Uremické Kóma - Příčiny A Příznaky, Patogeneze

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Uremické kóma

Co je uremické kóma?

Uremické kóma (uremie) nebo uremická krev se vyvíjejí v důsledku endogenní (vnitřní) intoxikace těla způsobené těžkým akutním nebo chronickým selháním ledvin.

Příčiny uremického kómatu

Ve většině případů je uremické kóma důsledkem chronických forem glomerulonefritidy nebo pyelonefritidy. V těle se toxické metabolické produkty tvoří v přebytku, díky čemuž množství vylučované denní moči prudce klesá a dochází ke kómatu.

Extrarenální příčiny rozvoje uremického kómatu zahrnují: otravu léky (série sulfonamidů, salicyláty, antibiotika), průmyslovou otravu (methylalkohol, dichlorethan, ethylenglykol), šokové stavy, nezlomný průjem a zvracení, transfuze nekompatibilní krve.

V patologických stavech těla dochází k porušení v oběhovém systému ledvin, v důsledku čehož se vyvíjí oligurie (množství vylučované moči je asi 500 ml denně) a poté anurie (množství moči až 100 ml denně). Koncentrace močoviny, kreatininu a kyseliny močové se postupně zvyšuje, což vede ke vzniku příznaků uremie. V důsledku porušení acidobazické rovnováhy se vyvíjí metabolická acidóza (stav, kdy tělo obsahuje příliš mnoho kyselých potravin).

Příznaky uremického komatu

Klinický obraz uremického kómatu se vyvíjí postupně, pomalu. Je charakterizován výrazným astenickým syndromem: apatie, rostoucí celková slabost, zvýšená únava, bolesti hlavy, denní ospalost a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndrom se projevuje nechutenstvím, často před anorexií (odmítnutím jídla). Pacient má v ústech suchou a hořkou chuť, z úst je cítit čpavek, zvyšuje se žízeň. Stomatitida, gastritida, enterokolitida se často připojují.

Pacienti se zvyšujícím se uremickým kómatem mají charakteristický vzhled - obličej vypadá nafouklý, pokožka je bledá, suchá na dotek, stopy po poškrábání jsou viditelné kvůli nesnesitelnému svědění. Někdy na pokožce můžete pozorovat ukládání krystalů kyseliny močové, podobné prášku. Jsou viditelné hematomy a krvácení, pastovitost (bledost a snížená pružnost kůže obličeje na pozadí mírného edému), edém v bederní oblasti a oblasti dolních končetin.

Hemoragický syndrom se projevuje děložním, nosním, gastrointestinálním krvácením. Na straně dýchacího systému je pozorována jeho porucha, pacient se obává paroxysmální dušnosti. Krevní tlak klesá, zejména diastolický.

Zvýšení intoxikace vede k závažné patologii z centrálního nervového systému. Reakce pacienta klesá, upadá do stavu strnulosti, který končí kómatem. V tomto případě lze pozorovat období náhlého psychomotorického rozrušení, doprovázeného bludy a halucinacemi. S nárůstem kómatu je přípustné nedobrovolné záškuby jednotlivých svalových skupin, zúžení zornic, zvýšení šlachových reflexů.

Patogeneze uremického kómatu

Prvním důležitým patogenetickým a diagnostickým znakem nástupu uremického kómatu je azotemie. V tomto stavu jsou zbytkový dusík, močovina a kreatinin vždy zvýšené, jejich ukazatele určují závažnost selhání ledvin.

Azotemie způsobuje klinické projevy, jako jsou poruchy trávicího systému, encefalopatie, perikarditida, anémie a kožní příznaky.

Druhým nejdůležitějším patogenetickým znakem je posun rovnováhy vody a elektrolytů. V počátečních stádiích je narušena schopnost ledvin koncentrovat moč, což se projevuje polyurií. V terminálním stadiu selhání ledvin se vyvíjí oligurie a poté anurie.

Progrese onemocnění vede k tomu, že ledviny ztrácejí schopnost zadržovat sodík, což vede k vyčerpání solí v těle - hyponatrémii. Klinicky se to projevuje slabostí, sníženým krevním tlakem, turgorem kůže, zvýšenou srdeční frekvencí a zesílením krve.

V raných polyurických stádiích vývoje uremie je pozorována hypokalémie, která se projevuje snížením svalového tonusu, dušností a často křečemi.

V terminálním stádiu se vyvíjí hyperkalemie charakterizovaná poklesem krevního tlaku, srdeční frekvence, nevolností, zvracením, bolestmi v ústech a břiše. Hypokalcémie a hyperfosfatémie jsou příčinou parestézií, záchvatů, zvracení, bolesti kostí a rozvoje osteoporózy.

Třetím nejdůležitějším článkem ve vývoji uremie je porušení kyselého stavu krve a tkáňové tekutiny. V tomto případě se vyvíjí metabolická acidóza doprovázená dušností a hyperventilací.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.