Angina Pectoris - Co To Je? Co Musíme Udělat? Seznam Léků

Obsah:

Video: Angina Pectoris - Co To Je? Co Musíme Udělat? Seznam Léků

Video: Angina Pectoris - Co To Je? Co Musíme Udělat? Seznam Léků
Video: Infarkt myokardu - Akutní koronární syndrom 2024, Březen
Angina Pectoris - Co To Je? Co Musíme Udělat? Seznam Léků
Angina Pectoris - Co To Je? Co Musíme Udělat? Seznam Léků
Anonim

Angina pectoris: příznaky a léčba

Angina je ostrá, silná bolest v některých částech srdce, která se objevuje v důsledku nedostatečného zásobení krví. Je to proto, že cévy jsou ucpané nebo zúžené.

Když se angina pectoris projeví, pacient pocítí kompresivní bolest v oblasti hrudníku, kterou lze podat čelisti, paži, krku, rameni. Angina bolest může trvat od třiceti sekund do třiceti minut. Nejčastěji však trvá tři minuty a zmizí, pokud pacient užil jakýkoli lék nebo si jen lehl k odpočinku.

Angina pectoris je příznakem přechodné ischemie myokardu. Výsledkem je, že se v těle rozvíjí akutní rozpor mezi dodávkou kyslíku do myokardu a jeho potřebami.

U lidí s onemocněním koronárních tepen se angina pectoris vyskytuje v 50% případů nebo dokonce častěji. Ženy trpí záchvaty anginy pectoris méně často než muži. V mladém věku se angina pectoris vyvíjí u žen v 6-20% případů a u mužů ve 2-15% případů. Po dosažení věku 55 let se tyto ukazatele vyrovnávají a na pohlaví přestává záležet. To je způsobeno skutečností, že po menopauze klesá hladina estrogenu a hormony přestávají chránit ženské tělo před různými poškozeními.

Angina pectoris
Angina pectoris

Obsah:

  • Příčiny záchvatů anginy pectoris
  • Co cítí člověk během záchvatu anginy pectoris?
  • Znamená záchvat anginy pectoris blížící se infarkt?
  • Klasifikace anginy pectoris
  • Diagnóza anginy pectoris
  • Léčba anginy pectoris
  • Chirurgická operace
  • Nouzová péče o anginu pectoris
  • Prevence anginy pectoris

Příčiny záchvatů anginy pectoris

S určitým stresem na srdci je nedostatek kyslíku, což vede k ostrým bolestem v srdci. A důvody mohou být různé: kvůli silné fyzické námaze, použití těžkého nebo kořeněného jídla, stresu, podchlazení nebo kvůli teplu po pití alkoholických nápojů.

Co cítí člověk během záchvatu anginy pectoris?

Co člověk cítí
Co člověk cítí

Příznaky, které člověk zažívá během záchvatu anginy pectoris:

  • Bolest. Je soustředěna za hrudním košem, na levé straně. Někdy bolest vyzařuje do krku, zubů a dolní čelisti. Méně často bolí mezera mezi lopatkami, lokty a zápěstí, mastoidní procesy.
  • Bolest může být tupá, stisknutí, mačkání. Člověk někdy cítí na hrudi tíhu, nemá dostatek vzduchu.
  • Útok netrvá déle než 5 minut. Často má vztah s emočním a fyzickým stresem.
  • Zvýšený krevní tlak. Jeho skok vyvolává bolesti hlavy, závratě a slabost. Tento příznak u anginy pectoris se nemusí vždy vyvinout.
  • Dýchavičnost, což naznačuje nedostatek kyslíku v myokardu. Člověk se více potí bez zjevného důvodu.
  • Poruchy v práci srdce, které člověk cítí dobře.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Pocit strachu, zvýšená fyzická aktivita.

Znamená záchvat anginy pectoris blížící se infarkt?

U anginy pectoris je bolest ostrá a ne tak dlouhá jako při infarktu. Kromě toho jsou při infarktu pozorovány nevolnost, slabost těla. Také bolest během infarktu nezmizí po užití pilulek nebo odpočinku.

Pokud se však bolest s angínou pectoris objeví dostatečně často a nezmizí po dlouhou dobu, může to dobře vést k infarktu.

