Zlomeniny - Příčiny, Typy Zlomenin A Fáze Hojení

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, typy zlomenin a fáze hojení

Obsah:

• Co je to zlomenina kosti?
• Příčiny zlomenin
• Druhy zlomenin
• Léčivé fáze zlomenin
• Léčba

Co je to zlomenina kosti?

Zlomenina je destrukce kosti následovaná oddělením částí. Může být způsobeno mrtvicí nebo různými otoky nebo záněty.

Po zlomenině může nastat několik komplikací:

• jakmile se kost zhroutí, její fragmenty mohou poškodit měkké tkáně, což povede k dalším zraněním a krvácení;
• může dojít k paralýze v důsledku poškození nervových buněk fragmenty kostí nebo kostí samotných;
• u otevřených zlomenin se riziko infekce zvyšuje s následným hnisavým zánětem;
• zlomenina může vést k poranění životně důležitých orgánů, jako je mozek, pokud je zraněna nebo zlomena lebka, nebo plíce, srdce atd., pokud jsou zlomena žebra.

Příčiny zlomenin

Zlomeniny lze rozdělit do dvou velkých skupin. Příčinou zlomenin první skupiny je účinek různých sil na kost: pád, úder a další. Příčinou zlomenin druhé skupiny je oslabení samotné kosti a její křehkost.

U druhého typu se riziko zlomeniny několikrát zvyšuje. Dokonce to vede k tomu, že si člověk při chůzi může také zlomit nohu. Důvodem je to, že se jedná o patologii samotné kosti, a nikoli o účinek zvenčí. Často je ovlivňována různými chorobami, jako je osteoporóza a různé tkáňové nádory. Pokud trpíte osteoporózou, pak, jak bylo zmíněno výše, vám může stačit jen vstát - a vaše kost se může zlomit. Zlomeniny kyčle jsou u starších lidí velmi časté. Pokud jde o otevřené zlomeniny, nejčastěji se vyskytují v místech dolní končetiny, tj. Nohou, a také se vyskytují na rukou, kde je vrstva kůže tenká. Pokud spadnete z výšky, pak s největší pravděpodobností dojde k zlomenině páteře nebo hrudníku, to znamená žeber.

Druhy zlomenin

Existují dva typy zlomenin: traumatické a patologické zlomeniny:

• Traumatické zlomeniny se objevují kvůli skutečnosti, že na kost působí krátká, ale dostatečně silná síla.
• Patologické zlomeniny jsou působením různých nemocí, které postihují kost a ničí ji. Bod obratu se v tomto případě stane náhodou, ani si toho nevšimnete.

Také rozlišujte mezi otevřenými a uzavřenými zlomeninami:

• Uzavřené zlomeniny obvykle nejsou viditelné a nedochází k deformaci kůže v důsledku úlomků.
• Pokud jde o otevřené zlomeniny, opak je pravdou. Jakmile dojde k otevřené zlomenině, okamžitě se do rány dostane infekce, která se může následně šířit po celém těle. Zlomeniny typu výstřelu jsou pro obyčejné lidi velmi vzácné, ale takové zlomeniny také existují.

Zlomeniny lze také rozdělit podle toho, kolik částí má kost zlomenou nebo posunutou (zlomenina s posunem a bez něj)

Zlomeniny lze rozdělit podle samotného tvaru zlomeniny na základě směru linie zlomeniny na:

• Příčný
• Ve tvaru písmene V
• Spirálovitý
• Šikmý
• Podélný
• Ve tvaru písmene T.

Mohou také existovat zlomeniny podle typu kosti:

• Zlomenina kyčle
• Zlomená ruka
• Zlomenina poloměru
• Zlomenina nohy
• Zlomenina páteře
• Zlomenina očních kostí
• Zlomenina klíční kosti

• Zlomenina holeně
• Zlomenina pažní kosti
• Zlomenina čelisti
• Zlomený nos
• Zlomenina nohy
• Zlomenina pánve
• Zlomenina lebky
• Zlomenina holenní kosti

Léčivé fáze zlomenin

Po zlomenině rostou poškozené kosti u většiny lidí společně chondroblastickým způsobem. Chondroblasty jsou nejmladší a nejaktivnější buňky v tkáni chrupavky. Mají zploštělý tvar, jsou umístěny uvnitř perichondria a po celé tloušťce chrupavčité tkáně. Ve fázi růstu a fúze kostí v chondroblastech dochází k procesu mitotického dělení a fermentace. Jinými slovy, člověk vděčí za schopnost růst kostru a její zotavení po poranění chondroblastů.

V místě zlomeniny se tvoří chrupavčitý kalus. Tento proces trvá několik měsíců a zahrnuje čtyři hlavní fáze.

První fáze je katabolická (7-10 dní):

• Aseptický (tj. Bez účasti mikrobů) zánět se vyvíjí v měkkých tkáních obklopujících místo zlomeniny;
• Vyskytují se rozsáhlá krvácení;
• Krevní oběh v tkáních kolem zlomeniny je narušen v důsledku stagnace krve;
• Toxické produkty aseptického zánětu se vrhají do krevního řečiště a šíří se po celém těle, což vysvětluje celkový špatný zdravotní stav pacienta (horečka, slabost, zimnice, nevolnost);
• Enzymatická buněčná aktivita se zvyšuje kolem místa zlomeniny;
• Na povrchu zlomeniny kostí dochází k nekrotickým procesům (objevují se mikroskopické ulcerace a oblasti smrti);
• Zatím nejsou žádné známky fúze zlomených kostí.

