Tuberkulóza - První Příznaky, Příznaky, Diagnostické Metody A Jak Se Tuberkulóza Přenáší?

Obsah:

Video: Tuberkulóza - První Příznaky, Příznaky, Diagnostické Metody A Jak Se Tuberkulóza Přenáší?

Video: Tuberkulóza - První Příznaky, Příznaky, Diagnostické Metody A Jak Se Tuberkulóza Přenáší?
Video: Tuberkulóza laboratorní diagnostika, epidemiologie, doporučení 2024, Březen
Tuberkulóza - První Příznaky, Příznaky, Diagnostické Metody A Jak Se Tuberkulóza Přenáší?
Tuberkulóza - První Příznaky, Příznaky, Diagnostické Metody A Jak Se Tuberkulóza Přenáší?
Anonim

První příznaky, příznaky, diagnostické metody a jak se přenáší tuberkulóza?

Tuberkulóza
Tuberkulóza

Tuberkulóza je jednou z nejstarších ran, které lidstvo zná. V Rusku se tomu říkalo „sucho“a později - „spotřeba“. Ve starověkém Řecku se nemoc proslavila pod názvem phtisis, což znamená „vyčerpání“. Z tohoto slova pochází moderní název lékařského průmyslu, který studuje problém tuberkulózy - ftizeologie. A lékař, který se specializuje na léčbu pacientů s tuberkulózou, je každému znám jako ftiziatr.

Navzdory vynikajícímu pokroku moderní vědy ve vývoji diagnostických nástrojů, prevenci epidemií a léčbě komplexních infekcí nebyla tuberkulóza dosud poražena. Naopak v některých zemích světa se problém výskytu tohoto onemocnění stává akutnějším. Šíření tuberkulózy přímo souvisí s procesy globalizace a migrace, které medicína rozvojových zemí jednoduše nedokáže držet krok.

Rusko je na 22. místě na světě, pokud jde o nemocnost a úmrtnost na tuberkulózu, což je velmi smutné číslo. Přestože se ministerstvu zdravotnictví za posledních deset let podařilo dosáhnout působivých výsledků v boji proti šíření této nemoci, je ještě příliš brzy na to hovořit o úspěchu. A abyste chránili sebe a své blízké, je lepší vyzbrojit se relevantními a spolehlivými informacemi. Z tohoto článku se dozvíte absolutně vše o tuberkulóze: co to je, čím je způsobeno, jak se přenáší, jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny.

Obsah:

  • Co je tuberkulóza?
  • První příznaky tuberkulózy
  • Další příznaky tuberkulózy
  • Můžete dostat tuberkulózu?
  • 10 mýtů o tuberkulóze
  • Diagnostické metody pro tuberkulózu
  • Jak se léčí tuberkulóza?
  • Chirurgická léčba tuberkulózy

Co je tuberkulóza?

Termín „tuberkulóza“pochází z latinského slova tuberculum („tubercle“), protože ložiska zánětu - tuberkulózní granulomy - jsou mu podobná. Toto onemocnění je způsobeno komplexem Mycobacterium druh Mycobacterium tuberculosis, tj. Přímo Mycobacteria tuberculosis (MBT) a jeho nejbližšími příbuznými. Hlavním zaměřením léze jsou dýchací cesty (průdušky, plíce), ale někdy mykobakterie způsobují záněty v lymfatickém, nervovém a urogenitálním systému, muskuloskeletálním systému, na kůži nebo dokonce ovlivňují celé tělo (miliární forma).

Nepřemožitelnost tuberkulózy je vysvětlena několika důvody:

  • Příčinník onemocnění se často neprojevuje po celá léta, ai když začne zánětlivý proces, člověk nespěchá navštívit lékaře. Časné příznaky TBC lze snadno zaměnit s nachlazením nebo přepracováním. Výsledkem je ztráta času a pacient musí podstoupit dlouhou a komplexní léčbu;
  • Mycobacterium tuberculosis je extrémně odolný vůči agresivnímu vlivu vnějšího prostředí, zůstává v životaschopném stavu po velmi dlouhou dobu a infikuje stále více lidí na místech, kde s nimi nikdo nepočítá a kde je nemožné se jich zbavit jakýmikoli hygienickými a hygienickými metodami;
  • Původce tuberkulózy rychle mutuje a získává odolnost vůči antibiotikům. Mutace se navíc může v průběhu nemoci objevit již v těle nemocného. To značně komplikuje a prodlužuje léčbu a při neúspěchu to může člověka stát život. Například jen v roce 2008 podle WHO onemocnělo na světě tuberkulózou 9 milionů lidí a třetina z nich zemřela.

První zmínka o tuberkulóze

Moderní archeologové více než jednou museli extrahovat lidské ostatky ze starověkých pohřbů se známkami tuberkulózního poškození kostí, navíc některé kostry patří lidem, kteří žili na Zemi 3000 let před naším letopočtem. Můžeme tedy s jistotou tvrdit, že tuberkulóza je ve stejném věku jako lidstvo a jeho neustálý smutný společník.

Přestože se nakažlivá povaha této nemoci prokázala až na konci devatenáctého století, lidé už velmi dávno tušili, že tuberkulóza je nakažlivá. Například babylónské zákony Hammurabiho povolily manželovi jednostranně se rozvést se svou ženou, pokud vykazovala známky tuberkulózy. A staroindické „Manuovy zákony“mužům takové ženy úplně zakazovaly. Vládce Benátek vydal zákon, který městským obyvatelům nařídil hlásit všechny pacienty s tuberkulózou „tam, kde by měli“.

