Absces Hýždí Po Injekci - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Absces hýždí po injekci

Absces po injekci je komplikace, ke které dochází po intramuskulárním nebo intravenózním podání léku. V důsledku infekce kůže a svalů dochází v místě vpichu k hnisavému fokusu. Je důležité rozlišovat mezi abscesem, který se objeví po injekci, a flegmónem. S abscesem má purulentní ohnisko omezenou lokalizaci, dobře odlišitelný okraj oddělující jej od zdravé tkáně. U flegmonu je tato hranice rozmazaná, oblast zánětu je mnohem větší.

Obsah:

• Příčiny patologie
• Nejběžnější lokalizace abscesů po injekci
• Příznaky a projevy abscesu po injekci
• Komplikace gluteálního abscesu
• Diagnostika
• Obecné zacházení
• Operativní léčba
• Prevence

Příčiny patologie

Hlavním důvodem vzniku abscesu po injekci je hrubé porušení pravidel antiseptik.

Způsoby zavedení infekce do tkání lidského těla:

• Nedostatečně dobře ošetřené ruce zdravotnického personálu;
• Nesterilní spotřební materiál používaný k injekci (injekční stříkačka, injekčně podaný lék, ubrousky);
• Kůže pacienta není před a po podání léku dobře ošetřena.

V důsledku narušení bezpečnosti během injekce vznikají závažné komplikace.

Etiologické příčiny vzniku abscesu:

• Porušení injekční techniky - použití inzulínové stříkačky pro intramuskulární injekci, nedostatečné hluboké zavedení jehly (musíte jehlu vložit alespoň 2/3 její délky);
• Porušení pravidel pro podávání léků, například intramuskulární podávání léku určeného k intravenózní infuzi nebo subkutánní podání. Kvůli takové hrubé chybě se léky nejen nerozpouštějí, ale také tvoří aseptický nebo infekční infiltrát.
• Vysoká koncentrace injekcí na jednom místě s dlouhým průběhem léčby;
• Tlustá vrstva podkožního tuku u obézních pacientů;
• Dlouhodobé podávání dráždivých léků (síran hořečnatý, antibakteriální látky);
• Tvorba hematomu v důsledku proniknutí jehly do kapilár a větších cév;
• Škrábání svědivé oblasti injekce rukama pacienta;
• Přítomnost hnisavé kůže nebo autoimunitních onemocnění;
• Historie alergií;
• Snížená imunita u lidí infikovaných HIV, u starších osob.

Nejběžnější lokalizace abscesů po injekci

Protože většina injekcí se provádí do svalu gluteu, který má vyvinutou tukovou vrstvu, právě v tomto svalu se tvoří značné množství abscesů. Mastná tkáň je nejpříznivějším prostředím pro zvětšení kolonií mikrobů, které se do ní dostaly.

Další oblastí, kde se často tvoří postinjekční abscesy, je přední nebo boční povrch stehna. Je to do toho, že si pacienti injekčně podávají léky, kteří jsou nuceni si injekci podávat sami.

Příznaky a projevy abscesu po injekci

Čím hlouběji se absces vytvořil, tím méně se objevily vizuální příznaky zánětu. Přesto mohou být bolestivé pocity během mechanického působení na zanícenou oblast velmi silné.

Absces po injekci je charakterizován klasickými příznaky zánětlivého procesu, komplikovanými tvorbou hnisu.

Místní projevy

Běžné příznaky zánětu

Otok a otok v místě vpichu; Hyperémie kůže nad abscesem; Bolestivost při mechanickém působení na začátku procesu, silná bolest bez lisování během vývoje onemocnění; Hypertermie v místě zánětu, kůže nad ním je horká; Přítomnost výkyvů - při palpaci a stlačení prstů jedné ruky na postiženou oblast se zvednou prsty druhé ruky; Tvorba píštělí s komplikovaným hnisavým zánětem, šíření infekce vně a uvnitř tkání.

Snížený výkon; Letargie, slabost; Zvýšená únava; Výrazná hypertermie (až 39-40 ° C); Hyperhidróza.

Vývoj abscesu a píštělí je poslední fází zánětlivého procesu. Před hnisavou fúzí tkání se vytvoří infiltrace. Pokud je léčba zahájena včas, je v mnoha případech možné vyhnout se vzniku rozšířeného hnisavého ohniska.

Čím výraznější je hnisavý proces, tím závažnější jsou příznaky intoxikace, protože do krve se dostává velké množství toxinů.

Komplikace gluteálního abscesu

Charakteristickým rysem postinjekčního abscesu je tvorba speciální kapsle (pyogenní membrány) kolem infiltrátu. Z tohoto důvodu je zánětlivý proces omezen na svůj prostor, aniž by se šířil do zdravé tkáně. Nadměrná akumulace hnisu a výsledný tlak na tkáň v pokročilých případech vede k prasknutí pláště tobolky. Důsledkem toho je šíření hnisu do intersticiálních struktur, do svalů a prostoru mezi nimi. Vytváří se rozsáhlá flegmona, vnější a vnitřní píštěle.

