Zubní Implantace - Typy Implantace, Komplikace A Kontraindikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Zubní implantace

Zubní implantace je postup pro implantaci implantátů do kostní tkáně čelisti pacienta, po kterém následuje jejich protetika s korunkami, můstky nebo podmíněně snímatelnými protézami. Implantát je předem připravená umělá konstrukce, která se vloží do tkáně čelisti pro následnou protetiku. Implantáty jsou určeny k nahrazení kořenů ztracených zubů, což v budoucnu umožní obnovení chrupu.

Problém implantace v moderní stomatologii zůstává vysoce aktuální. Podle údajů poskytnutých WHO je tedy získaná a vrozená adentia jedním z rozšířených onemocnění dentoalveolárního systému a je na stejné úrovni jako kaz a periodontální patologie. Pouze v Rusku podle různých zdrojů potřebuje ortopedické ošetření 45–75% lidí a na světě tímto problémem trpí až 75% populace. V posledních letech trpí částečným výskytem adentia stále více mladých a dospělých lidí.

Podle statistik dává 86% pacientů v zubních ordinacích přednost neodstranitelným zubním strukturám. Právě zubní implantace umožňuje poměrně předvídatelný úspěch, což potvrzují více než dvě desetiletí klinických studií. Samotná implantace ve skutečnosti nikdy nepůsobí jako primární terapeutické opatření. V tomto ohledu jsou rizika komplikací minimální.

Existuje mnoho typů zubních implantátů, ale všechny mají stejnou strukturu a skládají se z hlavy, krku a těla.

Obsah:

• Druhy zubní implantace
• Plánování implantační chirurgie
• Možné komplikace po zubní implantaci
• Kontraindikace zubní implantace

Druhy zubní implantace

Existují následující typy zubní implantace: klasická implantace, jednostupňová implantace, bazální implantace a implantace all-on-4. Každý z těchto typů implantace má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody.

Klasická zubní implantace

Jedná se o klasickou implantaci, která je mezi pacienty nejžádanějším typem implantace. Klasická implantace se provádí ve dvou po sobě jdoucích fázích.

1. První fáze je chirurgická. Implantát se vloží do subgingivální části přímo do kosti. Po dokončení tohoto postupu bude pacient muset počkat od 1 měsíce do šesti měsíců. Během této doby bude implantát růst spolu s kostí.

   Operace jeho zavedení je následující: sliznice dásní se vyřízne, aby se odkryl povrch kostní tkáně, a poté se v ní vytvoří otvor pro implantát. Provádí se pomocí fyziologického dávkovače a speciálních vrtáků. Do výsledného otvoru se našroubuje implantát a nařezaná sliznice se zašije.

   Během tohoto procesu je důležité zajistit, aby kost nebyla vystavena příliš velkému teplu, protože to způsobí zánětlivý proces (periimplantitidu) a povede k odmítnutí implantátu. Aby se zabránilo přehřátí během vrtání kosti, je neustále a intenzivně chlazena solným roztokem.

   Někdy může být chirurgická fáze implantace prodloužena o dalších 1 až 6 měsíců. To je nutné, pokud mají kosti nedostatečnou výšku nebo šířku. Tento problém se nejčastěji vyskytuje u pacientů, kteří již dávno ztratili zuby, a lze je vysvětlit atrofií kostí, aniž by ji žvýkali. K nápravě situace lékař zvětší alveolární hřeben pomocí techniky kostního štěpu pomocí kostní hmoty (přírodní nebo umělé).

2. Druhou fází klasické implantace je protetika. Nad instalovaným implantátem se sliznice znovu odřízne a zašroubuje se do ní struktura, která vytvoří dásně a dodá jí požadovaný obrys. Proces naroubování trvá 14 dní. Po dalším 1 týdnu bude do implantátu zavedena abutta, poté lékař vyrobí korunku a zafixuje ji šroubováním nebo pomocí cementů.

