Myokarditida - Příznaky A Léčba Myokarditidy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky a léčba myokarditidy

Myokarditida je zánět srdečního svalu (myokard). K onemocnění může dojít v důsledku expozice infekčním agens, toxinům a jako alergická nebo autoimunitní reakce. Zánět myokardu může být jak příznakem různých onemocnění, tak nezávislým onemocněním. Často se vyskytuje v důsledku revmatismu, jehož jedním z projevů je spolu s perikarditidou a endokarditidou. Myokarditida je akutní a chronická; akutní forma se často transformuje na kardiomyopatii.

Patologie je charakterizována různými příznaky, které se mohou jasně projevit nebo mají latentní průběh. Diagnóza onemocnění není obtížná pouze tehdy, když pacient po virové infekci vykazuje známky akutní poruchy srdce. U vymazaného klinického obrazu může být docela problematické stanovit správnou diagnózu.

Toto onemocnění v poslední době postihuje mladé zdravé lidi (30–40 let). Myokarditida vede ke snížení čerpací funkce, poruch oběhu, srdečního rytmu a poruch vedení. To s sebou nese vážné následky: zdravotní postižení a dokonce i smrt.

Obsah:

• Myokarditida srdce - co to je?
• Důvody myokarditidy
• Příznaky myokarditidy
• Typy myokarditidy
• Komplikace myokarditidy
• Diagnóza myokarditidy
• Léčba myokarditidy

Myokarditida srdce - co to je?

Myokarditida je aktivní proces zánětu v myokardu, při kterém dochází k nekróze a degeneraci kardiomyocytů (svalové buňky srdce). V tomto případě se patologické změny vyskytující se v srdci s myokarditidou liší od změn, ke kterým dochází během infarktu. Kardiomyocyty umírají a procházejí procesem fibrózy. Výskyt zánětlivých infiltrátů mohou vyvolat jakékoli imunitní buňky, ale příčinou tohoto zánětu je nejčastěji vnější faktor.

Pokud jde o statistiku myokarditidy, je poměrně obtížné určit konkrétní čísla. Faktem je, že onemocnění často probíhá latentně a není diagnostikováno lékaři. Dlouhodobý chronický zánět vede k tomu, že se u člověka rozvine dilatační kardiomyopatie. To se navíc děje mnoho let po dopadu etiologického faktoru, který vedl k myokarditidě.

Rutinní pitva odhalí myokarditidu pouze v 1–4% případů. Co se týče evropských zemí a Severní Ameriky, virové infekce jsou považovány za hlavní příčinu myokarditidy. Porážka srdečního svalu nastává podle různých zdrojů v 5% případů po všech virových infekcích. Současně bude závažná srdeční patologie pozorována v 0,5-5,0% případů.

Zvýšení rizik vzniku myokarditidy je navíc ovlivněno faktory, jako je porod, věk člověka (nejčastěji se myokarditida vyvíjí u kojenců a dospívajících), jakož i roční období.

Mechanismus vývoje onemocnění je v současné době aktivně studován. Vědci se domnívají, že viry ovlivňují antigeny zasílané kardiomyocyty, v důsledku toho jsou to jejich imunitní buňky, které jsou vnímány jako cizí a začínají se ničit. Vyvíjí se tedy imunitní buněčná odpověď.

Častěji než jiné vedou k myokarditidě enteroviry, chřipkové viry, viry Coxsackie A a B. Od 25 do 40% HIV pozitivních lidí má známky srdečního selhání a pouze 10% má jakékoli příznaky.

Existuje stále více důkazů, že myokarditida se může vyvinout po dlouhé době po radiační terapii a působí jako její vzdálená komplikace. V tomto případě může dojít k poškození tepen a chlopní srdce i samotného myokardu i mnoho let po ozáření. Moderní radiační terapie by proto měla být s ohledem na tuto skutečnost prováděna takovým způsobem, aby se člověk mohl vyhnout tak vzdáleným srdečním problémům.

Důvody myokarditidy

Důvody pro rozvoj myokarditidy mohou být různé akutní virové infekce a bakterie. K jejímu vzniku přispívá chřipka, spalničky a zarděnky, plané neštovice, záškrt, spála, zápal plic, sepse atd. Právě viry jsou nejčastější příčinou této patologie. Bylo prokázáno, že během virových epidemií prudce stoupá výskyt myokarditidy. Je pozoruhodné, že příčinou myokarditidy mohou být dvě nebo více různých infekcí. Jedním z nich je nejčastěji stav poškození srdečního svalu a druhý je jeho bezprostřední příčinou.

