Streptokoková Faryngitida - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Streptokoková faryngitida

Streptokoková faryngitida je zánět sliznice hrdla způsobený beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.

Podle statistik je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u dětí ve věku od 5 do 15 let, ale není vyloučen vývoj zánětu u dospělých. Chlapci a dívky onemocní se stejnou frekvencí.

Obsah:

• Příčiny streptokokové faryngitidy
• Příznaky streptokokové faryngitidy
• Komplikace streptokokové faryngitidy
• Diagnóza streptokokové faryngitidy
• Léčba streptokokové faryngitidy

Příčiny streptokokové faryngitidy

Příčiny streptokokové faryngitidy jsou redukovány na poškození sliznice hrdla hemolytickým streptokokem skupiny A. Vzácně, ale akutní faryngitidu mohou vyvolat také streptokoky skupiny C a G.

Cesta přenosu nemoci probíhá vzduchem z jedné osoby na druhou. Čím více je tým přeplněný, tím vyšší je riziko infekce. V tomto ohledu je streptokoková faryngitida častěji diagnostikována v chladném období u lidí, kteří tráví dlouhou dobu v uzavřené skupině.

Čas od času jsou zaznamenána skupinová ohniska nemoci v důsledku konzumace potravin inseminovaných streptokoky.

Během akutní fáze onemocnění je v sliznici hrdla určeno velké množství streptokoků. Pokud se terapie neprovádí, parazitují v horních dýchacích cestách ještě několik týdnů a dokonce měsíců. V tomto případě již osoba nebude mít příznaky nemoci. I po čase nejsou streptokoky z těla úplně odstraněny a osoba, která se zotavila, se stává nositelem infekce (za předpokladu, že neexistuje antibakteriální léčba). Přestože riziko přenosu patogenu na jiné lidi mimo fázi exacerbace je mnohem nižší.

Příznaky streptokokové faryngitidy

Příznaky streptokokové faryngitidy se objevují po skončení inkubační doby.

Pohybuje se od 2 do 4 dnů. Onemocnění je charakterizováno následujícím klinickým obrazem:

• Akutní nástup zánětu s těžkou bolestí v krku. Při požití jídla se bolesti zhoršují.
• Objeví se bolest hlavy, člověk pociťuje celkovou malátnost a slabost.
• Zvyšuje se tělesná teplota, jsou možné zimnice. Značka na teploměru často přesahuje 38,3 stupňů.
• V dětství streptokoková faryngitida často vyvolává zvracení, nevolnost a bolesti břicha.
• Hrdlo je červené, oteklé, folikuly na zadní stěně jsou zvětšené.
• Mandle jsou hyperemické, edematózní, na jejich povrchu se nachází drenáž nebo bodový exsudát. Barva hlenu se liší; může to být žlutá, bílá nebo šedá.
• Na povrchu zadní části krku, stejně jako na mandlích, jsou viditelné oblasti pokryté exsudátem. Mohou být velké jako špendlíková hlavička.
• Petechiální enantém na měkkém patře může být příznakem streptokokového krku.

• Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé.
• Na těle se může objevit vyrážka podobná šarlatě.

Nemoc postupuje poměrně rychle a do týdne lze její příznaky samy zmírnit. Tělesná teplota se normalizuje třetí nebo pátý den, poté příznaky z dýchacího systému zmizí. Nejdelší jsou obnoveny mandle a lymfatické uzliny. Zůstávají zvětšené a bolestivé ještě několik týdnů.

Komplikace streptokokové faryngitidy

Komplikace streptokokové faryngitidy představují vážné nebezpečí pro lidské zdraví.

Hnisavé komplikace zahrnují:

• Otitis;
• Zánět vedlejších nosních dutin;
• Paratonsilární absces;
• Periofaryngeální absces;
• Hnisavá cervikální lymfadenitida;
• Tvorba vzdálených hnisavých ložisek - artritida a osteomyelitida.

