Encefalopatie - Co To Je? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Encefalopatie

Encefalopatie je diagnóza, která vyvolává oprávněné obavy u osoby, které byla vystavena. Toto tvrzení platí zejména pro rodiče dítěte, které mají na průkazu slovo „encefalopatie“.

Obsah:

• Co je encefalopatie?
• Perinatální encefalopatie u dítěte (PEP)
• Cévní encefalopatie
• Encefalopatie způsobená traumatem
• Toxická encefalopatie
• Proč je encefalopatie nebezpečná?

Co je encefalopatie?

Encefalopatie je syndrom, který může být způsoben mnoha chorobami. S encefalopatií trpí buňky mozku, v důsledku čehož je narušena jeho funkce. Encefalopatie má nejčastěji pomalý nástup a dobře reaguje na terapii. Základním faktorem úspěšné léčby je dopad na příčinu poruchy. I když ne každá encefalopatie končí dobře. Jeho jaterní, diabetická nebo toxická forma tedy může vést ke kómatu a smrti pacienta.

Mozek začíná umírat 6 minut po zastavení přívodu kyslíku. Tento orgán je také velmi citlivý na toxické účinky jakýchkoli patogenních faktorů. Na pozadí akutního nebo chronického nedostatku kyslíku začnou jeho buňky odumírat, což ovlivňuje fungování mozku.

Hladování kyslíkem může být způsobeno následujícími faktory:

• Ukončení práce srdce.
• Ukončení funkce plic.
• Porušení mozkové cirkulace po dlouhou dobu.

Faktory vedoucí k toxickým účinkům na mozek:

• Příjem látek, které přispívají k intoxikaci těla. Mohou to být alkoholické nápoje nebo drogy.
• Produkce toxinů samotným tělem, například na pozadí onemocnění jater a ledvin, s těžkými infekčními lézemi.

Jakékoli faktory, které vedou k nesprávné funkci těla, mohou nepříznivě ovlivnit fungování mozku.

Existuje několik forem encefalopatie:

• Hypoxický, který se vyvíjí při nedostatečném přísunu kyslíku do mozku. Hypoxická encefalopatie zahrnuje následující poddruhy: postresuscitace, perinatální a asfyxiální encefalopatie.
• Toxický, který se vyvíjí na pozadí otravy těla jedovatými látkami, alkoholickými nápoji, drogami.

• Cévní, který se vyvíjí na pozadí oběhových poruch v cévách mozku. Zahrnuje následující poddruh: hypertenzní encefalopatii, aterosklerotickou encefalopatii, venózní encefalopatii.
• Toxicko-metabolický, který se vyvíjí, když je mozek intoxikován produkty metabolického rozpadu. Existují následující poddruhy: bilirubin (vyvolaný hemolytickým onemocněním u novorozenců), jaterní (vyvolané cirhózou nebo hepatitidou jater), uremický (vyvolaný selháním ledvin), hyperglykemický a hypoglykemický (vyvolaný diabetes mellitus).
• Posttraumatický, který se vyvíjí na pozadí poškození mozku. Může to být zpožděno v čase.
• Záření, které se vyvíjí poté, co byla osoba vystavena ionizujícímu záření.

Perinatální encefalopatie u dítěte (PEP)

AED nebo ischemická encefalopatie je charakterizována zhoršenou funkcí mozku, ke které dochází vlivem negativních faktorů na plod od 28. týdne těhotenství, a to buď během porodu, nebo v prvních 8–10 dnech života dítěte.

Existují tři stupně závažnosti AED: těžká, střední a mírná.

V závislosti na načasování zotavení existují: akutní období (až měsíc), časné období zotavení (3-4 měsíce) a pozdní období zotavení (12-24 měsíců).

Statistické údaje se značně liší, podle informací získaných z různých zdrojů takovou diagnózu stanoví 30-70% novorozenců.

