Smíšený Hydrocefalus - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Smíšený hydrocefalus

Hydrocefalus je neurologická patologie charakterizovaná tvorbou nadměrného množství mozkomíšního moku. Tato okolnost vede ke zvýšení lebečního tlaku a dalším negativním příznakům. Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný a je klasifikován z různých důvodů. Smíšený hydrocefalus je jedním ze vzácných, ale velmi nebezpečných typů mozkových kapek

Obsah:

• Klinický obraz smíšeného hydrocefalu
• Příčiny smíšeného hydrocefalu
• Příznaky smíšeného hydrocefalu
• Jak je diagnostikován smíšený hydrocefalus?
• Léčba smíšeného hydrocefalu

Klinický obraz smíšeného hydrocefalu

Mozek je chráněn před vnějšími vlivy několika membránami. Dutina mezi nimi se nazývá subarachnoidální prostor. Uvnitř mozku jsou zvláštní dutiny - komory, ve kterých cirkuluje mozkomíšní mok. Při koncentraci mozkomíšního moku v komorách se toto onemocnění označuje jako vnitřní forma hydrocefalu; s akumulací mozkomíšního moku v subarachnoidální dutině je diagnostikován vnější hydrocefalus.

Pokud mozkomíšní mok přetéká oběmi dutinami, diagnóza je „smíšený hydrocefalus“. Současně je pozorována destrukce mozkové tkáně, jejíž místo zaujímá mozkomíšní mok. Jeho přebytek stlačuje struktury mozku, což se projevuje intelektuálním postižením, sníženou kapacitou paměti, bolestivým syndromem. Nejčastěji se takové komplikace objevují ve stáří v důsledku atrofie mozku.

Smíšená atrofie se může objevit na pozadí alkoholismu, následků traumatického poranění mozku, těžké aterosklerózy. V závažných případech během vývoje onemocnění pacient upadne do kómatu, může být smrtelný nebo mohou existovat předpoklady pro zdravotní postižení. Nedostatek kontroly svalů vede k nedobrovolnému močení a defekaci. Pacient ztrácí schopnost samoobsluhy, neobejde se bez pomoci zvenčí.

Příčiny smíšeného hydrocefalu

Hydrocefalus před několika lety byl považován za patologii vlastní dětství. Až dosud se lví podíl diagnostikovaných případů smíšeného hydrocefalu vyskytuje v první polovině života dítěte nebo v období nitroděložního vývoje.

Příčiny smíšené formy hydrocefalu u dětí:

• Poranění při narození;
• Patologie nitroděložního vývoje;
• Infekce plodu, nemoci těhotné ženy;
• Intoxikace plodu během těhotenství;
• Geneticky podmíněné patologie plodu.

Příčiny smíšeného hydrocefalusu u dospělých:

• Páteřní a traumatické poranění mozku;
• Důsledky meningitidy a neuroinfekcí;
• Intoxikace alkoholem, omamnými látkami;
• Křehkost krční páteře ve stáří;
• Arteriální hypertenze;
• Ateroskleróza.

Smíšený hydrocefalus v dětství významně brzdí intelektuální a duševní vývoj dítěte. U dospělých se toto onemocnění nemusí objevit v raných stádiích, ale během několika let nebo měsíců významně zhoršuje kvalitu života.

Příznaky smíšeného hydrocefalu

Hlavní symptomatologie je dána zvýšeným intrakraniálním tlakem a takovými neurologickými příznaky, jako je porucha paměti, řeči, emoční reakce na okolní realitu.

Příznaky u dospělých:

• Nevolnost a zvracení ráno;
• Pasivita, ztráta zájmu o životní prostředí;
• Intenzivní bolesti hlavy;
• Dislokace mozku nebo jeho posunutí podél hlavní osy;
• Ospalost jako předzvěst zhoršení;
• Zrakové postižení.

S rozvojem smíšeného hydrocefalu mohou začít epileptické záchvaty, ztrácí se schopnost pamatovat si a manipulovat s čísly. Odpovědi na nejjednodušší otázky jsou pro pacienta obtížné, nereaguje adekvátně na výzvu k němu.

Příznaky u dětí:

• Vypouklá fontanela;
• Astigmatismus;
• Plačící útoky s házením hlavy zpět;
• Křeče;
• Ptóza oční bulvy (příznak Grefe);
• Častý neklidný pláč;
• Odmítnutí jíst;
• Snížená ostrost sluchu a zraku;
• Narušená koordinace pohybů.

