Adheze V Malé Pánvi - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Adheze v malé pánvi: příznaky a léčba

Adheze v malé pánvi se vyskytují velmi často, zejména tento problém je relevantní pro ženy. Pro ně adheze představují vážnou hrozbu v podobě rozvoje neplodnosti, nemluvě o silných nepohodlích a bolestech, které způsobují.

Vysvětlení, že pánevní adhezivní choroba je velmi častá, spočívá v několika důvodech: systematicky rostoucí počet nemocí vyžadujících chirurgický zákrok, růst různých hormonálních patologií, pokrytí populace pohlavně přenosnými chorobami. V tomto ohledu je naléhavost problému pánevních adhezí jednoduše nemožné ignorovat.

Adheze malé pánve jsou šňůry pojivové tkáně, které jsou umístěny na pobřišnici a na vnitřních orgánech. Adhezní terapie vyžaduje profesionální přístup a úzkou interakci mezi lékařem a pacientem. Neměli by být ponecháni bez dozoru, protože narušují fungování vnitřních orgánů, omezují jejich pohyblivost, vyvolávají bolest a často způsobují nemožnost oplodnění.

Obsah:

• Mechanismus adhezí v malé pánvi
• Důvody pro vznik adhezí v malé pánvi
• Příznaky adhezí v malé pánvi
• Diagnóza adhezí v malé pánvi
• Adheze v malé pánvi po císařském řezu
• Léčba adhezí v malé pánvi

• Odpovědi na populární otázky:

  • Je možné otěhotnět adhezemi vejcovodů?
  • Je možné vidět malé pánevní adheze na ultrazvuku?
  • Mohou adheze vyřešit samy?
  • Je možné mít sex s pánevními adhezemi?

Mechanismus adhezí v malé pánvi

Vnitřní strana pobřišnice a malé pánve je pokryta temennou tkání a orgány v nich umístěné jsou lemovány viscerální tkání. Pokud nedojde k žádným patologickým procesům a změnám, pak mají tyto tkáně hladký a rovnoměrný povrch. Jak viscerální, tak parietální vrstva produkují peritoneální tekutinu, která umožňuje vnitřním orgánům volný vzájemný pohyb.

Tento pohybový mechanismus je velmi důležitý. Například, jak děloha roste během těhotenství, nezasahuje do střev, nebo během plnění močového měchýře snadno posouvá dělohu na stranu. Pokud jsou v malé pánvi spuštěny jakékoli patologické procesy, jsou do nich zapojeny tkáně lemující vnitřní orgány. Kromě toho, že se stávají edematózními, objevuje se na nich fibrinový plak. Fibrin je navržen tak, aby zabránil šíření zánětu do jiných orgánů. Má adhezivní strukturu, a proto spojuje sousední tkaniny. Taková ochranná reakce těla však není vždy užitečná. Pokud je zánět přítomen po dlouhou dobu, pak se po jeho dokončení na tomto místě vytvoří spojovací šňůry.

Pokud se infekce dostane do vejcovodů, zánětlivá tekutina se ne vždy vytvoří. V případě, že je terapie prováděna rychle, lze zánět eliminovat do exsudativní fáze. To znamená, že se fibrin neobjeví. Když se však exsudát měl čas vytvořit ve velkém množství, bude jako korek blokovat břišní otvor trubice. Postupem času bude tento otvor pevně zasunut. Tento proces se nazývá vyhlazení.

Výsledkem je, že vejcovod nadále vylučuje exsudát, který nyní nemá kam jít, a začíná se hromadit ve své dutině. Vaječník a trubice se rozpínají, ztrácejí svůj tvar, epitel vejcovodu prochází deskvamačním procesem, protilehlé povrchy se lepí k sobě a tvoří mezi nimi přepážky.

Pokud exsudát obsahuje hnis, pak dokud nedojde k zablokování vejcovodu, může se nalít do děložní dutiny az ní do pochvy a jít ven. Existuje však vysoké riziko, že infekce bude přenesena do vaječníku a roztaví se a vytvoří pyovar. Hnisavý zánět pouze trubice se nazývá pyosalpinx a nehnisavý saktosalpinx nebo hydrosalpinx.

Nejprve se slepí pouze vejcovod, poté se do patologického procesu zapojí vaječník roztavený hnisem. V místě, kde se zavírají, se tobolka roztaví a dojde k hnisavé formaci tubo-vaječníků. Tubo-ovariální nádor, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) rostou společně s adhezí se stěnami pánve, s dělohou, s neporušeným vaječníkem a trubicí, s omentem, střevy a močovým měchýřem.

