Amébiáza - Příznaky, Formy, Diagnostika A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Amebiáza

Amébiáza je střevní infekce. Onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem a vede k tvorbě vředů v tlustém střevě a dalších orgánech. Améba jako mikroorganismus byla poprvé objevena vědcem F. A. Leshemem z Petrohradu. Tento objev se stal již v roce 1875. Améba byla nalezena ve stolici pacienta, který trpěl krvavým průjmem.

V roce 1883 R. Koch z Egypta našel améby v hnisavých dutinách jater a ulceraci střev. Jako nezávislá nemoc se o amebiáze začalo uvažovat až v roce 1891.

Obsah:

• Původcem onemocnění je nejjednodušší améba
• Infekční cesty
• Formy amebiázy
• Diagnostika amebiázy
• Léčba amébiázy
• Prognóza nemoci
• Prevence

Původcem onemocnění je nejjednodušší améba

Amébiáza je způsobena nejjednodušším mikroorganismem - amébou. Prochází 2 fázemi životního cyklu - vegetativní fází a fází cyst (v této době spí améba).

Během vegetativní fáze může améba nabývat různých forem:

1. Tkáňová forma. Takové améby jsou velmi mobilní a mohou pronikat do různých prostředí. Během tohoto období vedou k akutnímu zánětu vnitřních orgánů jejich nosiče.
2. Velká vegetativní forma. Takové améby mají schopnost absorbovat červené krvinky.
3. Osvícená forma. Améby ztrácejí mobilitu. V této formě existují mikroorganismy ve střevech během zotavování člověka.

Ve fázi cysty může být améba prezentována ve dvou formách:

• Precystická forma. Améba se vyznačuje nízkou pohyblivostí. V této podobě existuje mimo lidské tělo. Mikroorganismus si zachovává svoji činnost několik měsíců, pokud pro to existují příznivé podmínky.
• Cysta. Taková améba může existovat mimo lidské tělo několik měsíců. Žije v půdě 7 dní. Améba se nebojí chladu, zachovává si svoji aktivitu při -20 stupních. Mikroorganismus zemře, když uschne.

Na rozdíl od cyst nejsou vegetativní formy améby ve vnějším prostředí stabilní. Pokud má onemocnění akutní průběh, budou ve výkalech pacienta přítomny luminální a tkáňové formy améby. Když se člověk začne zotavovat, pak se do stolice zasejí cysty, luminální a precystické formy.

Cysta je schopna dlouhodobě udržovat svoji vitální činnost mimo lidské tělo. Představuje ji sférická čtyřúhelníková vakuola, která je obklopena bezbarvou skořápkou. Poté, co cysta vstoupí do tenkého střeva, z ní vychází zralá améba, která se začne dělit. Každá zralá améba produkuje 8 nových améb s jedním jádrem. Všichni mladí améby mají schopnost se množit. Vstupují do tlustého střeva ve vegetativní formě.

Infekční cesty

Nemocná osoba je distributorem amebiázy. Uvolňuje různé druhy améb a cyst do vnějšího prostředí. Infikovaná osoba je navíc nakažlivá po skončení akutní fáze onemocnění. Dokáže izolovat amébu několik let. Průměrný počet améb, které denně opustí nemocného, je 9 000 milionů. Během akutní fáze amébózy není člověk nakažlivý, protože uvolňuje vegetativní formy améb do vnějšího prostředí.

Lidé se nakazí, když do těla vstoupí cysty. K zavádění dochází během konzumace nemytých výrobků nebo při nekvalitní hygieně (nemoc špinavých rukou). Pokud jde o infekci, nebezpečí představují neprané nádobí, věci, ložní prádlo. Infekci mohou přenášet švábi a mouchy.

Amebiázou nejčastěji trpí muži ve věku 20–50 let. Po infekci se imunita nevyvíjí. Amébiáza je rozšířená v zemích s vlhkým a horkým podnebím, ačkoli infekce se vyskytuje po celém světě.

Jakmile se cysta dostane do střeva, transformuje se do vegetativní formy a napadne střevní stěnu. V něm začíná produkovat látky, které ničí tkáně orgánu a vedou k tvorbě ulcerativních defektů. Objevují se z oblastí eroze a abscesů, které jsou reprezentovány uzlinami. Když se uzlík zhroutí, vynoří se z něj vegetativní formy améb a na jeho místě se objeví vřed. Každá oblast ulcerace může mít průměr až 25 mm.

Vředy mají schopnost sloučit. Čím více z nich, tím vyšší je pravděpodobnost poškození svalové vrstvy střeva s jeho další perforací. Tato situace je život ohrožující, protože vede k rozvoji peritonitidy.