Příčiny perinatální encefalopatie

Příčiny AED u dítěte:

• Během nitroděložního vývoje plodu byl ovlivněn negativními faktory. Může to být chronické onemocnění matky, například diabetes mellitus, zánět ledvin, srdeční choroby atd. Negativní účinek mají minulé infekční nemoci (tuberkulóza, chřipka, zarděnky), přítomnost špatných návyků u ženy a silné emoční otřesy. Encefalopatie se může vyvinout u dětí, jejichž matky trpěly časnou nebo pozdní toxikózou, chronickou placentární nedostatečností. Je možné, že plod byl infikován během nitroděložního vývoje, nebo hrozilo ukončení těhotenství.
• Dítě mělo během narození negativní faktory. V tomto ohledu hrozí nebezpečí porodní asfyxie, po dlouhou dobu plod bez vody, infekce plodové vody, vniknutí plodové vody do dýchacích cest dítěte, prodloužený nebo příliš rychlý porod, brzké odtržení placenty.
• Dítě bylo v raném poporodním období vystaveno negativním faktorům. Může to být infekce dítěte, předchozí operace, hemolytické onemocnění novorozence.

Příznaky perinatální encefalopatie

Následující příznaky naznačují, že se u dítěte rozvine encefalopatie:

• Mírná encefalopatie: hyperexcitabilita, prodloužené a časté záchvaty pláče, odmítnutí kojit, krátký spánek, časté probuzení a regurgitace, zvýšený nebo snížený svalový tonus, strabismus.
• Střední závažnost: zhoršená motorická funkce, deprese nervového systému, zvýšený tonus, hydrocefalus, křeče. Všechny tyto příznaky lze prezentovat v kombinaci i samostatně. Svalový tonus bude nejprve snížen a poté zvýšen, dítě bude neustále držet ruce přitlačené k tělu. Děti mají často šilhání, vyčnívající fontanelu, nadměrnou bledost kůže, spánek je narušen křikem, pláč dítěte je prodloužený, pronikavý a monotónní.
• Těžké: Dítě je v kómatu nebo předkomatu.

Diagnostika

Ihned po narození je každé dítě vyšetřeno neurologem a oftalmologem. Je také možné vyšetření neurochirurgem, ale pouze pokud jsou k tomu důvody.

Testy k potvrzení PEP:

• Lumbální punkce s odběrem mozkomíšního moku.
• KOS - krevní test na acidobazický stav
• Krevní test na složení plynu.
• Neurosonografie.
• Duplexní skenování cév hlavy.
• Rentgen lebky.
• EEG.
• CT nebo MRI mozku.

Přirozeně se neprovádí celá škála diagnostických postupů, provádějí se podle potřeby.

Když je dítě propuštěno z porodnice, neurolog ho vyšetří za 2 měsíce. V budoucnu bude rostoucí dítě muset navštívit logopeda, psychologa a psychiatra. I když má encefalopatie mírný průběh, není třeba tyto specialisty navštěvovat.

Léčba perinatální encefalopatie

Pokud je dítěti diagnostikována AED, měla by být léčba zahájena okamžitě, na základě následujících opatření:

1. Dítěti jsou injekčně podávány antikonvulziva, léky zaměřené na zlepšení metabolických procesů v mozku, ke zmírnění intoxikace. Mohou to být léky jako: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam atd.
2. Ke snížení intrakraniálního tlaku jsou předepsány následující léky: Diacarb, Mannitol.
3. Když je eliminována akutní encefalopatie, je možná fyzioterapie. Dobrý účinek je dán masáží, fyzioterapeutickými cvičeními, manuální terapií, plaváním, akupunkturou.

Proč je AED nebezpečný?

Pokud měla encefalopatie mírný průběh, potom pro dítě zmizí beze stopy. Možný je také rozvoj hyperaktivity, zvýšené rozptýlení, potíže se soustředěním atd. Takový komplex příznaků se nazývá ADHD nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Pokud byla encefalopatie obtížná, je možné, že dítě zaostává v mentálním a psychomotorickém vývoji, tvorbě asteno-vegetativních poruch.