Nádor tohoto druhu je velmi těžké odstranit z těla. Operace vyžaduje hodně času a úsilí ze strany chirurga. Ve skutečnosti musíte kromě samotného zdroje zánětu pečlivě disekovat adheze, aniž byste poškodili zdravé orgány, které jsou s nimi spojeny. Současně je nutné nerušit jejich zásobování krví.

Důvody pro vznik adhezí v malé pánvi

Důvody vzniku adhezí v malé pánvi jsou různé, proto by bylo vhodné je rozdělit do pěti velkých skupin:

1. Zánět pánevních orgánů. Právě zánětlivé procesy nejčastěji vedou k tvorbě šňůr pojivové tkáně. Může to být salpingo-ooforitida, endometritida, pelvioperitonitida, parametritida.

   Infekce se projevuje na pozadí následujících provokujících faktorů:

   • Infekce genitální infekcí. Může to být chlamydie, ureaplasmóza, kapavka atd.
   • Infekce Kochovou holí. Bylo zjištěno, že přídavky dělohy jsou oblíbeným místem lokalizace bakterií tuberkulózy.
   • Dlouhodobý nedostatek léčby zánětlivých onemocnění pánve nebo samoléčba.
   • Chirurgické zákroky na děloze. Může to být hysteroskopie, kyretáž, potrat atd.
   • Instalace nitroděložního tělíska.

   Riziko, že se u ženy rozvine ten či onen provokující faktor, se zvyšuje za následujících podmínek:

   • Absence stálého sexuálního partnera, jejich časté změny. Odmítnutí antikoncepce je obzvláště důležité.
   • Porušení pravidel osobní hygieny.
   • Chyby napájení.
   • Podchlazení.
   • Nízké sociální postavení, které má za následek špatné životní podmínky.
2. Endometrióza Endometrióza je onemocnění, které se projevuje množením tkáně podobné endometriu v místech, kde by se to nemělo vyskytovat. Během vašeho období také tyto zarostlé oblasti začínají vylučovat krev. Padá nejen do dutiny nemocného orgánu, ale také do dutiny malé pánve. Výsledkem je, že tam začíná zánět aseptického typu a začíná proces tvorby adheze.

3. Provozní zásahy. Adheze se velmi často začínají tvořit poté, co osoba podstoupila operaci pánevních orgánů. Při jakémkoli chirurgickém zákroku se krev vysune, čím více je, tím vyšší je riziko vzniku aseptického zánětu s následnou tvorbou kordů.

   Důležitá je také doba trvání a závažnost operace, protože pro následný proces tvorby adheze jsou příznivými podmínkami prodloužený kontakt vnitřních orgánů se vzduchem, množství superponovaných stehů, nedostatek kyslíku v tkáních, vysychání peritoneálních listů. Zvláštní místo při tvorbě adhezí zaujímají různá poranění pánevních orgánů.

4. Krev vstupující do břišní dutiny a malé pánve. K tomu vždy dochází u patologických stavů, jako je mimoděložní těhotenství a ovariální mrtvice. Dalším stavem, při kterém krev vstupuje do pánve, je její retrográdní tok během menstruačního cyklu. Odlévá se vejcovodem.
5. Apendicitida, jako nejčastější zánětlivé onemocnění, které vyžaduje operaci střev. (Přečtěte si také: Apendicitida u žen a mužů - první příznaky)

Přítomnost kteréhokoli z výše uvedených důvodů však není předpokladem, aby žena mohla vytvářet adheze. Pokud je terapie prováděna včas a je vybrána správně, je docela možné zabránit rozvoji adhezivního onemocnění. Čím dříve se člověk začne po operacích na pánevních orgánech aktivně pohybovat (přirozeně v mezích povolených lékařem), tím menší je riziko tvorby adhezí. Rychlost operace má pozitivní vliv na prevenci vzniku adhezí, pokud rychlost činnosti lékaře nepoškodí zdraví pacienta jako celku.

Příznaky adhezí v malé pánvi

Čím více šňůr v dutině, tím širší oblasti zabírají, tím jasnější budou příznaky pánevních adhezí.

