Zlomenina Kyčle - Příznaky, Typy, Následky, Léčba A Operace Zlomeniny Kyčle

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Druhy, následky, první pomoc a léčba zlomeniny kyčle

Obsah:

• Co je to zlomenina kyčle?
• Příznaky zlomeniny kyčle
• Typy zlomenin kyčle
• Doba zotavení po zlomenině
• Důsledky zlomeniny kyčle
• Jaké je nebezpečí zlomeniny kyčle u starších osob?
• První pomoc při zlomenině kyčle
• Léčba zlomeniny kyčle
• Rehabilitace po zlomenině kyčle

Co je to zlomenina kyčle?

Zlomenina kyčle je poškození integrity stehenní kosti. Poranění je lokalizováno v jeho nejtenčí části, která se nazývá krk a spojuje tělo kosti a její hlavu.

Pro mnoho lidí je taková diagnóza vnímána jako trest. Tento postoj k traumatu je ve většině případů způsoben závažností zotavení a nutností chirurgického zákroku. Kyčelní kloub je velký a silný; v lidském těle zabírá při chůzi většinu zátěže.

Někdy je zraněn jak krk, tak hlava stehenní kosti a někdy trpí větší trochanter. V cervikální zóně se zlomeniny dělí na laterální nebo laterální, stejně jako intraartikulární. Mediální zlomeniny jsou považovány za nejnebezpečnější, protože kosti uvnitř kloubu je obtížné obnovit.

Tento typ poranění je extrémně běžný a představuje 6% z celkového množství zlomenin. Hlavní kategorií postižených jsou důchodci, kteří překročili hranici 65 let. Častěji se ženy obracejí na lékaře s takovým problémem. Je to způsobeno změnami v jejich tělech po menopauze. Osoba s osteoporózou může mít zlomeninu i po malém úderu. I když mladí lidé někdy takovýmto zraněním trpí, po pádu z výšky, při nehodě nebo při práci jsou zlomeni.

Příznaky zlomeniny kyčle

Taková zranění jsou dobře studována a projevují se v následujících případech:

• Prodloužená přetrvávající bolest, která je lokalizována v oblasti třísla. Současně nemá výrazný charakter, člověk to může nějakou dobu vydržet, aniž by vyhledal lékařskou pomoc. Většina lidí bere bolest jako známku jiného onemocnění kloubů, jako je artróza nebo osteoporóza. V průběhu času se nepříjemné pocity zesilují, zejména při pokusech o aktivní pohyby a při odpočinku na patě bolavé končetiny.
• Vnější rotace nohy, to znamená její rotace směrem ven. To lze zjistit pečlivým prozkoumáním polohy nohy vzhledem ke kolenu.
• Zkrácení zraněné nohy, ale ne moc, o ne více než 4 cm, takže tento příznak je také často ignorován. Důvod zkrácení spočívá v kontrakci svalů končetiny, uvnitř které došlo ke zlomenině. Zdá se, že jsou přitahováni blíže k poraněnému kloubu. Tento příznak je charakteristický pro varózní zlomeniny.
• Příznak, který lékaři označují jako „zaseknutou patu“. Projevuje se tím, že když pacient drží nohu na váze, sklouzne z vodorovného povrchu, ale zároveň si končetina zachovává schopnost ohýbat se a ohýbat se.
• Vzhled krize, když se pacient pokusí otočit nohu, která je ve vodorovné poloze.
• Bolestivé pocity při palpaci poraněné oblasti.
• Někdy je patrná příliš intenzivní pulzace femorální tepny.
• Kvůli posunutí většího trochanteru je porušena linie Shemaker.
• U některých zlomenin je funkce nohy úplně narušena a člověk může nejen chodit, ale také stát.
• Při stisknutí nebo poklepání na patu oběti se objeví nepříjemné, někdy velmi bolestivé pocity.
• Vzhled hematomu, který se nemusí okamžitě vytvořit. Zpoždění je způsobeno skutečností, že cévy jsou poškozeny hluboko v tkáních, vedle kloubu. A teprve po nějaké době se objeví krvácení.

