Metabolický Syndrom - Příčiny, Příznaky A Léčba Metabolického Syndromu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Metabolický syndrom: příčiny, příznaky a léčba

Metabolický syndrom je kombinací hormonálních a metabolických patologií, jako jsou: břišní-viscerální obezita, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, arteriální hypertenze a poruchy dýchání během nočního spánku. Všechna tato onemocnění spolu úzce souvisí a přítomnost metabolického syndromu u lidí určuje jejich kombinace. Tento komplex patologií představuje hrozbu pro lidský život, a proto jej odborníci nazývají smrtící kvarteto.

Toto onemocnění je rozšířené mezi dospělou populací a to natolik, že lze metabolický syndrom přirovnat k epidemii. Podle různých zdrojů tím trpí 20-30% lidí ve věkovém rozmezí od 20 do 49 let. V tomto věkovém rozmezí je metabolický syndrom nejčastěji diagnostikován u mužů. Po 50 letech se počet pacientů u mužů a žen stává stejný. Současně existují důkazy o tom, že každých 10 let je o 10% více lidí s obezitou.

Tento syndrom nepříznivě ovlivňuje progresi kardiovaskulárních onemocnění, která jsou spojena s aterosklerózou. Tento syndrom také zvyšuje riziko vzniku koronárních komplikací, které vedou ke smrti pacientů. Pokud člověk navíc trpí obezitou, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje arteriální hypertenze o 50% nebo více.

Ačkoli ani jedna ruská konference terapeutického profilu není úplná bez diskuse o metabolickém syndromu, v praxi se pacienti potýkají s tím, že často nedostávají adekvátní terapii pro svůj stav. Podle údajů poskytnutých Státním výzkumným střediskem preventivního lékařství je nezbytná antihypertenzní péče poskytována pouze 20% pacientů, zatímco pouze 10% pacientů dostává adekvátní léčbu snižující hladinu lipidů.

Obsah:

• Příčiny metabolického syndromu
• Příznaky metabolického syndromu
• Diagnóza metabolického syndromu
• Léčba metabolického syndromu

Příčiny metabolického syndromu

Za hlavní příčiny metabolického syndromu se považuje genetická predispozice pacienta k inzulínové rezistenci, jeho nadměrná konzumace tuků a také nedostatek fyzické aktivity.

Hlavní role ve vývoji syndromu patří inzulínové rezistenci. Tento hormon v lidském těle je zodpovědný za mnoho důležitých funkcí, ale jeho základním účelem je vázat se na receptory citlivé na něj, které se nacházejí v membráně každé buňky. Po odpovídající komunikaci začne fungovat proces transportu glukózy do buňky. K otevření těchto „vstupních bran“pro glukózu je potřebný inzulín. Když však receptory zůstanou necitlivé na inzulín, glukóza nemůže vstoupit do buňky a hromadí se v krvi. Rovněž dochází k akumulaci v krvi samotného inzulínu.

Důvody pro rozvoj metabolického syndromu jsou tedy:

Genetická predispozice k inzulínové rezistenci

Někteří lidé mají tuto predispozici od narození.

Genové mutace na chromozomu 19 vedou k následujícím problémům:

• Buňky nebudou mít dostatek receptorů citlivých na inzulín;
• Receptorů může být dost, ale postrádají citlivost na inzulín, v důsledku čehož se glukóza a jídlo ukládají v tukové tkáni;
• Lidská imunita může produkovat protilátky, které blokují receptory citlivé na inzulín;
• Abnormální inzulín bude produkován slinivkou břišní na pozadí vyčerpání aparátu orgánu odpovědného za produkci beta-proteinu.

Existuje asi 50 genových mutací, které mohou vést k inzulínové rezistenci. Vědci zastávají názor, že citlivost na lidský inzulín se v důsledku evoluce snížila, což umožnilo tělu bezpečně snášet dočasný hlad. Je známo, že starověcí lidé často pociťovali nedostatek potravin. V moderním světě se všechno dramaticky změnilo. V důsledku nadměrného příjmu potravin bohatých na tuky a kalorie se hromadí viscerální tuk a vzniká metabolický syndrom. Koneckonců, moderní člověk zpravidla nemá nedostatek jídla a konzumuje hlavně tučné pokrmy.

Převaha potravin bohatých na tuky

Když množství spotřebovaných nasycených mastných kyselin překročí schopnost těla je zpracovat a oxidovat, začne se rozvíjet a postupovat obezita. (čtěte také: Obezita - stupeň obezity a její příčiny)

Nasycené mastné kyseliny negativně ovlivňují fosfolipidy obsažené v buněčných membránách, což způsobuje změny v jejich struktuře. Výsledkem je, že glukóza není schopna normálně vstoupit do buňky. Nezapomeňte také na okamžik, kdy mají tuky vyšší obsah kalorií ve srovnání s sacharidy a bílkovinami. Tato hodnota se liší více než dvakrát. Pokud tedy 1 g tuku obsahuje 9 kcal, pak jsou bílkoviny a sacharidy pouze 4 kcal. Je zcela logické, že lidské tělo ukládá další kilokalorie pocházející z potravy do tukových zásob.