Nejnápadnějším vizuálním příznakem je zvětšení lebky, zejména v přední části. Mírné zvýšení čelních laloků lze zaznamenat iu dospělého člověka. Smíšený hydrocefalus, a to i v jeho nejmírnější formě, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud neposkytnete potřebnou pomoc včas, jsou nevyhnutelné problémy se sníženou inteligencí, neschopnost dítěte vést samostatnou podporu života.

Jak je diagnostikován smíšený hydrocefalus?

Klinický obraz hydrocefalu obvykle tak jasně naznačuje jeho přítomnost, že ve většině případů lékař o diagnóze nepochybuje již při počátečním vyšetření. Pro objasnění typu hydrocefalusu a stupně jeho vývoje se provádějí další studie.

Existují „tři velryby“nebo tři hlavní znaky, na jejichž základě je stanovena diagnóza „smíšeného hydrocefalu“:

• Příznaky;
• MRI data;
• Analýza stavu fundusu.

Pokud všichni potvrdí údajnou diagnózu, je nepochybně stanovena. Pokud existují pochybnosti alespoň z jednoho důvodu nebo je jednoznačná odpověď „ne“, s největší pravděpodobností místo hydrocefalu pacient trpí patologií s podobnými příznaky.

Diagnostika hydrocefalu:

• RTG lebky - rozpor mezi švy lebky, řídnutí kostí, na vnitřním povrchu lebeční klenby, projev „digitálních depresí“, odhalena asymetrie lebky;
• Echoencelografie nebo ultrazvukové vyšetření mozku určuje stupeň intrakraniálního tlaku;
• Ultrasonografie - skenování mozku u kojenců otevřenou fontanelou;
• Oftalmoskopie, perimetrie, stanovení zrakové ostrosti - oční lékař určuje stupeň zrakových poruch, stav optických nervových disků;
• Mri mozku - určuje typ hydrocefalusu, příčinu patologie (cysta, nádor), vrozená anomálie;
• Lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku - pomáhá identifikovat příčiny onemocnění.

Pokud je smíšený hydrocefalus způsoben infekcí, doporučuje se diagnostika PCR k objasnění typu infekčního faktoru.

Léčba smíšeného hydrocefalu

Hlavní metodou léčby tohoto komplexního onemocnění je chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie, i když se používá ke snížení objemu produkce mozkomíšního moku, se používá pouze ve zvláštních případech:

• Zmírnění neurologických příznaků při přípravě na operaci;
• Léčba získaného smíšeného hydrocefalu mírného stupně v důsledku krvácení do komor, traumatického poranění mozku nebo alkoholizace pacienta.

Nejčastěji užívaná diuretika snižují množství tekutiny v těle a objem mozkomíšního moku v komorách a subarachnoidálním prostoru.

Skupiny léků pro léčbu smíšeného hydrocefalu:

• Diuretika - Lasix, Mannitol, Diacarb;
• Nootropika a prostředky pro zlepšení mozkové cirkulace - Cerebrolysin, Cavinton, Fenotropil, Glycin;
• Přípravky, které doplňují draslík a hořčík, se aktivně vylučují spolu s diuretiky - Panangin, Asparkam;
• Analgetika;
• Sedativa;
• Venotonika;
• Posilující léky.

V obtížných případech se provádí operace instalace bočníku mezi subarachnoidální dutinou, komorami mozku a dalšími dutinami těla pacienta, aby se snížil intrakraniální tlak.

Trasy externího bočníku - kde je bočník odstraněn z mozku:

• V pobřišnici;
• V srdci;
• Do plic;
• Do žíly;
• Do močové trubice.

Interní posunovací techniky:

• Vytvoření zprávy mezi komorou mozku a okcipitální cisternou (Thorkildsenova operace);
• Vytvoření zprávy mezi komorou mozku a cisternou mezi cisternami v oblasti šedého tuberkulózy;
• Implantace stentů, které rozšiřují cesty oběhu mozkomíšního moku;
• Expanze lumen akvaduktu mozku;
• Vytvoření otvoru mezi komorami pro cirkulaci mozkomíšního moku.

Zavedení zkratu do mozku vyžaduje pravidelné sledování pacienta neurochirurgem, neurologem. Pokud je u dítěte vložen bočník, jak roste hlava, je nutná reoperace, aby se nahradil větším bočníkem. Když je infikován uměle vytvořený kanál, jsou předepsány antibiotické terapie.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.