První vědecké popisy tuberkulózy patří do Hippokratova pera. Ačkoli se slavný řecký léčitel vyznačoval hlubokou myslí a neuvěřitelným pozorováním, mýlil se v tuberkulóze. Hippokrates si všiml, že členové stejné rodiny obvykle trpí touto chorobou, a učinil mylný závěr o dědičné povaze tuberkulózy.

Další známý léčitel Avicenna, který žil později, ve svých poznámkách poukázal na přímou souvislost mezi tuberkulózou a pleuritidou, jakož i na skutečnost, že ke vzniku nemoci přispívá nepříznivé prostředí a nízký sociální status: chudí lidé, kteří se špatně stravují, žijí v špína a tvrdá práce. Avicenna byl přesvědčen, že nemoc byla nakažlivá, ale nevěděl, jak ji vyléčit.

Ve starověkých ruských análech existují odkazy na tuberkulózu lymfatického systému. Kyjevský princ Svyatoslav Yaroslavich trpěl touto chorobou v roce 1076. Léčba v těchto dnech byla chirurgická: ložiska zánětu byla vyříznuta a místa byla poté vypálena. Tato technika samozřejmě nepomohla léčitelům uzdravit prince.

Historie výzkumu tuberkulózy

Historie výzkumu tuberkulózy
Historie výzkumu tuberkulózy

Nemoc získala charakter epidemie v 17. - 18. století, kdy začala aktivní výstavba měst, rozvoj průmyslu, obchodu a dopravy. Lidé cestovali, chodili do práce a cestou nesli smrtící bakterie. V polovině sedmnáctého století, pouze na Britském poloostrově, bylo zhruba 20% úmrtí způsobeno tuberkulózou. Situace ve zbytku staré Evropy nebyla o nic lepší.

Současně začal první lékařský výzkum zaměřený na zjištění povahy tuberkulózy a nalezení léčebných metod. Dr. Francis Sylvius, který žil v 17. století, poprvé objevil tuberkulózní granulomy během pitvy pacienta, který zemřel na konzumaci, ale omylem je vzal na zvětšené lymfatické uzliny. Poté však M. Baillie (1761-1821) hledal pravdu a uvědomil si, že tuberkulózy jsou formou projevu nemoci a základem pro další šíření zánětu.

Následovník Dr. Baillieho, francouzský vědec René Laennec (1781-1826), nejprve vytvořil termín „tuberkulóza“a také popsal několik druhů tohoto onemocnění. Navrhl také použití auskultace plic, což byl průlom v diagnostice. Ruský lékař G. I. Sokolský (1807-1886) znal Laenneckova díla a opíral se o ně ve své vědecké práci. Výsledkem byla kniha „Výuka o chorobách na hrudi“, která byla vydána v roce 1838. Sokolský v něm poprvé popisuje kavernózní, infiltrační a rozšířené formy tuberkulózy, i když pod jinými termíny.

Velkou měrou přispěl k rozluštění povahy tuberkulózy francouzský lodní lékař Jean-Antoine Vilmain. V roce 1865, během plavby, zjistil, že jeden z námořníků byl nemocný tuberkulózou, a byl svědkem toho, jak se stejné příznaky postupně objevovaly i u ostatních členů posádky. Aby se potvrdilo podezření na infekčnost nemoci, lékař shromáždil infikovaný hlen a namočil ho na podestýlku, na které morčata žila. Zvířata onemocněla tuberkulózou a uhynula.

Německý patolog Julius Kongheim v roce 1879 potvrdil Wilmanovu hypotézu pomocí dalšího experimentu na zvířatech: do oční komory králíků injikoval fragmenty lidské plíce infikované tuberkulózou, poté sledoval vývoj tuberkulózních granulomů.

Avšak až v roce 1882 bylo přesně známo, jak se smrtelná nemoc šíří a postihuje miliony lidí. Německý lékař Robert Koch věnoval 17 let svého života studiu této problematiky a nakonec byl schopen detekovat a vyšetřit nebezpečnou mykobakterii pod mikroskopem po obarvení infikovaného vzorku methylenovou modří a vesuvinem. Poté doktor dokázal izolovat čistou bakteriální kulturu a infikovat s ní experimentální zvířata. Na počest objevitele byla mycobacterium tuberculosis pojmenována „Kochova hůlka“. Pro diagnostické účely se stále používá roztok s bakteriální kulturou, nazývaný „tuberkulin“.

Formy a typy tuberkulózy

Ve více než 90% případů je tuberkulóza lokalizována z plic, ale existují také kostní, urogenitální, kožní, mozkové, střevní a miliární odrůdy nemoci, proto je obvyklé rozlišovat dvě formy tuberkulózy:

  • Plicní;
  • Mimopulmonální.

Na základě toho, zda člověk poprvé onemocněl, nebo se onemocnění po remisi znovu dostalo do aktivního stadia, se rozlišují dva typy tuberkulózy:

  • Hlavní;
  • Sekundární.

Primární tuberkulóza

Jedná se o akutní formu onemocnění, ke kterému dochází bezprostředně po vstupu patogenu do krve. Děti do pěti let často trpí primární tuberkulózou, protože jejich nedostatečně vytvořený imunitní systém se nedokáže vyrovnat s útokem Mycobacterium tuberculosis. I když je onemocnění obtížné a má výrazné příznaky, v této fázi nejsou pacienti nakažliví vůči ostatním.

V plicích se tvoří primární léze - malý granulom. Další události se mohou vyvíjet podle příznivého nebo smutného scénáře. V prvním případě se tuberkulózní granulom uzdravuje sám. Někdy si člověk ani neuvědomuje závažnost problému, přičemž své nepohodlí připisuje únavě a nachlazení. Poté se během rentgenového vyšetření objeví v jeho plicích „překvapení“- uzdravený granulom.