Nejnebezpečnějšími a nejzávažnějšími důsledky encefalopatie jsou: hydrocefalus, epilepsie a dětská mozková obrna.

Dlouhodobé důsledky PEP. Pokud dítě v raném věku trpělo encefalopatií, může se v budoucnu objevit vegetativní-vaskulární dystonie. Migrénové záchvaty, epilepsie nejsou vyloučeny. Všechny tyto účinky jsou patrné během dospívání.

AED se může projevit v dospělosti ve formě vysokého rizika vzniku časné mrtvice.

Cévní encefalopatie

Diagnóza vaskulární encefalopatie může také znít jako DEP nebo discirkulační encefalopatie. Tento stav se projevuje nejčastěji u lidí ve stáří. Lidé, kteří překročili hranici 70 let, se s DEP setkávají velmi často. Téměř každých 5 lidí u lékaře jmenuje charakteristické příznaky.

K vaskulární encefalopatii může vést celá řada příčin, včetně:

• V 60% případů ateroskleróza krčních tepen a aterosklerotické léze aorty přispívají k tvorbě aterosklerotické formy encefalopatie.
• Stabilní vysoký krevní tlak je předpokladem pro rozvoj hypertenzní encefalopatie.
• Žilní trombóza, onemocnění plic, kardiopulmonální nedostatečnost - všechny tyto patologie se stávají hlavními patologiemi pro vznik venózní encefalopatie.
• Kombinovaná forma vaskulární encefalopatie se vyvíjí po cévní mozkové příhodě na pozadí chronického srdečního selhání, s poruchami srdečního rytmu, na pozadí cervikální osteochondrózy nebo diabetes mellitus.

Příznaky DEP

V závislosti na tom, jak dlouho se u pacienta vyvíjí vaskulární encefalopatie, budou se jeho příznaky lišit:

• V rané fázi vývoje encefalopatie je tento syndrom maskovaný jako přepracování. Člověk se začíná unavovat častěji a rychleji, stává se podrážděnějším, jeho nálada se často mění. Během dne takoví pacienti chtějí spát a v noci nemohou mít kvalitní odpočinek a trpí nespavostí. Paměť se zhoršuje, je obtížné soustředit vlastní pozornost, pravidelně se objevují závratě, mohou se před očima objevit drobné záblesky.
• Jak encefalopatie postupuje, neurologické příznaky jsou stále výraznější. Chůze se třese, ztrácí se stabilita, během pohybu si člověk začne míchat nohy, třes rukou se spojí, svaly jsou ve zvýšeném tónu. Močení je nemožné kontrolovat. Duševní poruchy jsou vyjádřeny zvýšenou slzavostí a odporem, případně projevy agresivity. Paměť pacienta je narušena, což ovlivňuje kvalitu a objem prováděné duševní práce.
• Poslední fáze encefalopatie je vyjádřena skutečností, že pacient ztrácí schopnost navigace v prostoru a čase, duševní vývoj velmi trpí a objevují se závažné duševní poruchy. Člověk ztrácí příležitost pracovat, nemůže se o sebe postarat sám.

Diagnostika DEP

Pro správnou diagnózu předepíše lékař pacientovi následující testy a studie:

• Dárcovství krve pro obecnou a biochemickou analýzu, stanovení hladiny cukru a cholesterolu v krvi.
• Dodávka moči pro obecnou analýzu.
• Vedení REG k získání informací o cévním systému mozku.
• EKG a ultrazvuk srdce.
• Provádíme duplexní skenování krčních tepen, intrakraniálních tepen a žil.
• MRI krční páteře, rentgen páteře.
• MRI mozku.

Léčba DEP

Léčba vaskulární encefalopatie začíná identifikací příčiny onemocnění.

