Hemoroidní Trombóza - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombóza hemoroidů

Hemoroidní trombóza je komplikace hemoroidů, která se vyznačuje výskytem krevní sraženiny v cévách konečníku. Vyvíjí se na pozadí zhoršeného krevního oběhu v kavernózních plexech orgánu. Akutní stádium onemocnění trvá 5 dní, poté bude trombusový uzel nahrazen pojivovou tkání. V tomto případě nelze vyloučit komplikace ve formě nekrózy, výskytu vředů na střevní sliznici a dokonce i smrt. Riziko vzniku komplikací onemocnění je poměrně vysoké, je pozorováno asi u 60% pacientů s trombózou hemoroidů.

Hlavními příznaky trombózy této lokalizace jsou silná bolest v oblasti konečníku, pocit cizího tělesa v konečníku. Možná konzervativní i chirurgická léčba nemoci.

Trombóza hemoroidů u 82,3% je důsledkem chronických hemoroidů a u 17,7% se vyvíjí během akutního stadia onemocnění. Navzdory dostatečným znalostem o této nemoci stále představuje určitou obtíž při léčbě. Faktem je, že konzervativní terapie často umožňuje dosáhnout pouze dočasného uzdravení a chirurgické zákroky jsou často komplikovány relapsy patologie. Pro proktology je tedy trombóza hemoroidů velmi naléhavým problémem.

Obsah:

• Druhy a závažnost hemoroidní trombózy
• Příčiny trombózy hemoroidů
• Příznaky trombózy hemoroidů
• Diagnostika trombózy hemoroidního uzlu
• Léčba trombózy hemoroidů
• Prevence trombózy hemoroidů

Druhy a závažnost hemoroidní trombózy

V závislosti na tom, který hemoroidní uzel byl ovlivněn, se rozlišují následující typy trombózy:

• Vnitřní trombóza. Při vnitřní trombóze mohou být krevní sraženiny lokalizovány v několika hemoroidech najednou.
• Vnější trombóza. V tomto případě jsou krevní sraženiny nejčastěji jednotlivé, to znamená, že jsou umístěny v jednom z uzlů. Klinický obraz nemoci proto nebude tak živý.
• Kombinovaná trombóza.

Existují tři stupně závažnosti průběhu onemocnění:

• První stupeň závažnosti je charakterizován přítomností trombózy ve vnitřních a vnějších hemoroidech, ale onemocnění není komplikováno zánětlivou reakcí. Samotné uzliny, i když jsou bolestivé, nedosahují působivých velikostí. Jsou těsné a elastické, mohou být umístěny v perianální oblasti a v řiti. Oblasti dermis nad uzlíky jsou mírně zarudlé. Bolest je mírná, je přítomna průběžně. Souběžně může člověk pociťovat svědění a pálení v análním kanálu. Tyto pocity mají tendenci zesilovat, když člověk konzumoval kořeněná jídla, alkoholické nápoje nebo strávil dlouhou dobu vsedě.
• Druhý stupeň závažnosti. Bolest se stává intenzivnější, hemoroidy zesilují, zvyšuje se zarudnutí perianální kůže. Dotýkat se hemoroidů je téměř nemožné, takže lékař bude muset odmítnout digitální vyšetření. Vnitřní svěrač je neustále napnutý.
• Třetí stupeň závažnosti. Trombóza je charakterizována zánětem nejen samotných hemoroidů, ale také podkožní tkáně. Perianální kůže je červená, oteklá. Sliznice hemoroidů podléhají nekróze. Kolem řiti jsou modré útvary, které jsou reprezentovány oblastmi uškrcené kůže. Pokud není léčena trombóza třetího stupně, existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí hemoroidu s dalším krvácením a rozvojem akutní paraproktitidy.

U akutních hemoroidů jsou krevní sraženiny lokalizovány v kavernózních žilách. Vzhledem k tomu, že tyto cévy jsou velmi malé, stejně jako nejtenčí větve, které provádějí přítok a odtok krve, je vyloučeno riziko vzniku trombové embolie. Kromě toho téměř veškerá krev z hemoroidu vstupuje do portální žíly.

