Léčba Adnexitidy - Seznam Léků, Léčebné Režimy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Léčba adnexitidy

Adnexitis nebo salpingo-ooforitida je infekční zánětlivé onemocnění přídavků (vejcovody, vaječníky a vazy). Podle lékařských statistik je adnexitida na prvním místě, pokud jde o prevalenci mezi všemi patologiemi ženské reprodukční sféry. Akutní forma onemocnění se při absenci adekvátní léčby změní na chronickou adnexitidu s mnoha relapsy a komplikacemi.

Obsah:

• Léčba akutní adnexitidy
• Léčba chronické adnexitidy
• Seznam léčivých přípravků pro léčbu adnexitidy
• Režimy léčby adnexitidy
• Proč jsou antibiotika nezbytná pro adnexitidu?
• Léčba adnexitidy u těhotných žen
• Indikace pro chirurgickou léčbu adnexitidy

Léčba akutní adnexitidy

Akutní projevy adnexitidy jsou léčeny v gynekologické nemocnici, zatímco pacient dodržuje odpočinek v posteli. Léčba zánětu přívěsků se provádí antibiotiky, léky proti bolesti, protizánětlivými léky. Při výběru antibakteriálních látek dává lékař přednost lékům s dlouhým poločasem rozpadu, užívá léky z různých skupin.

Na začátku léčby se upřednostňuje intravenózní nebo intramuskulární způsob podávání antibiotik, poté se procvičuje orální cesta - terapie pomocí tablet.

Aby se zastavily účinky intoxikace ženského těla odpadními produkty patogenních bakterií, pacientovi se podává:

• Glukóza;
• Proteinové roztoky;
• Reopolyglyukin;
• Hemodez;
• Fyziologicky obohacený roztok.

K úlevě od bolesti se používají analgetika, čípky s anestetickými a protizánětlivými účinky, nachlazení na břiše. Po odstranění příznaků akutního zánětu je pacientovi předepsána fyzioterapie - elektroforéza s vápníkem, hořčíkem, mědí. Po 2–3 měsících jsou dosažené výsledky fixovány ošetřením v sanatoriu odpovídajícího profilu.

Léčba chronické adnexitidy

Léčebný režim pro chronickou adnexitidu se mění v závislosti na stadiu onemocnění - ve stadiu exacerbace nebo remise.

Indikace pro jmenování antibakteriálních léků:

• Léčba recidivy adnexitidy;
• Nedostatek antibakteriální terapie ve fázi akutní adnexitidy;
• Vysoké riziko exacerbace příznaků onemocnění během fyzioterapie.

Dále jsou předepsána analgetika, čípky k odstranění zánětu a bolesti, vitamíny, léky k prevenci adhezí.

Lékařské postupy a opatření k léčbě chronické adnexitidy:

• Fyzioterapie UHF, amplipulzní terapie, elektroforéza s jódem, zinkem, hořčíkem;
• Terapie bahnem a léčba chloridem sodným a arzénovými vodami (zobrazeno se současným průběhem adnexitidy a endometriózy, fibroidů);
• Radonové a jod-bromové koupele (zobrazeny, když je adnexitida kombinována s hyperestrogenismem);
• Akupunktura;
• Fyzioterapie;
• Psychoterapie;
• Dieta s výjimkou slaných, mastných a smažených potravin.

Pro prevenci exacerbací chronické adnexitidy se doporučuje vyhnout se podchlazení, emočnímu a fyzickému přetížení.

Seznam léčivých přípravků pro léčbu adnexitidy

Salpingitida nebo zánět vejcovodů je jako nezávislé onemocnění velmi vzácná. Nejčastěji je tato patologie kombinována se zánětlivými onemocněními dělohy a vaječníků nebo je jejich důsledkem. Ve výjimečných případech se spojují hnisavé procesy v zánětlivých vejcovodech, vaječnících a děloze, což zvyšuje riziko sepse a pelvioperitonitidy.

Aby se zabránilo přechodu akutního zánětu na chronickou formu, je bezprostředně po stanovení diagnózy nutný výskyt komplikací, jako je neplodnost, absces, pyosalpinx, tvorba adheze, antibakteriální léky.

