Trofický Vřed Na Nohou, Dolních Končetinách - Příčiny, Příznaky, Stadia A Jak Zacházet?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, příznaky a jak léčit trofické vředy na dolních končetinách?

Trofický vřed na nohou je otevřená rána umístěná na kůži dolních končetin a vytvořená na pozadí odmítnutí tkáně. Trofické vředy jsou náchylné k dlouhodobé existenci, nehojí se 6 a více týdnů. Patologický proces zahrnuje nejen epitel, ale také tkáně umístěné pod ním. Po uzdravení trofických vředů zůstávají na kůži jizvy. I přes vysokou úroveň rozvoje moderní medicíny zůstává léčba trofických vředů dodnes jedním z nejobtížnějších úkolů.

Nejběžnější jsou trofické vředy nohou a chodidel. Podle statistik trpí touto patologií na celém světě až 2 miliony lidí. Asi 70% případů ulcerace je spojeno s určitým druhem narušení fungování žilní cévy. Vředy nikdy nevznikají spontánně, předchází jim poměrně dlouhý proces vývoje závažných patologií v těle. Odvětví medicíny, jako je flebologie, se zabývá identifikací a léčbou trofických vředů.

Obsah:

• Příčiny trofických vředů
• Příznaky trofických vředů
• Fáze trofického vředu
• Komplikace a důsledky trofických vředů

• Odpovědi na populární otázky

  • Je trofický bércový vřed nakažlivý?
  • Je možné namočit trofický vřed na noze?
  • Který lékař léčí trofické vředy?
• Jak a jak léčit trofický vřed?

Příčiny trofických vředů

Příčiny trofických vředů jsou různé, mezi nimi lze zaznamenat následující faktory:

• Tvorba trofických vředů je primárně způsobena onemocněním, jako jsou křečové žíly. Právě křečové žíly přispívají ke zhoršení odtoku krve, což vede k jeho stagnaci. Výsledkem je, že čerstvá krev bohatá na živiny je nedokáže přenést do tkání dolních končetin. Výsledkem tohoto hladovění je postupné ničení buněk. Nejprve se vytvoří povrchová rána, která se postupně transformuje na vřed;
• Trombóza žil je další častou příčinou trofických vředů. Mají stejný vývojový mechanismus jako u křečových žil, pouze výsledkem stagnace krve je trombus, který blokuje lumen tepny;
• Ateroskleróza tepen dolních končetin je charakterizována tvorbou mastných plaků na vnitřních stěnách, které, jak rostou, jsou schopny úplně blokovat lumen cév. V důsledku podvýživy se v tkáních začínají vyvíjet patologické procesy, které vedou ke vzniku vředů;

• Martorellův syndrom, který se vyvíjí na pozadí stávající hypertenze a je schopen vést k tvorbě zkratů uvnitř žil a tepen. Také způsobuje špatnou cirkulaci a stává se spouštěčem při tvorbě trofických vředů;
• Diabetes mellitus může také vést ke vzniku hlubokých nehojících se ran na nohou;
• Některá systémová onemocnění, například vaskulitida, kolagenóza, onemocnění krve, metabolické poruchy, mohou způsobit vývoj této patologie;
• Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k pyodermii, která může vést ke vzniku vředů;
• Lyellova toxická epidermální nekrolýza je považována za etiologický faktor;
• Jakákoli onemocnění kardiovaskulárního systému mohou vyvolat vývoj trofických vředů. Vznikají v důsledku výrazného edému dolních končetin na pozadí oběhového selhání;
• Infekční onemocnění mohou vést ke vzniku trofických vředů - jsou to tuberkulóza, syfilis, infekční tropické choroby, vředy Naga, onchocerciáza, leishmanióza atd.;
• Trofické vředy mohou být výsledkem malignity různých kožních útvarů nebo k nim může dojít při radiačním poškození kůže;
• Provokujícími faktory jsou popáleniny a omrzliny dolních končetin.

Podle dostupných statistických údajů má trofické vředy v 52% případů křečovou etiologii, ve 14% případů je jejich výskyt spojen s poruchami funkce tepen, u 13% vznikají trofické vředy vlivem několika faktorů. Podíl vředů vzniklých v důsledku žilní trombózy tvoří 7% případů. V důsledku traumatu se vředy objevují v 6% případů. Diabetické vředy tvoří 5% z celkového počtu diagnóz.