Ve druhém případě se granulom zvyšuje a uvnitř se objevuje volná dutina plná krve - dutina. Z dutiny se mycobacterium tuberculosis šířil krevním řečištěm tělem a vytvářel nová ložiska zánětu. Primární dutina se může i nadále uzavírat a růst společně bez léčby, ale pokud se objeví nové granulomy, následované novými dutinami, osoba zemře bez lékařské pomoci.

Sekundární tuberkulóza

Sekundární tuberkulóza je považována za situaci, kdy se člověk, který se zotavil, nakazil jiným typem mycobacterium tuberculosis a znovu onemocněl, nebo když se remise proměnila v exacerbaci. Tato situace je typičtější pro dospělé pacienty. V plicích se vytvářejí nová ložiska zánětu, někdy tak blízko u sebe, že se dutiny slučují, a objevují se velké dutiny s exsudátem. Asi 30% pacientů s těžkou sekundární tuberkulózou, navzdory snaze lékařů, zemře během 2-3 měsíců. A pouze u jednoho pacienta ze sta sekundární tuberkulóza ustupuje tak spontánně, jak vznikla.

Osoba trpící sekundární plicní tuberkulózou je velmi nakažlivá vůči ostatním. Když vykašlete hlen, bakterie se neustále uvolňují do vzduchu. Takový pacient je hospitalizován a podroben dlouhodobé léčbě kombinovanými antibiotiky, která může trvat až šest měsíců. Poté je osoba po dobu dalších dvou let registrována u ftiziatika. A teprve poté, pokud rentgenové vyšetření potvrdí nepřítomnost nových ložisek onemocnění, je diagnóza „tuberkulózy“nakonec odstraněna.

Světová epidemiologická reference

tuberkulóza
tuberkulóza

Podle světové epidemiologické zprávy:

  • Podle počtu úmrtí ročně je tuberkulóza na druhém místě za AIDS.
  • V roce 2013 onemocnělo na planetě Zemi 9 milionů lidí tuberkulózou, z nichž jeden a půl milionu zemřelo. 550 tisíc nemocných dětí, z nichž 80 tisíc zemřelo.
  • Téměř 95% úmrtí na tuberkulózu se vyskytuje v zaostávajících a rozvojových zemích v Africe a Asii.
  • Tuberkulóza je jednou ze tří nejčastějších příčin úmrtí u žen v reprodukčním věku (16–45 let).
  • Čtvrtina všech úmrtí pacientů infikovaných HIV je způsobena tuberkulózou.
  • Podle WHO bylo asi 480 tisíc lidí, kteří v roce 2013 onemocněli tuberkulózou, postiženo MDR-TB, což je forma nemoci rezistentní vůči více lékům, která je prakticky neléčitelná.
  • Od počátku 90. let do současnosti se celosvětová úmrtnost na tuberkulózu snížila o 45%.
  • Díky moderním diagnostickým metodám bylo v letech 2000 až 2013 po celém světě zachráněno přibližně 37 milionů životů.

Úmrtnost na tuberkulózu v Rusku

Od roku 2013 bylo v Rusku smrtelných 11,3 ze stotisíců případů tuberkulózy. To je velké zlepšení ve srovnání s údaji za rok 2000: od té doby se výskyt snížil o 30%, úmrtnost - asi o 33%.

Nejnovější údaje na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace říkají, že na začátku roku 2015 bylo možné snížit smutné statistiky o dalších 5,5%: nyní 10,3 ze 100 000 případů tuberkulózy končí smrtí pacienta. Dynamika v různých regionech země není stejná, největší úspěchy dosáhly lékaři centrálního federálního okruhu - tam úmrtnost poklesla o 16,4%.

Státní rozpočet Ruska na rok 2015 přidělil 4 miliardy rublů na prevenci a kontrolu tuberkulózy.

Kdo je původcem tuberkulózy?

Tuberkulóza je způsobena speciálními mykobakteriemi; vědě je známo celkem 74 druhů těchto bakterií. Termín „Kochův bacil“je dnes považován za zastaralý, protože v důsledku mutací existuje velké množství prutů a všechny mají individuální vlastnosti. Mykobakterie žijí téměř všude: v půdě, ve vzduchu, ve vodě, v tělech lidí, zvířat a ptáků. U lidí se vyskytuje tuberkulóza, nejčastěji v důsledku infekce MBT (Mycobacterium tuberculosis), méně často - Mycobacterium bovis (skotský druh mykobakterií) a Mycobacterium africanum (africký druh).

Mycobacterium tuberculosis byl z nějakého důvodu nazýván tyčinkou: je tenký, dlouhý 1–10 mikronů a široký 0,2–0,6 mikronu, rovný nebo mírně zakřivený, zaoblený, povrch těla může být mírně zrnitý. MBT je jedinečný v tom, že se pod vlivem různých environmentálních faktorů může rozpadnout na neuvěřitelně malé částice nebo naopak, spojit se do bizarních obřích chobotnic a poté se vrátit do své normální formy a infikovat lidi.

Mycobacterium tuberculosis žije po dlouhou dobu mimo hostitelský organismus. Na prašném chodníku zůstávají životaschopní po dobu 10 dnů, mezi stránkami knih - 3 měsíce, ve vodě - 5 měsíců. Kancelář nemá ráda sluneční světlo, ale vydrží zahřátí na 80 ° C po dobu pěti minut. V temné a vlhké místnosti se cítí obzvláště v pohodě. Sušené bakterie mohou morče infikovat tuberkulózou po roce a půl. A zmrazené - i po 30 letech!