Je obvyklé rozlišovat tři formy tohoto patologického procesu:

• Akutní forma. Pro akutní fázi adhezivního procesu je charakteristická silná bolest. Ženy si stěžují na jejich neustálý nárůst, nevolnost a zvracení. Teplota těla stoupá, srdeční rytmus se zrychluje. Pokud je břicho palpované, vydává bolestivé pocity. Akutní střevní obstrukce se často stává příznakem adhezivního onemocnění. To zhoršuje celkové zdraví, dochází k poklesu tlaku, rozvíjí se slabost, ospalost, klesá množství vylučovaného moči a mizí stolice. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, která často končí chirurgickým zákrokem.
• Přerušovaná forma. Tato forma adheze je charakterizována bolestí, která se objevuje v pravidelných intervalech, pravděpodobně střevní poruchou.
• Chronická forma. Příznaky v tomto případě mohou být zcela chybějící nebo velmi mírné. Jsou vyjádřeny v opakující se bolesti v dolní části břicha, zácpa. Právě tato forma adhezivního procesu je nejběžnější. Příčinou jejich vzniku je nejčastěji endometrióza nebo latentní genitální infekce. Žena zpravidla přijde na schůzku s gynekologem, protože nemůže otěhotnět, a kvůli své nízké intenzitě prostě nevěnuje pozornost dalším příznakům.

Diagnóza adhezí v malé pánvi

Diagnóza adhezí v malé pánvi je poměrně obtížná. Lékař nemůže indikovat jejich přítomnost pouze na základě standardního vyšetření, je schopen předložit pouze předpoklad. V tomto případě to bude založeno na anamnézových datech a charakteristických příznacích. Během gynekologického vyšetření lékař určí, že děloha nebo přívěsky mají špatnou pohyblivost nebo jsou zcela bezpečně fixovány. Pokud existuje mnoho adhezí, mohou se během standardní palpace objevit bolestivé pocity.

K zajištění přítomnosti řemínků je nutné provést studie, jako jsou:

• Natřete si flóru;
• Proveďte PCR pro latentní genitální infekce;
• Proveďte gynekologické ultrazvukové vyšetření;
• Proveďte MRI pánevních orgánů.

Nejinformativnějšími studiemi jsou údaje z ultrazvuku a MRI, pokud jde o detekci adhezí pánve. Za účelem stanovení průchodnosti děložních přívěsků lze provést hysterosalpingoskopii. Pokud je zlomený, pak to jasně naznačuje přítomnost adhezí. Avšak i při normální průchodnosti příloh je nemožné popřít přítomnost pramenů.

Nejspolehlivější metodou detekce adhezí je diagnostická laparoskopie.

Tato technika je invazivní, ale poskytuje následující informace:

• Detekce adhezí první fáze, když jsou lokalizovány v blízkosti vaječníku, vejcovodu, dělohy nebo v blízkosti jiných orgánů, ale nezasahují do pohybu vajíčka.
• Detekce adhezí druhého stupně, kdy jsou šňůry umístěny mezi vaječníkem a vejcovodem nebo mezi nimi a jinými orgány, zatímco adheze narušují průchod vajíčka.
• Adheze třetího stupně s torzí dělohy, ucpáním trubiček a jejich ucpáním.

Adheze v malé pánvi po císařském řezu

Adheze v malé pánvi po císařském řezu se tvoří velmi často, a to z následujících důvodů:

• Tato operace je velmi traumatizující.
• Ztráta krve během procedury je významná a může dosáhnout objemu 1 litr.
• Císařský řez se často provádí urgentně, což je také další riziko při tvorbě adhezí.

Léčba adhezí v malé pánvi

Léčba adhezí v malé pánvi může být konzervativní i chirurgická. Je nutné se touto otázkou zabývat i ve fázi, kdy se kapely nezačaly formovat. Prevence se omezuje na nasazení vstřebatelné terapie přímo během léčby detekovaného zánětu nebo bezprostředně po operaci.

Konzervativní léčba adhezí v malé pánvi po operaci

Čím dříve se člověk vrátí do normálního života, tím dříve se obnoví síla, tím lepší je prognóza vývoje adhezivního onemocnění. Je známo, že tvorba pramenů trvá od 3 měsíců do šesti měsíců. Pokud tedy neexistují žádné kontraindikace, pacient je v prvních hodinách po provedené operaci břicha vychován. Dávkovaná fyzická aktivita, předčasné vstávání z postele má pozitivní vliv na normalizaci intestinální motility a zabraňuje tvorbě adhezí.

