Diuretika (diuretika) - Kompletní Seznam

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Diuretika (diuretika)

Diuretika jsou chemické sloučeniny, které zajišťují reabsorpci vody a sodíkových iontů z tělesných tkání. Léky z této farmakologické skupiny zvyšují objem tekutiny vylučované z močového systému.

Mechanismus účinku léků je heterogenní - některé působí ovlivněním hemodynamiky ledvin, jiné na úrovni tubulů.

Je důležité zvolit správná diuretika, protože na tom závisí předpokládaný výsledek léčby.

Při léčbě mnoha onemocnění se aktivně používají smyčkové diuretika, které působí na úrovni vzestupné části jemné smyčky. Příkladem kličkových diuretik je Furosemid, který již mnoho let tradičně používají lékaři a urologové. Osmotická diuretika a inhibitory karboanhydrázy se používají méně aktivně.

U chinazolonů a chlorbenzamidů je mechanismus a síla účinku blízká smyčkovým diuretikům. Chovají se mírně, ale s prodlouženým výsledkem, který trvá jeden den.

Draslík šetřící diuretika (pteridy a karboxamidy) mají dlouhodobý účinek a nejsou kontraindikovány u pacientů s chronickým selháním ledvin. Diuretika této skupiny nemají negativní vliv na glomerulární filtraci.

Hlavní třídy diuretik jsou:

Obsah:

• Diuretika v potravinách
• Kličková diuretika
• Thiazidová diuretika a jejich blízcí příbuzní
• Draslík šetřící diuretika
• Kdy byste měli nebo neměli užívat diuretika?
• Kdy lékař předepíše diuretikum?
• Nežádoucí účinky diuretik
• Kontraindikace užívání diuretik
• Nebezpečné kombinace

Diuretika v potravinách

Pro ty, kteří potřebují užívat diuretika, existuje možnost užívání přírodních diuretik. Jedná se o použití diuretických bylinných přípravků, produktů, které mohou odstranit přebytečnou tekutinu z těla, použití stravy s minimálním množstvím stolní soli ve stravě.

Tato opatření jsou použitelná při léčbě prakticky zdravých lidí, jejichž otoky jsou spojeny s nadměrnou konzumací slaných potravin, přepracováním a porušením stravy.

Byliny s močopudným účinkem:

• Farmaceutický heřmánek,
• Čekanka,
• Březové pupeny a listy
• Koprová zelenina,
• Přeslička,
• Bird Highlander,
• Jalovec,
• Brusinkový list,
• Lopuch listy a kořeny
• Šípkové kořeny a bobule,
• Bearberry,
• Lněné semínko;
• Kořen petrželky.

Tyto rostliny lze použít samostatně nebo jako součást bylinných přípravků.

Výběr diuretických rostlin v závislosti na sympatických:

Diuretické výrobky:

• Vodní meloun,
• Meloun,
• Ananas,
• Okurky,
• Brusinka,
• Kopr, petržel, celer.

Produkt, jako jsou pečené brambory, má dvojí účinek: je zdrojem draslíku a má močopudné vlastnosti. Při hubnutí používají třídenní dietu založenou na tom, během které během dne konzumují kilogram pečených brambor, zapíjí se vodou. Za 3 dny se můžete zbavit 2,5-3 kg nadváhy a otoku.

Kličková diuretika

Kličková diuretika mají následující vlastnosti:

• Jednat rychle (do 15-30 minut);
• Účinek léku trvá 2-6 hodin;
• Při intravenózním podání se mění hemodynamické parametry: koncový diastolický tlak a koncový diastolický objem se snižují v případě selhání levé komory a plicní hypertenze);
• Snižte objem extracelulární tekutiny a intenzitu dušnosti.

Smyčková diuretika se díky svým výhodám často používají při nouzové komplexní úlevě od příznaků kardiovaskulárního a renálního selhání.