   Výhody klasické implantace jsou následující:

   • Racionální přístup k provedení postupu. Fázovaná instalace umožňuje tělu přizpůsobit se cizím tělesům a tyč je bezpečně ukotvena v čelistní kosti.
   • Konstrukce zubu je skládací a není těžké vyměnit korunku. Je to snadné a nevyžaduje to vyjmutí implantátu.
   • Zuby sousedící s implantátem nebudou trpět. Není nutné je brousit, drtit nebo brousit.
   • V 99% případů bude samotný implantát sloužit pacientovi po zbytek jeho života. Podle potřeby bude nutné vyměnit pouze korunku nebo jiné na ní upevněné protézy.
   • Zátěž aplikovaná na implantát je rovnoměrně rozložena po celé čelisti. Stejným způsobem by došlo k rozložení zatížení z přirozeného kořene zubu.

   • Pomocí klasické implantace lze nainstalovat jak jeden zub, tak všechny ztracené zuby.
   • Žvýkání i přední zuby jsou předmětem restaurování.

   Nevýhody klasické implantace zahrnují:

   • Dlouhá doba léčby.
   • Vznik možných obtíží, které se objevují u pacientů, kteří odložili implantaci implantátu o více než 1 měsíc. Jak bylo uvedeno výše, atrofie kostí významně prodlužuje implantační postup a vede k určitým technologickým obtížím.
   • Existuje pravděpodobnost porušení vzhledu dásní.
   • Přítomnost rozsáhlého seznamu kontraindikací.
   • Riziko odmítnutí cizího tělesa.
   • Vysoké náklady na postup.
   • Obtížné pooperační období s bolestí, otoky, dysfunkcí žvýkání.

Jednostupňová zubní implantace

Jednostupňová zubní implantace je alternativním postupem k klasické metodě. Jeho hlavním rysem je, že hřebík bude vložen do kostní tkáně ihned po extrakci zubu. Operace probíhá rychle a při jedné návštěvě zubní ordinace se pacient zbaví zbytečného zubu a dostane implantát, který nahradí nemocný kořen. V tomto případě je možné se vyhnout dalšímu chirurgickému zákroku pro řezání dásní.

Jednostupňovou implantaci lze provést, pokud jsou zubní tkáně zdravé a kostní tkáň alveol je silná.

Výhody jednostupňové implantace:

• Postup je minimálně invazivní.
• Doba zotavení je mnohem kratší než u klasické implantace.
• Instalace zubu se provádí do připraveného otvoru, takže nejsou nutné žádné další řezy.
• Během zákroku a po něm nebudou nutné vysoké dávky anestézie.
• Postup extrakce zubu a umístění implantátu trvá jen několik hodin.
• Implantát i korunka budou nainstalovány během jediné návštěvy zubaře.
• Okamžité implantáty mohou sloužit jako základna pro můstky, spony a korunky.

Nevýhody jednorázové implantace:

• Aby bylo možné instalovat zubní protézu, musí být po extrakci zubu v dásni dostatek místa.
• Zdravé zuby by měly být umístěny vedle extrahovaného zubu. Vezmou zátěž a umožní implantátu lépe se zakořenit.
• Riziko odmítnutí struktury existuje i po dlouhé době po instalaci implantátu.
• Vzhledem k tomu, že fixace takového implantátu není zcela spolehlivá, existuje riziko jeho posunutí během žvýkání.

Bazální zubní implantace

Bazální implantace zubů nebo expresní implantace je poměrně složitá manipulace, při které se titanové tyčinky zavádějí mnohem hlouběji než u klasické implantace. K jeho implementaci se používají speciální implantáty, které se implantují do bazální kosti čelisti, nikoli do jejího alveolárního výběžku. Bazální kost leží hlouběji, je silnější a nemá sklon k atrofii. Procedura bude trvat 1 až 5 dní.

Díky speciálnímu tvaru nitě na implantátu je zaručena vysoká stabilita implantované struktury ihned po jejím zavedení. Taková zařízení mohou být protetická po 1-5 dnech.

Injekce se nejčastěji provádí malým vpichem na sliznici a malým otvorem v kosti. Není nutné vyvrtávat působivé množství kostní tkáně. Speciální tvar implantátů umožňuje jeho instalaci i v případě, že by tloušťka kosti pro klasickou technologii nestačila.

