemocnění stále častěji používají metodu MRI. Je vysoce informativní a není v těhotenství kontraindikován.

U pyelonefritidy u těhotných žen se doporučují následující laboratorní testy:

• Provedení hemogramu.
• Provádíme obecnou analýzu moči.
• Provádění analýzy moči podle Nechiporenka.
• Bakteriologické vyšetření moči.
• Provádění Zimnického testu.
• Provádění ultrazvuku ledvin. U chronické pyelonefritidy však není příliš informativní.

Rysem diagnostiky těhotných žen je, že ne všechny metody lze použít k detekci onemocnění. Proto se doporučuje opustit rentgenové výzkumné metody, chromocystoskopii a radionuklidové výzkumné metody.

Je důležité rozlišovat pyelonefritidu od apendicitidy, akutní cholecystitidy, renální koliky, ruptury cysty, toxoplazmózy. (čtěte také: Toxoplazmóza - příznaky a příčiny)

Léčba pyelonefritidy během těhotenství

Prioritní úkoly pro léčbu těhotných žen s pyelonefritidou jsou:

• Odstranění hlavních příznaků onemocnění.
• Uvedení laboratorních parametrů do normálu.
• Normalizace fungování močového měchýře a močového systému jako celku.
• Výběr adekvátní antibiotické léčby. V tomto případě je třeba vzít v úvahu délku těhotenství, okolnosti průběhu onemocnění, jeho trvání.
• Zabraňte rozvoji recidivy pyelonefritidy.
• Eliminujte riziko komplikací.

Existuje několik základních principů pro léčbu pyelonefritidy během těhotenství, včetně:

• Jmenování včasné léčby antibiotiky, nejprve empirické a poté, pokud je to nutné, etiotropní.
• Dlouhodobá léčba bylinnými uroseptiky.
• Pokud je to nutné, obnovení normálního průchodu moči pomocí katetrizace, nefrostomie nebo stentu močovodu.
• Komplexní terapie: infuzní terapie zaměřená na zmírnění intoxikace, sedativní, symptomatická atd.
• Pečlivé sledování stavu těhotné ženy samotné i plodu. Prevence hypoxie a hypotrofie.
• V prvním trimestru těhotenství se používají, aby nedošlo k poškození embrya, výhradně přírodní nebo polosyntetické peniciliny nebo uroseptika rostlinného původu.
• Ve druhém a třetím trimestru se bariérová funkce placenty zlepšuje a je možné rozšíření antibakteriální řady léčiv: kromě penicilinů mohou být předepsány cefalosporiny, makrolidy, nitrofurany.
• Trvání antibakteriální léčby je od týdne do 10 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Lékařská korekce by měla být založena na antibiotické terapii. Vybírá se nejen s ohledem na antimikrobiální aktivitu, ale také s ohledem na její možný účinek na plod. Začátek léčby vždy spočívá na empirické volbě léku, po které může být zrušen (podle výsledků získaných analýz).

V závislosti na trimestru těhotenství budou ženám předepsány následující empirické léky:

• Inhibitory chráněné aminopeniciliny - 1 trimestr. Jsou to léky jako: Amoxicilin, Ampicilin, Benzylpenicilin.
• Cefalosporiny a aminopeniciliny chráněné inhibitory - 2. a 3. trimestr. Jedná se o léky, jako jsou: Cefuroxim, Cefoperazon, Erytromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• V poporodním období lze seznam krmných přípravků uvedených výše doplnit antibakteriálními látkami, jako jsou: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Neléková terapie se redukuje na uroseptickou léčbu a lze ji provádět pouze v kombinaci s příjmem antibakteriálních látek. V tomto případě lze použít takové rostlinné přípravky, jako jsou: Fytolysin, Kanephron atd. V případě závažného průběhu onemocnění se široce používá plazmaferéza. V období po porodu je možné kromě plazmaforézy předepsat UFO.

U těhotné ženy se projevuje hojné pití a dodržování odpočinku v posteli. Gestační pyelonefritida není indikací pro přerušení těhotenství.

Symptomatická léčba je možná ve 2. a 3. trimestru. Spazmolytika jsou předepsána ke zlepšení odtoku moči, detoxikační terapie by měla být prováděna za přítomnosti známek intoxikace. Během tohoto období lze antibakteriální režim doplnit užíváním Furaginu, Urosulfanu, Nevigramonu, 5-NOC.

Indikace pro operaci jsou absces nebo ledvinový karbunkl.

V průběhu léčby je sledován stav nejen těhotné ženy, ale i plodu, protože v souvislosti s infekčním procesem a zvýšenou imunitní odpovědí se zvyšuje riziko potratu. Pokud taková hrozba existuje, provádí se terapie zaměřená na udržení těhotenství.

Pokud léčba nemá pozitivní účinek, pak je ženě předveden předčasný porod. Žena musí porodit bez použití císařského řezu přirozeným porodním kanálem. V procesu porodu jsou antispazmodika široce používána.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.