Video o účinku různých diuretik na lidské tělo:

Zástupci kličkových diuretik:

• Furosemid (Lasix). Lék na rychlost se užívá na prázdný žaludek, funguje po 30-50 minutách, při intravenózním podání - po 5 minutách. Při perorálním podání po 4-6 hodinách se většina účinné látky vylučuje spolu s močí, při intravenózním podání - po 2 hodinách.
• Torasemid. Má delší dobu působení, odstraňuje méně draslíku než Furosemid. Při léčbě srdečního a ledvinového selhání je přípravek Lasix účinnější.
• Bumetanid (Burineks, Yurineks). Rychle se vstřebává, po 30 minutách má diuretický účinek, používá se k otokům obličeje a končetin, s hypertenzí na pozadí závažného selhání ledvin.
• Pyrethanidy. Má významný účinek, mnohem větší než účinek Furosemidu. Používá se jako účinný antihypertenzivum, blokátor kalciových kanálů, při otokech, selhání srdce a ledvin.
• Kyselina ethakrynová (Uregit). Diuretický účinek je silně výrazný, účinek trvá od 2 do 6 hodin. Používá se pro otoky, má kontraindikace: anurie, oligurie, jaterní kóma.

Všichni zástupci diuretik ve zvýšeném objemu odstraňují draslík a další stopové prvky: hořčík, sodík, vápník, chlor.

K vyrovnání ztráty cenných látek jsou současně předepsány Panagin, Asparkam, orotát draselný.

Thiazidová diuretika a jejich blízcí příbuzní

Léky této skupiny jsou dostupné ve formě tablet a používají se při komplexní léčbě otoků a arteriální hypertenze. Mechanismus účinku thiazidových diuretik je blokovat zpětný transport sodíku a chloru.

Vlastnosti TD:

• Snižte objem krevní plazmy a extracelulární tekutiny;
• Zajistěte pokles srdečního výdeje a periferního vaskulárního odporu;
• Snižte peklo.

Pokud pacient nereaguje na terapii TD, lékař předepíše současné podávání ACE inhibitorů, které pomáhají vyrovnat se s vysokým krevním tlakem a otoky v kombinaci.

Proč je hypertenzní pacienti milují? TD neodstraňují z těla látky, které krmí srdeční sval a zajišťují jeho normální fungování. Kromě toho mají thiazidová diuretika dobu diuretického účinku několikrát delší než u smyčkových diuretik - od 18 hodin oproti 3-6 hodinám u PD.

Thiazidová diuretika stimulují mírný diuretický účinek, který nevyžaduje časté vyprazdňování močového měchýře. Všechny procesy probíhají v blízkosti fyziologické normy, která vám umožňuje brát TD na cesty, v práci.

Ke snížení krevního tlaku lze thiazidová diuretika použít v kombinaci s jinými draslík šetřícími diuretiky a léky s antihypertenzním účinkem. V některých případech stačí vzít minimální dávky, jejichž účinek bude patrný po 3-4 týdnech.

Užívání thiazidových diuretik snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků:

• Hypokalémie - nedostatek sérového draslíku;
• Hyperlipoproteinemie - zvýšení hladiny mastných aminokyselin, které přispívají k rozvoji aterosklerózy;
• Poruchy srdečního rytmu v důsledku ztráty minerálů.

„Blízkými příbuznými“TD jsou non-thiazidová sulfanilamidová diuretika a léky, které zaujímají mezilehlou polohu mezi kličkou a sulfanilamidovými diuretiky (Xipamid).

Diuretické tablety ze skupiny thiazidových diuretik:

• Hydrochlorothiazid (Esidrex, Hypothiazid). Pokud jde o účinnost a trvání účinku, patří mezi diuretika středního stupně, vykazuje své vlastnosti po 1–2 hodinách, účinek trvá 12–18 hodin. Lék nenarušuje acidobazickou rovnováhu a může být používán po dlouhou dobu. Při jeho užívání je nutné obohatit stravu o draslík, aby se snížil denní příjem soli.
• Indapamid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretikum, které kombinuje diuretický a hypotenzní účinek. Chrání srdce a krevní cévy, neovlivňuje funkčnost ledvin, nenarušuje lipidovou rovnováhu.
• Chlorthalidon (Oxodolin, Hygroton). Sulfanilamidový diuretik se střední silou má dlouhodobý účinek (až 3 dny), podobný účinku hypothiazidu.
• Clopamid (Brinaldix). Farmakodynamika a další vlastnosti jsou ekvivalentní hypothiazidu a chlortalidonu.