Je důležité normalizovat výživu pacienta co nejdříve. Mělo by to být zlomkové, musíte jíst alespoň 5krát denně. Podávejte malé porce, abyste zabránili přetížení zažívacího traktu.

Pokud již existuje adhezivní onemocnění, měli byste být opatrní při zvedání závaží a fyzické námaze. Během a po operaci se do pánvové dutiny vstřikují tekutiny, které se stávají překážkou mezi orgány a zabraňují tvorbě pramenů. Jedná se o kapaliny, jako jsou minerální oleje, dextran v kombinaci s glukokortikoidy. Přídavky dělohy jsou ponořeny do absorbovatelného polymerního filmu, aby se zabránilo tubální neplodnosti. Tato terapie se nazývá adjuvantní terapie.

Další fází léčby je jmenování fibrinolytických léků, včetně:

• Sterptokináza, trypsin, chymotrypsin a další injekční léky.
• Longidza v injekční formě a ve formě čípků.
• Fyzioterapie, například elektroforéza s Lidase.

K ředění krve jsou zapotřebí antiagregační látky (Trental, Heparin, Curantil) a antikoagulancia.

STD léčba

Pokud má žena infekce pohlavních orgánů, jsou jí předepsána antibiotika a protizánětlivé léky.

Jmenování hormonálních léků vyžaduje genitální endometriózu.

Léčba adhezí v malé pánvi chronického průběhu

Abychom se zbavili chronické formy onemocnění, je nutné použít fyzioterapii s fibrinolytiky. Efekt lze zajistit realizací komplexů cvičební terapie, masáží, ošetření pijavicemi. Možná intervenční podávání tamponů s Višnevského mastí, intramuskulární injekce sodné soli thiopentalu.

Pokud má žena bolesti, jsou jí předepsány spazmolytika - No-shpu nebo Papavrin, stejně jako protizánětlivé léky, například Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

Po konzultaci s lékařem můžete cvičit jógu nebo body flex. Respirační a postojová gymnastika uzdravuje tělo jako celek, zatímco hloubková masáž vnitřních orgánů se provádí paralelně, což pomáhá předcházet adhezi. Často je to gymnastika, která umožňuje aktivovat vnitřní potenciál a ženy, které trpí neplodností, se stanou matkami. Třídy zároveň nejsou obtížné a jejich dokončení nebude trvat déle než 15 minut denně.

Chirurgická léčba adhezí v malé pánvi

Samotná konzervativní léčba často nestačí k prevenci adhezí a je nutný chirurgický zákrok. Provádí se v případě akutního vývoje adhezivního onemocnění. K tomuto účelu je široce používána laparoskopická technika; po operaci jsou pacientovi předepsány léky zaměřené na prevenci tvorby adhezí. Dokonce i přes skutečnost, že laparoskopie je minimálně invazivní technika, nezaručuje to, že se pásy znovu nerozrůstají.

O tom, jak přesně odstranit adheze, rozhodne chirurg během zákroku. Je možné je eliminovat pomocí laseru (laseroterapie), vody (aquadissekce) a elektrického nože (elektrochirurgie).

Odpovědi na populární otázky:

• Je možné otěhotnět adhezemi vejcovodů? Přibližně v 25% případů vede adheze vejcovodů k rozvoji neplodnosti. Pokud poškození trubic není příliš výrazné, pak je po laparoskopii možné počat dítě v 50-60% případů. Pokud ani po laparoskopii nedojde k těhotenství, je vhodné myslet na IVF. Odpověď na tuto otázku je tedy ano, s adhezí vejcovodů můžete otěhotnět, ale nejčastěji to vyžaduje pomoc odborníků.
• Je možné vidět malé pánevní adheze na ultrazvuku? Na ultrazvuku bude jasně viditelná pouze stará adheze. V raných fázích je téměř nemožné je detekovat pomocí ultrazvuku.
• Mohou adheze vyřešit samy? Někdy, po porodu, adheze zmizí samy. Faktem je, že během těhotenství je děloha silně napnutá, což vede k prasknutí tenkých pramenů. To však často vede k bolesti, která vyžaduje nemocniční ošetření nebo léky proti bolesti. V každém případě musí na tento proces dohlížet zdravotnický personál.
• Je možné mít sex s pánevními adhezemi? Můžete se zapojit do sexu s pánevními adhezemi.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.