Obstrukční žloutenka - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Obsah:

• Co je obstrukční žloutenka?
• Příčiny obstrukční žloutenky
• Příznaky obstrukční žloutenky
• Diagnóza obstrukční žloutenky
• Obstrukční léčba žloutenky

Co je obstrukční žloutenka?

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom spočívající v porušení odtoku jaterní žluči žlučovými cestami do duodena v důsledku mechanických překážek.

Synonyma nemoci: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatální cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových cest (systém žlučovodů a svěračů, které regulují tok žluči) a je doprovázena takovými obecnými příznaky, jako je ikterické zbarvení kůže, sliznic a skléry, tmavá moč, změna barvy výkalů, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem progresivní žloutenky může být selhání jater, selhání ledvin, hnisavá cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo absces jater cholangitidy, ve zvláště závažných případech a při absenci kvalifikované lékařské péče, smrt.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky patří cholelitiáza (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Ve věku 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se nádory a cholelitiáza jako příčiny žloutenky vyskytují stejně často. U pacientů starších 40 let převládají nádorové novotvary.

Obecně je obstrukční žloutenka diagnostikována častěji u žen (82%). Nádorová obstrukce žlučových cest je však častější u mužů (54%).

Příčiny obstrukční žloutenky

Doposud jsou dobře studovány příčiny obstrukční žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

• Vrozené vady žlučového systému: hypoplázie a atrézie žlučových cest;

• Benigní změny v žlučovém systému a slinivce břišní způsobené cholelitiázou: kameny (kameny) v žlučovodech; divertikul (výčnělek stěny) dvanácterníku a stenóza větší duodenální papily (BDS), umístěná uvnitř sestupné části dvanáctníku; jizvové struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;
• Striktury hlavních žlučovodů v důsledku chirurgického zákroku (vytvořeného v důsledku náhodného poškození kanálků nebo nesprávného stehu);
• Primární a sekundární (metastatické) nádory orgánů pankreato-hepatobiliárního systému: rakovina žlučníku, rakovina hlavy pankreatu a OBD, stejně jako přítomnost metastáz v játrech různých lokalizací (běžná rakovina žaludku, lymfogranulomatóza) v játrech;
• Poškození jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou novotvary (játra, žlučové cesty, hlava pankreatu) a cholelitiáza. Vrozené vady žlučového systému a parazitární onemocnění jsou mnohem méně časté. Ve stáří se vyskytuje převážně kalkulózní (v důsledku žlučových kamenů) a nádorová obstrukce, ve věku méně než 40 let je častější příčinou žlučové kameny.

Na téma: Moderní a populární metody odstraňování kamenů ze žlučníku

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění slepého střeva v oblasti jaterních bran) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (pokles toku žluči do dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji v důsledku migrace kamenů do kanálků ze žlučníku. Tvorba kamenů v samotných kanálech je pozorována mnohem méně často. Obvykle procházejí ze žlučníku do společného žlučovodu (společný žlučovod) během ataku jaterní koliky. K zablokování potrubí dochází, když ním nemůže projít velký kámen. Někdy v důsledku prodlouženého křeče Oddiho svěrače (hladkého svalstva v OBD) uvíznou i malé kameny v koncové části společného žlučovodu.

Přítomnost kamenů v potrubí je diagnostikována asi u 20% pacientů s cholelitiázou. Žloutenka s cholestázou způsobenou onemocněním žlučových kamenů je přechodná v 65% případů. Jeho příznaky jsou zmírněny průchodem kamenů do střev. Výskyt stenózy (zúžení) OBD je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku ve 37% případů. Rakovina hlavy pankreatu a BDS jsou na prvním místě ve frekvenci a na druhém místě jsou nádory hlavních žlučových cest a žlučníku. Nádory jater a jejich kanálů jsou vzácné.

Příznaky obstrukční žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

• Tupé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které se postupně zvyšují;
• Tmavá moč a zbarvené, řídké stolice;
• Žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí; ikterická barva kůže postupně získává zemitý odstín;
• Svědicí pokožka;
• Nevolnost, občas zvracení;
• Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti
• Zvýšená tělesná teplota;
• V některých případech nažloutlé usazeniny cholesterolu na očních víčkách ve formě dobře definovaných útvarů vyčnívajících nad povrch kůže;
• Zvětšení jater.

