Záškrt - Kdo Je Původcem? Jaké Jsou Příznaky? Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Záškrt: příznaky a léčba

Do doby, kdy byla vyvinuta vakcína proti záškrtu, každoročně zemřelo na tuto nemoc obrovské množství dětí. Se zavedením vakcíny do národního očkovacího kalendáře onemocnění ustoupilo. Osoba nemá vlastní imunitu vůči korynebakteriím. Tyto mikroorganismy jsou extrémně nebezpečné. Jsou schopné poškodit vnitřní orgány a vyvolat tak šok a smrt pacienta.

Moderní vakcíny umožnily zvládnout záškrt v 96% případů. Detekce onemocnění není obtížná, protože příčiny a příznaky patologie jsou dobře známy.

Obsah:

• Co je záškrt?
• Příčiny záškrtu
• Příznaky záškrtu, v závislosti na formě onemocnění
• Komplikace
• Diagnóza záškrtu
• Léčba záškrtu
• Prevence záškrtu
• Odpovědi na populární otázky

Co je záškrt?

Záškrt je nebezpečné infekční onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae. Tento mikroorganismus se vyznačuje zvýšeným přežitím mimo lidské tělo. Mikrob si po zaschnutí zachovává svoji aktivitu, nebojí se nízkých teplot a v bytě se cítí skvěle. Abyste zabili bakterie, které žijí ve vodě, musíte ji vařit alespoň minutu. Lze jej odstranit z předmětů pro domácnost pouze pomocí prostředků obsahujících chlor, fenolu nebo chloraminu. Zpracování by navíc mělo trvat nejméně 10 minut. Bakterie záškrtu mají různé formy, ale to neovlivňuje příznaky patologie a vlastnosti terapie.

Toto onemocnění se šíří vzdušnými kapičkami. Je doprovázen zánětem sliznic nosu a orofaryngu, obecnou intoxikací. S záškrtu, kardiovaskulární, nervózní a

Příčiny záškrtu

Záškrt se vyvíjí v důsledku pronikání patogenního mikrobu do těla. Vyskytuje se po kontaktu s infikovanou osobou. Pokud trpí akutními příznaky patologie, pak je pravděpodobnost infekce 10krát vyšší než při kontaktu s osobou, která infekci nese. Profesor V. F. Uchaikin zároveň zdůrazňuje, že přibližně 97% Rusů je očkováno proti záškrtu, takže ke kontaktu s pacientem se záškrtem může dojít výjimečně. Nositelé infekce zůstávají hlavními zdroji šíření nemoci.

Existují 2 způsoby přenosu patologie:

• Ve vzduchu. Bakterie se uvolňují do životního prostředí spolu s částicemi sputa a hlenu během konverzace, kašlání, smrkání. Dostávají se na rány zdravého člověka a na jeho sliznice a způsobují onemocnění.
• Kontakt a domácnost. K infekci dochází při používání běžných domácích potřeb nebo oděvů infikované osoby. Společné stravování je v tomto ohledu nebezpečné, protože mikroby se mohou usazovat na površích různých předmětů.

Lidé, kteří dostávají vakcínu, nedostanou záškrt. Totéž platí pro zdravé jedince s normální imunitou.

K rozvoji nemoci jsou nutné některé predisponující faktory:

• Vakcína nebyla dodána včas. To platí pro očkování DTP a ADS.
• Děti ve věku od 3 do 7 let. V této době žena již přestala kojit a v jeho krvi nejsou žádné ochranné protilátky. Vlastní imunita se v tomto období teprve začíná formovat.
• Oslabení imunity. K tomu může dojít z různých důvodů: HIV, rakovina, konec menstruačního cyklu, předchozí infekce atd.
• Významným obdobím po podání vakcíny byl nedostatek kontaktu s nemocnými lidmi. To vše oslabuje imunitu vytvořenou proti záškrtu.

Bakterie jsou ve vnějším prostředí velmi stabilní, proto se rychle šíří v kolektivech a přecházejí z jedné osoby na druhou.

Rizikové skupiny pro šíření záškrtu:

• Lidé bez očkování, kteří jsou shromažďováni ve skupinách.
• Děti v dětských domovech a internátech.
• Vysokoškoláci, žáci.
• Lidé, kteří slouží v armádě.
• Populace 3 zemí světa, uprchlíci.
• Lidé, kteří jsou v nemocnicích a psychoneurologických ambulancích.

Záškrt se šíří rychle, takže infikovaná osoba by měla být co nejdříve izolována od společnosti. Tito pacienti jsou umístěni do poloobalů. Tato oddělení mají vlastní toalety a vany. V podmínkách boxu musí být pacient do doby, kdy jsou bakterie z jeho těla zcela odstraněny.