Typy zlomenin kyčle

Existuje několik typů klasifikace, které jsou založeny na různých charakteristikách:

• V závislosti na oblasti lokalizace poranění: v oblasti většího trochanteru, v oblasti krku nebo hlavy stehenní kosti.
• Z místa zlomeniny: střední (střední), boční (trochanterické, boční).
• Z úrovně umístění: subkapitální (nejnebezpečnější), krční a základní krční.
• Z typu posunutí: zlomenina varu (hlava je posunuta dolů a dovnitř), zlomenina valgusu (hlava je posunuta nahoru a ven), propíchnutá zlomenina (fragment je uvnitř druhé).
• Z povahy poranění: otevřená a uzavřená zlomenina.

Každý z nich má charakteristické rysy a své vlastní příznaky. Nejobtížnější a nejnebezpečnější je zasažená intraartikulární zlomenina, která se při nedostatečné léčbě může změnit na nezasaženou a vyžadovat chirurgický zákrok.

Posunutá pertrochanterická zlomenina kyčle

Peritotrochanterické zlomeniny stehenní kosti jsou poranění, která sahají od spodní části krku k subtrochanterické linii. Důvod pro získání takové zlomeniny nejčastěji spočívá v pádu na větší trochanter, ale někdy se zranění vytvoří také v důsledku zkroucení končetiny. Důchodový věk je dalším rizikem vysídlené pertrochanterické zlomeniny. Někdy je doprovázena zlomeninou kyčelního kloubu.

Charakteristické rysy transtrochanterické zlomeniny:

• Zřejmé zhoršení celkového stavu oběti.
• Velká ztráta krve.
• Došlo k posunu krčku stehenní kosti, aniž by došlo ke zničení houbovité struktury trochanteru. Existuje riziko vytěsnění fragmentů poškozené kosti.
• Rozsáhlé poškození tkáně.
• Otok stehna.
• Rozsáhlý hematom.
• Intenzivní bolest s výraznou rotací končetiny.

Při léčbě pertrochanterické zlomeniny je nutné končetinu urgentně znehybnit fixací a protažením. Poté, co je pacient převezen na pohotovost, bude mu aplikován sádrový odlitek. Ve většině případů však pacienti v důchodovém věku nemohou dlouho vydržet jeho zátěž, a proto potřebují operaci. Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu a provádí se v celkové nebo lokální anestézii, pouze na ortopedickém oddělení. Po jeho dokončení bude pacient muset nějakou dobu nosit derotační botu. Když jsou úlomky kostí bezpečně drženy pohromadě, můžete se pohybovat bez berlí.

Zasažená zlomenina kyčle

Častěji se vyskytuje uvnitř kloubu; u lidí v důchodovém věku může dojít ke zlomenině i v důsledku intenzivní chůze, zvýšené zátěže končetiny a mírného zatlačení bez pádu. Vzhledem k tomu, že bolest není příliš intenzivní a funkce nohy jsou neomezené, může člověk pokračovat v normálním životě, aniž by vyhledal lékařskou pomoc. Myšlenka na zlomeninu může vzniknout pouze díky skutečnosti, že bolest, i když není vyjádřena, je chronická.

Zvláštní nebezpečí zlomeniny kyčelního kloubu spočívá v jeho latentním průběhu. Vzhledem k tomu, že poranění zůstává nezjištěno, dochází k dalšímu posunutí jednoho nebo více kostních fragmentů. To je plné přechodu propíchnuté zlomeniny na odpojenou. Pro potvrzení diagnózy bude lékař potřebovat rentgenový snímek provedený ve dvou projekcích - axiálním a předozadním.

Charakteristickým rysem propíchnuté zlomeniny je příznivá prognóza úplného vyléčení, což není typické pro jiné typy traumatu krčku femuru. Je však důležité zahájit terapii včas, která bude spočívat v kosterní trakci, imobilizaci končetiny sádrovým odlitkem, užívání léků a cvičební terapii.