Druhá fáze je diferenciální (7-14 dní):

• Proces tvorby fibro-chrupavčitého kalusu začíná (v místě zlomeniny se aktivně produkují nové buňky: chondroblasty, fibroblasty, osteoblasty, osteoklasty a chondrocyty);
• V těchto buňkách probíhá biosyntéza glykosaminoglykanů (molekul polymerních sacharidů), z nichž hlavní je chondroitinsulfát; je obsažen v tkáni mladé chrupavky až do dvou třetin. Chondroitin sulfát je látka, jejíž sacharidové řetězce jsou z 90% identické s monosacharidy galaktosaminem a glukosaminem;

• Postupně se vytváří základna budoucího kalusu - metrix. Kolagenová vlákna se aktivně produkují v buňkách kolem místa zlomeniny. V této fázi je kalus stále fibrokartilaginózní, to znamená, že v něm nejsou žádné kanály krevních cév. Živí se tekutinou z extravaskulárního prostoru, což je téměř desetkrát více než v intravaskulárním prostoru. Kvůli tomuto rozdílu dochází k procesu osmózy - jednostranné difúzi kapaliny přes buněčné membrány směrem k vyšší koncentraci.

Třetí fáze je primární akumulační (2–6 týdnů):

• Malé kapiláry postupně rostou z okolních tkání do fibro-chrupavčitého kalusu, který tvoří vaskulární síť budoucího kalusu;
• Molekuly chondroitin sulfátu umístěné v mitochondriích buněk chrupavky se kombinují s fosfátovými a vápenatými ionty;
• Regulační enzym citrát syntetáza a hlavní nosič energie v buňkách, adenosintrifosfát (ATP), pomáhají aktivní syntéze fosforečnanu vápenatého. Pak se molekuly chondroitin sulfátu spojí s fosforečnanem vápenatým, odejdou do extracelulárního prostoru a již tam reagují s kolagenem;
• Během tohoto období se také zvyšuje koncentrace iontů křemíku a hořčíku v tkáni chrupavky. Za účasti těchto prvků z fosforečnanu vápenatého a kolagenu v místě zlomeniny vzniká primární kostní kalus. I když je stále velmi slabě mineralizovaný, nemá uspořádanou krystalovou strukturu, a proto není dostatečně silný.

Čtvrtá fáze je mineralizace (2-4 měsíce):

• V extracelulárním prostoru primárního kostního kalusu se tvoří molekulární komplex chondroitin sulfátu a kolagen pyrofosforečnanu vápenatého;
• Tyto molekuly reagují s fosfolipidy za vzniku krystalického hydroxyapatitu;
• Krystaly hydroxyapatitu se zase usazují kolem kolagenových vláken zvláštním způsobem - takže jejich osy jsou vůči sobě umístěny v úhlu 41 stupňů;
• Z tohoto tandemu se získají první jádra krystalizace kostního kalusu. Navíc se mohou zvětšovat a živit se anorganickými ionty z tekutiny okolních měkkých tkání. Tento proces se nazývá primární mineralizace kostí;
• Pak nastane sekundární mineralizace - kolem jader se vytvoří interkrystalické vazby. Na konci této fáze můžeme hovořit o úplném dokončení hojení zlomenin.

Vlastnosti toku fází

Výše jsou uvedeny průměrné údaje o průběhu a trvání každé fáze fúze kostí. Výpočty byly provedeny za předpokladu, že máme relativně zdravého pacienta a trauma nemá větší složitost.

Zlomeniny se ale liší a rychlost zotavení přímo závisí na mnoha faktorech:

• Typ zlomeniny (otevřená nebo uzavřená, vícenásobná nebo jednoduchá, na jedné kosti nebo na několika);
• Věk pacienta (u starších lidí může fúze kostí trvat déle než šest měsíců a u dospívajících ji lze dokončit za měsíc);
• Obecné zdraví (úroveň mineralizace kostí, kvalita krve, svalový tonus);
• Přítomnost nebo nepřítomnost přitěžujících faktorů (doprovodná onemocnění a úrazy) - čím více poškození kostí, orgánů a měkkých tkání pacient obdrží v důsledku úrazu, tím déle bude rehabilitační proces trvat.

Léčba

U uzavřené zlomeniny je pacient zklidněn nějakým druhem anestetika, které je injikováno do místa zlomeniny. Zlomené místo je vyztuženo například dlahou, takže kost a její odlomená čest jsou stacionární. Pokud je zlomenina otevřená, pak se také uvolní bolest a oběť se přivede k rozumu, ale pouze tak, aby byla v přiměřeném stavu, pak by mělo být krvácení zastaveno sevřením ran. Kost je také fixována v dlaze a oběť je okamžitě převezena do nemocnice. Pokud se krvácení nezastaví a dojde k poškození tepen nebo žil, nad postiženou oblast se aplikuje škrtidlo.

Po příjezdu do nemocnice bude mít pacient kostní sadu, ale to vše se děje pouze v úplné anestezii nebo například v anestezii. Pokud zlomenina není dostatečně viditelná, je kůže mírně proříznutá. Kosti jsou zafixovány sádrou.

Na toto téma: 12 populárních způsobů domácí léčby

V tuto chvíli lze celou léčbu zlomenin rozdělit do dvou typů:

• Konzervativní - se stejnou omítkou. Tak se s tím zacházelo ve starověku. Nyní jsou tímto způsobem ošetřeny pouze drobné zlomeniny nebo praskliny v kostech;
• Provozní - kost lze zploštit nebo vytáhnout pomocí všech druhů pletacích jehel, trubiček, používají se také všechny druhy chemických prvků.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.