Srovnání smyčkových a thiazidových diuretik:

Draslík šetřící diuretika

Diuretika této farmakologické skupiny mají mírný, ale dlouhodobý účinek, který se dostaví po určité době po zahájení léčby. Draslík šetřící diuretika nefungují tak rychle jako kličková nebo thiazidová diuretika. Například Triamteren zmírňuje otoky až po 3 hodinách od užití léku, i když kvůli mírnému účinku si to ne všichni pacienti všimnou.

Draslík šetřící diuretika působí jako adjuvans při hypertenzi. Jejich hlavním účelem je diuretický účinek při léčbě otoků. Kombinace thiazidových diuretik s hlavní látkou draslík šetřícími diuretiky (Triampur, Makzid, Diazid) působí velmi harmonicky.

Typičtí představitelé KSD:

• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Má prodloužený účinek, který se objeví po 3–5 dnech a trvá 2–3 dny po zrušení. Antihypertenzní účinek se projeví po 2 týdnech od začátku podávání, proto jsou při silné hypertenzi současně předepisovány další antihypertenziva a diuretika. Vzhledem k tomu, že spironolakton je léčivo ze skupiny steroidů, negativně ovlivňuje rovnováhu hormonů, mezi vedlejšími účinky gynekomastie, růstu vlasů mužského typu.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Akce trvá 12-15 hodin, nastává 2 hodiny po požití. Hypotenzní účinek je výraznější než u předchozího léku. U starších pacientů stimuluje ukládání vápníku v ledvinových tubulech, což mění přirozenou barvu moči na modrou nebo modrou.
• Amilorid (Midamor). Mírné diuretikum, které stimuluje působení thiazidových diuretik. V kombinaci s hypothiazidem se používá při léčbě hypertenze a srdečního selhání.

Kdy byste měli nebo neměli užívat diuretika?

Neměli byste užívat diuretika ke snížení nadváhy, protože mají následující vlastnosti:

• Diuretika vám pomohou zhubnout odstraněním vody z těla. Ztracené libry se velmi brzy vrátí.
• Ztráta tekutin musí být doplněna, proto je člověk po užití silných diuretik velmi žíznivý.
• Obezitu nelze eliminovat diuretiky.

Užívání diuretik na pozadí diabetes mellitus vyžaduje zvláštní péči. Syndrom diabetické nohy je doprovázen edémem nohou, ale použití diuretik pro systémovou patologii vyžaduje zvážení mnoha faktorů. Každý případ otoku dolních končetin vyžaduje zjištění příčiny tohoto stavu (křečové žíly, únava, srdeční selhání). V mírných případech postačí použití lidových prostředků.

S otoky obličeje je důležité vyloučit patologii ledvin. Pokud ne, pomůže vám jíst potraviny s močopudnými vlastnostmi.

Edém během těhotenství se vyskytuje v důsledku žilní stagnace, hormonálních změn v těle a zvýšení zátěže těla. Je nebezpečné, pokud je otok ve druhé polovině těhotenství důsledkem gestózy - pozdní toxikózy těhotenství. Jak je předepsáno lékařem, thiazidová diuretika jsou předepsána jako výjimka ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Kdy lékař předepíše diuretikum?

Seznam indikací pro přijetí:

• Arteriální hypertenze, nekomplikovaná selháním ledvin. K poklesu systolického tlaku dochází v důsledku snížení objemu krve v cévním systému. K prudkému poklesu tlaku nedochází, jeho ukazatele se mírně snižují, aniž by došlo k hypotenzi. Antihypertenzního účinku je dosaženo zvýšením obsahu draslíku a snížením obsahu sodíku. Po 1–2 měsících se diastolický tlak normalizuje při zachování objemu srdečního výdeje. Diuretika nejsou návyková, neovlivňují účinnost a libido.
• Chronické oběhové selhání na pozadí edému a arteriální hypertenze. K nápravě tohoto stavu se používají silná diuretika krátkého a středního trvání. Indikace pro nouzovou terapii: plicní edém, mozkový edém, otrava barbiturátem.
• Prevence hypokalémie a sekundárního hyperaldosteronismu na pozadí hypertenze a chronického selhání ledvin.
• Diabetes insipidus.
• Glaukom.