Rozdrcená zlomenina krčku stehenní kosti

Tento druh se vyznačuje následujícími rysy:

• Bolest střední intenzity.
• Otok poškozené oblasti.
• Rozsáhlé modřiny v oblasti kloubů, obvykle v levé třetině stehna.
• Neschopnost šlápnout na patu.
• Závratě a celková nevolnost.

Léčba spočívá v chirurgickém zákroku. Spočívá v uložení kosterní trakce, jejímž cílem je přemístit fragmenty a také nést drát do odpovídající části kosti. Po operaci se provádí terapie antibiotiky a antikoagulancii, asi po 10 dnech se švy odstraní. Rehabilitace zahrnuje povinnou cvičební terapii. Předpověď je příznivá.

Otevřená zlomenina kyčle

To je nejhorší zranění. Jeho hlavním rysem je prasknutí měkkých tkání s přístupem do vnějšího prostředí. Nejčastěji jsou takové zlomeniny pozorovány při střelném poranění. Vyznačují se vysokou ztrátou krve a silnou bolestí. Oběť musí být co nejdříve převezena do nemocnice. Nejčastěji jsou taková zranění doprovázena poškozením jiných vnitřních orgánů.

Uzavřená zlomenina kyčle

Uzavřená zlomenina je výsledkem pádu nebo přímého úderu do stehna. V tomto případě je často pozorováno vytěsňování fragmentů. Stejně jako v jiných případech je jím nejvíce postižena osoba v důchodovém věku.

Uzavřená zlomenina s posunem dvou kondylů, které mají směr nahoru a do strany, vyžaduje speciální léčbu. Linie zlomeniny probíhá podél celého kloubu, díky čemuž se tvoří hemartróza. Krev se nalije do kloubu z poškozené oblasti.

Uzavřená zlomenina kyčle je doprovázena následujícími příznaky:

• U dolní zlomeniny je charakteristická bolest v oblasti stehna, která je blíže ke kolenu. Pohyby končetin jsou nemožné, flexe a extenze nohy jsou bolestivé.
• Pokud se zlomenina vyskytne přímo uvnitř kloubu, pak bolest nebude příliš intenzivní a může se objevit otok a hematom.

Léčba spočívá v punkci kloubu s cílem odsát stagnující krev. Pokud nedojde k oddělení fragmentů, které bude patrné po rentgenovém vyšetření, aplikuje se na poraněnou končetinu sádrový odlitek.

Načasování nošení je individuální a závisí na intenzitě obnovy poškozené kosti, ne však méně než měsíc. Pokud byly nalezeny fragmenty, je nutné je přemístit a teprve poté je možné použít sádrový odlitek. Pokud shoda zlomených částí spoje není možná, je nutná jeho úplná výměna. Pokud je to možné, u starších lidí se lékaři snaží nedělat trakci, protože to vede k dlouhému období rehabilitace a odpočinku v posteli, které je plné rozvoje dalších nemocí.

Doba zotavení po zlomenině

Čas zotavení nelze přesně vypočítat, protože vše závisí na jeho závažnosti, charakteru, věku pacienta a dalších faktorech. Ale v průměru jsou nejméně šest měsíců. Teprve po uplynutí této doby bude člověk schopen stát na zraněné končetině a zcela na ni přenášet tělesnou hmotnost.

Ve většině případů je fáze léčby doprovázena následujícími obdobími:

• Třetí den po aplikaci sádrového odlitku by měl pacient začít masírovat bederní oblast. Pak byste měli jít do neporušené končetiny. Po týdnu můžete začít masírovat stehno, které bylo zraněno. To by mělo být provedeno opatrně, podle doporučení lékaře.
• Po dvou týdnech, pokud je sádra odstraněna, lze zahájit pohyby kolen. Nejlepší je to udělat pod dohledem lékaře a pouze po jeho svolení. Navíc v počátečních fázích bude pacient potřebovat pomoc zvenčí. Asi po měsíci můžete začít dělat flexi a extenzi sami. Po 2 měsících se může pacient pokusit posadit. To musí být provedeno podle specializovaných pokynů.
• Po 3 měsících bude pacientovi umožněno vstát o berlích a začít se pohybovat samostatně. V tomto případě by měla být podpora na zdravé končetině, můžete jen mírně začít na bolavé noze.
• Postupně by se mělo zvyšovat zatížení stehna a po šesti měsících lze provádět pokusy o návrat do plného života.