Poškození cévních stěn vede ke krvácení různé intenzity. Když se střevní stěny začnou hojit, může to vyvolat zúžení lumen orgánu a jeho obstrukci.

Pokud se améby dostanou do krevního řečiště, jsou schopny se šířit po celém těle a pronikat do jater, plic a mozku. Pokud se onemocnění stalo chronickým, existuje vysoká pravděpodobnost růstu ve střevním lumenu nádorové améby. Bude to představovat granulační tkáň a vlastní buňky těla.

Formy amebiázy

Existují 3 formy amebiázy:

• Střevní forma.
• Extraintestinální forma (jaterní atd.)
• Forma kůže.

Střevní forma onemocnění

Nejčastěji se jedná o střevní formu onemocnění. Prodromální období po vstupu améb do těla, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění, může trvat 7 dní až 3 měsíce

Závažnost příznaků onemocnění závisí na závažnosti jeho průběhu. Budují se postupně.

Pacienti mají následující příznaky infekce:

• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hladinu.
• Zvýšená slabost.
• Bolesti hlavy.
• Zvýšená únava.
• Bolest břicha, která nebude příliš intenzivní. Ve větší míře člověk naznačuje pocit střevní distenze.

Hlavním příznakem střevní formy onemocnění je průjem. Je to hojné, stává se to až 10-30krát denně. Stolička obsahuje hlen. Jak nemoc postupuje, průjem se zhoršuje. Feces ztrácejí tvar, stávají se tekutými. Kromě hlenu se ve stolici objevuje krev. Navenek židle připomíná malinové želé.

Bolest břicha se zesiluje, postupuje jako kontrakce. Akutní příznaky mohou přetrvávat až 7 dní. Pak přijde úleva. Nemoc jde do remise. Po několika týdnech nebo dokonce měsících se však může zhoršit. Tyto příznaky jsou charakterizovány opakující se střevní amebiázou.

Někdy je nemoc kontinuální. Příznaky čas od času zmizí a poté znovu naberou sílu. Pokud osoba není léčena, může ho amébiáza trápit po mnoho let (až 10 nebo více).

Chronická forma infekce vede k astenickému syndromu, bílkoviny opouštějí lidské tělo, vyplavují se vitamíny. Jazyk je silně pokrytý, chuť k jídlu zmizí. Pokožka se stává suchou, rysy obličeje se zostřují. Při palpaci břicha člověk pocítí bolest.

Musí být léčena intestinální amebiáza. Pokud terapie chybí, hrozí riziko vzniku závažných komplikací. Srdce trpí, u pacienta se rozvine bradykardie a arytmie. Myokard postrádá živiny.

Nervový systém s dlouhodobou amebiázou je vyčerpán. Člověk upadá do deprese nebo apatie, má časté výkyvy nálady, zvyšuje se podrážděnost.

Pokud je onemocnění závažné, může vést ke komplikacím, jako jsou:

• Ruptura střevní stěny.
• Střevní striktury.
• Střevní krvácení.
• Pericolitis. Nebezpečí představuje perikolitida, která se vyvíjí asi u 10% pacientů. Příznaky onemocnění připomínají peritonitidu. Stěny střeva se k sobě lepí kvůli fibrinovému plaku. Na nich se tvoří srůsty a vředy.
• Hnisavá peritonitida. Přistoupení k hnisavému procesu je doprovázeno zvýšenou bolestí, zvýšením tělesné teploty na horečnaté hladiny, zvracením, nadýmáním a výrazným zhoršením pohody.
• Růst nádoru ve střevě (améba). Roste v slepém střevě a ve vzestupném tračníku. Amébom často vede k rozvoji střevní obstrukce.
• Polypy střeva. U amebiázy se ve střevě často tvoří adenomatózní novotvary.
• Rektální výhřez.
• Amébová apendicitida. Tato patologie má těžký průběh a v 90% případů je smrtelná. Komplikace se vyvíjí během akutního průběhu onemocnění.

Jaterní forma onemocnění

Pokud améby vstoupí do jater, mohou vyvolat vývoj hepatitidy nebo absces orgánové tkáně. Osoba trpí intenzivní bolestí, která bude soustředěna v pravém hypochondriu.

Amebické jaterní abscesy komplikují hnisavé formy peritonitidy, pleurisy, perikarditidy. Úmrtnost pacientů přesahuje 25%.