Ke snížení krevního tlaku jsou tyto léky zobrazeny jako: Concor, Hartil, Prestarium atd.

Ke snížení hladiny cholesterolu v krvi jsou předepsány atorvastatin, rosuvastatin atd.

Jako diuretika se používají Diacarb, Lasix, Indapamid.

Pokud má pacient diabetes mellitus, je mu předepsána dieta a inzulinoterapie.

Ke zlepšení prokrvení mozku je nutné užívat léky jako: Cavinton, Cinnarizin. Zlepšení metabolických procesů v mozku usnadňují léky jako Piracetam, Nootropil, Pantogam, Neurox, Cerepro atd. K udržení výkonu se užívají antioxidanty Actovegin, Mexidol, vitamin E, Solcoseryl, vitamin C a E. Terapie může trvat několik měsíců.

Encefalopatie způsobená traumatem

Traumatické poranění mozku může vést k rozvoji encefalopatie, a to nezávisí na věku nebo pohlaví osoby. Může se vyvinout jak okamžitě, tak několik měsíců nebo dokonce let po incidentu. Encefalopatie se do určité míry projevuje u 80% lidí, kteří utrpěli otřes mozku nebo jiné poranění mozku.

Pokud osoba dostala mírný otřes mozku, pak takové zranění nepovede k rozvoji encefalopatie. Vývoj tohoto syndromu může zpravidla vyvolat otřes mozku 2. stupně závažnosti, pohmoždění, zlomeninu lebky a rozdrcení mozku. Lidé nejčastěji dostávají taková zranění při nehodě, během boje, po pádu z výšky.

Příznaky posttraumatické encefalopatie

Skutečnost, že po poranění se u člověka rozvine encefalopatie, bude indikována následujícími znaky:

• Intenzivní bolest hlavy, nevolnost, neustálá touha spát. Užívání analgetik může zmírnit bolest jen na krátkou dobu, ale lze je úplně zastavit změnou polohy těla.
• Ztráta vědomí je možná.
• Člověk začíná trpět závratěmi, častými pády a změnami chůze.
• Paměť, pozornost, rychlost reakce trpí, ztrácí se schopnost analyzovat a rozum.
• U pacientů se objevuje deprese, stávají se letargickými a inhibovanými.
• Charakteristické jsou křečové záchvaty.

Léčba posttraumatické encefalopatie

K identifikaci rozvíjející se encefalopatie by měl pacient podstoupit MRI. Pomocné diagnostické techniky jsou: rentgen, elektrokardiogram, krevní testy.

Pacient musí být okamžitě po poranění hospitalizován. Když je propuštěn z nemocnice, musí navštívit neurologa. Pokud je encefalopatie akutní, je pacient znovu hospitalizován.

K léčbě účinků traumatu jsou předepsány antioxidanty, vaskulární léky a nootropika.

Toxická encefalopatie

Při toxické encefalopatii je mozek poškozen toxiny, které do něj vstupují zvenčí nebo jsou produkovány samotným tělem.

Následující důvody mohou vést k rozvoji toxické encefalopatie:

• Hemolytická nemoc, žena užívající drogy nebo alkohol během těhotenství, léčba antikonvulzivy, antipsychotiky nebo antidepresivy. Všechny tyto faktory přispívají k rozvoji toxické encefalopatie u novorozence.
• Otrava drogami, alkoholickými nápoji, vdechování benzínu nebo par rtuti. Tyto faktory mohou vyvolat vývoj encefalopatie u dětí raného a dospívání. Ve věku 3 let mohou být mozkové buňky poškozeny i chřipkou, střevní infekcí nebo SARS. Tento stav se nazývá neurotoxikóza.
• Dospělí lidé nejčastěji trpí encefalopatií na pozadí otravy oxidem uhelnatým, olovem, manganem, rtutí, benzínem, pesticidy, léky. Pokud osoba často zneužívá alkohol, stává se to dalším rizikovým faktorem ve vývoji toxické encefalopatie. Toto tvrzení platí zejména pro alkohol nízké kvality.