Kdy je člověk nakažlivý?

Inkubační doba po infekci je 10 dní. Když nastane poslední den inkubační doby, pacient začne být nakažlivý. Zůstává nakažlivá, dokud nejsou bakterie zcela vyloučeny z těla. To by mělo být potvrzeno výsledky testu.

Příznaky záškrtu, v závislosti na formě onemocnění

U mnoha lidí se nemoc nijak neprojevuje, protože proti ní mají vakcínu. Poté, co bakterie vstoupí do těla, jednoduše v nich žijí. Tito lidé představují hrozbu pro zdravé neočkované jedince. Pravděpodobnost infekce při kontaktu s nimi je však 10krát menší než při kontaktu s pacientem s akutní záškrtem. Když bakterie vstoupí do těla osoby, která nebyla očkována, dojde k infekci. Jeho počáteční příznaky jsou:

• Hyperémie žláz.
• Výskyt intenzivní bolesti při polykání jídla.
• Tvorba difterických filmů. Jsou hladké a lesklé a mohou být bělavé, žluté nebo šedé barvy. Je obtížné odstranit film z povrchu, protože je k němu pevně přilepený. Pokud ji člověk stále odtrhne, bude pod ní viditelná rána s tekoucí krví. Po chvíli se film znovu objeví na povrchu kůže.

Jak patologie postupuje, příznaky záškrtu se stávají rozmanitějšími. Závisí to na konkrétní formě onemocnění a je třeba je rozlišit, aby bylo možné určit optimální terapeutický režim.

Lokalizovaná záškrt hltanu

Při lokalizované záškrtu hltanu jsou příznaky mírné. Nejčastěji děti, které dostaly vakcínu, onemocní touto formou, ale jejich vlastní imunita je velmi slabá. Neexistuje výrazné zhoršení blahobytu. Možná zvýšená letargie, snížená chuť k jídlu, nedostatek spánku. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy.

U 35% lidí zůstává tělesná teplota v normálních mezích. V ostatních případech může vystoupit na 38-39 ° C. Po 3 dnech od nástupu onemocnění se tělesná teplota vrátí k normálu a další příznaky onemocnění přetrvávají.

Tyto zahrnují:

• Bolest v krku, ke které dochází při požití jídla.
• Mírné zarudnutí mandlí a jejich otok.
• Zvýšení velikosti lymfatických uzlin, jejich mírná bolest na pohmat. To platí pro ty uzly, které jsou umístěny pod čelistí a pod bradou.
• Vzhled filmu charakteristického pro záškrt.

Chcete-li nahmatat lymfatické uzliny, musíte dát prsty pod dolní čelist osoby. Po odběru měkké tkáně bude možné cítit lymfatickou uzlinu, která je zvětšená a bolestivá. Palpace by měla být prováděna opatrně.

Lokální zánět hltanu může být akutní, kdy film zcela nezakrývá mandle, ale částečně. Samotné filmy připomínají vzhled hlavy od špendlíku. Může existovat mnoho takových formací, nebo možná 1-2 kusy.

Filmová forma onemocnění je charakterizována skutečností, že filmy zcela pokrývají mandle.

Vyrovnat se s lokalizovanou záškrtem hltanu není obtížné. Po 14-18 dnech se člověk plně zotaví.

Zánět hltanu, běžný

U této formy onemocnění se příznaky podobají těm, které jsou charakteristické pro lokalizovanou zánět hltanu, ale stále existují rozdíly. Běžná záškrt se nevyvíjí často. Je diagnostikována hlavně u dětí ve věku 5-7 let. Zpravidla nebyli očkováni.

Charakteristickým rysem běžné záškrtu je množství filmů, které přesahují žlázy. Pohybují se k palatinovým obloukům, k uvule, k měkkému patru a k hltanu.

Tělesná teplota vždy stoupá na horečnaté úrovně. Vyvíjí se 4-5 dní od nástupu onemocnění. Osoba trpí těžkou intoxikací těla, jeho chuť k jídlu zmizí, hlava ho silně bolí.

Prognóza uzdravení je příznivá, ale pouze za předpokladu, že bude léčba poskytnuta v plném rozsahu.

Subtoxická záškrt hltanu

Subtoxická forma onemocnění je závažnější než dříve popsané typy záškrtu. Osoba má intenzivní bolesti hlavy, tělesná teplota stoupá na horečnaté úrovně a trvá 5 dní (pokud pacientovi nebylo injikováno antitoxické sérum).