Neměli bychom si myslet, že jakákoli bolest v oblasti srdce je známkou rozvoje anginy pectoris. Například pokud bolest ustoupí za méně než třicet sekund po pití vody nebo zhluboka se nadechnete, nejedná se o anginu.

Klasifikace anginy pectoris

Stabilní angina pectoris
Stabilní angina pectoris

Moderní medicína rozlišuje 3 typy přechodné ischemie myokardu: stabilní anginu pectoris, variantní anginu pectoris, bezbolestnou ischemii myokardu.

Stabilní angina pectoris

Stabilní angina pectoris je námahová angina pectoris. Obvykle se projevuje po silném stresu nebo intenzivní fyzické námaze.

Stabilní námahová angina pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd, které závisí na závažnosti průběhu onemocnění:

  1. První funkční třída. Provádění běžných činností nezpůsobuje záchvat anginy pectoris. Jde o chůzi nebo lezení po schodech. K útoku může dojít při těžké fyzické námaze. Může to být buď příliš intenzivní, nebo příliš dlouhé.
  2. Druhá funkční třída. U člověka může dojít k záchvatu anginy pectoris při rychlé chůzi, rychlém stoupání po schodech, po jídle, trávení času v chladu nebo ve větru. Stresující situace může vyvolat anginu pectoris. Někdy se útoky opakují v prvních několika hodinách po nočním odpočinku. Pro pacienta je nebezpečné ujít více než 200 metrů.
  3. Třetí funkční třída. Pacient je nucen omezit fyzickou aktivitu, protože záchvaty anginy pectoris se objevují po ujetí vzdálenosti 100 metrů nebo trochu více, při lezení po jednom schodišti, na ulici, bez ohledu na povětrnostní podmínky.
  4. Čtvrtá třída funkční činnosti. Osoba ztrácí schopnost provádět mnoho akcí, protože k útoku může dojít kdykoli, i když je pacient v klidu.

Stabilní angina pectoris
Stabilní angina pectoris

Nestabilní angina pectoris

Nestabilní angina pectoris - klidová angina pectoris. Vyskytuje se při jakémkoli stresu a bez ohledu na stresové situace. Je dlouhodobý a často se projevuje. Příznaky poruchy se vyvíjejí kvůli tomu, že myokard nedostává dostatek kyslíku na pozadí zúžení tepen, a nikoli kvůli zvýšené fyzické aktivitě.

Některé rysy diagnostiky, průběhu a léčby variantní anginy pectoris:

  • Na EKG jsou anginózní záchvaty doprovázeny přechodným zvýšením segmentu ST.
  • Někdy může dojít k silné bolesti srdce po fyzické aktivitě, kterou osoba dostala ráno. Večer a odpoledne se podobná fyzická aktivita neprojevuje bolestí.
  • Chcete-li se vyrovnat s anginálními záchvaty, můžete si vzít AK a dusičnany. Beta blokátory jsou méně účinné. U některých pacientů s angiospastickou angínou mohou mít beta-blokátory antiischemický účinek.

Bezbolestná ischemie myokardu

Bezbolestná ischemie myokardu
Bezbolestná ischemie myokardu

Ischemie myokardu se velmi často vyvíjí bez zjevných příznaků. Osoba necítí projevy anginy pectoris. Současně může být intenzita záchvatů poměrně vysoká až do rozvoje infarktu myokardu.

Je možné detekovat bezbolestnou ischemii během zátěžových testů a při provádění denního EKG.

Existují 3 typy tiché ischemie myokardu:

  1. První typ. K ischemickým změnám v myokardu dochází bez jakýchkoli příznaků. Objevují se během fyzické námahy a lze je detekovat také během 24hodinového EKG.
  2. Druhý typ. Ischemie se zaznamenává u pacientů s záchvaty anginy pectoris.
  3. Třetí typ. Ischemie se vyvíjí u pacientů bez anginy pectoris, ale po infarktu myokardu.

Třetí a čtvrtý typ anginy pectoris vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud toto doporučení ignorujete, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu nebo tachykardie.