Pokud jde o tvorbu vzdálených hnisavých ohnisek, jsou v moderní lékařské praxi velmi vzácná. Ačkoli před objevením penicilinu se takové komplikace vyvinuly u 13% pacientů.

Je také důležité včas rozpoznat vznik paratonzilárního abscesu, protože tato komplikace vyžaduje chirurgický zákrok. Pacient má prudké zvýšení bolesti v krku, tělesná teplota stoupá, oblast krku nabobtná.

Pokud jde o nehnisavé komplikace onemocnění, mezi nimi jsou:

• Vývoj akutní revmatické horečky, která se projevuje 14-21 dní po úlevě od příznaků onemocnění;
• Glomerulonefritida post-streptokokové etiologie (vyvíjí se nejčastěji 8-10. Den od nástupu onemocnění);
• Streptokokový toxický šok (vyvíjí se současně s glomerulonefritidou);
• Syndrom PANDAS (autoimunitní neuropsychiatrický syndrom).

Akutní revmatická horečka se vyvíjí nejčastěji, když má pacient dědičnou predispozici k revmatickým onemocněním srdce, stejně jako je-li infikován revmatickými kmeny streptokoků. Jeho nástup je indikován dlouhým zotavením z nemoci, bušením srdce, slabostí, nízkou tělesnou teplotou.

Diagnóza streptokokové faryngitidy

Diagnóza streptokokové faryngitidy by měla být prováděna v laboratorním prostředí.

Po vyšetření krku otolaryngologem je možné provést následující studie:

• Mikrobiologické vyšetření nátěru odebraného ze zadní části hltanu. Podle všech pravidel pro sběr a přepravu materiálu je tato metoda 99% informativní.
• Expresní diagnostika streptokokového antigenu v nátěru ze zadní části krku. Expresní testování umožňuje získat výsledky do 4–10 minut. Pro analýzu není potřeba speciálně vybavená laboratoř. Citlivost testů je až 97%.
• Imunoserologická diagnostika.

Léčba streptokokové faryngitidy

Lékem volby pro léčbu streptokokové faryngitidy je penicilin. K tomu je pacientovi předepsáno užívat fenoxymethylpenicilin perorálně po dobu 10 dnů.

Cíle antibiotické terapie v tomto případě jsou:

• Zničení původce zánětu;
• Prevence rozvoje komplikací, hnisavých i nehnisavých;
• Pokles nakažlivosti;
• Zotavení pacienta.

Alternativním lékem je amoxicilin, ale při jeho předepisování je důležité vyloučit infekční mononukleózu, aby bylo zajištěno, že nedojde k rozvoji toxicko-alergické reakce.

Pokud penicilin není možný nebo účinek jeho použití chybí, je indikováno jmenování léků ze skupiny cefalosporinů (Cefixime, Ceftibuten, Cefuroxime Axetil) nebo makrolidů (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Josamycin, Spiramycin).

Je třeba poznamenat, že včasné zahájení léčby snižuje závažnost onemocnění a významně snižuje riziko komplikací. Léčba by měla pokračovat po dobu nejméně 10 dnů, aby se patogen zcela vymýtil. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají 72 hodin po zahájení léčby antibiotikem, musí být lék změněn.

Symptomatická léčba může urychlit klinické zotavení. K tomu vypláchněte hrdlo antiseptickými a antibakteriálními roztoky (Miramistin, Chlorophyllipt, Furacilin, Chlorhexidin, Biclotymol atd.), Zavlažte mandle a zadní část krku spreji (Ingalipt, Proposol, Hexoral atd.).

NSAID jsou předepsány k úlevě od horečky a zmírnění bolesti v krku. Pokud jde o děti, měl by být upřednostňován paracetamol nebo ibuprofen.

Je důležité si uvědomit, že lokální terapie není schopna nahradit systémové podávání antibiotik pro streptokokovou faryngitidu.

Příznivou prognózu, jak se zbavit streptokokové faryngitidy, lze poskytnout, pouze pokud je pacientovi poskytnuta včasná a adekvátní léčba.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)