Příčiny trombózy hemoroidů

Trombóza hemoroidů se tvoří pod vlivem mnoha faktorů. Nejprve mluvíme o chybách ve výživě. Na vývoj onemocnění má negativní vliv příjem alkoholických nápojů, používání kořeněných jídel, koření, slanosti a hořkých jídel. Takové jídlo pomáhá zvyšovat krevní oběh v pánevních orgánech, což přirozeně zvyšuje tlak v hemoroidech.

Zácpa a častý průjem také negativně ovlivňují stav hemoroidního plexu. Takové poruchy v procesech trávení potravy jsou pozorovány nejen na pozadí střevních poruch, ale také kvůli převaze jídel v nabídce, která neobsahují dostatečné množství vlákniny.

Dalším důvodem, který může vést k rozvoji onemocnění, je sedavý životní styl. Čím více člověk sedí, tím déle krev stagnuje v pánevních orgánech.

Narození dítěte může být také spojeno s tvorbou trombózy v hemoroidech. Obecně jakékoli prudké zvýšení nitrobřišního tlaku negativně ovlivňuje průběh onemocnění. Proto se krevní sraženina může tvořit i při těžké fyzické námaze.

Jakékoli trauma hemoroidů je spojena s vysokou pravděpodobností tvorby krevní sraženiny v ní. Podchlazení je rizikovým faktorem.

Křeč řitního svěrače na pozadí bolestivých pocitů může také vyvolat rozvoj trombózy.

Patogeneze hemoroidní trombózy je tedy redukována na trauma samotných stěn hemoroidů, stejně jako na stagnaci v kavernózních tělech střeva. Leukocyty a krevní destičky, které produkují fibrinová vlákna, se začínají zmenšovat na místo, kde dochází k poškození tkáně. Jsou to oni, kdo později vytvoří krevní sraženinu, která vyplňuje uzel. Postupně trombus roste, uzel přestává přijímat výživu, kterou potřebuje, což vede ke smrti jeho tkání.

Příznaky trombózy hemoroidů

Asymptomatické onemocnění je velmi vzácné.

Jeho hlavní rysy jsou:

• Bolestivé pocity, které se zintenzivňují při chůzi, při vyprazdňování, při dlouhodobém sezení.
• Pacient bude mít pocit, že v konečníku je cizí těleso.
• V konečníku jsou neustále přítomny svědění a pálení.
• Kůže kolem konečníku je oteklá.
• Slizovláknitý obsah může být vylučován z konečníku.
• Vzhledem k tomu, že trombóza hemoroidního uzlu je vždy spojena se zánětlivou reakcí, během exacerbace onemocnění se zvyšuje místní a celková tělesná teplota člověka, dochází k slabosti a nevolnosti.

Závažnost příznaků závisí na stadiu patologického procesu.

Diagnostika trombózy hemoroidního uzlu

Pro správnou diagnózu lékaře stačí standardní vyšetření pacienta a zpochybnění jeho hlavních stížností. Během jmenování lékař vizualizuje a palpuje středně nebo silně bolestivé hemoroidy (stupeň bolesti závisí na stadiu vývoje patologie).

Hemoroidy s trombem se nacházejí pod linií hřebenatky, pokud jde o vnější formu onemocnění. Při vnitřní trombóze bude drážka umístěna mezi prolapsovým uzlem a kůží perianální oblasti. Pokud je uzlina uvnitř konečníku, pak během rektálního vyšetření lékař palpuje bolestivé útvary, které mají kulatý tvar.

Pacientovi musí být předepsán krevní koagulogram. Podle jeho výsledků budou detekovány poruchy hemostázy. U pacientů s akutní trombózou lze vysledovat hyperkoagulabilitu, inhibici fibrinolytické aktivity a retrakci krevní sraženiny. Protrombosovaný index se zvýší. Úroveň fibrinogenu je zvýšena.

Obrázek obecného krevního testu ukazuje zvýšení počtu leukocytů.