Obecně platí, že jakékoli onemocnění žil dolních končetin (hluboké i povrchové) se žilní nedostatečností může vést ke vzniku vředů. V takovém případě mohou i drobné škrábance a rány způsobit ránu, která se po dlouhou dobu nehojí.

Trofický vřed u diabetes mellitus

Trofický vřed u diabetes mellitus nebo diabetického vředu se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Je známo, že u diabetes mellitus je snížena absorpce glukózy. Současně se ztuhnou stěny krevních cév, vytvoří se diabetická neuropatie a diabetická angiopatie. V postižených oblastech je omezen krevní oběh a nedostatek výživy tkání vede ke vzniku vředů.

Nebezpečí diabetického vředu spočívá v tom, že se může transformovat na gangrénu, což povede k potřebě amputace končetiny.

Příznaky trofických vředů

Příznaky trofických vředů závisí na tom, co způsobilo jejich vznik:

1. Příznaky žilních trofických vředů. Tvorbě trofického vředu žilního původu vždy předchází výskyt specifických znaků indikujících progresi léze žilního systému.

   • Na samém začátku onemocnění si lidé všimnou, že jejich nohy jsou oteklé. Pocit těžkosti vzniká v oblasti lýtek a nohou.
   • V noci se mohou objevit záchvaty, které bývají častější. Souběžně s tím dochází k pocitu pálení a svědění na dolních končetinách.
   • Pigment se hromadí v pokožce, čímž je pokožka tmavší. Jak nemoc postupuje, zvětšuje se velikost hyperpigmentované zóny.
   • Hemosiderin se hromadí v kůži a vyvolává rozvoj ekzémů a dermatitidy. Samotná pokožka se stává hustší, získává lesklý lak a při dotyku reaguje bolestivými pocity.
   • Lymfostáza se zvyšuje, což může vést k tomu, že lymfa prosákne kůží ven a objeví se na jejím povrchu ve formě kapek rosy.
   • Jak choroba postupuje, vyvíjí se stav před vředem, když se uprostřed postižené oblasti objeví bílá oblast epidermální atrofie. Zároveň si člověk nemusí takové minimální poškození kůže všimnout, dokud se v atrofované zóně neobjeví ulcerózní defekt. Nejprve má malou velikost a samotný vřed je umístěn na povrchu.
   • V průběhu času se vřed začíná prohlubovat, zvětšuje se v průměru. Pokud se vyvine více vředů, mohou se spojit a vytvořit velké léze.
   • Patologický proces má tendenci expandovat nejen do stran, ale také růst hlouběji. Čím hlouběji vřed proniká, tím intenzivnější jsou bolestivé pocity.
   • Možná je účast na procesu lýtkových svalů, Achillovy šlachy, čelního povrchu holenní kosti. Pokud se proces rozšířil do kostní tkáně, může vyvolat rozvoj osteomyelitidy.
   • Z vředu se uvolňuje obsah jiné povahy. Nejprve je hemoragická, poté se zakalí, může obsahovat fibrinová vlákna nebo hnis. Z rány vychází nepříjemný zápach. Mikrobiální ekzém se často tvoří kolem trofického vředu.
   • Existuje riziko sekundární infekce, kterou mohou vyvolat oportunní bakterie na pozadí snížení místní a celkové imunity. U starších osob jsou trofické vředy často komplikovány mykotickou infekcí. To významně zhoršuje prognózu.

   Trofické vředy jsou doprovázeny silnou bolestí a způsobují člověku nesnesitelné utrpení.

2. Příznaky diabetického vředu. Diabetický vřed se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a je vyjádřen následujícími příznaky:

   • V počáteční fázi vývoje diabetického vředu dochází ke ztrátě citlivosti dolních končetin. Je to způsobeno smrtí nervových zakončení.
   • V noci začne člověk pociťovat bolest.
   • Místem lokalizace diabetického vředu jsou velké prsty nebo vrcholy falangů prstů. Na podrážce se může tvořit v místě, kde se nacházejí kuří oka - to je povrch nohy nebo paty.
   • Jak nemoc postupuje, objeví se malá, ale hluboká rána. Pak se zvětší.

   Diabetický trofický vřed je častěji než jiné vředy komplikován gangrénou a vede k amputaci končetiny.