Výhody bazální implantace jsou následující:

• Minimální poranění tkáně.
• Rychlé zotavení žvýkací schopnosti. Termín může být kratší než týden.
• Postup protézy nevyžaduje žádné řezy nebo stehy, což významně zkracuje dobu zotavení.
• Vzhledem k tomu, že pacient může žvýkat téměř okamžitě po operaci, metabolické procesy nemají čas zpomalit. To zase zrychluje míru přežití protézy.
• V drtivé většině případů není nutné v případě její atrofie zvětšovat kostní tkáň.
• Méně kontraindikací pro operaci. Tento postup lze kvůli jeho nízkému traumatu doporučit u lidí s hepatitidou, HIV, diabetem mellitem a u starších pacientů.

Nevýhody bazální implantace jsou následující:

• Touto metodou se doporučuje obnovit alespoň tři zuby za sebou. Jeden zub se zpravidla neobnovuje pomocí bazální techniky.
• Zubní specialista musí podstoupit další školení v této konkrétní zubní implantační technice.

Vše - na - 4

„All in four“je moderní zubní implantační procedura, při které bude protéza držena pouze na čtyřech implantátech.

Indikace pro použití této techniky mohou být:

• Úplná absence zubů na obou čelistech;
• Těžká atrofie kostní tkáně doprovázená periodontálním onemocněním a periodontitidou (neexistuje možnost použití klasické implantace);
• Odstranění zubních náhrad v důsledku zubního kazu pod nimi.

Chcete-li provést tuto techniku, budete muset implantovat dva implantáty do přední části čelisti a dva do oblasti, kde jsou umístěny žvýkací zuby. Implantační úhel je 45 ° C.

Tato technika je jemná, umožňuje vám instalovat lehkou protézu na implantované kolíky a zotavení netrvá dlouho.

Výhody techniky all-in-four:

• Náklady na léčbu nebudou vysoké, protože k instalaci protézy jsou zapotřebí pouze 4 implantáty při úplné absenci chrupu.
• Vysoká spolehlivost fixace.
• Žvýkací zatížení kosti bude rovnoměrně rozloženo.
• Díky úhlu zavádění 45 ° C lze implantát instalovat i do částečně atrofované kosti bez postupu jeho augmentace.

Nevýhody techniky „vše ve čtyřech“:

• Masivní protézy pro takové implantáty nejsou fixovány.
• Existuje riziko vzniku odmítnutí, které existuje u jiných technik provádění operace.

Přečtěte si více: Zubní implantáty - typy, jak se dávají, jak dlouho slouží?

Plánování implantační chirurgie

Čím opatrněji pacient a lékař přistupují k otázce plánování implantace, tím vyšší jsou šance na úspěch nadcházejícího postupu. Nedostatky a chyby učiněné v této fázi mohou vést k potřebě opětovného zásahu nebo protetiky.

1. Ortopedické plánování. V této fázi jsou lékař a pacient určeni s typem budoucí protézy. Možná se rozhodnou pro korunu nebo most. Při absenci zubů se doporučuje použít podmíněně snímatelnou zubní protézu, která na implantátech drží mnohem lépe.

   Na základě typu budoucí protézy lékař určí, kolik implantátů bude nutné pacientovi implantovat:

   • Pokud není 1 zub, je implantován 1 implantát;
   • Pokud nejsou 1 až 3 zuby, jsou implantovány 2–3 implantáty;
   • Pokud je nainstalována podmíněně odnímatelná protéza, budou pro jednu čelist zapotřebí až 4 implantáty;
   • Pokud nejsou vůbec žádné zuby, lze do jedné čelisti implantovat až 10 implantátů (toto číslo se používá při instalaci neodnímatelného můstku ve tvaru podkovy).

2. Fáze chirurgického plánování. Fáze chirurgického plánování předchází chybám během samotné operace. Lékař proto musí přesně vědět, kde se nachází mandibulární nerv pacienta, kde se nachází maxilární sinus, jaká je tloušťka kosti mezi nimi a místem zamýšlené implantace.

   Pokud je kost příliš úzká, bude nutné provést augmentaci. Lékař a pacient současně určí v jedné nebo dvou fázích, že bude probíhat procedura. Hustota kostí na to bude mít významný dopad.

