DIC Syndrom - Příčiny, Příznaky A Léčba DIC Syndromu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Syndrom DIC: příčiny, příznaky a léčba

Syndrom DIC je porucha hemostázového procesu, která přispívá k tvorbě krevních sraženin a rozvoji různých hemoragických a mikrocirkulačních poruch. Celým názvem onemocnění je diseminovaná intravaskulární koagulace; můžete také najít takové označení syndromu jako trombohemoragický syndrom.

Syndrom DIC je charakterizován hemoragickou diatézou se zvýšenou koagulací krve uvnitř cév, což vede k tvorbě krevních sraženin, které je zastavují. To zase vede k vývoji patologických změn v orgánech dystroficko-nekrotické a hypoxické povahy.

Syndrom DIC představuje hrozbu pro život pacienta, protože existuje riziko krvácení. Jsou rozsáhlé a je těžké je zastavit. Do patologického procesu mohou být také zapojeny vnitřní orgány, jejichž fungování bude zcela narušeno. Primárně jsou ohroženy ledviny, játra, slezina, plíce a nadledviny.

Syndrom může nastat s různými patologiemi, ale vždy vede k zahuštění krve, narušení jejího oběhu kapilárami a tento proces není kompatibilní s normálním životem lidského těla.

Syndrom DIC může vést jak k bleskové smrti pacienta, tak k přetrvávajícím latentním fatálním formám poruch.

Statistiku syndromu DIC nelze vypočítat, protože k syndromu dochází u různých onemocnění s různou frekvencí. Některé patologie jsou vždy doprovázeny syndromem diseminované intravaskulární koagulace, zatímco u jiných onemocnění se vyskytuje o něco méně často. Tento syndrom lze považovat za abnormální ochrannou reakci těla, kterou vydává za účelem potlačení krvácení, ke kterému dochází při poškození cév. Tělo se tedy snaží chránit před postiženými tkáněmi. Trombohemoragický syndrom se často vyskytuje v praxi lékařů různých specializací. Gynekologové, chirurgové, resuscitátoři, traumatologové, hematologové atd. Jsou s ním obeznámeni.

Obsah:

• Příčiny diseminované intravaskulární koagulace
• Co se stane s diseminovanou intravaskulární koagulací?
• Příznaky DIC
• Komplikace diseminované intravaskulární koagulace
• Diagnóza diseminované intravaskulární koagulace
• Léčba diseminované intravaskulární koagulace

Příčiny diseminované intravaskulární koagulace

Příčinou diseminované intravaskulární koagulace jsou různá onemocnění, která jsou doprovázena poškozením tkání, krevních cév a krevních buněk. Současně selhává hemostáza v těle se zvýšením srážení krve.

Následující patologické procesy mohou vést k rozvoji trombohemoragického syndromu:

• Jakékoli otřesy těla. Může dojít k úrazu v důsledku poranění na pozadí popálení. Možný je vývoj hemoragického, anafylaktického, septického, kardiogenního šoku. Čím delší šok, tím silnější je, tím jasnější bude DIC. (čtěte také: Anafylaktický šok - příčiny, příznaky a léčba)
• Septické stavy, které jsou komplikací virové nebo bakteriální infekce. Septický šok vždy vyvolává vývoj tohoto syndromu.
• Generalizované infekce. V tomto případě se syndrom nejčastěji vyskytuje u novorozenců.
• Porodnické patologie - těžká gestóza, předčasné odtržení placenty nebo její projevy, smrt plodu v děloze, manuální oddělení placenty, děložní krvácení, císařský řez, embolie anatomickou tekutinou.
• Chirurgické zákroky doprovázené zvýšeným rizikem poranění pacienta. Nejčastěji se jedná o operace prováděné k odstranění maligních novotvarů, intervence prováděné na orgánech, které se skládají převážně z parenchymu, a cévní chirurgie. Pokud pacient současně vyžaduje masivní transfuzi krve nebo dojde ke kolapsu nebo krvácení, zvyšuje se riziko vzniku trombohemoragického syndromu.
• Jakýkoli terminální stav lidského těla vede k rozvoji DIC syndromu různé závažnosti.
• Se 100% pravděpodobností se DIC bude vyvíjet u lidí na pozadí intravaskulární hemolýzy. K destrukci krevních buněk dochází nejčastěji, když je člověk transfuzí krví, která není z jeho skupiny (nekompatibilní transfuze).
• Rizikovými faktory pro rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace jsou takové chirurgické zákroky, jako je transplantace orgánů, implantace protézy srdeční chlopně nebo cév a potřeba uměle spustit krevní oběh.
• Užívání určitých léků zvyšuje riziko vzniku syndromu. Jedná se o diuretika, perorální antikoncepci, léky ze skupiny inhibitorů fibrinolýzy a Ristomycin (antibakteriální léčivo).
• Obří angiómy s více výskytem.
• Kousání jedovatých hadů a jiné akutní otravy lidského těla mohou vyvolat rozvoj DIC syndromu.