Kancelář nemá organely pohybu - ani bičíky, ani řasinky - proto zůstávají tam, kde je dopravce „přistál“. Pro růst a reprodukci potřebují teplotu 29 až 42 ° C, nejlepší možnost je 37-38 ° C, to znamená, že tělo osoby trpící tuberkulózou je prostě ideální podmínky.

První příznaky tuberkulózy

První příznaky tuberkulózy
První příznaky tuberkulózy

V počáteční fázi je tuberkulóza velmi obtížně odlišitelná od banálního akutního respiračního onemocnění nebo syndromu chronické únavy. Člověk se neustále cítí slabý, ospalý a ohromený. Nemám chuť jíst, moje nálada je depresivní, sebemenší stres vyvolává prudkou reakci. Ve večerních hodinách může dojít k mírnému chladu, neklidnému nočnímu spánku, doprovázenému pocením a nočními můrami. Teplota tvrdohlavě zůstává kolem 37,5-38 ° C, objeví se suchý paroxysmální kašel, který je obzvláště bolestivý v noci a brzy ráno. První příznaky plicní tuberkulózy se mohou objevit všechny dohromady, nebo se mohou objevit samostatně, v libovolných kombinacích.

Uvažujme podrobněji o postupu příznaků:

  • Změny vzhledu. Tuberkulóza dodává tváři haggardní, bledý vzhled: rysy se zostřují, tváře padají, nepřirozeně se pálí, oči získávají nezdravý lesk. Osoba rychle ztrácí váhu, a pokud v první fázi onemocnění nejsou všechny tyto příznaky ještě tak zřejmé, pak mají pacienti s chronickou tuberkulózou takový charakteristický vzhled, že diagnóza je nepochybná.
  • Teplota. Jistým příznakem tuberkulózy je subfebrilní tělesná teplota (37-38 ° C), která neustupuje déle než měsíc, což nelze vysvětlit objektivními důvody. Večer může teplota vystoupit na 38,5 ° C a být doprovázena zimnicí. Pacient se neustále potí, ale pomocí této přirozené reakce tělo stále nedokáže snížit tělesnou teplotu na fyziologickou normu, protože infekce vyvolává horečku znovu a znovu. Febrilní teplota (nad 39 ° C) se vyskytuje již v pozdních stádiích tuberkulózy, v přítomnosti masivních ložisek zánětu v plicích.
  • Kašel. Osoba trpící plicní tuberkulózou kašle téměř neustále, na začátku onemocnění je však kašel suchý, převrací se a vypadá jako nervová reakce. A poté, když granulomy dorostou do dutin a v plicích se hromadí exsudát, začíná hojná sekrece sputa. Kašel se zvlhčí a po vykašlávání člověk na chvíli pocítí úlevu. Je velmi důležité vědět: pokud se vy nebo někdo z vašich blízkých déle než tři týdny po sobě obáváte nevysvětlitelného kašle, který není spojen s nachlazením, měli byste se neprodleně obrátit na ftiziatika!
  • Hemoptýza. Takový nebezpečný příznak téměř jistě hovoří o infiltrační formě tuberkulózy, ale diagnóza musí být odlišena od maligního nádoru plic a akutního srdečního selhání, protože hemoptýza je také charakteristická pro tato onemocnění. U tuberkulózy se malé množství krve uvolňuje z dýchacích cest ihned po záchvatu mokrého kašle s velkým množstvím sputa. Někdy krev doslova vylévá jako fontána, což naznačuje prasknutí dutiny. Pacient potřebuje urgentní operaci, aby mu zachránil život.
  • Bolest na hrudi. Bolest pod žebry nebo za lopatkami je zřídka prvním příznakem tuberkulózy. Tento příznak obvykle znepokojuje pacienty v akutním a chronickém stadiu onemocnění. Pokud je bolest pozorována na začátku onemocnění, pak je mírná, spíše jako nepohodlí, a objeví se jasnější pouze s hlubokým dechem.

Další příznaky tuberkulózy

Další příznaky tuberkulózy
Další příznaky tuberkulózy

Příznaky extrapulmonálních forem tuberkulózy závisí na místě infekce. I když jsou tyto formy vzácné, pojďme se rychle podívat na jejich hlavní rysy:

  • Tuberkulóza urogenitálních orgánů. Častým příznakem tuberkulózy urogenitálního systému je krev v moči a její zakalená barva. Močení je obvykle rychlé a bolestivé. U žen může tuberkulóza způsobit intermenstruační krvácení, deformace vejcovodů a v důsledku toho neplodnost. Pokud onemocnění ovlivnilo reprodukční systém, pak prvním znakem budou neustále bolestivé bolesti v dolní části břicha a špinění. U mužů může být onemocnění lokalizováno ve varlatech, poté se uvnitř šourku vytvoří bolestivé otoky exsudátem. Tuberkulóza urogenitálních orgánů je diagnostikována analýzou moči a je léčena stejnými antibiotiky jako plicní tuberkulóza.
  • Tuberkulóza kloubů a kostí. Tato forma onemocnění v moderní lékařské praxi je extrémně vzácná a je téměř vždy pozorována u HIV pozitivních pacientů. Tuberkulóza postihuje koleno, kyčelní klouby a páteř. Zánět ničí tkáň chrupavky a meziobratlové ploténky, v důsledku toho pacient začíná kulhat a na zádech se může objevit hrb. V průběhu času, při absenci řádné léčby, onemocnění vede k úplné nehybnosti. Kostní tuberkulóza se vyznačuje živými příznaky a silnou bolestí; diagnóza nezpůsobuje potíže.
  • Tuberkulóza centrálního nervového systému. Mozková tuberkulóza se vyvíjí buď u pacientů s infekcí HIV, nebo u dětí s vrozenou tuberkulózou. V jiných situacích je těžké si představit, že nemoc byla přivedena do takové nebezpečné a opomíjené formy. Mykobakterie vyvolávají tuberkulózní meningitidu, tj. Zánět mozkové sliznice. Méně často se granulomy mohou vyskytovat přímo v dřeni. Příznaky jsou živé: bolesti hlavy, nekoordinace, tinnitus, poruchy zraku, mdloby, křeče, méně často duševní poruchy a halucinace. Bez léčby pacient rychle zemře, ale ani moderní farmakoterapie nezaručuje záchranu.
  • Miliary tuberkulóza. Pokud se mykobakterie bezprostředně po infekci rozšířily krevním řečištěm po celém těle a nedosáhly hodného odporu imunitního systému, může dojít k miliární tuberkulóze. Je charakterizován četnými lézemi - mikrogranulomy o průměru nejvýše 2 mm. Rentgen takové osoby vypadá, jako by byl pokrytý proso. První příznaky jsou stejné jako u plicní tuberkulózy, s výjimkou kašle, který nemusí být pozorován. Jak granulomy rostou v různých orgánech, začínají v jejich práci problémy. Zánět může zahrnovat ledviny, játra a slezinu. Je nutná dlouhodobá antibiotická léčba.
  • Tuberkulóza zažívacího traktu. Další vzácná forma onemocnění, typická hlavně pro pacienty infikované HIV. Objevují se nadýmání, bolestivé bolesti, zácpa a průjem, krev ve stolici, náhlá ztráta hmotnosti, přetrvávající nízká horečka. V závažných případech může tuberkulóza způsobit střevní obstrukci a masivní vnitřní krvácení. Kromě lékové terapie může být nutný chirurgický zákrok.
  • Lupus. Není těžké diagnostikovat tuto formu onemocnění: v těle se pod pokožkou pacienta objevují husté bolestivé uzlíky, které při škrábání prorazí a uvolní se z nich bílý, sýrový infiltrát. Léčba tuberkulózy kůže se provádí antibiotiky podle standardního schématu.

Můžete dostat tuberkulózu?

tuberkulóza
tuberkulóza

Bohužel je možné tuberkulózu nakazit a je to snazší, než si myslíme. Podle statistik každou sekundu na světě někdo získá ve svém těle nežádoucího hosta - kancelář. Mycobacterium tuberculosis můžete zachytit na jakémkoli veřejném místě a čím častěji jste v davu lidí, ve veřejné dopravě a v lékařských zařízeních, tím vyšší je riziko. Jeden pacient s chronickou otevřenou tuberkulózou uvolňuje každý rok do ovzduší asi sedm a půl miliardy bakterií a infikuje asi 15 lidí. Světová zdravotnická organizace tvrdí, že třetina světové populace (asi 2 miliardy lidí) je nakažena tuberkulózou. Proč tedy stále nevymíráme?

Faktem je, že imunita zdravého člověka je neproniknutelnou bariérou pro miliony mikrobů a bakterií, které každý den bombardují naše tělo. Tuberkulózní bacil také nebude moci zakořenit a nosič se s největší pravděpodobností nikdy nezmění v nemoc. Pokud je však tělo oslabené a zranitelné, houževnatý mykobakterium nevyužije šanci na šťastnou budoucnost. Nachlazení, stres, podvýživa, nedostatek vitamínů a další faktory příznivé pro ordinaci mohou vyvolat nástup aktivního stadia tuberkulózy.

Jak se přenáší tuberkulóza?

Tuberkulóza se přenáší čtyřmi způsoby:

  • Kapičky ve vzduchu. Pokud jde o frekvenci, tato metoda s jistotou vede - přibližně 98% případů tuberkulózy se vyskytuje vzdušnými kapičkami. U jedné emise při kašlání pacient uvolní do okolního vzduchu až tři tisíce mykobakterií, navíc se rozptýlí v okruhu jednoho a půl metru. Částice sputa vysychají, ale zůstávají infekční. Proto jsou lidé, kteří tráví dlouhou dobu ve stejné místnosti s pacienty s otevřenou formou tuberkulózy, vystaveni největšímu riziku.
  • Způsoby kontaktu. Kontaktní cesta zahrnuje infekci z osobních věcí, oděvů, nádobí, hraček, ručníků a jiných předmětů pro domácnost, které pacient používá. Tuberkulóza se šíří líbáním a sexuálním kontaktem. Můžete se také nakazit přímo krví, pokud existují rány nebo škrábance. Existují případy, kdy chirurgové a patologové získali onemocnění od svých pacientů. Nezapomeňte, že tuberkulóza se přenáší na lidi ze zvířat: můžete se například nakazit při péči o nemocnou kočku nebo psa.
  • Potravinová cesta. Potravinová metoda infekce je typická pro venkovské oblasti, kde lidé neberou mléko a maso hospodářských zvířat k veterinárnímu lékaři k analýze. Můžete si také koupit kontaminované produkty z trhu. Pokud je kráva nemocná tuberkulózou vemene, mykobakterie se určitě dostanou do mléka. O masu nemocných krav a prasat není co říci. Naštěstí je kontaminace z potravin při současné úrovni rozvoje zemědělství extrémně vzácná. Pokud k tomu dojde, tuberkulóza ovlivňuje trávicí systém.
  • Nitroděložní cesta. Pokud je matka nemocná s plicní tuberkulózou, neznamená to automaticky, že nakazí nenarozené dítě. U rozsáhlých a chronických forem, zejména v kombinaci s infekcí HIV, je však riziko nitroděložní infekce velmi vysoké. Diagnóza tuberkulózy novorozenců pomáhá při studiu placenty - placenty. Prognóza těchto dětí je nepříznivá, protože v těle není imunita a dítě nevydrží léčbu.