   Pokud jde o určení polohy nervů, maxilárních dutin, tloušťky kostí, v tomto ohledu lze maximální informace získat pomocí počítačového tomogramu, který aktivně vytlačuje rentgenové vyšetření a ortoptantogram.

   Moderní zubaři jsou vyzbrojeni speciálními programy po načtení, do kterých výsledky CT vyšetření pacienta, probíhá elektronické trojrozměrné plánování operace. Tím se minimalizuje riziko lékařských chyb, ale bude to stát o něco více.

   Při přípravě pacienta na více implantátů bude plánování zahrnovat proces výroby akrylové destičky, ve které budou vytvořeny otvory v různých úhlech. Jedná se o velmi důležitý postup, protože umožňuje zvolit úhel vrtání nikoli okem, ale s přihlédnutím k tomu, jak se bude pacientova čelist chovat během postupu.

Možné komplikace po zubní implantaci

Přestože je postup instalace implantátů zcela bezpečný, jsou možné nepříznivé zdravotní důsledky.

Lékaři zaznamenávají následující možné komplikace po zubní implantaci:

• Odmítnutí implantátu. Pokud k odmítnutí instalovaného předmětu došlo před okamžikem, kdy byla provedena protetika, může se jednat o reakci těla pacienta na implantované cizí těleso. Neměli bychom však vyloučit možnou lékařskou chybu během instalace. V případě, že po zavedení protézy nastanou známky odmítnutí, když s ní pacient začal žvýkat, jasně to znamená lékařskou chybu.
• Atrofické procesy kosti obklopující implantát. Neúspěch provedeného postupu bude jednoznačně indikován poklesem kosti o více než 1 mm v prvním roce po instalaci konstrukce. Totéž platí pro úbytek kostní hmoty 0,1 mm ve druhém a následujícím roce po zavedení.
• Periimplantitida je proces charakterizovaný zánětem sliznice s možným zachycením kosti umístěné kolem implantátu. Tento zánět se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekce. Ohroženi jsou kuřáci, pacienti s diabetes mellitus, pacienti, kteří porušují pravidla ústní hygieny, a lidé, kteří mají příliš tenkou ústní sliznici.

Včasné komplikace po implantační proceduře zahrnují:

• Bolestivý syndrom, který je nevyhnutelný a vždy se objeví po skončení účinku anestézie. Obvykle bolestivé pocity přetrvávají 1–2 dny po ukončení operace. Lékař během tohoto období doporučí pacientovi, aby užíval jakékoli léky proti bolesti. Pokud bolest přetrvává delší dobu, může to znamenat přidání zánětu nebo poranění nervu.
• Otok poškozených tkání. Otok se zvyšuje v průměru tři hodiny po dokončení operace. Po týdnu by měl otok úplně ustoupit. Pokud se na poškozené místo aplikuje včas chlad, je možné snížit otok tkáně. (čtěte také: První pomoc při otoku)
• Krvácející. Pokud je mírná a obtěžuje pacienta pouze v prvních dnech po instalaci implantátu, pak je to normou. Pokud krvácení pokračuje delší dobu a má tendenci se zvyšovat, může to znamenat poškození cév, což zvyšuje riziko tvorby hematomu. Nebezpečí hematomů spočívá v tom, že je možné hnisání ran a divergence stehů.
• Zvýšená tělesná teplota. Zvýšení značky na teploměru na hodnoty 37-37,5 ° C první den po instalaci implantátu je normální. Pokud však tato teplota přetrvává déle než tři dny, možná to naznačuje nástup zánětlivého procesu.
• Další možnou časnou komplikací po zubní implantaci je divergence švů. K tomu může dojít v důsledku jejich nesprávné aplikace, v důsledku mechanického traumatu nebo v důsledku nástupu zánětlivého procesu.
• Necitlivost místa implantátu. Normálně by necitlivost měla zmizet do maximálně pěti hodin po dokončení operace. V tomto případě to bude důsledek provedené anestézie. Pokud necitlivost přetrvává déle, může to znamenat poškození lícního nervu, který stéká po čelisti. Tato komplikace proto může nastat pouze tehdy, když je implantát umístěn do dolní čelisti. Nerv se hojí po dlouhou dobu - několik měsíců.
• Zánět měkkých tkání může být také komplikací sahající až do raného období po implantační operaci.