Diagnóza anginy pectoris

Diagnóza anginy pectoris
Diagnóza anginy pectoris

Osoba s příznaky anginy pectoris by měla vyhledat radu lékaře nebo kardiologa. Lékař vyslechne stížnosti pacienta a provede anamnézu. Je důležité objasnit, jaké faktory se stávají základem pro vznik záchvatu bolesti, jak dlouho trvá a jak intenzivní je bolestivý příznak. Je nutné zjistit od pacienta, jaké léky mu umožňují vyrovnat se s porušením.

Po vyšetření pacienta mu lékař dá doporučení k laboratorním testům. Nejprve je studována krev pacienta. Je povinné určit hladinu cholesterolu, LDL a HDL, triglyceridů, ALT, AST. Krev se odebírá pro cukr a elektrolyty. Je důležité vzít v úvahu ukazatele srážení krve.

Dalším důležitým znakem poškození myokardu jsou troponiny. Pokud je jejich úroveň zvýšena, znamená to předchozí infarkt.

Další fází vyšetření je instrumentální diagnostika.

Zahrnuje postupy, jako jsou:

  • Elektrokardiogram. V tomto případě bude zaznamenán pokles segmentu ST a záporná vlna T u některých elektrod. Lékař také může diagnostikovat poruchy vedení myokardu.
  • ECHO-KG. Tato studie určí porušení kontraktility myokardu a jeho lokální ischemii.
  • Denní EKG. V tomto případě je kardiogram odstraněn během dne. Osoba by si měla zapsat všechny své činnosti, které vykonává. Fyzická aktivita během tohoto období by měla být mírná. To umožní posoudit, jak na ně srdce reaguje, zda má pacient ischemické změny v myokardu, zda je narušen srdeční rytmus. Pokud byl před záchvatem bolesti srdce pozorován rychlý puls, pak to s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje stabilní anginu pectoris. Pokud se pulz nezvýšil, pak má pacient s největší pravděpodobností spontánní anginu pectoris.
  • Koronární angiografie tepen. Tato diagnostická technika umožňuje posoudit stupeň poškození koronárních tepen a vybrat optimální metodu léčby. Tato studie je předepisována pacientům s anginou pectoris funkční třídy 3 a 4, stejně jako pacientům se symptomy ischemie myokardu a lidem, kteří měli epizody náhlé smrti na srdeční zástavu v anamnéze. Většina z těchto pacientů vyžaduje chirurgický zákrok, protože konzervativní terapie neumožňuje dosáhnout pozitivních výsledků.

Léčba anginy pectoris

Léčba anginy pectoris
Léčba anginy pectoris

Léčba anginy pectoris zahrnuje užívání léků. Existují léky, které jsou lidem s takovou diagnózou předepsány bez selhání, protože zlepšují prognózu onemocnění.

Tyto zahrnují:

  • Antiagregační látky: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Jejich příjem vám umožňuje zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách a snížit pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu o 30%.
  • Beta blokátory: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. Snižují potřebu kyslíku v myokardu, rozšiřují lumen koronárních tepen a snižují počet srdečních kontrakcí. Jejich příjem vám umožňuje normalizovat proces dodávky kyslíku úzkými nádobami.
  • Statiny: atorvastatin, rosuvastatin. Tyto léky umožňují stabilizovat aterosklerotické plaky, snižovat hladinu cholesterolu v krvi, což snižuje pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu.
  • ACE inhibitory: lisinopril, perindopril, enalapril. Užívání těchto léků snižuje pravděpodobnost vzniku srdečního selhání, což znamená, že snižuje riziko úmrtí pacienta.

Angina pectoris vyžaduje integrovaný přístup k terapii. Pacientům je předepsáno několik léků, které navzájem doplňují terapeutický účinek.

Dusičnany

Nitroglycerin
Nitroglycerin

Léky z nitrátové skupiny uvolňují srdeční sval, snižují jeho spotřebu kyslíku a snižují bolest v srdci způsobenou svalovým křečem. Jejich příjem podporuje expanzi cév umístěných na periferii, proto se zvyšuje odtok krve.

  • Nitroglycerin (15-51 rublů). Nitroglycerin je jedním z nejúčinnějších léků ke snížení bolesti srdce, ke které dochází během záchvatu anginy pectoris. Hlavní výhoda léku spočívá v jeho rychlé absorpci slizničními tkáněmi.