10 mýtů o tuberkulóze

10 mýtů o tuberkulóze
10 mýtů o tuberkulóze

Mýtus 1: TB je minulostí

Tato nemoc by se dala nazvat mizející v 60. - 80. letech minulého století. Doufali, že na to zapomenou, jako na dýmějový mor nebo „španělskou chřipku“, ale v 90. letech tuberkulóza znovu získala povahu epidemie: morbidita a mortalita vzrostla 2,5krát a přiblížila se poválečným ukazatelům.

Mýtus 2: Tuberkulóza je problémem pro zpětné stavy

V jistém smyslu to je: útok převládá v Bangladéši, Indonésii, Etiopii, Zairu, Pákistánu. Rusko je však na tomto seznamu na 22. místě, a to navzdory skutečnosti, že na světě je více než dvě stě států. Ukazuje se, že jsme beznadějně zaostalá země.

Mýtus 3: Tuberkulóza je onemocnění plic

Ve skutečnosti v naprosté většině případů tuberkulóza postihuje plíce, ale jak jsme popsali výše, tato nemoc si může sama zvolit jiné místo v těle. Pak se patogen uvolní do vnějšího prostředí nikoli sputem, ale jinými fyziologickými tekutinami (moč, sperma, pot, slzy, sliny atd.). Toto je třeba vzít v úvahu při kontaktu s lidmi s podezřelými příznaky.

Mýtus 4: TBC je onemocnění nižších vrstev společnosti

Tento názor oprávněně vychází ze skutečnosti, že dříve byli tuberkulózou nemocní hlavně vězni, lidé bez domova a drogově závislí. Nyní existuje přísná lékařská kontrola v trestních zařízeních. V oblasti nelegální migrace však již neexistuje kontrola a problém se stal alarmujícím. Dobře situovaný člověk, oslabený stresem velkého města, proto může dostat tuberkulózu v metru nebo na jakémkoli jiném veřejném místě.

Mýtus 5: Infekce je možná pouze při blízkém kontaktu

Chcete-li vdechnout tuberkulózní bacil, nemusíte stát před pacientem, když kašle. Po několika hodinách nebo dokonce dnech můžete omylem vstoupit do místnosti, kde byl dopravce, a zachytit infekci. Další věc je, že hraje roli počet patogenů, které se do těla dostaly najednou. Při masivním a dlouhodobém útoku nemusí být imunitní systém skutečně schopen vyrovnat se s bakteriemi tuberkulózy.

Mýtus 6: Infekce = nemoc

Každý třetí obyvatel planety Země je nositelem tuberkulózy. A pouze u pěti ze sta nosičů jde nemoc do aktivního stadia. K takovému neštěstí je nutné výrazné oslabení imunitního systému, například v důsledku dlouhého nachlazení nebo chronického stresu.

Mýtus 7: Tuberkulózu nelze odhalit brzy

Nemoc lze diagnostikovat s velkou přesností i v nejranějším stadiu. Pokud je přeprava stanovena pomocí jednoduchých testů, co můžeme o této nemoci říci? Jediným problémem je, že pacienti nechodí k lékaři včas, ale místo toho se uchýlí k samoléčbě poté, co si diagnostikovali akutní respirační infekce.

Mýtus 8: TB je nevyléčitelná

Moderní antibiotika a pečlivě promyšlené léčebné režimy umožňují počítat s pozitivním výsledkem. Jedinou obtížnost představují pozdně detekované, mutované a multirezistentní formy tuberkulózy. Nemoc se nestane větou, pokud při prvních podezřelých příznacích půjdete na kliniku a podstoupíte jednoduché vyšetření!

Mýtus 9: Tuberkulóza je okamžitě vyléčena nejnovějšími léky

Druhá strana klamu. Ve skutečnosti existují účinná antibiotika s minimem vedlejších účinků v arzenálu moderních ftiziatiků, ale nezaručují léčbu mutovaných forem onemocnění a léčba stále trvá několik měsíců.

Mýtus 10: Je nebezpečné očkovat děti proti tuberkulóze

Je velmi nebezpečné NEVAKCOVAT děti proti tuberkulóze a NEPROVÁDĚT každoroční test Mantoux. Tato jednoduchá opatření zachránila tisíce životů dětí. Řeči některých „pokročilých“rodičů o tom, že problém tuberkulózy je přehnaný a že imunita dítěte by neměla být traumatizována očkováním, je jednoduše trestná.

Diagnostické metody pro tuberkulózu

Diagnostické metody pro tuberkulózu
Diagnostické metody pro tuberkulózu

K detekci tuberkulózy používají lékaři následující metody:

  • Tuberkulinová diagnostika;
  • Rentgenové vyšetření;
  • Bakteriologická analýza;
  • Související imunosorbentní test.

Mantouxův test

Hromadná tuberkulinová diagnostika u dětí a dospívajících se provádí každoročně od jednoho roku věku. Pomocí speciální stříkačky nebo pistole se pod kůži na paži nebo předloktí vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu, přičemž koncentrace patogenu se stanoví na základě věku a hmotnosti dítěte. Test Mantoux není očkováním proti tuberkulóze, ale speciálním testem, který umožňuje posoudit stav tuberkulózy u pacienta. Místo vpichu nesmáčejte ani netřete. Po třech dnech lékař nebo zdravotní sestra vyhodnotí výsledek. K tomu se pomocí pravítka měří průměr papule - otok a zarudnutí kolem bodu vpichu jehly.