Před zahájením léčby adnexitidy je nutné určit, který infekční agens způsobil zánětlivý proces. Může to být anaerobní a grampozitivní bakterie, chlamydie, mykoplazma, gonokoky, streptokoky. Bakteriální kultura sekrecí odebraných z cervikálního kanálu pomůže určit citlivost patogenu na antibiotika.

Skupiny antibakteriálních léků pro léčbu akutní adnexitidy:

• Cefalosporiny - cefotaxim, ceftriaxon, cefoxitin;
• Inhibitory chráněné peniciliny - amoxicilin / kyselina klavulanová, ampicilin / sulbaktam;
• Tetracykliny - doxycyklin;
• Cefalosporiny chráněné inhibitory - cefoperazon / sulbaktam;
• Makrolidy - erythromycin, azithromycin, roxithromycin, klarithromycin, spiramycin;
• Fluorochinolony - ciprofloxacin, ofloxacin;
• Nitroimidazoly - ornidazol, metronidazol;
• Aminoglykosidy - gentamicin;
• Linkosamidy - klindamycin;
• Karbapenemy - Meropenem, Imipenem.

Režimy léčby adnexitidy

Terapie salpingo-ooforitidou se provádí podle určitého schématu. Dávka léků se upravuje podle věku ženy a stadia zánětlivého procesu.

Možnosti antimikrobiální léčby adnexitidy:

• Kombinace ceftriaxonu (2krát denně) nebo cefoxitinu (1krát denně) s doxycyklinem. Průběh léčby cefalosporiny trvá 48 hodin nebo více, je zrušen okamžitě po zlepšení stavu pacienta. Doxycyklin se užívá nejméně 2 po sobě jdoucí týdny.
• Pokud máte podezření na infekci smíšenou patogenní flórou nebo těžkou formou adnexitidy, přidá se metronidazol ke dvěma lékům z předchozího schématu.
• Kroková léčba - Clindamycin IV každých 8 hodin v kombinaci s gentamicinem IV nebo IM 3krát denně je nahrazován každý druhý den perorálním podáním doxycyklinu (2krát denně) nebo klindamycinu (4krát denně) v kombinaci s metronidazolem. Průběh léčby trvá 14 dní.
• Kroková terapie, schéma 2 - injekce penicilinů chráněných inhibitorem (Ampicillin / Sulbactam) IV 4krát denně jsou nahrazeny orálním podáním doxycyklinu.
• Ceftriaxon nebo cefotaxim v kombinaci s metronidazolem.
• Kombinace chráněných penicilinů (Amoxicillin / Clavulanate nebo Ampicillin / Sulbactam) nebo chráněných cefalosporinů (Cefoperazone / Sulbactam) s makrolidovými antibakteriálními léky (Spiramycin, Erythromycin, Clarithromycin).
• Kombinace metronidazolu + cefalosporinů s léky třídy makrolidů (používané k intoleranci na doxycyklin).
• Léčba fluorochinolony - metronidazol v kombinaci s Ofloxacinem nebo Ciprofloxacinem plus doxycyklin nebo lék ze skupiny makrolidů. Používá se u pacientů starších 18 let.
• Léčba těžké adnexitidy je kombinací karbapenemů (imipenem nebo meropenem) s doxycyklinem nebo antibakteriálními látkami z makrolidové skupiny.
• Léčba adnexitidy způsobené gonokoky - ceftriaxon (nebo cefoxitin) + metronidazol + doxycyklin v kombinaci s probenecidem, což zvyšuje koncentraci antibakteriálních léčiv v krevní plazmě. Cefalosporin a probenecid se užívají jednou, léčba metronidazolem a doxycyklinem trvá 2 týdny. Pokud existují kontraindikace pro použití cefalosporinů s gonokokovým infekčním agens, je předepsán azithromycin.
• Terapie tuboovariálního abscesu - klindamycin je součástí léčebného režimu.