Pokud pacient objeví jakékoli příznaky, které naznačují vznik komplikací, je nutné okamžitě vyhledat pomoc u ošetřujícího zubaře. Čím dříve jsou diagnostikováni, tím větší je šance, že léčba bude úspěšná a implantát bude zachován.

Kontraindikace zubní implantace

Před zahájením léčby je ortopedický zubař povinen určit potřebu a také možnost instalace implantátu v každém konkrétním případě. Koneckonců, tyto struktury jsou určeny nejen k provádění funkce žvýkání a ke zlepšení kosmetického účinku, ale jsou také profylaktickým činidlem v boji proti poruchám chrupu jako celku. Jejich instalace proto musí být přiměřená a nesmí pacientovi ublížit.

Kontraindikace zubní implantace jsou velmi vážným problémem, protože jejich zanedbání může vést k nejzávažnějším následkům a zvýšit riziko nepříznivého dokončení procesu implantace.

Všechny kontraindikace lze rozdělit do dvou velkých skupin: psycho-emoční a somatické.

Kontraindikace zubní implantace psychoemoční skupiny představují různé psychózy, depresivní nálady, hypochondrie a psychopatie.

Somatické kontraindikace mohou být zase absolutní nebo relativní.

Mezi absolutní patří:

• Jakékoli séropozitivní infekce, jako je AIDS, tuberkulóza, kapavka atd.
• Nemoci kostní tkáně systémové povahy.
• Nemoci endokrinní sféry, jako jsou: dysfunkce nadledvin, nedostatečná nebo nadměrná funkce příštítných tělísek a štítné žlázy, diabetes mellitus postupující podle prvního typu.
• Všechna systémová onemocnění krve a krvetvorných orgánů.
• Přítomnost chronických onemocnění kardiovaskulárního systému. U hypertenze, arytmií a anginy pectoris je tedy zubní implantace zakázána.
• Chronická onemocnění ledvin, jater a plicního systému v dekompenzované formě.
• Přítomnost maligního onkologického onemocnění.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, difúzní poškození kolagenových tkání, například sklerodermie, dermatózy atd.
• Nemoci postihující sliznici úst; aftózní stomatitida náchylná k relapsům, Sjogrenův syndrom, lupus erythematodes, leukoplakie atd.

Relativní kontraindikace jsou:

• Přítomnost chronického onemocnění v kompenzovaném stádiu.
• Věk pacienta je po 55 letech.
• Bruxismus a sevření čelisti. Pokud se implantace stále provádí, bude pacient muset během nočního odpočinku nosit speciální chrániče úst.
• Diabetes mellitus druhého typu je relativní kontraindikací, protože u tohoto onemocnění se jakékoli rány hojí pomaleji. Pokud se však pacient rozhodne provést zákrok, měl by se rozhodnout pro bazální implantaci.
• Přítomnost špatných návyků - zneužívání alkoholu, kouření, drogová závislost.
• Doba nosení dítěte po dobu až 4 měsíců a po 8 měsících.
• Kojení období.
• Nemoci periferního nervového systému.
• Přítomnost kovových protéz v srdci, kostech a Kirschnerových drátech.
• Lidé se zvýšeným rizikem bakteriémie jsou ti, kteří již měli revmatismus a bakteriální endokarditidu.
• Užívání léků obsahujících hormony. Podstupuje léčbu imunosupresivy, podstupuje chemoterapii.

Samostatně lze rozlišit místní kontraindikace zubní implantace:

• Zánět dásní;
• Chronická onemocnění ústní dutiny, náchylná k častým relapsům;
• Zvýšený jazyk;
• Osteomyelitida;
• Anatomické překážky - nadměrná atrofie kostní tkáně, úzký alveolární proces atd.;
• Patologie temporomandibulárních kloubů;
• Některé defekty čelistí;
• Chronické progresivní periodontální onemocnění;
• Porušení ústní hygieny;
• Přítomnost zbytků kořene v čelisti;
• Přítomnost cyst.

Autor článku: Muravitsky Boris Viktorovich, zubař, zejména pro web ayzdorov.ru