    Nitroglycerin se umístí pod jazyk. Účinek lze pocítit po několika minutách: člověk má méně bolesti v srdci, protože odtok krve z něj je stabilizován a vaskulární dilatace je normalizována.

    Nitroglycerin je předepsán pro terapeutické i profylaktické účely. Lékař zvolí dávku individuálně. V mnoha ohledech to závisí na tlaku pacienta, protože lék ho pomáhá snižovat. Je také nutné vzít v úvahu, jaké další nemoci člověk trpí. Anémie, selhání ledvin a jater a hypertyreóza jsou důležité.

    Nitroglycerin může být návykový, takže jeho pravidelné užívání ke zmírnění záchvatů anginy pectoris pomáhá oslabit terapeutický účinek. Pokud je pacient nucen užívat drogu průběžně, měly by se občas udělat přestávky. V tomto případě je nitroglycerin nahrazen prostředky s podobným účinkem.

Nitroglycerin umožňuje po první dávce snížit intenzitu bolesti srdce. Pokud se tak nestane, můžete si vzít další pilulku. Pokud opakovaná resorpce léku neumožňuje zastavit útok, je nutné zavolat sanitku, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že u pacienta dojde k infarktu myokardu.

  • Nitrosorbid (28 rublů). Lék pomáhá snižovat tlak v plicním oběhu, čímž uvolňuje myokard. Osoba užívající nitrosorbid zvyšuje toleranci cvičení. Lék se však vstřebává déle než nitroglycerin, takže zastavení záchvatu anginy pectoris bude trvat déle. Nitrosorbid rozšiřuje venózní stěnu, ale nemá výrazný účinek na tepny a na aortu. Může být užíván orálně, umístěn na tvář nebo pod jazyk v dávce 10 mg. Lék se hromadí v těle v průběhu času, proto jeho dlouhodobé užívání vede ke snížení terapeutického účinku. Dávku byste neměli zvyšovat, je lepší dočasně přestat užívat nitrosorbid a nahradit jej jiným lékem ze skupiny dusičnanů.
  • Transdermální nálepky (1550 rublů). Pokud je osoba nucena trvale užívat dusičnany pro profylaktické účely, můžete použít náplast. Pomalu dodává tělu dusičnany ve správném dávkování. Náplast je nalepena na kůži. Taková léčba může snížit pravděpodobnost vzniku záchvatu anginy pectoris. Dávka léku závisí na velikosti štítku.

Blokátory adrenergních receptorů

Anaprilin
Anaprilin

Léky v této skupině mohou snížit potřebu kyslíku v srdečním svalu, protože snižují srdeční frekvenci. Léky samy o sobě neovlivňují práci myokardu, pokud je člověk v klidu. Terapeutický účinek se vyvíjí pouze při fyzické námaze.

  • Anaprilin (17-79 rublů). V prvních dnech je Anaprilin předepsán v dávce 20 mg (lék se užívá 3krát denně). Poté se dávka postupně zvyšuje a upravuje na 240 mg denně. Lék může být předepsán pacientům s patologiemi ledvin. Pokud osoba trpí onemocněním jater, dávka se vybírá individuálně. Anaprilin má řadu vedlejších účinků. Zahrnují poruchy fungování trávicího systému, alergie, migrény, nespavost. Pokud si pacient stěžuje na zhoršení pohody, měla by být léčba přezkoumána.
  • Betaxolol (235 rublů). Lék má prodloužený účinek, takže ho stačí užívat jednou denně v dávce 10 ml. Po 2 týdnech léčby se dávka zvýší na 20 ml denně. To se provádí, pokud je léčivý účinek příliš slabý. Lék je předepisován s opatrností pacientům s těžkou poruchou funkce ledvin, pacientům s diabetes mellitus, lidem s krevními patologiemi. Předávkování přípravkem Betaxolol je nebezpečné a hrozí bronchospasmus, křeče a závratě.
  • Atenolol (48 rublů). Lék je předepsán pacientovi s anginou pectoris 1krát denně. Vezměte si to ráno po jídle. Počáteční dávka je 50 mg. Po 14 dnech se zvýší na 100 mg. Pokud neexistuje žádný terapeutický účinek, odmítají používat Atenolol. Lék má kontraindikace, včetně: srdečního selhání, hypertenze, bradykardie, těhotenství.