Důsledky zlomeniny kyčle

Vzhledem k tomu, že ve většině případů jsou postiženi starší lidé, jsou následky velmi závažné. Ale při správné léčbě se jim lze vyhnout.

Důsledky zlomeniny kyčle jsou však:

• V důsledku oběhových poruch - smrt hlavy kosti, až do jejího rozkladu a úplného zmizení. Tento stav se nazývá aseptická nekróza. Pokud existuje vysoké riziko takové patologie, je lepší provádět protetiku předem, což nemá smysl odmítnout. To bude nejlepší prevence tohoto typu komplikací.
• Někdy se uvnitř fragmentů může vytvořit falešný kloub. Vyvíjí se, když se nespojí. Je to zacházeno okamžitě. Stupeň pohybové poruchy se určuje individuálně. Člověk buď úplně ztratí schopnost šlápnout na končetinu, nebo se po ní pohybuje a zažívá určité nepohodlí.
• Čím dříve člověk obnoví fyzickou aktivitu, tím nižší je riziko vzniku žilní trombózy. Patologie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého pobytu v jedné poloze. Venózní krev stagnuje a v důsledku toho se tvoří krevní sraženiny. Důsledky takové komplikace jsou vážné až do smrti oběti. Správná péče je nezbytná pro prevenci.
• Překrvení sputa může vést k tomu, že pacient bude mít zápal plic. Vzhledem k dlouhodobému pobytu v jedné poloze nejsou plíce schopny normálně fungovat. Zánět je obtížný a může být smrtelný. Dalším rizikovým faktorem je pokles imunity. Proto je nutné správně provádět dechová cvičení.
• Někdy po operaci nastanou komplikace. To se může stát, když jsou šrouby zasunuty příliš hluboko do kosti nebo ve špatném úhlu. Jsou ovlivněny nervy a krevní cévy, acetabulum. To vše se týká časných pooperačních následků.
• Zřídka, ale stále existují komplikace odložené v čase po operaci. Vyjadřují se v odmítnutí protézy nebo uvolnění kovové konstrukce implantované uvnitř.
• Infekce během operace.
• Porušení psychologické povahy, rozvoj deprese, zdání neochoty žít.
• Někdy se mohou tvořit proleženiny, ke kterým dochází v důsledku nedostatečné péče o zraněnou imobilizovanou osobu.
• Mohou se tvořit kloubní kontraktury, osteoartróza, osteomelitida.
• Artróza se může vyvinout, když kloub prochází degenerativní destrukcí a dysfunkcí. Prevence spočívá v neustálém lékařském dohledu a adekvátní terapii nemoci v raných fázích jejího výskytu.

Hlavní prevence možných komplikací se omezuje na řádnou péči o oběť, pomoc při provádění hygienických postupů. Důležitá je také psychologická podpora člověka; při léčbě zlomeniny je důležitý pozitivní přístup a víra v možnost zotavení. Přísné dodržování všech lékařských předpisů, provádění rehabilitačních procedur v plném rozsahu je zárukou, že pacient obnoví předchozí životní úroveň bez ohledu na věk a povahu úrazu.

Jaké je nebezpečí zlomeniny kyčle u starších osob?

Pokud je kyčel zraněn, zejména ve stáří, jsou zde další rizika spojená s:

• Vznik závažných komplikací. Jsou spojeny s fyzickým i psychickým zdravím člověka.
• Kvůli snížení imunity existuje riziko vzniku dalších onemocnění nesouvisejících s klouby. Nejčastěji je ovlivněn kardiovaskulární a respirační systém.
• Dlouhá doba v posteli podkopává zdraví starší osoby a zhoršuje ty, kteří již mají chronická onemocnění.
• Největší nebezpečí je, že člověk může zemřít. Nejčastějšími příčinami úmrtí po takové zlomenině jsou srdeční selhání, tromboembolismus a zápal plic.
• Někdy se starší člověk, který se rozhodne, že se pro svou rodinu stává nesnesitelnou zátěží, rozhodne spáchat sebevraždu.
• Odmítnutí chirurgického zákroku a úplná imobilizace pacienta.