3. Příznaky aterosklerotických trofických vředů. Aterosklerotické trofické vředy se tvoří na pozadí vaskulární aterosklerózy a mají následující klinický obraz:

   • Pro počáteční fázi vývoje aterosklerotických trofických vředů je charakteristická přerušovaná klaudikace. Citlivost nemocné končetiny je narušena, rychleji se unaví, často mrzne.
   • Místem lokalizace vředů je vnější strana nohy, falanga palce, zóna paty.
   • Vředy jsou malé velikosti, půlkruhového tvaru.
   • Okraje vředu jsou hustší, roztrhané. Kůže obklopující okraje vředu je nažloutlá.
   • Obsah vředu je hnisavý. Jak nemoc postupuje, vředy vyplňují celý povrch nohy.

4. Příznaky trofických vředů Martorell. Tento typ trofických vředů se tvoří na pozadí zvýšení krevního tlaku. Takovými vředy nejčastěji trpí ženy ve věku 40 let a starší.

   Charakteristickým rysem vředů u Martorellova syndromu je tvorba papulí na dolní končetině, která reaguje mírnou bolestí. Jak nemoc postupuje, papule se transformuje na vřed.

   Dalším charakteristickým rysem hypertenzních vředů je symetrie jejich výskytu. To znamená, že se vyskytují na obou končetinách najednou, nejčastěji ve střední části bérce.

   Ulcerace postupuje pomalu a je obzvláště bolestivá. Existuje zvýšené riziko bakteriální infekce.

Fáze trofického vředu

V procesu vývoje onemocnění se rozlišují čtyři hlavní stadia trofického vředu, mezi nimiž jsou:

• Fáze exsudace (nástup zánětu, výskyt nekrotických ložisek);
• Fáze reparace (čištění povrchu vředu od nekrotického obsahu, tvorba granulí, snížení zánětu);
• Fáze epitelizace (vzhled čerstvého epitelu, utažení rány);
• Fáze zjizvení tkáně (poslední fáze, kdy se tkáň jizvy vytvoří v místě stávajícího vředu).

Fáze trofického vředu se mohou mírně lišit v závislosti na tom, co je způsobilo. Tyto rozdíly jsou charakteristické pro počáteční fázi zánětu, fázi opravy, epitelizaci a zjizvení, všechny vředy procházejí nekomplikovaným průběhem onemocnění.

Počáteční fáze trofického vředu

Počáteční fáze trofického vředu s křečovými žilami je charakterizována výskytem hyperpigmentovaných oblastí na kůži. Jak postupuje žilní nedostatečnost, kůže se ztenčuje, stává se hyperemickým a na kůži se objevuje bělavá skvrna. Pokud neproběhne žádná léčba, vytvoří se strup, který pronikne hluboko do tkání.

Počáteční fáze diabetického vředu se liší v tom, že končetina ztrácí svoji dřívější citlivost, což je způsobeno destrukcí nervových zakončení (diabetická polyneuropatie).

Na pozadí hypertenze je počáteční fáze trofického vředu charakterizována výskytem přerušované klaudikace.

Obecně se projev onemocnění vyznačuje poškozením kůže s perifokálním zánětem, nekrotickými oblastmi, hojným výtokem s nepříjemným hnilobným zápachem. Pokud se léčba v počátečním stádiu vývoje vředu neprovádí, hrozí to rozvoji komplikací.

Komplikace a důsledky trofických vředů

Dlouhodobá existence vady může způsobit podmínky nepříznivé pro lidské zdraví, které mohou vést k hospitalizaci.

Komplikace a důsledky trofických vředů mohou být následující:

• Pyoderma;
• Mikrobiální ekzém;
• Alergická dermatitida;
• Plísňové infekce;
• Lymfangitida, erysipel, tříselná lymfadenitida;
• Varikotromboflebitida;
• Flegmon;
• Gangréna;
• Tetanus;
• Artritida, artróza, periostitida, tendonitida, osteomyelitida;
• Maligní rána (od 1,6 do 3,5% případů);
• Myiasis rány, tj. Vypořádání vředu s larvami hmyzu;
• Vývoj krvácení;
• Sepse;
• Sekundární lymfedém.

Odpovědi na populární otázky

• Je trofický bércový vřed nakažlivý? Ne, trofický vřed na noze není nakažlivý.
• Je možné namočit trofický vřed na noze? Nedoporučuje se namočit trofický vřed na noze, protože to může vést k rozvoji komplikací a přidání bakteriální infekce. Je nutné léčit vřed pomocí speciálních antibakteriálních, antiseptických a sušicích prostředků.
• Který lékař léčí trofické vředy? Trofické vředy jsou léčeny chirurgem flebologa.