• V některých případech se alergické reakce stávají příčinou vzniku nebezpečného stavu.
• Imunitní onemocnění, jako jsou: revmatoidní artritida, glomerulonefritida, systémový lupus erythematodes atd.
• Cévní patologie, včetně vrozených srdečních vad, infarktu myokardu, srdečního selhání atd.

Hlavním důvodem pro rozvoj DIC je nicméně sepse (virologická a bakteriologická) a šok jakékoli etiologie. Tyto patologie tvoří až 40% všech registrovaných DIC syndromů. Pokud jde o novorozence, toto číslo stoupá na 70%. Ale místo pojmu syndrom DIC používají lékaři označení „maligní purpura novorozence“.

Co se stane s diseminovanou intravaskulární koagulací?

S diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC) dochází k nekonzistenci v komplexu tělních reakcí, které jsou spouštěny, aby se zabránilo krvácení. Tento proces se nazývá hemostáza. V tomto případě je funkce odpovědná za srážení krve nadměrně stimulovaná a antikoagulační (antikoagulační) a fibrinolytické systémy, které ji vyrovnávají, jsou naopak rychle vyčerpány.

Enzymy produkované bakteriemi, které vstoupily do těla, toxiny, imunokomplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízký srdeční výtok do krevního řečiště, acidóza a další faktory pro tělo patogenní, jsou schopné ovlivnit projev DIC syndromu. V tomto případě budou cirkulovat buď v krevním řečišti, nebo budou působit na vaskulární endotel pomocí mediátorů.

DIC se vždy vyvíjí podle určitých vzorců a prochází několika po sobě následujícími fázemi:

• V první fázi je zahájen proces nadměrné srážení krve a agregace buněk uvnitř cév. Přebytečné množství tromboplastinu nebo látky s podobným účinkem se uvolňuje do krve. Tím se zahájí procesy skládání. Doba počátečního stadia se může značně lišit a může trvat od minuty do několika hodin, pokud se syndrom vyvíjí akutně. Pokud je syndrom chronický, bude patologický proces probíhat od několika dnů do několika měsíců.
• Druhá fáze je charakterizována zahájením procesu konzumace koagulopatie. Zároveň se v těle zvyšuje nedostatek fibrogenu, krevních destiček a dalších plazmatických faktorů odpovědných za proces srážení krve.
• Třetí fáze je kritická. V této době dochází k sekundární fibrinolýze, koagulace krve dosahuje maxima až do úplného zastavení tohoto procesu. V tomto případě je hemostáza do značné míry nevyvážená.
• Fáze zotavení je charakterizována normalizací hemostázy. Na orgánech a tkáních jsou pozorovány zbytkové dystroficko-nekrotické změny. Dalším koncem syndromu DIC může být akutní selhání jednoho nebo jiného orgánu.

Vývoj DIC syndromu (jeho závažnost a vývojový mechanismus) v plné míře závisí na stupni narušení mikrocirkulace krve a na stupni poškození orgánů nebo jejich systémů.

Příznaky DIC

Příznaky DIC budou určeny klinickými projevy poruchy, která vyvolala její vývoj. Závisí také na tom, jak rychle se vyvíjí patologický proces, v jakém stavu jsou mechanismy odpovědné za kompenzaci hemostázy a také v jaké fázi DIC syndromu je pacient.

Příznaky akutní diseminované intravaskulární koagulace

• V akutní formě DIC se patologický proces rychle šíří po celém těle. Nejčastěji se to stane za pár hodin.
• Osoba je v šoku, jeho krevní tlak klesá na hranici 100/60 a níže.
• Pacient ztrácí vědomí, jsou pozorovány příznaky akutního respiračního selhání a plicní edém.
• Zvyšuje se krvácení, dochází k hojnému a masivnímu krvácení. Tento proces zahrnuje takové systémy a orgány lidského těla, jako jsou: děloha, plíce, orgány zažívacího traktu. Je možný vývoj krvácení z nosu.
• Na pozadí akutní diseminované intravaskulární koagulace je pozorována destruktivní destrukce tkání pankreatu s rozvojem selhání funkčních orgánů. Možná přidání gastroenteritidy erozivní a ulcerózní povahy.
• V myokardu se objevují ložiska ischemické dystrofie.