Blokátory adrenoreceptorů by měl předepisovat lékař s přihlédnutím ke všem možným kontraindikacím.

Antagonisté kalciového kanálu

Diltiazem
Diltiazem

Tyto léky blokují produkci bílkovin, které vedou ke křečím tepen a žil, což má pozitivní vliv na funkci srdce. Počet jeho kontrakcí klesá, odtok krve do periferního oběhu. Výsledkem je, že se člověk začne cítit lépe.

  • Diltiazem 107 rublů). Diltiazem je lék třetí generace. Navzdory tomu má lék mnoho vedlejších účinků. Doporučuje se u pacientů s anginou pectoris a vazospazmem. Maximální denní dávka je 360 mg, léčba však začíná minimální dávkou (180 mg). Pokud se u pacienta objeví vedlejší účinky, pak odmítnou užívat lék, protože se zvyšuje pravděpodobnost plicního edému a kolapsu.
  • Gallopamil (250 rublů). Tato droga patří k drogám druhé generace. Je předepisován lidem s angínou pectoris, stejně jako pacientům, kteří prodělali infarkt myokardu. Droga uvolňuje srdeční sval, pomáhá zmírnit vazospazmus. Dávka se počítá individuálně; může se pohybovat mezi 50-100 mg. Lék se užívá 2-4krát denně. Je zakázáno předepisovat lék pacientům s nízkým krevním tlakem, těhotným ženám a dětem, stejně jako pacientům s poruchou funkce ledvin.
  • Verapamil (40-155 rublů). Verapamil je antagonista vápníkového kanálu první generace. Pozitivně působí na práci srdce, stabilizuje jeho rytmus, rozšiřuje cévy. Aby se zabránilo rozvoji anginy pectoris, je pacientům předepsáno 320 mg léku denně. Tato dávka je rozdělena čtyřikrát. Je to preventivní. Pokud k útoku již došlo, dávka se zvýší na 500 mg. Lék by měl být předepisován s opatrností u pacientů s onemocněním ledvin a jater, stejně jako u lidí s hypertenzí.

Diuretika

lasix
lasix

Diuretika zvyšují močení a umožňují zbavit se otoků, zmírnit vazospazmus. Jsou předepsány v komplexním léčebném režimu s blokátory a antagonisty.

  • Chlorthalidon (200 rublů). Je to netoxický lék, který pomáhá snižovat krevní tlak. Užívá se jednou za 24 hodin. Neoplachuje sodík a draslík z těla, což je jeho hlavní výhoda. Pokud má angina pectoris závažný průběh, může být dávka zdvojnásobena.
  • Lasix (55 rublů). Jedná se o silné diuretikum, které se používá k rychlému snížení krevního tlaku. Současně by měl pacient dostávat hořčíkové, sodné a vápenaté přípravky. Denní dávka je 1 tableta. Diuretika rychle snižují krevní tlak, takže pokud člověk užívá antihypertenziva, musí být jeho dávka přísně kontrolována.

Chirurgická operace

Chirurgická operace
Chirurgická operace

Balónková angioplastika. Tato operace, během níž je katétr vybavený balonem zaveden do lidského těla femorální tepnou. Přivede se do koronárních tepen a umístí se tam, kde je zúžení. Céva se rozšiřuje, aterosklerotický plak je zničen.

Objem válce se vypočítá předem. Za tímto účelem je pacientovi zobrazena koronární angiografie. Po operaci se studie znovu provede, což vám umožní kontrolovat účinek postupu.

Angioplastika může snížit počet anginózních záchvatů. Existuje však pravděpodobnost opětovného zúžení cévy nebo tvorby stenózy v jiných jejích částech. Operace je předepsána pacientům s nestabilní anginou pectoris, s těžkou vaskulární stenózou, stejně jako v případě neúčinnosti farmakoterapie.

Roubování bypassu koronární arterie. Během operace je mezi tepnu a aortu umístěn zkrat. To pomáhá normalizovat průtok krve do srdce. Takový zásah se provádí u pacientů, u nichž má angina pectoris těžký průběh, například s angínou pectoris v klidu.