Hypodynamika

Nízká fyzická aktivita je dalším důvodem pro rozvoj metabolického syndromu. Pokud se člověk příliš nepohybuje, zpomaluje proces štěpení tuků na lipázy, navíc se v tukové a svalové tkáni ukládá více triglyceridů a glukóza vstupuje do svalů v menším objemu. V důsledku toho se vyvíjí metabolický syndrom.

Užívání léků

Některé léky přispívají ke zvýšení tělesné hmotnosti člověka.

Mezi těmito léky:

• Antipsychotika (klozapin, olanzapin, risperidon);
• Tricyklická antidepresiva;
• Léky, které snižují hladinu cukru v krvi (deriváty sulfonylmočoviny, glitazony);
• Glukokortikoidy;
• Antikonvulziva (karbamazepin, kyselina valproová);
• Adrenergní blokátory (Beta a Alpha);
• Antihistaminika;
• Hormonální antikoncepce (gestageny).

Právě tyto čtyři důvody (genetická predispozice, nezdravá strava, fyzická nečinnost a příjem léků) vedou ke vzniku metabolického syndromu.

Přesto je možné samostatně zdůraznit rizikové faktory, které ovlivňují jeho vývoj:

• Obezita;
• Příslušnost k mužskému pohlaví;
• Postmenopauzální období;
• Zneužívání špatných návyků;
• Senilní věk;
• Dlouhodobý psychologický stres na těle;
• Arteriální hypertenze;
• Některá onemocnění (Wernerův syndrom, familiární syndrom inzulínové rezistence, Rabson-Mendenhallův syndrom).

Příznaky metabolického syndromu

Příznaky metabolického syndromu je těžké identifikovat sami, zvláště zpočátku. Tato patologie se vyvíjí nepostřehnutelně a na rozdíl od mnoha jiných syndromů nezpůsobuje žádné bolestivé pocity. To však nesnižuje riziko onemocnění. Jedním z charakteristických rysů metabolického syndromu je tedy to, že cerebrovaskulární onemocnění a srdeční ischemie na pozadí, iu mladých pacientů, budou obtížné.

Klinický obraz vývoje onemocnění je následující:

• Pacient má větší pravděpodobnost záchvatů špatné nálady, zvláště když má hlad. Je možný výskyt nemotivované agresivity a podrážděnosti. To je způsobeno nedostatečným přísunem glukózy do mozku.
• Snížený výkon. Navzdory skutečnosti, že hladina cukru v krvi zůstává vysoká, samotné buňky mají nedostatek glukózy, což znamená, že zůstávají bez zdroje energie.
• Syndrom spánkové apnoe. Během spánku tedy člověk může chrápat, ale nemá o tom podezření. Ale během dne je ospalý, protože noční odpočinek byl výrazně narušen. Chrápání v noci je nebezpečné, protože zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost zranění profesionálů a provokace autonehod.
• Zvýšení krevního tlaku s rozvojem arteriální hypertenze iu pacientů v mladém věku. Současně může tlak stoupnout na vysokou úroveň, aniž by způsobil pocity charakteristické pro tento stav. Tlak v noci neklesá a někdy se dokonce zvyšuje. Souběžně oftalmologové pozorují rychle progresivní změny ve fundu. Kontrola vysokého krevního tlaku u metabolického syndromu je obzvláště obtížná.
• Je možný rozvoj nefritidy (tubulointersticiální), což může být indikováno zvýšením krevního tlaku a kvalitativní změnou moči. To je stanoveno laboratorními testy (hypoisostenurie). Pacienti mají záchvaty dnavé artritidy, která je spojena se zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi.
• Břišní obezita, která je charakterizována ukládáním tuku v břiše a v ramenním pletenci. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že tuk obklopuje vnitřní orgány člověka. To vede k jejich sevření, poruchám normálního fungování. O břišní obezitě lze hovořit, když pas u mužů přesáhne 94 cm a u žen přes 80 cm.
• Vnější projevy metabolického syndromu mohou být červené skvrny, které se objevují na kůži hrudníku a krku pacienta. To naznačuje zvýšení krevního tlaku a vazospasmu.
• Možné jsou bolesti hlavy, bolesti v srdci.
• Mezi příznaky diabetes mellitus patří: neustálá žízeň, pocit sucha v ústech, ospalost po jídle, nadměrná chuť na sladké atd.