První pomoc při zlomenině kyčle

Nejúčinnější pomocí v případě takového zranění je přivolání lékařského týmu.

Pokud je třeba oběť samostatně dopravit do nemocnice, je třeba přijmout řadu opatření:

• Za prvé, osoba musí být položena na záda.
• Se silnou nesnesitelnou bolestí je třeba přijmout protišoková opatření. Spočívají v anestezii, místní i obecné. Každý lék proti bolesti bude dělat, jako je ibuprofen nebo ketoral.
• Je důležité znehybnit nemocnou končetinu. K tomu musí být upevněna pneumatikou. Jako improvizovaný materiál je vhodná kolejnice, deska nebo překližka. Všechny klouby nohy potřebují fixaci, nejen kyčel. Pokud nebyla nalezena žádná vhodná věc, můžete nemocnou končetinu spojit se zdravou.
• Je důležité dlahu správně aplikovat. Mělo by to začínat ve slabinách, z vnitřní strany končetiny a končit blízko paty. Měl by být fixován v oblasti paty, kolena a třísla.
• Oděvy a boty by se neměly sundávat. Pokud došlo ke zranění v chladném období a oběť je na ulici, musí být končetina dodatečně izolována. Protože bude náchylnější na omrzliny než zdravá noha.
• Je nutné přepravovat osobu na tvrdém povrchu, nejlépe na nosítkách.
• Při krvácení musíte nohu utáhnout turniketem, ale ne příliš. Pokud se končetina začne modrat, je důležité uvolnit obvaz.
• Je důležité pacienta uklidnit, nepropadat panice kvůli jeho křiku a sténání - to je normální lidská reakce na takové zranění. Měli byste věnovat větší pozornost oběti, která zůstává lhostejná k bolesti, nejpravděpodobněji je v šoku.
• Pokud musíte osobu doručit sami, je důležité uklidnit se a nepřekračovat rychlost.

Léčba zlomeniny kyčle

Trauma terapie je předpokladem pro uzdravení oběti. V některých případech je nutný chirurgický zákrok, ale někdy je možné se obejít bez něj. Chirurg nebude nutný, pokud se zlomenina nachází ve spodní části děložního čípku nebo pokud jde o zasažený typ. S posledně jmenovaným není navíc zacházeno okamžitě, pouze pokud je jeho čára vodorovná a nehrozí riziko rozdělení. Je také nemožné provést operaci, když ji pacient není schopen přenést.

Existuje určitá posloupnost terapeutických opatření. Obvod se skládá z:

• Hledání oběti v nemocnici. K tomu existují specializované ortopedické a úrazové kliniky a oddělení.
• Skeletální trakce se provádí během prvních dvou měsíců po poranění.
• Masáž vede k povinnému léčebnému režimu.
• Když se napětí uvolní, pacient se bude moci pohybovat samostatně, k tomu bude potřebovat berle. Naklánět se zlomeninou je zakázáno.
• Ve čtvrtém měsíci můžete začít končetinu postupně používat, ale pod přísným dohledem lékaře.
• Po 6 měsících začíná bývalý pacient nejčastěji chodit samostatně.

Imobilizace na zlomeninu kyčle

Jako terapeutická technika se používá imobilizace, tj. Imobilizace končetiny. Ukazuje se to v řadě případů a jeho účelem je ochrana lidského života.

Indikace pro jeho použití jsou přísně omezené:

• Pokud nemocný není schopen vydržet nezbytný chirurgický zákrok z řady důvodů. Nejčastěji jsou v obecném vážném stavu člověka, například se zvýšeným krvácením, celkovým vyčerpáním a přítomností určitých nemocí.
• Pokud má pacient přetrvávající duševní poruchy, například senilní marasmus.
• Pokud se osoba ani před zraněním nemohla pohybovat samostatně.