Lymfatické uzliny hodně bolí, bobtnají a zvětšují se. Film se šíří za mandle a pokrývá okolní sliznice.

Pacient je umístěn v krabici po dobu až 30 dnů, ale ne méně. V takovém případě bude muset dodržovat odpočinek v posteli po dobu 25 dnů. Je možné vyrovnat se s subtoxickou formou záškrtu, ale dříve než 30 dnů nelze příznaky onemocnění zastavit.

Toxický pro záškrt hltanu

Pokud dítě nebylo očkováno a má slabou imunitu, existuje možnost vzniku toxické záškrtu hltanu.

V prvních dnech od vzniku onemocnění vstupuje do krve významné množství toxinů, které vyvolávají nástup příznaků, jako jsou:

• Prudký skok v tělesné teplotě. Dosahuje 39 ° C. Zároveň mohou rodiče přesně zjistit, kdy teplota začala stoupat. Přesnost přichází na minutu.
• Okamžitě se na mandlích pacienta vytvoří film.
• Osoba trpí silnou slabostí, zvrací, vyvíjí se silné bolesti hlavy.
• Tep se stává častějším a dosahuje 90 tepů za minutu.
• Kůže zbledne, objeví se zimnice.
• Třetí den nemoci se zvětší krk, vyvíjí se lymfadenitida. První stupeň jeho závažnosti je charakterizován otokem tkání dosahujících do středu krku, druhý stupeň lymfadenitidy je charakterizován edémem až po klíční kosti. Ve třetím stupni lymfadenitidy se edém šíří do hrudníku.
• Mezi další příznaky, které se u člověka vyskytnou, počínaje 3. dnem záškrtu, patří: nezřetelná řeč, sípání při dýchání, sladký zápach z úst.

Pokud je pacientovi injekčně podáno antitoxické sérum včas, pak je nejčastěji možné vyhnout se jeho smrti. Pokud není k dispozici žádná léčba, nelze vyloučit smrt. Stává se to kvůli rozvoji komplikací.

Hypertoxický zánět hltanu

Tato forma se vyvíjí u dětí, které nedostaly vakcínu proti této nemoci. Hypertoxická záškrt je charakterizován těžkým průběhem a je často smrtelný.

Příznaky onemocnění se vyvíjejí od prvního dne. Teplota těla stoupne na kritických 40 ° C. Příznak intoxikace je doprovázen mdloby, delirium, intenzivní zvracení (stává se to až 40krát denně), křeče.

Několik hodin po skoku v tělesné teplotě začnou orgány přerušovaně pracovat. Krevní tlak prudce klesá a srdce bije velmi rychle. Krev proudí do životně důležitých orgánů, aby zůstaly funkční. To platí pro plíce, mozek a srdce. Kůže je bledá, studená a napnutá.

V ústech se objeví charakteristický film, jeho velikosti se liší. Nejčastěji se šíří do hltanu, mandlí a patra.

Člověk umírá v prvních 2 dnech od vzniku onemocnění. Příčinou smrti je srdeční nebo renální selhání. Není možné vyrovnat se s hypertoxickou formou onemocnění, protože neexistují účinné terapeutické metody.

Hltanová záškrt hemoragická

Onemocnění se vyvíjí ostře a je doprovázeno výskytem filmu na mandlích. Komplikace ze srdce a cév se vyvíjejí pomalu, takže člověk umírá 12-21 dní od nástupu onemocnění. I přes poskytnutou léčbu se život pacienta často nezachrání.

Charakteristickým rysem onemocnění je výskyt krvácení, které má odlišnou lokalizaci. Objevují se 3. - 5. den nemoci. Film na mandlích a kůži nad lymfatickými uzlinami získává karmínovou barvu, protože je namočený v krvi.

Lokalizovaná záškrt nosohltanu

Při záškrtu nosohltanu není osoba při polykání jídla narušena bolestivými pocity. Do popředí se dostávají potíže s nosním dýcháním. To je způsobeno skutečností, že film nepokrývá mandle, ale nosní sliznici, ale je nemožné ho vidět sami.

Vzhledem k tomu, že nosohltan je hojně zásobován krevními cévami, bakterie snadno pronikají do systémového oběhu a vyvolávají intoxikaci celého organismu. Současně teplota těla stoupá na 39 ° C, zvyšuje se slabost, začíná bolet hlava a zhoršuje se chuť k jídlu.

Někdy se nejprve objeví příznaky intoxikace těla a teprve poté se vytvoří film záškrtu. Prognóza zotavení je příznivá.