S embolií z plodové vody se syndrom DIC vyvíjí rychlostí blesku. Během několika minut prochází patologie všemi třemi fázemi, což stav kritické porodní ženy a plodu činí kritickým. Pacienti podstupují hemoragický a kardiopulmonální šok, který je obtížné zastavit. V tomto ohledu je prognóza života nepříznivá a k úmrtí dochází v 80% případů.

Příznaky subakutní diseminované intravaskulární koagulace

• Průběh syndromu je v tomto případě příznivější.
• Hemosyndrom je vyjádřen ve výskytu hemoragických vyrážek.
• Na pokožce se mohou objevit modřiny a velké modřiny.
• Zraněné oblasti, místa vpichu se vyznačují zvýšeným krvácením.
• Sliznice jsou také náchylné ke krvácení. Krevní nečistoty mohou být přítomny v potu a slzách.
• Kůže se vyznačuje nadměrnou bledostí až mramorováním. Při dotyku kůže je cítit nepřirozený chlad.
• Vnitřní orgány bobtnají, naplňují se krví, objevují se na nich nekrotické oblasti a krvácení. Orgány gastrointestinálního traktu, jater a ledvin, stejně jako nadledviny a plíce podléhají patologickým změnám.

Pokud jde o chronickou formu diseminované intravaskulární koagulace, ta se nejen vyskytuje častěji než jiné, ale ve většině případů je skrytá. Vzhledem k absenci příznaků si pacient nemusí ani být vědom vývoje patologických stavů v hemostatickém systému. Jak však postupuje nemoc, která vyvolala DIC, její příznaky se stanou výraznějšími.

Další příznaky

Další příznaky, které mohou naznačovat vývoj DIC syndromu chronického průběhu:

• Zhoršení a prodloužení procesu regenerace jakýchkoli ran.
• Zhoršení astenického syndromu s odpovídajícím komplexem symptomů.
• Přístup k sekundární hnisavé infekci.
• Tvorba jizev na kůži na místech, kde došlo k poškození.

Komplikace diseminované intravaskulární koagulace

Komplikace syndromu DIC jsou obvykle velmi závažné a ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Častěji než ostatní se vyvíjejí následující podmínky:

• Hemokoagulační šok. Orgány a tkáně začínají pociťovat nedostatek kyslíku, protože v malých cévách odpovědných za jejich výživu je narušena mikrocirkulace krve. Kromě toho se zvyšuje množství toxinů v krvi samotné. Výsledkem je, že pacientův tlak prudce klesá, arteriální i venózní, selhání orgánů, šok atd. Se spojují.
• Akutní respirační selhání. Jedná se o hraniční stav, který přímo ohrožuje život pacienta. Jak hypoxie zesiluje, dochází ke ztrátě vědomí, vyvíjejí se křeče a dochází k hypoxickému kómatu.
• Akutní selhání ledvin je další častou komplikací DIC. Pacient přestává močit až do úplného vyloučení vylučování moči. Rovnováha vody a solí je narušena, hladina močoviny, dusíku, kreatininu se zvyšuje v krvi. Tento stav je potenciálně reverzibilní.
• Nekróza jater.
• Z trávicího traktu: žaludeční vřed, střevní infarkt, pankrononekóza.
• Ze strany kardiovaskulárního systému - ischemická mrtvice.
• Ze strany hematopoetického systému - hemoragická anémie v akutní formě.

Diagnóza diseminované intravaskulární koagulace

Diagnóza diseminované intravaskulární koagulace je založena na vyšetření pacienta, anamnéze a laboratorních testech.

Pacient je povinen složit následující testy:

• UAC;
• OAM;
• Krevní nátěr;
• Krev pro koagulogram, jako hlavní metoda diagnostiky hemostázy (počítají se krevní destičky, fibrogeny a další důležité ukazatele);
• ELISA (stanovení PDP, RFMK, D-dimeru jako hlavních markerů srážení krve uvnitř cév):
• Krev pro parakoagulační testy (umožní vám potvrdit nebo vyvrátit diagnózu).

Lékař zjistí důvod, který vedl k vývoji DIC, určuje jeho fázi a povahu.

Pokud je průběh syndromu latentní, lze hyperkoagulaci stanovit výhradně laboratorními testy. V tomto případě budou v krevním nátěru přítomny fragmentované erytrocyty, zvýší se doba trombózy a APTT, zvýší se koncentrace PDP. Krevní test ukáže nedostatek fibrinogenu a krevních destiček.

Pokud je syndrom potvrzen, jsou nutně vyšetřeny nejzranitelnější orgány: ledviny, játra, srdce, mozek, plíce, nadledviny.