Bočník může být instalován pouze na velké tepny nebo na trup koronárních cév. V případě potřeby lze pacientovi implantovat několik bočníků. Tento postup umožňuje obnovit tok krve ve všech částech myokardu.

Nouzová péče o anginu pectoris

Nouzová péče o anginu pectoris
Nouzová péče o anginu pectoris

Někdy existují situace, kdy musíte zavolat lékařský tým.

Tyto zahrnují:

  • Poprvé se vyvíjí záchvat anginy pectoris.
  • Útok trvá déle než 10 minut, pacient zeslábne, vyvine se zvracení.
  • Útok nemohl být zastaven užíváním nitroglycerinu. Účinek by se měl za normálních okolností objevit za 5 minut.

Dokud lékařský tým nedorazí, pacient potřebuje následující pomoc:

  • Posaďte se k pacientovi tak, aby jeho nohy byly dole.
  • Nenechte osobu vstát
  • Dejte mu pilulku aspirinu.
  • Podejte pacientovi nitroglycerinovou tabletu, která se udržuje pod jazykem.
  • Po 3 minutách podejte pacientovi další tabletu nitroglycerinu.
  • Lék by neměl být užíván více než 3krát, protože to povede k prudkému snížení krevního tlaku.

Prevence anginy pectoris

Prevence anginy pectoris
Prevence anginy pectoris

Musíte vést aktivní životní styl a neustále věnovat svému tělu fyzickou aktivitu. Současně by se nemělo přepracovávat, aby nedošlo k dalšímu záchvatu anginy pectoris. Zatížení by se mělo postupně zvyšovat. Musíte také užívat nitroglycerin k profylaxi během období stresových situací, kdy má člověk pocit, že útok může brzy začít.

Pokud osoba netrpí angínou pectoris, je třeba dodržovat následující doporučení, aby se zabránilo rozvoji onemocnění:

  • Jezte správně.
  • Dělat sport.
  • Darujte pravidelně krev na cholesterol.
  • Užívejte léky na krevní tlak, pokud osoba již trpí hypertenzí. Hladina tlaku by neměla stoupnout nad 140/90 mm. rt. Umění.
  • Nekouřit.

Jakmile se objeví angina pectoris, je nutné snížit pravděpodobnost záchvatů.

Za tímto účelem je zobrazen soulad s následujícími doporučeními:

  • Vyvarujte se emočního stresu.
  • Odmítněte nadměrnou fyzickou námahu.
  • Dodržujte všechna lékařská doporučení.
  • Léčte další chronické stavy.
  • Zaregistrujte se u kardiologa.
Image
Image

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.

Doporučená:

Zajímavé články
Program Colo-Vada Plus Pro čištění Těla - Jaké Jsou Jeho Vlastnosti?
Čtěte Více

Program Colo-Vada Plus Pro čištění Těla - Jaké Jsou Jeho Vlastnosti?

Program Colo-Vada Plus pro očistu tělaColo Vada je 14denní program. Umožňuje vám očistit tělo od toxinů. Program byl vytvořen na základě Coral Clubu.Soudě podle recenzí je Kolo Vada lékem, který si získal mezi populací velmi kontroverzní pověst. Byl vyvinut společn

Furosemid - Návod K Použití
Čtěte Více

Furosemid - Návod K Použití

Furosemid - návod k použitíLék Furosemid patří do farmakologické skupiny diuretik (diuretika). V řetězci lékáren najdete Furosemid vyráběný ruskými, běloruskými a indickými farmaceutickými společnostmi. Lék je dostupný ve formě tablet a injekčního roztoku.Složení tablet:Léči

Laktostáza - Prevence Laktostázy
Čtěte Více

Laktostáza - Prevence Laktostázy

Jak se vyhnout laktostázeLaktostáza je charakterizována kongescí v mléčných žlázách u kojících matek. Laktostáze se lze vyhnout pomocí několika jednoduchých technik.Prevence laktostázyLaktostáza je charakterizována poměrně nepříjemnými příznaky, které způsobují nepohodlí při krmení dítěte. Toto onemocnění je doprovázeno bo