Příznaky toxické encefalopatie

Žloutenka novorozenců je běžná, asi u 65% narozených dětí. V tomto případě stoupá bilirubin v krvi na vysokou hladinu u ne více než 1–5% dětí. Právě u těchto dětí se vyvíjí toxická encefalopatie.

Naznačují to následující příznaky:

• Letargický spánek novorozence;
• Reflexní poruchy;
• Respirační dysfunkce;
• Srdeční poruchy;
• Křeč týlních svalů;
• Hlasitý pláč dítěte.

Pokud se u dítěte rozvine těžká forma onemocnění, může upadnout do kómatu. Encefalopatie na pozadí otravy opioidy nebo léky se vyvíjí u dítěte podle podobného klinického obrazu.

Pokud starší dítě nebo dospělý podstoupil akutní otravu jedy, pak je ve stavu mírné omráčení a letargie. Možné jsou také záchvaty, deprese dýchání, oběhové poruchy. V případě těžké otravy člověk zemře.

Pokud je otrava chronická, pak je to vyjádřeno následujícími příznaky:

• Silné bolesti hlavy.
• Nevolnost a zvracení.
• Rázy krevního tlaku.
• Nekontrolované pohyby střev a močení.
• Senzorické poškození.
• Delirium, agresivita, křeče, mdloby - všechny tyto příznaky jsou charakteristické pro závažný stupeň poškození mozku toxickými látkami.

Pokud se u osoby vyvine encefalopatie na pozadí akutní otravy alkoholem, pak se to vyznačuje následujícími příznaky:

• Halucinace, vizuální i sluchové.
• Odmítnutí jíst.
• Jít do vlastního vědomí, odpojit se od skutečného světa.
• Třes končetin.
• Svalová slabost.
• Nemožnost nezávislého pohybu v prostoru.

Pokud má onemocnění rychlý průběh, pak po 3–5 dnech dojde ke kómatu a člověk zemře.

Encefalopatie na pozadí chronické otravy alkoholem je charakterizována následujícími příznaky:

• Zvýšená úzkost.
• Depresivní nálada.
• Poruchy spánku.
• Třes očních víček, jazyka, rukou.
• Noční můry
• Oslabení vůle.
• Zhoršení mentální výkonnosti.
• Deprese.
• Ztráta vědomí.
• Křečové záchvaty.

Když alkoholismus dosáhne terminálního stádia, lze pozorovat degradaci osobnosti a demenci.

Léčba toxické encefalopatie

Abychom zjistili, jaký druh látky došlo k otravě těla, pacientovi je odebrána krev a moč k analýze. K určení stupně poškození mozku je indikováno CT nebo MRI.

Bilirubinová encefalopatie vyžaduje transfuzi krevní plazmy kojenci, přičemž se užívají nootropika a antioxidanty.

V případě otravy těla akutní nebo chronické povahy s rozvojem encefalopatie jsou pacientovi předepsány vaskulární léky a nootropika. Pacient musí být hospitalizován. Alkoholismus vyžaduje povinnou interakci pacienta s narcologem.

Proč je encefalopatie nebezpečná?

Vytváření prognózy u pacientů s encefalopatií je poměrně problematické cvičení. Lidský mozek je navržen tak, aby měl k dispozici rozsáhlé kompenzační schopnosti.

Pokud má však syndrom závažný průběh, hrozí následující komplikace:

• Demence nebo senilní demence se vyvíjí u 10–15% lidí ve stáří.
• V 11-20% případů se epilepsie vyvíjí po posttraumatické encefalopatii.
• Dítě, které trpí bilirubinovou encefalopatií, může mít později problémy se zrakem, sluchem, je možné, že jsou možné CRA a paralýza.

Pokud je mozek velmi těžce poškozen, vyvine se jeho otok, kóma a smrt pacienta.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.