Nežádoucí účinky diuretik

Poruchy ztráty mikroživin

Diuretika odstraňují z těla ionty cenných chemických sloučenin podílejících se na metabolismu. Nerovnováha elektrolytů vede k vedlejším účinkům: arytmie, snížený krevní tlak, impotence.

Nevýhody užívání diuretik:

• Prudký pokles hladiny draslíku;
• Snížení hladiny hořčíku - projevuje se při užívání kličkových diuretik, méně - při užívání thiazidových diuretik nejsou draslík šetřící diuretika zcela odstraněna;
• Snížené hladiny vápníku - převážně vylučovány kličkovými diuretiky (až o 30%), draslík šetřící diuretika akumulují vápník, což vede k hyperkalcémii;
• Snížení hladiny sodíku - zaznamenané při samoléčbě diuretiky, příznaky: slabost, nevolnost, ospalost.

Důsledkem překročení dávky diuretik může být duševní porucha, kóma.

Arytmie, metabolické poruchy

Dlouhodobé užívání thiazidových diuretik na pozadí arteriální hypertenze může vést k arytmiím a náhlé koronární smrti.

Faktory vyvolávající arytmii:

• Hypokalémie vedoucí k nestabilitě myokardu;
• Hypertrofie levé komory;
• Psycho-emoční stres;

Druhy diuretik a typické vedlejší účinky:

Mezi další nežádoucí účinky diuretik patří:

• Snížení hmotnosti myokardu levé komory na 11% (indalamid);
• Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, rozvoj dny, chronická nefropatie (charakteristické pro pacienty s nadváhou);
• Trvalé zvyšování hladiny glukózy (hyperlipidémie) vedoucí k diabetes mellitus;
• Porušení lipidového spektra (hyperlipidemie), vedoucí ke zvýšení hladiny lipoproteinů v krvi, se normalizuje po vysazení léku;
• Porušení acidobazické rovnováhy vedoucí k metabolické alkalóze;
• Rozvoj hyperkalemie a metabolické acidózy s použitím draslík šetřících diuretik.

Kontraindikace užívání diuretik

Obecné a relativní kontraindikace:

• Těhotenství v prvním trimestru.
• Diabetes mellitus (pro hydrochlorothiazid).
• Porucha funkce ledvin a jater (kromě amiloridu).
• Anémie a hypervolémie (pro Furosemid, Uregit).
• Hyperkalemie, neúplný atrioventrikulární blok (pro draslík šetřící diuretika).
• Současné podávání několika diuretik, která nevylučují draslík.

Nebezpečné kombinace

Je důležité zvážit kompatibilitu léků, aby se zabránilo nepředvídatelným vedlejším účinkům takové sloučeniny.

• Pokud se diuretika šetřící draslík kombinují s deriváty digitalisu, zvyšuje se riziko arytmie.
• Při kombinaci triamterenu a spironolaktonu s digoxinem je narušen srdeční rytmus.
• Draslík šetřící diuretika nejsou kombinována s dietou bohatou na draslík, s léky obsahujícími tento prvek.
• Léky, které zvyšují hladinu glukózy v krvi, zvyšují hyperglykemický účinek diuretik.
• Aminoglykosidy (gentomycin, kanamycin, streptomycin) v kombinaci s kličkovými diuretiky vedou k poškození ledvin, vestibulárního aparátu a sluchových orgánů.
• Užívání diuretik na pozadí NSAID snižuje diuretický účinek.

Při užívání diuretik je důležité vzít v úvahu možné důsledky a kontraindikace.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.