Když jsou žlučovody blokovány kameny, bolest je křečovitá, ostrá, může být podána do oblasti hrudníku, do pravého podpaží a lopatky. Vnější příznaky žloutenky se objevují 1 až 2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Stisknutím oblasti vpravo pod žebry dojde k nedobrovolnému zadržení dechu. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, OBD, žlučových cest je bolest tupá, lokalizovaná v epigastrické oblasti a vyzařuje do zad. Palpací se odhalí rozšířený žlučník, jehož stisk je bezbolestný. Játra jsou zvětšena, mají elastickou nebo hustou konzistenci, v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka cítit. Vnější známky žloutenky předchází snížená chuť k jídlu, svědění kůže.

Zvětšená játra jsou běžným příznakem prodloužené obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují kvůli přetečení se stagnující žlučí a zánětem žlučových cest.

Zvětšený žlučník je charakteristický pro nádory OBD, hlavy pankreatu a koncové části společného žlučovodu. Zvětšená játra se vyskytují u 75% pacientů, zvětšení žlučníku - u 65%, ale pomocí laparoskopie je diagnostikována u téměř 100% pacientů.

Svědění se často začíná obtěžovat ještě před nástupem příznaků žloutenky, zejména při vzniku nádoru. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Úbytek hmotnosti se obvykle projevuje u žloutenky související s rakovinou.

Zvýšení teploty je spojeno hlavně s infekcí žlučových cest, vzácněji - se zhroucením nádoru. Prodloužené zvýšení teploty je diferenciálním příznakem, který odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, kdy během období, kdy se objeví příznaky žloutenky, teplota klesne na normální meze.

Prognóza obstrukční žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým zablokováním běžných kamenů žlučových cest až po několik měsíců s nádorovými procesy. Prognóza obstrukční žloutenky je určena průběhem základního onemocnění.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná v přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno hmatatelný. Ale s počátečními projevy cholestázy způsobuje diagnóza určité obtíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být známkami mnoha nemocí. Laboratorní metody jsou pro včasnou diagnostiku obstrukční žloutenky málo užitečné. Zvýšení aktivity cholesterolu, bilirubinu a alkalické fosfatázy je charakteristické jak pro intrahepatální cholestázu, tak pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující role náleží metodám instrumentálního výzkumu, z nichž jsou aplikovány následující:

• Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje expanzi žlučovodů, přítomnost kamenů a fokální poškození jater. S lokalizací kamenů ve žlučníku je pravděpodobnost jejich detekce 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. Vzácnou chybou je identifikace nádoru žlučníku jako hromadění kamenů.
• Relaxační duodenografie. Metoda je rentgenový snímek duodena v podmínkách jeho umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova symptomu (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož se jeho obrys podobá písmenu „E“) a duodenálního divertikula. Frostbergův příznak je příznakem indurativní pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanáctníku.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Používá se v případě nedostatečných výsledků ultrazvuku při podezření na blokádu OBD. U této metody se kontrastní látka vstřikuje do potrubí pomocí kanyly (speciální trubice) a poté se provede řada rentgenových paprsků. RCPH umožňuje diagnostikovat malé nádory, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu potrubí. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena vážnými komplikacemi.
• Perkutánní transhepatální cholangiografie. Je indikován k blokádě žlučových cest u brány jater. V tomto případě se při lokální anestézii pod kontrolou ultrazvuku vloží tenká jehla s kontrastní látkou přes kůži a tkáň jater do jednoho z jaterních kanálků. Počet komplikací u této metody je větší než u RCPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).
• Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitárních lézí jater (alveokokóza), kdy je obtížné identifikovat mechanickou překážku v žlučových cestách jiným způsobem.
• Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné, pokud jde o přesnou diagnózu. Při detekci metastáz, stanovení stupně poškození jater u alveokokózy atd. Se doporučuje použití laparoskopie.

Obstrukční léčba žloutenky

Léčba tohoto onemocnění je hlavně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídla by měla být dílčí, jídla by měla být vařená a rozmačkaná. Doporučuje se pít co nejvíce tekutin (džusy, voda).

Provádí se intravenózní podání glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasolu (k zabránění krvácení), Trentalu, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Na téma: Léčba žloutenky lidovými prostředky

Operativní léčba

Závisí na primárním onemocnění způsobujícím obstrukční žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

• Vnější drenáž žlučovodů - obnovení odtoku žluči v případě zablokování žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, kterou lze rutinně aplikovat.
• Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.
• Endoskopická papilosphincterotomie - odstranění kamenů ze žlučníku.
• Choledocholithotomy - provádí se ve spojení s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro které je otevřena jeho přední stěna.
• Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.