Výsledky testu Mantoux:

  • 5-15 mm je adekvátní imunitní odpověď. Naznačuje, že buď bylo dítě vystaveno patogenu a vyrovnalo se s ním, nebo bylo očkováno proti tuberkulóze, a získalo tak silnou imunitu;
  • 0-2 mm - žádná imunitní odpověď. Znamená to, že buď se dítě s patogenem nikdy vůbec nesetkalo, nebo bylo již dávno očkováno a ochrana proti tuberkulóze byla ztracena. Takové děti je třeba přeočkovat;
  • 16 mm nebo více - nedostatečná imunitní odpověď. Naznačuje, že buď dítě nedávno onemocnělo tuberkulózou, nebo bylo přenašečem, a nyní riskuje, že se stane aktivní formou onemocnění pod vlivem snížení imunity. Tyto děti vyžadují konzultaci s ftiziatrem.

Fluorografie a rentgenografie

Hromadná fluorografie dýchacího systému je hlavní metodou pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dospělé populace naší země. Fluorografie se provádí každé dva roky a je zjednodušenou verzí rentgenového vyšetření. Osoba stojí před zářivkou (odtud název), tělem prochází slabé rentgenové záření a zařízení pořídí fotografii. Jasně ukazuje ohniska tuberkulózních lézí, pokud existují. Zakódovaná data se zadávají do zvláštního protokolu a poté se zpracovávají počítačem za účelem získání ftiziatrické statistiky.

Rentgenografie je nezbytná pro podrobnější studium ložisek tuberkulózy nalezených na fluorografii. Tato diagnostická metoda se také používá k rozptýlení podezření, pokud jsou výsledky fluorografie pochybné. Rentgenové záření je pro člověka škodlivé, proto je moderní diagnostické zařízení navrženo tak, aby minimalizovalo radiační zátěž. Neměli byste se vzdát rentgenového záření, pokud lékař doporučí, abyste jej hráli bezpečně - je lepší mít jistotu ve výsledky vyšetření, pokud jde o tak závažné onemocnění, jako je tuberkulóza.

Bakteriologické metody

Od roku 1995 je bakteriologické vyšetření sputa povinné, pokud se pacient přihlásí na kliniku se stížnostmi na kašel. Tato diagnostická praxe existuje v zahraničí již více než čtyřicet let. To znamená, že pokud kašlete a navštívíte svého praktického lékaře nebo jiného praktického lékaře (například ORL), musíte ze zákona podstoupit test sputa a obarvit Ziehl-Nielsenův nátěr, abyste zjistili mycobacterium tuberculosis. Zvažte to, abyste mohli chránit svá práva v případě předčasné diagnózy tuberkulózy z důvodu nedbalosti zdravotnických pracovníků!

Jiná technika, bakteriální kultura podle Levsteina-Jensena, není povinná, ale pomáhá určit kmen mycobacterium tuberculosis, proto se často používá i přes dobu trvání. Po 1–2 měsících výsev dozrává a ftiziatr může s jistotou zjistit, jakým typem mykobakterií jste nakaženi. Na tom bude záviset výběr antibiotik a léčebný režim.

Související imunosorbentní test

Tuberkulózu lze diagnostikovat také krví. K tomu se provádí enzymová imunotest, která neposkytuje údaje o stavu onemocnění (přeprava, akutní, chronická forma). Poskytuje informace pouze o tom, zda je patogen v těle vůbec. ELISA detekuje protilátky proti tuberkulózním mykobakteriím u lidí. Je zřejmé, že tato diagnostická metoda je relevantní pouze pro rozvinuté země s extrémně nízkou mírou výskytu. Ale i přes svou primitivitu může být ELISA užitečná pro diagnostiku vzácných extrapulmonálních forem tuberkulózy.

Jak se léčí tuberkulóza?

Jak se léčí tuberkulóza?
Jak se léčí tuberkulóza?

Léčba tuberkulózy je složitá a zdlouhavá, v závislosti na typu a závažnosti onemocnění trvá až dva roky a zahrnuje následující opatření:

  • Chemoterapie;
  • Podpůrná léková terapie;
  • Chirurgické zákroky (v případě potřeby);
  • Rehabilitace v lázních.

Chemoterapie

V moderní ftiziatrické praxi se antituberkulózní léčba používá za účasti několika druhů antibiotik.

V tuto chvíli jsou relevantní tři režimy léčby:

  • Třísložkový;
  • Čtyřsložkový;
  • Pětkomponentní.

Léčba tuberkulózy se skládá ze dvou hlavních fází:

  • Intenzivní;
  • Prodloužené.

Účelem první intenzivní fáze je zastavit zánětlivý proces, zabránit další destrukci tkáně, resorpci infiltrátu a exsudátu a zastavit eliminaci tuberkulózních mykobakterií z těla do životního prostředí. To znamená, že lékaři se snaží, aby člověk přestal být nakažlivý. To trvá v průměru dva až šest měsíců.

Dlouhodobá léčba tuberkulózy je zaměřena na úplné uzdravení zánětlivých ložisek, zjizvení poškozených tkání a obnovení silné imunity u pacienta. V závislosti na povaze a závažnosti onemocnění může terapie trvat až dva roky, v případě multirezistentní tuberkulózy až tři až čtyři roky, dokud rentgenové vyšetření neprokáže úplné zmírnění onemocnění.

Třísložkový režim léčby tuberkulózy

Tento režim se také nazývá antituberkulózní léčba první linie. Byl navržen na počátku dvacátého století a v průběhu let zachránil mnoho životů. Ačkoli již existují lepší léky a mycobacterium tuberculosis se stalo odolnějším, třísložkový režim je stále relevantní a někdy se používá.

Skládá se z následujících antibiotik:

  • Isoniazid;
  • Streptomycin;
  • Kyselina paraaminosalicylová (PASK).