Lokalizovaná záď

Záškrt hrtanu má celosvětový název „lokalizovaný záď“. Nemoc se vyskytuje ne častěji než v 0,5% případů. Vyvíjí se pouze u lidí, kteří nebyli očkováni.

Neexistuje žádná intoxikace těla touto formou onemocnění, ale nebezpečí patologie spočívá v dalších příznacích. V důsledku poškození hrtanu patogenní flórou se zužuje, což ovlivňuje dýchací proces.

Fáze vývoje záškrtu:

1. Katarální fáze. Hlas chraptí, tělesná teplota stoupne na 38 ° C, se sputem se objeví kašel. Tyto příznaky se objevují 1-2 dny po infekci.
2. Fáze stenózy. Hlas zmizí, člověk může mluvit jen šeptem. Kašel je suchý, bez zvuku, slabost se zhoršuje. Hrudní koš je zatažen v podklíčkové jamce a mezi žebry v jugulární jamce. Kůže zbledne. Tyto příznaky se objevují druhý den vývoje onemocnění. Mohou trvat několik hodin až několik dní.
3. Prespická fáze. Dýchání zeslábne, srdce začne bít rychleji, zvyšuje se úzkost pacienta. Hrudník v oblastech popsaných výše je vtažen ještě více. Pacient se potí, kůže je velmi bledá. Tato fáze netrvá déle než 2 hodiny. Pokud pacient neprovádí tracheální intubaci, vyvine se asfyxie.
4. Stupeň zadušení. Osoba se nemůže hýbat, protože tělo trpí hypoxií, mdloby se vyvíjejí, srdce začíná bít méně často, poté se úplně zastaví a pacient zemře. Kůže je namodralá, puls není slyšet, hrudník zůstává nehybný. Tato fáze trvá asi 2 minuty, maximálně - 20 minut.

Společná záď

U běžné formy záškrtu záškrt se do patologického procesu zapojuje nejen hrtan, ale také průdušnice a průdušky. Patologie má těžký průběh.

Příznaky respiračního selhání se objevují již v prvních dnech od nástupu onemocnění, mezi nimi:

• Dušnost, ke které dochází, i když je člověk v klidu.
• Bledost kůže.
• Mělké dýchání s frekvencí 40-60 dechů za minutu.
• Srdce začíná rychle bít.

Poté pacient začne kašlat. Filmy a krev opouštějí dýchací systém spolu s hlenem. Osoba netrpí příznaky intoxikace. Smrt nastává rychle, za pár dní. Vyrovnat se s běžnou záď je velmi obtížné a šance na přežití jsou extrémně nízké.

Komplikace

Toxická a hypertoxická forma záškrtu může vést ke komplikacím, jako jsou:

• Nefrotický syndrom. Tento stav nepředstavuje ohrožení života pacienta. Projevuje se změnami parametrů krve a moči. Nefrotický syndrom doprovází žádné další patologické příznaky. Poté, co se člověk zotaví, nefrotický syndrom úplně zmizí.
• Poškození nervu.

Komplikace může nastat ve 3 variantách:

1. Paralýza hlavových nervů (částečná nebo úplná). Pro pacienta je obtížné polknout jídlo, dusí se tekutinami, případně klesá oční víčko a dvojité vidění.
2. Polyradikuloneuropatie. Ruce a nohy ztrácejí normální citlivost a paže a nohy mohou být paralyzovány. Příznaky poškození nervových tkání budou zcela zastaveny po 3 měsících po zotavení.
3. Poškození srdečního svalu. Pokud se první příznaky myokarditidy vyskytnou 1 týden po rozvoji záškrtu, pacient rychle vyvine srdeční selhání. Často se stává příčinou smrti. Když se myokarditida vyskytne 2 týdny po nástupu záškrtu, je často možné zcela se vyrovnat s projevy patologie.

Kromě uvedených zdravotních problémů může člověk vyvinout anémii, která je společníkem hemoragické formy onemocnění. To lze zjistit podle výsledků krevního testu.

Diagnóza záškrtu

První fází diagnostiky je sběr anamnézy a vyšetření pacienta. Je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu krčních lymfatických uzlin a přítomnosti otoku krku. Chcete-li to provést, stiskněte jej na několik sekund prstem a poté jej uvolněte. Pokud se na tomto místě objeví fossa, která nezmizí okamžitě, pak dochází k otoku.