K objasnění diagnózy a vypnutí dalších patologií je pacientovi předepsána rektoskopie nebo vyšetření konečníku pomocí rektálního zrcadla. To vám umožní vyloučit nádor konečníku, anální trhliny, paraproktitidu v akutním stadiu, polypy konečníku.

Léčba trombózy hemoroidů

Léčba pacientů s trombózou hemoroidů může být konzervativní i chirurgická. Většina proktologů zastává názor, že by se člověk měl pokusit zbavit se nemoci pomocí léků. Operaci lze provádět výhradně ve specializovaných proktologických odděleních. Je bezpodmínečně nutné odeslat pacienty k urgentní operaci, kteří mají silné krvácení z vnitřních hemoroidů.

Léčba konzervativními metodami začíná odstraněním bolesti, kterou pacient prožívá. Je také důležité zaměřit úsilí na prevenci vzniku komplikací, odstranění zánětlivého procesu a zastavení trombózy. Kromě systémové léčby by proto měl pacient dostávat lokální terapii.

Pro urychlení odtoku lymfy, zlepšení mikrocirkulace krve, snížení kapilární propustnosti je nutné užívat flebotropní léky. Může to být Rutin, Escin, Tribenoside.

Ke snížení bolesti je pacientům předepsán Detralex. Tento lék také působí jako protizánětlivé činidlo. Detralex lze předepsat k léčbě žen v pozici. Paracetamol a jeho deriváty mají dobrý analgetický účinek. Může být také použit k úlevě od bolesti pomocí NSAID, jako je Ketorolac.

Při výběru léků pro místní léčbu je třeba vzít v úvahu, který příznak přichází do popředí - trombóza, bolestivé pocity, síla zánětu, nekróza tkáně. K úlevě od bolesti lze použít masti s dicainem a bupivakainem. Je možné použít kombinované gely s glukokortikosteroidy a adstringentními složkami, například Proctosedil, Aurobin, heparinová mast atd.

Masti Levasin a Levomekol jsou předepsány v případě, že trombóza hemoroidů je komplikována zánětem podkožní tkáně a perianální oblasti.

K zastavení krvácení nejčastěji stačí lokální hemostáza, pro kterou se používají léky jako Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Čípky jsou široce používány k léčbě hemoroidů. Kombinace účinných látek v nich mohou být různé. Populární drogy jsou: Relief, Posterisan, Proctosedil, Nigepan.

Při komplexní léčbě hemoroidů komplikovaných trombózou se používá laserové záření s nízkou intenzitou. Je ukázáno provádění 5-7 sezení, z nichž každé trvá od 5 do 7 minut. Po druhém zákroku se zánět sníží, otok z perianální oblasti ustoupí, uzliny budou měkčí a bezbolestnější.

Syndrom bolesti lze úspěšně zastavit pomocí blokád novokainu a alkoholu. Umožní vám odstranit otok z tkání a výrazně zlepšit stav pacienta.

Nejčastěji je možné eliminovat trombózu hemoroidů pomocí konzervativních metod léčby. Navíc by to nemělo skončit poté, co příznaky onemocnění ustoupí. Hlavním úkolem lékaře a pacienta je zabránit opakování zánětu, což je možné díky kompetentní prevenci.

Prevence trombózy hemoroidů

Nejprve musí člověk upravit svoji stravu. Měli byste přestat užívat projímadla, ale zároveň zvýšit množství spotřebované rostlinné vlákniny a také tekutiny. Dieta by měla být obohacena o otruby, mořské řasy, lněné semínko. Můžete si vzít drogu Macrogol 4000.

Pokud osoba trpí průjmem, je prokázáno, že užívá Loperamid, ale s dostatečným množstvím tekutiny.

Měli byste úplně opustit používání kávy, čaje, alkoholických nápojů, kořeněných jídel, koření a koření.

Každé trauma na konečníku je spojeno s rizikem recidivy onemocnění, proto je nutné usilovat o jemný a pravidelný pohyb střev. Kromě správné výživy může pomoci i dostatečná fyzická aktivita.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.