Čtyřcestný režim léčby tuberkulózy

S izolací nových, mutovaných a rezistentních kmenů Mycobacterium tuberculosis se také změnil přístup k léčbě onemocnění. Léčba první linie byla nahrazena strategií DOTS, která byla přijata ve 120 zemích po celém světě. Je flexibilní a skládá se ze čtyř párů antibiotik, takže lékař má schopnost nahradit a kombinovat léky a dosáhnout nejúčinnější léčby pro konkrétního pacienta:

  • Streptomycin nebo kanamycin;
  • Rifampicin nebo rifabutin;
  • Isoniazid nebo ftivazid;
  • Pyrazinamid nebo ethionamid.

Režim pětistupňové léčby tuberkulózy

Pro léčbu zvláště složitých forem tuberkulózy rezistentních na více léčiv se do režimu DOTS přidává jedno z antibiotik druhé, třetí nebo čtvrté generace. Nejběžnějším derivátem fluorochinolonu je ciprofloxacin. Terapie trvá nejméně dvacet měsíců a je mnohem dražší než standardní léčebný režim. Pětisložkové schéma má další významnou nevýhodu - množství vedlejších účinků. Tělo se musí otrávit po mnoho měsíců pěti silnými léky.

Někdy však ani takové oběti nedosáhnou výrazného terapeutického účinku. V extrémních případech jsou fluorochinolony nahrazeny jedním ze zastaralých a vysoce toxických antibiotik - cykloserinem, kapreomycinem nebo jiným „rezervním“lékem. V říjnu 2012 se však objevila nová naděje - antibiotikum bedachilin, představené na výroční konferenci IBC. Ve Spojených státech byla tato droga schválena pro použití a Světová zdravotnická organizace vydala prohlášení, ve kterém zdůraznila svůj zájem o získání údajů o praxi používání tohoto antibiotika k léčbě tuberkulózy.

Doplňková léčba tuberkulózy

Doplňková léčba tuberkulózy zahrnuje:

  • Imunostimulancia (galavit, xymedon, glutoxim) pomáhají tělu bojovat s mycobacterium tuberculosis;
  • Hepatoprotektory jsou nezbytné k ochraně jater před destruktivními účinky antibiotik; jsou předepisovány s neustálým sledováním hladiny bilirubinu v krvi;
  • V případě vysazení chemoterapie jsou v případě extrémně závažných nežádoucích účinků předepsány sorbenty (acetylcystein a rheosorbilakt). Po krátké době odpočinku je třeba léčbu obnovit;
  • Vitaminy skupiny B, kyselina glutamová a ATP jsou potřebné k prevenci periferní neuropatie a dalších nežádoucích účinků z centrálního nervového systému;
  • Methyluracil, aloe vera, glunát, FiBS jsou předepsány během léčby tuberkulózy k urychlení procesů regenerace buněk;
  • Glukokortikoidy jsou poslední možností, protože mají silné imunosupresivní účinky. Někdy jsou však předepsány na krátkou dobu, aby utopily příliš násilné projevy zánětlivého procesu v případě rozsáhlé a závažné tuberkulózy.

Na toto téma: Nejúčinnější recepty na tuberkulózu

Chirurgická léčba tuberkulózy

Chirurgická léčba tuberkulózy
Chirurgická léčba tuberkulózy

V pokročilých případech může být nutné chirurgické ošetření tuberkulózy. V současné době se používají tyto techniky:

  • Umělý pneumotorax nebo pneumoperitoneum - komprese a fixace plic zavedením sterilního vzduchu do pleurální dutiny. Tuto techniku lze nazvat obecným termínem „kolapsová terapie“. Když je plíce fixována, dutiny v ní postupně rostou společně, navíc se zastaví vylučování původce tuberkulózy a pacient přestane infikovat další lidi;
  • Speleotomie nebo kavernektomie - resekce největších dutin, které nelze konzervativní léčbou;
  • Blokování průdušek chlopní - instalace miniaturních chlopní do úst průdušek, aby se zabránilo jejich adhezi a normalizovalo dýchání u pacientů s tuberkulózou;
  • Resekce plic - odstranění nevratně postižené části plic;
  • Plicní lobektomie - odstranění jednoho laloku pravé nebo levé plíce;
  • Bilobektomie - odstranění jednoho laloku pravé a levé plíce;
  • Pneumonektomie nebo pulmonektomie je odstranění celé pravé nebo levé plíce.

Autor článku: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumolog

Doporučená:

Zajímavé články
Jak Snížit Bolest Během Menstruace?
Čtěte Více

Jak Snížit Bolest Během Menstruace?

Jak snížit bolest během menstruace?Bolestivý syndrom, který se v této situaci často vyskytuje (algomenorea), může výrazně zatemnit každodenní život mladé dívky nebo ženy. Statistiky četnosti menstruačních bolestí naznačují, že nejméně 60% žen v reprodukčním věku je tímto stavem postiženo. Bolest může být tak silná, že s

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden
Čtěte Více

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden

Dieta pro žaludeční vředyDieta pro žaludeční vředy je předpokladem pro úplnou terapii a prevenci recidivy onemocnění.Obsah:Obecné zásady stravy pro žaludeční vředyCo nelze jíst se žaludečními vředy?Co můžete jíst se žaludečním vředem?Co potřebujete jíst na žalude

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání
Čtěte Více

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání

Seznam antacid, jejich působení, vlastnostiAntacida jsou léky, které jsou určeny k neutralizaci kyseliny produkované v lidském žaludku. Moderní farmakologie nabízí široký výběr léků, které mají různé formy uvolňování.Obsah:Kdy byste mě