Lékař během palpace jater zaznamenává jeho zvětšení, zvýšenou hustotu, bolestivost. Někdy pokožka a sliznice člověka zežloutnou. Tělesná teplota může dosáhnout vysoké úrovně.

Bolesti mohou vyzařovat do ramenního kloubu a zhluboka se nadechnou. Útok může vyvolat změna polohy těla.

Zvýšení teploty není trvalé. Během dne se to může změnit. Osoba vypadá vychrtlá, má suchou pokožku, ztrácí svoji dřívější pružnost. Oči klesají, lícní kosti vyčnívají. Pacient obecně vypadá nemocně.

Často je pozorován otok dolních končetin. Břicho je zvětšené. Pokud se onemocnění stane chronickým, vyčerpání se bude jen zvyšovat. Jaterní absces může být jednoduchý nebo vícečetný. Amebiáza jater je závažné onemocnění, které často vede k úmrtí. Pokud absces prorazí, pak patologické masy vstupují do břišní dutiny, což vede k klinice peritonitidy. Hnisavé hmoty mohou vstoupit do pleury a vést k rozvoji pneumonie nebo plicního abscesu. Takový zánět často trvá dlouho.

Jiné formy amebiázy

Spolu s průtokem krve se améby mohou šířit po celém těle. Někdy zasáhnou mozek, což vede k příznakům jeho porážky. Pacient trpí silnými bolestmi, má křeče, zhoršuje se citlivost, může dojít k ochrnutí nebo paréze končetin.

Améby také dokážou proniknout do sleziny, ledvin a ženských pohlavních orgánů. V těchto orgánech se množí, což vede k tvorbě abscesů v nich. Příznaky budou spojeny se zhoršením fungování konkrétního systému lidského těla.

Kožní forma onemocnění

Když améby infikují kůži, objeví se na nich eroze a ulcerace. Nejprve jsou ovlivněny hýždě a perineální oblast. Ulcerózní vady se liší hloubkou, moc to nebolí, ale vyzařuje z nich štiplavý nepříjemný zápach.

Diagnostika amebiázy

K diagnostice amebiázy je pacient vyšetřen, jsou poslouchány jeho stížnosti a jsou předepsány laboratorní testy.

Podle výsledků klinického krevního testu bude patrný nárůst leukocytů. Kromě toho se jejich výkon může výrazně zvýšit. ESR také roste.

Výkaly se zkoumají na přítomnost améb v něm. Pokud existují příznaky extraintestinální amebiázy, je nutné analyzovat sputum, hnis z abscesů nebo ulcerózní vady.

Pokud luminální formy améb a cyst nejsou ve výkalech, pak to nevylučuje diagnózu "amébózy". Faktem je, že za účelem detekce prvoků musí být výkaly předány laboratoři nejpozději do 15 minut po defekaci. Analýza musí být opakována několikrát. Když nemoc začne slábnout, stolice se vyšetří ihned poté, co si pacient vezme projímadlo. Pokud není možné dodat materiál do laboratoře bezprostředně po defekaci, musí být uchován. Vyšetřuje se pomocí Lugolova roztoku. Améby lze také pěstovat na živném médiu, ale bude trvat příliš dlouho, než se počká na výsledky takové studie.

Pomocnou diagnostickou metodou je imunologická analýza. XRF je považován za nejúčinnější, následovaný vazebnou reakcí komplementu. Další diagnostickou metodou je kontaminace sekrecí amébami ze zvířat, která žijí v laboratoři.

Instrumentální diagnostické metody mohou zahrnovat:

• Sigmoidoskopie. Během vyšetření lékař vyšetřuje stav sigmoidu a konečníku. Tato metoda umožňuje vizualizovat vředové vady, eroze, cysty, polypy a další patologické útvary, které se mohou objevit na pozadí amebiázy.
• Ultrazvuk orgánů, které mohou být ovlivněny amébami.
• CT mozku, plic a dalších vnitřních orgánů. Studie je předepsána v případě, že existuje podezření na šíření améb s průtokem krve.
• Irrigoskopie. Jedná se o metodu vyšetření tlustého střeva. Pacientovi se injekčně podá kontrastní látka a na rentgenovém přístroji se pořídí několik snímků.
• Radioizotopové metody. Tyto studie umožňují odlišit amébiázu od bakteriálního poškození střev nebo jiných orgánů.
• Mikrorezonanční tomografie. Metoda je indikována u pacientů, kteří jsou v oslabeném stavu.