Flegmon se tvoří častěji než jiné komplikace. Ve složitých případech se vyvine sepse (otrava krve) a poliomyelitida.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy má lékař v mnoha případech dostatek údajů z vizuálního vyšetření, palpace postižené oblasti, analýzy stížností pacienta.

Laboratorní výzkum:

• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Bakteriologický výsev infiltrátu na mikroflóru;
• Biochemie moči.

Instrumentální výzkum:

• Ultrazvuk k posouzení prevalence zánětu;
• CT, MRI (počítačová nebo magnetická rezonance) - se používá při diagnostice rozsáhlého hnisavého poškození tkáně.

Obecné zacházení

Při předepisování léčby se lékař zaměřuje na původce infekce zjištěné v důsledku bakteriální kultury oddělené od rány a také na závažnost stavu pacienta. Obvykle jsou analgetika a antibakteriální léky předepsány současně. Omezení terapie pouze na konzervativní léčbu nemusí vždy vést k požadovanému výsledku. Absces může vyvolat rozsáhlou nekrózu, sepsi. Pro úspěšnou léčbu je v mnoha případech nutné otevřít hnisavé zaměření a aseptické zpracování jeho dutiny.

Léčba v počáteční fázi tvorby infiltrace:

• Ukončení injekce do postižené oblasti, nouzové zahájení terapie;
• Využití fyzioterapie (elektroforéza gama globulinem, léčba dynamickými proudy);
• Úvod do oblasti infiltrace proteolytických enzymů;
• Dynamické pozorování vývoje infiltrátu - pokud se v něm během ultrazvukového vyšetření objeví tekutina se silnou bolestí a otokem tkáně, je předepsána chirurgická léčba.

Operativní léčba

Samoléčba během tvorby postinjekčního abscesu je přísně zakázána, stejně jako očekávané taktiky. Hnisavá fúze měkkých tkání se vytváří rychle, dochází k nekróze, rozšiřuje se oblast zánětu.

Nejúčinnější chirurgickou technikou léčby je chirurgická nekrektomie nebo excize neživotaschopné tkáně.

Fáze intervence:

• Vytvoření primárního švu.
• Enzymatická nekrolýza.
• Vakuová aspirace hnisu s drenáží.
• Následná průtoková drenáž pomocí chlornanu sodného a proteolytických enzymů.

Poslední fáze pomáhá předcházet sekundární infekci. Takto uzavřená metoda léčby přispívá k rychlému hojení tkání postižených abscesem.

Dříve používaná metoda otevřené léčby bez vytvoření primárního stehu ve 30% případů vedla k infekci pacientů. Nejběžnějším zdrojem infekce byl Pseudomonas aeruginosa.

Punkce abscesu hýždí, která byla dříve běžná, již není jako metoda léčby relevantní. Taková manipulace vyvolává komplikace ve formě flegmonu, hnisavých pruhů, přechodu procesu do chronické formy.

Prevence

Absorpce hýždí po injekci zanechává po sobě neestetickou jizvu s tvorbou fossy na kůži a deformací tukové tkáně.

Preventivní opatření k prevenci komplikací po injekcích:

• Přísné dodržování dávkování, kompatibilita s léčivem, rychlost podávání a frekvence léku;
• Dodržování pravidel podávání léku - úplné proniknutí jehly do gluteální svalové tkáně;
• Přísné dodržování pravidel antiseptik, používání sterilního spotřebního materiálu, pečlivé ošetření místa vpichu a rukou osoby provádějící injekci;
• Přesné stanovení topografie injekce, které je obtížné provést při léčbě obézních pacientů s výrazným podkožním tukem v místě vpichu;
• Relaxační masáž ke zlepšení absorpce léku;
• Zákaz zavádění drog na stejném místě.

Po provedení chirurgického zákroku je pacient pod lékařským dohledem po dobu 10-14 dnů. Při absenci somatických onemocnění je prognóza léčby příznivá. Rehabilitace spočívá v obnovení pokožky, činnosti svalů končetin a ve zvýšení pracovní kapacity pacienta.

Je třeba zmínit, že více než 90% všech postinjekčních komplikací je založeno na bakteriálním původu. Staphylococcus aureus je považován za hlavního původce všech druhů hnisání. Pseudomonas aeruginosa je také běžný. Zpravidla po otevření ohniska infekce po 3 obvazech klesá množství výsevu Staphylococcus aureus a zvýšení výsevu Pseudomonas aeruginosa naznačuje opětovnou infekci. V poměrně vzácných případech lze nalézt bakterie rodu Escherichia coli a Proteus.

Dříve byly zaznamenány nebezpečné případy klostridiální anaerobní infekce, které v poslední době nebyly pozorovány. Přísné dodržování určitých pravidel pro techniku podávání léků, injekční techniku a dodržování asepsy poskytuje plnou ochranu proti nepříjemným výskytům abscesu po injekci. Všichni moderní odborníci doporučují, pokud je to možné, omezit provádění těchto postupů doma.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.