Jak a jak léčit trofický vřed?

Flebolog řekne pacientovi, jak a jak léčit trofický vřed. Specialista a pacient čelí celé řadě úkolů. Nejprve je nutné minimalizovat projev základního onemocnění, které vedlo ke vzniku vředu. To znamená, že je nutné provádět terapii křečových žil, snížit krevní tlak a léčit diabetes mellitus. Zadruhé je nutné provádět činnosti zaměřené na hojení samotného trofického vředu.

Obecná konzervativní terapie se omezuje na použití následujících prostředků:

• Léčba základního onemocnění pomocí flebotonik, antiagregačních látek, antiagregačních látek. Mohou to být léky, jako je Pentoxifylline, Heparin, kyselina acetylsalicylová, prostaglandiny. Umožňují vám korigovat procesy srážení krve, pomáhají normalizovat krevní oběh a zabraňují žilní stagnaci. Je možné orální podávání a podávání léků ve formě injekcí;
• Antibakteriální terapie se vybírá s ohledem na citlivost mikroorganismů obývajících vřed na konkrétní antibiotika. Účinné ošetření ran levometicinem, hexikonem, fuzidinem, miramistinem. K topickému použití je možné použít přípravky ve formě mastí nebo sprejů. V případě potřeby jsou předepsána antimykotika: flukonazol, kaspofungin, vorikonazol atd.;
• Pro urychlení regeneračních procesů jsou předepsány léky, které ovlivňují metabolické procesy v tkáních. Může to být Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Léky proti bolesti jsou předepsány k úlevě od bolesti.

Toaleta trofického vředu by měla být pravidelná. Nejprve se rána promyje sterilním solným roztokem, odstraní se z ní mrtvá tkáň a exsudát. Po provedené sanitaci se aplikuje antibakteriální látka a vřed se pokryje obvazem. Pokud je rána ve fázi hojení, měl by obvaz zajišťovat normální vlhkost a dýchání povrchu rány. V případě infekce by měl být zvolen obvaz, který může absorbovat sekrece a má antiseptický účinek. K tomu se používají speciální ubrousky.

Je možné podstoupit fyzioterapeutické procedury, které urychlují hojení vředu. Efektivní jsou následující techniky: ultrazvuková kavitace ran, UV záření, hyperbarická oxygenace, laserová terapie, magnetoterapie.

Když se vřed zahojí a pacient se bude cítit dobře, je možný chirurgický zákrok. Bude zaměřen na normalizaci venózního a arteriálního odtoku, na odstranění žil, které prošly křečovými žilami.

Přípravek proti bolesti na trofické vředy

Bolest v trofických vředech má různou intenzitu. Proto jsou při silné bolesti předepsány léky proti bolesti.

Mohou být použity ve formě mastí a sprejů nebo mohou být předepsány ve formě tablet:

• Parmidin. K dispozici ve formě tablet a mastí. Pomáhá zmírnit otoky, snižuje bolest;
• Kyselina acetylsalicylová a přípravky na ní založené: Aspirin, Tsefekon;
• Přípravky ze skupiny NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Je možné použít masti Emla, Dimexid.
• Balzám Vinilin a Romazulan má slabý analgetický účinek.

Ubrousky pro léčbu trofických vředů

Sterilní ubrousky pro léčbu trofických vředů se používají, když se rány dlouho nehojí a hnisají. Ubrousky obsahují antibakteriální látky a složky, které urychlují regeneraci tkání.

Můžete použít následující ubrousky:

• Activetex. Jsou vyrobeny z dresu a jsou impregnovány léky. Activetex F tedy obsahuje furagin, Activetex X - chlorhexidin, Activetex HF kombinuje chlorhexidin a furagin;
• K dispozici jsou také ubrousky pro léčbu trofických vředů od společnosti Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Všechny mají antibakteriální a antiseptické účinky;
• Je možné použít absorpční obvazy, které se aplikují při velkém výtoku z vředů. Může to být obvazy Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Léčba trofických vředů by měla být komplexní a včasná, nepostradatelným stavem je zbavení se základního onemocnění. To je jediný způsob, jak se vyhnout vážným komplikacím a zabránit relapsu nemoci.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.