Léčba adnexitidy s minimálními příznaky se provádí perorálními přípravky s vysokou biologickou dostupností:

• Azithromycin (1 000 mg) na začátku léčby jeho nahrazením klindamycinem.
• Léky ze skupiny penicilinů (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + doxycyklin (v případě intolerance nahrazeny makrolidy).
• Fluorochinolony (Ciprofloxacin) + makrolidy (Rovamycin, Clarithromycin) + Metronidazol.
• Ofloxacin v kombinaci s ornidazolem.
• Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin) + doxycyklin.
• Ciprofloxacin + doxycyklin + klindamycin.
• Léčba adnexitidy způsobené chlamydiemi - doxycyklin nebo ofloxacin nebo makrolidy (Josamycin, Azithromycin).
• Léčba adnexitidy způsobené gonokoky - cefalosporiny nebo makrolidy (Ceftriaxon, Cefotaxim, Azithromycin), pokud jsou kontraindikovány, jsou nahrazeny fluorochinolony (Ciprofloxacin).
• Léčba adnexitidy způsobené mykoplazmou - doxycyklin, azithromycin, moxifloxacin, ofloxacin, josamycin.

Proč jsou antibiotika nezbytná pro adnexitidu?

Více než 20% žen, které v budoucnu podstoupily adnexitidu, trpí neplodností, mají mimoděložní těhotenství 10krát častěji. Důsledkem chronické formy onemocnění je tvorba adhezí v pánevních orgánech, narušení přívodu krve a způsobení kongescí. Bolestivý syndrom se stává překážkou plného sexuálního života.

Abyste se vyhnuli těmto komplikacím, měli byste se poradit s lékařem a předepsat léčebný režim pro adnexitidu. Nezávislé použití antibakteriálních látek je nepřijatelné, stejně jako použití čípků. Tato forma léků s analgetickými a protizánětlivými účinky je předepsána jako doplněk k antimikrobiální terapii.

Účel použití svíček:

• Odstranění syndromu bolesti;
• Pokles teploty;
• Úleva od zánětu;
• Prevence tvorby adheze.

Minimální průběh léčby adnexitidy je 10-14 dní. Pokud existuje podezření na pohlavně přenosnou chorobu, je nutné důkladné vyšetření a současné ošetření ženy a jejího sexuálního partnera.

Léčba adnexitidy u těhotných žen

Při léčbě salpingo-ooforitidy během těhotenství jsou z léčebného režimu vyloučeny následující skupiny léčiv:

• Tetracykliny - doxycyklin;
• Aminoglykosidy - gentamicin;
• Linkosamidy - klindamycin;
• Fluorochinolony - ciprofloxacin, ofloxacin.

V prvním trimestru těhotenství je metronidazol zakázán. Ve druhém a třetím trimestru je jeho použití možné pouze po vyváženém rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Pokud je u těhotné ženy adnexitida vyvolána chlamydií, její léčba se provádí erytromycinem, azithromycinem, Josamycinem, spiromycinem. Jako alternativa je předepsán amoxicilin.

Indikace pro chirurgickou léčbu adnexitidy

V jakých případech se provádí chirurgická léčba adnexitidy - naléhavé indikace:

• Nedostatečný účinek léčby léky a jinými metodami;
• Anatomické změny v orgánech a tkáních na pozadí chronické adnexitidy;
• Tvorba hnisavých ložisek (tubo-ovariální absces, pyosalpinx, ovariální absces);
• Časté relapsy chronické adnexitidy na pozadí nedostatečného účinku konzervativní léčby;
• Tvorba rozsáhlého adhezivního procesu doprovázeného syndromem silné bolesti;
• Kombinace chronické adnexitidy s endometriózou vaječníků a vejcovodů;
• Kombinace adnexitidy s cystou nebo nádorem vaječníku.

V počáteční fázi akutní adnexitidy je možné provést diagnostickou laparoskopii s antiseptickým ošetřením břišní dutiny roztoky antibiotik a antiseptik. Objem chirurgického zákroku v pozdních stádiích průběhu adnexitidy závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisavých inkluzí, cyst nebo nádorů vaječníků, děložních fibroidů, adhezí.

Musíte vědět, že ani bezchybně provedená operace k obnovení průchodnosti vejcovodů a eliminaci adhezí nezaručuje reprodukční zdraví.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.