Léčba amébiázy

Léčba amebiázy zahrnuje užívání drog ze 3 různých skupin:

• Přímé amoebocyty: Yatren, Hiniofon, dijodochin, tetracyklinová antibiotika. Ukázalo se, že tyto léky škodí luminálním formám améb. Jsou předepisovány pacientům s chronickým onemocněním, stejně jako uzdraveným lidem, aby se zabránilo rozvoji relapsu nemoci.
• Tkáňové amoebocyty: Emetin, Hingamin, Ambilgar, Dehydroemetin. Léky této skupiny ničí améby, které parazitují na tkáních a sliznicích. Používají se k léčbě akutní formy onemocnění nebo amébiázy, která se vyvíjí mimo střeva.
• Univerzální amebocyty: Flagil, Trichopolum, Tinidazol, Furamid. Tyto léky pomáhají ničit parazitické buňky zevnitř. Působí na jejich bílkoviny, zastavují reprodukci améb a také stimulují tvorbu radikálů, které tyto prvoky ničí.

Kromě toho jsou pacientům s amebiázou předepsány léky zaměřené na obnovení střevní mikroflóry (probiotika). V závislosti na rozvíjejících se komplikacích mohou být pacientovi předvedeny léky na ochranu jater, srdce a zvýšení imunity.

Pokud se u pacienta objeví anémie, jsou předepsány léky s vysokým obsahem železa a náhražkami krve, ve vzácných případech - hemotransfusin. Ujistěte se, že užíváte komplexní vitamíny: vitamíny B, kyselina askorbová.

U těžké formy amébiázy se provádí infuzní terapie, tj. Intravenózně se injikují roztoky reopolyglucinu a glukózy a soli.

Režimy léčby amebiázy

Léčba střevní formy onemocnění se provádí podle následujících schémat:

• Metronidazol perorálně 3krát denně po dobu 8-10 dnů. Výpočet dávky 30 mg / kg / den.
• Tinidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 50 mg / kg / den, nejvýše však 2 g na dávku. U pacientů starších 12 let 2 g / den na 1 příjem. Průběh léčby trvá 3 dny.
• Ornidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 40 mg / kg / den, ale ne více než 2 g ve 2 rozdělených dávkách. Pacientům starším 12 let jsou předepisovány 2 g / den ve 2 dílčích dávkách. Průběh léčby je 3 dny.
• Secnidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 30 mg / kg / den v 1 dávce. Pacientům starším 12 let jsou předepisovány 2 g denně jednou. Průběh léčby je 3 dny.

Pokud je pacientovi diagnostikován amébový absces, bude léčebný režim následující:

• Metronidazol - 30 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách. Průběh léčby je 8-10 dní.
• Tinidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 50 mg / kg jednou denně. Pacientům starším 12 let jsou předepisovány 2 g denně jednou. Průběh léčby trvá 5-10 dní.
• Ornidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 40 mg / kg / den, ale ne více než 2 g ve 2 rozdělených dávkách. Pacientům starším 12 let jsou předepisovány 2 g / den ve 2 dílčích dávkách. Průběh léčby je 5-10 dní.
• Secnidazol. Dětem do 12 let je předepsáno 30 mg / kg / den v 1 dávce. Pacientům starším 12 let jsou předepisovány 2 g denně jednou. Průběh léčby je 3 dny.

Alternativní léčebný režim pro amébový absces se provádí s použitím dehydroemetin dihydrochloridu. Pacientům se podává intramuskulárně 1 mg / kg / den, avšak ne více než 60 mg. Průběh léčby je 4-6 dní. Po ukončení léčby tímto lékem je pacientům s poškozením jater předepsán chlorochin 600 mg denně po dobu 2 dnů, poté je dávka snížena na 300 mg denně a užívána dalších 14-21 dní.

Za účelem úplného zničení prvoků, které by mohly zůstat ve střevním lumenu, je pacientům po ukončení zvoleného léčebného režimu předepsáno luminální amoebicidy. Může to být Etofamid (užívejte jej po dobu 20 mg / kg / den ve 2 dávkách) nebo Paromomycin (užívejte jej po dobu 5–10 dnů v dávce 1 000 mg / den ve 2 dávkách).

Prognóza nemoci

Čím dříve je onemocnění zjištěno a léčba zahájena, tím příznivější je prognóza. Pokud neexistuje žádná léčba, bude amébiáza postupovat, což povede k závažným komplikacím a smrti.

Prevence

Aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat následující pokyny:

• Včas identifikujte lidi s infekcí a předepište jim léčbu.
• Umožněte všem nemocným registraci.
• Dodržujte hygienická a hygienická opatření: zpracovávejte potraviny určené ke konzumaci, pijte čistou vodu, umyjte si ruce atd.

Autor článku: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.