Diagnóza metabolického syndromu

Diagnóza metabolického syndromu sestává z vyšetření pacienta, pohovoru s ním a měření obvodu pasu. Kritéria pro stanovení diagnózy jsou:

• Zvýšení krevního tlaku o více než 130 až 80 mm Hg. Umění.
• Snížení HDL cholesterolu o méně než 1,2 mmol.
• Zvýšení triglyceridů o více než 1,7 mmol na litr.
• Zvýšení LDL cholesterolu o více než 3 mmol.
• Tolerance glukózy u pacienta bude narušena.
• Hodnoty glukózy v krvi nalačno přesahují 6 mmol.

Pro diagnostiku není zapotřebí všech 6 indikátorů. Postačuje, aby byl pacientovi diagnostikována centrální obezita a dvě další kritéria. Lékaři také používají takové diagnostické metody jako: EKG, denní monitorování krevního tlaku, EchoEG, ultrazvuk břišních orgánů, CT (umožňuje posoudit množství viscerální tukové tkáně kolem orgánů).

Léčba metabolického syndromu

Léčba metabolického syndromu se redukuje na lékovou a nelékovou terapii s povinnou korekcí životního stylu pacienta.

Cíle pro lékaře a pacienta:

• Ztráta váhy;
• Snížení krevního tlaku;
• Prevence komplikací ze srdce a cév;
• Dosáhněte metabolické kontroly.

Bylo prokázáno, že snížení tělesné hmotnosti pouze o 10 kg může snížit riziko celkové úmrtnosti o více než 20%. Současně klesá pravděpodobnost úmrtí pacienta na diabetes mellitus o 30% nebo více a z onkologie způsobené obezitou - o 40%. S poklesem hmotnosti se navíc sníží krevní tlak, poklesne hladina glukózy v krvi (měřeno na prázdný žaludek) o 50% a sníží se významné ukazatele, jako je celkový cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy, se zvýšením HDL o 8%.

Nedrogová terapie se omezuje na následující činnosti:

• Dodržování nízkokalorické stravy
• Změna stravovacích návyků;
• Udržování zdravého životního stylu, odmítání škodlivých závislostí;
• Vedení deníku s ukázkou denní stravy;
• Cvičení.

Zatížení by mělo být pravidelné. Pacient by měl chodit na procházky, jogging, plavání atd. Postačují čtyři středně intenzivní sezení týdně. Jejich doba by měla být alespoň 30 minut. Podle dostupných statistik je asi 5% pacientů s metabolickým syndromem schopno dosáhnout pozitivní dynamiky bez užívání drog.

Léčba jinými léky není možná bez užívání určitých léků. Pro hubnutí se tedy používají následující skupiny léků:

• Léky, které snižují množství spotřebované potravy: mazindol, sibutramin, fluoxetin, fentermin atd.
• Léky, které zvyšují výdej energie: Sibutramin, Efedrin, Kofein.
• Orlistat pomáhá snižovat vstřebávání živin.

K léčbě obezity se používají hlavně dva léky - Orlistat a Sibutramin.

Jiné léky se snižují na následující:

• Hyperglykémie je eliminována užíváním léků, které stimulují produkci inzulínu - Glibenclamide, Glimepiride. Senzibilizátory inzulínu, například troglitazon, rosiglitazon, pioglitazon, mohou zvýšit citlivost tkání na inzulín.
• Ke korekci krevního tlaku se používají ACE inhibitory (Eprosartan, Valsartan atd.), Agonisté imidazolinových receptorů (moxonidin, rilmenidin). Pokud nedojde k srdečnímu selhání, je možné použít léky skupiny diltiazem a verapamil.
• Na pozadí ischemické choroby srdeční a s tachykardií je vhodné předepsat Metoprolol, Bisoprolol.
• Statiny jsou indikovány u pacientů s metabolickým syndromem, protože u všech pacientů s touto diagnózou je zvýšené riziko vzniku komplikací ze srdce a cév. Na pozadí dyslipidémie je nutné předepsat Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin. Doporučuje se přestat užívat NSAID, grapefruitový džus a alkohol.

Pokud jde o chirurgický zákrok, lze jej provést k odstranění nočního chrápání. Indikace pro operaci je přítomnost více než 20 epizod apnoe za noc. Nejčastěji používanou chirurgickou technikou je uvulopalatofaryngoplastika.

Pokud jde o prognózu, při absenci léčby je nepříznivá, riziko úmrtí na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění je vysoké. Je také možné závažné poškození ledvin, ke kterému dochází na pozadí hypertenze a diabetes mellitus. (čtěte také: Příčiny, příznaky a příznaky Diabetes mellitus)

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).