Léčba diseminované intravaskulární koagulace

Léčba diseminované intravaskulární koagulace (DIC) je poměrně komplikovaný proces; pacient se v každém případě nezotaví. Pokud je diagnostikována akutní forma syndromu, dojde ve 30% případů k smrtelnému výsledku, což je poměrně vysoký ukazatel. Není však vždy možné určit přesný důvod, proč pacient zemřel. Stala se diseminovaná intravaskulární koagulace kritickým stavem, nebo pacient zemřel na následky negativních účinků základního onemocnění?

Lékaři, kteří pozorují syndrom DIC, se především snaží eliminovat nebo minimalizovat faktor, který vedl k rozvoji syndromu a stimuluje jeho progresi. Je důležité eliminovat hnisavé septické stavy, které nejčastěji vyvolávají porušení hemostázy. Současně nemá smysl čekat na výsledky bakteriologických studií, terapie se provádí v souladu s klinickými příznaky onemocnění.

Antibiotická terapie na pozadí diseminované intravaskulární koagulace je indikována v následujících případech:

• Odložený potrat;
• Předčasné vypouštění plodové vody, zejména pokud nejsou průhledné a je v nich zákal;
• Zvýšení tělesné teploty;
• Příznaky naznačující zánět plic, močových cest a břišních orgánů;
• Známky meningitidy.

K léčbě se používají antibakteriální léky širokého spektra účinku se zahrnutím γ-globulinů do léčebného režimu.

Pro zmírnění šokových podmínek se používají injekce solných roztoků, transfuze plazmy s heparinem, prednisolonem (intravenózně), reopolyglucinem. Pokud je syndrom šoku eliminován včas, je možné zastavit vývoj syndromu DIC nebo významně zmírnit jeho projevy.

Pokud jde o heparin, jeho zavedení představuje riziko krvácení. Nemá žádný pozitivní účinek, pokud se použije pozdě. Mělo by být zavedeno co nejdříve, přísně při dodržení doporučeného dávkování. Pokud je pacient ve třetí fázi vývoje DIC, je zavedení heparinu přímou kontraindikací. Známky naznačující zákaz užívání tohoto léku jsou: pokles tlaku, krvácení (může být skryté), hemoragický kolaps.

Pokud se syndrom teprve začal rozvíjet, je indikováno zavedení a-adrenergních blokátorů: dibenamin, fentolamin, thioproperazin, mazheptil. Léky se podávají intravenózně v požadované koncentraci. Přispívají k normalizaci mikrocirkulace v orgánech, odolávají tvorbě krevních sraženin uvnitř cév. Nepoužívejte léky na adrenalin a noradrenalin, protože by to mohlo zhoršit situaci.

S tvorbou renální a jaterní nedostatečnosti je v raných fázích vývoje DIC také možné použít léky jako Trental a Curantil. Podávají se intravenózně.

Ve třetí fázi vývoje DIC syndromu je nutné podávat léky inhibující proteázu. Lékem volby je Contrikal, způsob podání je intravenózní, dávka není více než 100 000 IU najednou. V případě potřeby můžete infuzi opakovat.

Místní účinky se redukují na léčbu krvácejících erozí, ran a dalších oblastí pomocí Androxonu v 6% koncentraci.

V souhrnu lze poznamenat, že komplexní léčba DIC je omezena na následující body:

• Odstranění hlavní příčiny, která vyvolala vývoj syndromu.
• Protišoková terapie.
• Doplnění objemů krve transfuzí plazmy obohacené heparinem, pokud k tomu neexistují žádné kontraindikace.
• Včasné užívání adrenergních blokátorů a léků, které pomáhají snižovat počet krevních destiček v krvi: Curantil, Trental, Ticlodipin.
• Úvod Contrikal, transfuze krevních destiček k normalizaci hematokritu na pozadí těžkého krvácení.
• Předepsání plazmocytózy, pokud je indikováno.
• K normalizaci mikrocirkulace v postižených orgánech se používají nootropika, angioprotektory a další léky po syndromu.
• S rozvojem akutního selhání ledvin se provádí hemodiafiltrace a hemodialýza.

Pacienti se syndromem DIC jsou bez selhání hospitalizováni a jsou pod nepřetržitým dohledem lékařů. Jsou umístěny buď na jednotce intenzivní péče, nebo na jednotkách intenzivní péče.

Pokud jde o předpověď, je velmi variabilní. Ve větší míře to závisí na tom, co způsobilo vývoj DIC, na stupni poruchy hemostázy, na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc a jak přiměřená byla.

Nelze vyloučit smrtelný výsledek, protože k němu může dojít na pozadí velké ztráty krve, šoku, selhání orgánu.

Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost pacientům patřícím do rizikových skupin - starší lidé, těhotné ženy, novorozenci, lidé se základními chorobami.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.