Studie, ke kterým se vztahuje osoba s podezřením na záškrt:

• Dárcovství krve pro obecnou analýzu. Hladiny ESR a neutrofilů se významně zvyšují.
• Dodávka moči pro obecnou analýzu. Tím se eliminuje poškození ledvin. Přítomnost patologického procesu v orgánech močového systému bude indikována příznaky, jako je výskyt bílkovin, erytrocytů a renálních odlitků v moči.
• Dodávka tamponu z nosohltanu. Vyšetřuje se na přítomnost bakterií. Výsledky budou známy po 5 dnech.
• Elektrokardiografie. Tato jednoduchá studie vám umožňuje posoudit funkci srdce a včas odhalit abnormality v jeho práci.
• Darování krve pro biochemickou analýzu. Funkce jater se hodnotí podle hladiny ALT, AST a bilirubinu. močovina a kreatinin poskytují informace o zdraví ledvin.

Krevní obraz	Normální hodnoty
AST	Až 45 IU / l
ALT	Až 40 IU / l
Celkový bilirubin	5,1-17 μmol / l
Močovina	2,8-7,5 mmol / l
Kreatinin	Norma pro muže: 74-110 μmol / l. Norma pro ženu je 60 - 110 μmol / l.

Lékař v případě potřeby předepíše pacientovi další studie podle vlastního uvážení.

Léčba záškrtu

Čím dříve je pacientovi podáno antitoxické sérum, tím lepší je prognóza uzdravení. Používá se pro jakoukoli formu záškrtu.

Antibiotika se nemusí používat, ale pokud to lékař považuje za nutné, může je předepsat. WHO doporučuje používat k léčbě dětí lék zvaný Josamycin. Klindamycin lze užívat pro dospělé. Četnost přijetí a dávkování se stanoví individuálně.

Nezapomeňte zaměřit úsilí na odstranění intoxikace z těla. K tomu se intravenózně vstřikuje fyziologický roztok chloridu sodného nebo glukózy. Lze také použít Hemodez nebo Reopolyglucin. Jsou zobrazeny v případě, že se člověk cítí velmi špatně.

Pokud se objeví komplikace onemocnění, terapeutické schéma se rozšíří. Existují určité standardy pro léčbu myokarditidy a polyneuritidy, které jsou docela účinné. Možnosti medicíny jsou však stále omezené a závažné formy onemocnění s výrazným intoxikačním syndromem mohou skončit smrtí.

Prevence záškrtu

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, stačí dítěti dát vakcínu včas. Nyní se používají 2 typy vakcín - DTP a ADM. Jsou vysoce účinné a poskytují minimální sadu vedlejších účinků.

DTP vakcína se podává po 3, 4,5 a 6 měsících. Není možné zkrátit období mezi očkováním, ale je přípustné interval mírně prodloužit. Po podání injekce musíte zůstat pod dohledem lékaře půl hodiny. To je nezbytné, abyste mohli dostat pomoc, pokud má vaše dítě alergickou reakci.

Dalším preventivním opatřením ke snížení pravděpodobnosti vzniku záškrtu je udržení imunity na správné úrovni. V mnoha ohledech závisí zdraví dítěte na rodičích. Proto musíte být na čerstvém vzduchu tak často, jak je to možné, temperovat, abyste tělesnému tělu dítěte poskytli fyzickou aktivitu. Dítě musí jíst správně a plně.

Odpovědi na populární otázky

• Pokud dítě jednou mělo záškrt, může znovu onemocnět? Šance na reinfekci je 5%. Podruhé bude mít onemocnění nekomplikovaný průběh.
• Musím odstranit film, který se tvoří v ústech? Ne, to je zakázáno. Po ošetření se sám rozpustí. Pod ní bude viditelná čerstvá sliznice. Pokud ji odstraníte mechanicky, zůstane na jejím místě rána, která bude znovu pokryta filmem.
• Proč se u některých pacientů vyvine toxická forma onemocnění, zatímco u jiných jsou běžné? Vše závisí na stavu imunity dítěte.
• Očkování je drahé, mělo by být očkováno? Píšou na internetu, že je to neúčinné. Vakcína DPT a ADS prokázala účinnost. Cena jednoho očkování je 600-800 rublů. Pohřeb dítěte však bude rodiče stát víc. U dítěte, které vakcínu nedostalo, je velmi pravděpodobné, že dostane záškrt.
• Existují nějaké vedlejší účinky DPT? Po podání vakcíny může tělesná teplota dítěte vzrůst na 38 ° C a zvyšuje se slabost. V místě vpichu se objeví zarudnutí a otok. Zde jsou omezeny vedlejší účinky.
• Potřebuje dospělý dostat vakcínu DPT? Ne, není to taková potřeba. V případě kontaktu s infikovanou osobou však lze vakcínu podat. Nejprve musíte určit hladinu protilátek proti korynebakteriu v krvi.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.