Imobilizace se skládá z řady postupných akcí:

• Používá se injekce kloubu lokálními anestetiky, zejména lidokainem a novokainem.
• Aplikace kosterní trakce na krátkou dobu, až 10 dní.
• Demontáž konstrukce.
• Otočte pacienta ze strany na stranu a položte ho na postel.
• Od 20. dne se pacient může postavit pomocí berlí.
• Pokud se pacient cítí uspokojivě, je propuštěn, ale bez berlí se nebude moci plně pohybovat.

Úkon

Před provedením chirurgického zákroku je nutné provést kompetentní diagnózu. K tomuto účelu používejte klasické techniky, rentgen, počítačové nebo magnetické rezonance. Samozřejmě je nutné vizuální vyšetření a palpace, anamnéza a naslouchání stížnostem člověka.

Je třeba si uvědomit, že chirurgický zákrok je nejčastěji nevyhnutelným postupem. V závislosti na povaze poranění budou do zlomeniny zavedeny speciální struktury. Mohou to být pletací jehlice, tyče nebo šrouby. Pokud je to indikováno, může lékař doporučit částečnou nebo úplnou náhradu kloubu. Tento zásah se nazývá protetika.

Je žádoucí a někdy dokonce zásadní nechat operaci provést brzy - první den po úrazu. Někdy se ale data odkládají, pokud má člověk nějaké kontraindikace. Je možné strávit nějaký čas u kapoty.

Chirurgická intervence je založena na několika základních bodech:

• Povinné použití anestézie, která může být lokální nebo obecná. To přímo závisí na složitosti operace a stavu pacienta.
• Před fixací fragmentů je lékař správně spojí nebo jiným způsobem provede redukci.
• Pokud zlomenina není komplikovaná, operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, aniž by se otevřela kloubní kapsle. Tato metoda se nazývá uzavřená.
• Někdy je nutná otevřená redukce; za tímto účelem se kapsle otevře.

Pokud jde o endoprotetiku, má také určité indikace a používá se, když existuje vysoké riziko komplikací. Čím je pacient starší, tím častěji je jeho nativní kloub nahrazován protézou. To se také provádí s výrazným posunem fragmentů, když jsou detekovány fragmenty, s nekrózou hlavy.

Na toto téma: 12 populárních způsobů domácí léčby

Cvičení po zlomenině kyčle

Provedení specializované sady tříd je předpokladem pro efektivní zotavení. Cvičení pomáhá vyhnout se vážným následkům, dodává svaly správné zatížení, předchází jejich atrofii a přispívá k rychlému zotavení nohou. Proto musí být provedeny komplexy, které lékaři doporučují.

Skládají se ze tří částí:

• Pro začátek se doporučuje jednoduše si představit, jak budou pohyby prováděny. Poté můžete přejít ke kompresi svalů zad, břicha, hýždí, nohou a paží. Nestojí za to držet je v napětí dlouho, stačí 30 sekund. Provádí se flexe všech pohyblivých kloubů - krku, končetin, ramenního pletence atd. Od prvních dnů je nutné provádět dechová cvičení.
• Když je sádra odstraněna, můžete přejít ke složitějším cvikům, které spočívají v aktivním pohybu se zdravými končetinami. Celý komplex by se však měl provádět ležet na zádech.
• Poté, co člověk začne vstávat, je důležité, aby se pokusil chodit s holí, s jednou, se dvěma, pomocí chůd, a pak samostatně.

Rehabilitace po zlomenině kyčle

Zotavení po úrazu není jen fyzickým cvičením, ale také normalizací psychologického stavu. I poté, co se člověk začne pohybovat samostatně, se stále cítí zranitelný, může být v depresivním stavu. Pokud mu blízcí lidé nemohou pomoci dostat se z deprese, je lepší osobu poslat za psychoterapeutem.

Pro fázi rehabilitace je důležitý normální spánek, správná výživa, ošetřování masáží a léčba zhoršených chronických onemocnění. Integrovaný přístup pomůže bývalému rukojmí v posteli rychleji se zotavit a nabrat sílu.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.