Kromě infekce může být myokarditida způsobena otravou a poruchami imunitního systému (včetně zavedení sér a užívání určitých léků). Etiologie některých myokarditid (idiopatická myokarditida Abramov-Fiedler) dosud nebyla stanovena.

Fyzická aktivita se nedoporučuje u lidí s myokarditidou, protože mohou onemocnění zhoršit.

Příznaky myokarditidy

Příznaky myokarditidy závisí na tom, jak je myokard poškozen, kde se nachází zánětlivý proces, jak je akutní a jak rychle postupuje. V každém případě trpí kontraktilní funkce srdečního svalu, existují srdeční arytmie. Pokud je provokujícím faktorem infekce nebo alergie, pak se myokarditida projevuje bezprostředně po nemoci. Revmatická myokarditida má jinou symptomatologii. Latentní průběh nemoci není vyloučen.

Příznaky virové a infekční toxické myokarditidy se projevují těžkou intoxikací; u infekční alergické myokarditidy se příznaky zánětu myokardu objevují několik týdnů po exacerbaci chronického onemocnění; v případě otravy (sérová a léková myokarditida) se léze objeví 12–48 hodin po podání séra nebo medikace.

Infekčně toxické myokarditidě nejčastěji předchází prodromální fáze s příznaky podobnými chřipce. Možné jsou kožní vyrážky a bolestivost svalů a kloubů. Pro děti je virus Coxsackie obzvláště nebezpečný.

Myokarditida někdy nemá výrazné klinické projevy a lze ji detekovat až po vyšetření EKG.

Běžné příznaky myokarditidy jsou:

• Zvýšená únava;
• Nepřiměřená slabost;
• Dušnost, horší s fyzickou námahou. Ačkoli se někdy objevuje v klidu;
• Ve správném hypochondriu může být kašel a pocit těžkosti;
• U těžké myokarditidy jsou charakteristické otoky dolních končetin a pokles objemu vylučovaného moči;
• Bolest v oblasti srdce. Mohou postupovat jako záchvaty nebo mohou mít bolestivou povahu. Nejčastěji obtěžují osobu po dlouhou dobu a nejsou spojeny s fyzickou aktivitou;
• Zvýšený srdeční rytmus nebo jeho práce přerušovaně - tyto příznaky naznačují existující poruchy srdečního rytmu. Pacienti si stěžují, že pociťují blednutí nebo zástavu srdce;
• Tělesná teplota zůstává v normálních mezích, i když je možné, že se zvýší na subfebrilní hladinu;
• Osoba často trpí nadměrným pocením;
• Někdy jsou v kloubech bolestivé pocity;
• Krevní tlak je nejčastěji pod normálem;
• Kůže je bledá a často namodralá. To je patrné zejména na špičkách prstů, na ušních lalůčcích, na špičce nosu;
• Pokud jde o puls, může být buď zvýšen, nebo zpomalen;
• Rozšířené krční žíly naznačují závažné srdeční selhání.

Srdce je zvětšené, dokonce i malá ohniska infiltrace do orgánu mohou vyvolat rozvoj arytmií a vést ke smrti pacienta. Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho příznaků myokarditidy, často se objevují pouze 1-2 z nich a u 1/3 pacientů nejsou vůbec žádné známky srdeční patologie.

Existují takové varianty průběhu myokarditidy, jako je akutní myokarditida těžkého a mírného průběhu, rekurentní myokarditida a chronická myokarditida.

Typy myokarditidy

Myokarditida se může lišit v etiologii, klinických projevech a důsledcích:

• Bakteriální myokarditida je poměrně vzácná a je způsobena primárně stafylokokem aureus nebo enterokokovými bacily. Tato forma onemocnění postihuje ventilové kroužky a mezikomorové septa. Bakteriální myokarditida se vyskytuje také u záškrtu (u 25% pacientů), což je jeho nejzávažnější komplikace a častá příčina smrti. Při záškrtu se produkuje specifický toxin, který zabraňuje syntéze bílkovin. Je to on, kdo podporuje expanzi, ochablost srdce, zhoršuje jeho kontraktilitu. Pacientům jsou předepsány antitoxiny a antibiotika;
• Chagasova choroba se vyvíjí díky nejjednodušším organismům - trypanosomům. V tomto případě dochází k rozsáhlé myokarditidě, která se obvykle projevuje několik let po infekci. Nemoc má převážně chronický průběh, exacerbace se může objevit jen ve velmi vzácných případech. Onemocnění je charakterizováno progresivním srdečním selháním a arytmií; jsou to oni, kteří při absenci adekvátní terapie vedou k smrti;
• Toxoplazmatická myokarditida je vzácná forma poškození srdečního svalu a vyskytuje se nejčastěji u mladých lidí se slabým imunitním systémem. Onemocnění je charakterizováno srdečním selháním, arytmií, poruchami vedení;
• Myokarditida obrovských buněk má nevysvětlený původ. V této formě se v srdečním svalu nacházejí vícejaderné obrovské buňky, které způsobují rychle progresivní fatální srdeční selhání. Tato myokarditida je diagnostikována zřídka, vyvíjí se u dospělých a často probíhá společně s chorobami, jako je thymom, systémový lupus erythematodes, tyreotoxikóza;
• Lymská borelióza je onemocnění způsobené recidivující horečkou přenášenou klíšťaty. Jeho typickým příznakem jsou poruchy srdečního vedení. Tato forma je často doprovázena perikarditidou a poruchami levé komory;
• Radiační myokarditida se vyskytuje v důsledku ionizujícího záření. Vede k řadě akutních (méně často) a chronických (hlavně) srdečních poruch. Spolu s touto formou myokarditidy se často vyvíjí fibróza myokardu.

Komplikace myokarditidy

Komplikace myokarditidy se projevují sklerotickými lézemi srdečního svalu, které vedou k rozvoji myokardiální kardiosklerózy.

Akutní myokarditida v těžké formě velmi rychle vede ke vzniku srdečního selhání a arytmií u pacienta. To zase často vyvolává náhlou smrt člověka.

Diagnóza myokarditidy

Diagnóza myokarditidy způsobuje určité obtíže. Jsou způsobeny nejen latentním průběhem onemocnění, ale také nedostatkem jasných kritérií pro detekci patologie mezi lékaři.

Hlavní činnosti, které se provádějí za účelem zjištění choroby, jsou následující:

• Vyjasnění stížností pacienta;
• Provádění fyzické diagnostiky, během níž je možné detekovat různé srdeční poruchy, od tachykardie až po srdeční selhání. Kromě toho může mít pacient edém končetin, zvýšení krčních žil, ucpání plicního systému atd.;
• Vedení EKG, podle jehož výsledků je možné posoudit narušení srdečního rytmu, vedení a vzrušivosti srdce. Současně nebude možné detekovat žádné příznaky specifické pro myokarditidu pomocí EKG;
• Echokardiografie. Tato technika umožní detekci takových patologií srdečního svalu jako zvýšení jeho dutin, nízká kontraktilita a diastolická dysfunkce;
• Radiografie plic vám umožňuje diagnostikovat přítomnost ucpání dýchacího systému a také umožňuje určit velikost srdce;
• K identifikaci typu patogenu, který vedl k rozvoji myokarditidy, lze provést krevní kulturu BAC nebo ji provést PCR;
• MRI srdce pomocí kontrastní látky vám umožňuje vidět proces zánětu, detekovat otoky v srdečním svalu. Jedná se o poměrně informativní metodu, která produkuje výsledky 75% času;
• Zavedení katétru do srdeční dutiny pro odběr biopsie myokardu za účelem jeho následného histologického vyšetření umožňuje stanovit myokarditidu pouze ve 37% případů. To je způsobeno skutečností, že ohnisko zánětu může být soustředěno kdekoli v srdečním svalu, a ne tam, odkud byl odebrán vzorek biopsie;
• Oblast nekrózy a zánětu může být stanovena radioizotopovým vyšetřením srdce (PET-CT).

Léčba myokarditidy

Léčba myokarditidy, bez ohledu na příčinu, která ji vyvolala, má obecně podobné prvky. To je způsobeno skutečností, že u jakékoli myokarditidy dochází k zánětu srdečního svalu a je pozorována nedostatečná odpověď imunitního systému na zánět, což vede ke smrti kardiomyocytů a rozvoji myokardiální kardiosklerózy. Uvedená sada faktorů určuje taktiku terapie.

Léčba v nemocnici může trvat 3 týdny až 2 měsíce, v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

V tuto chvíli je nutné realizovat tři globální cíle:

• Proveďte lékařskou korekci;
• Eliminujte ohniska chronické infekce;
• Zahajte fyzickou rehabilitaci pacienta.

Pokud jde o medikamentózní léčbu myokarditidy, zahrnuje jmenování protizánětlivých léků a léků, které ovlivňují příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění (etiotropní terapie). Kromě toho je ukázáno podávání antihistaminik, antiagregačních látek, látek, které snižují aktivitu sympatoadrenálních a renín-angiotensin-aldosteronových systémů.

To také zahrnuje příjem imunokorektorů, prostředků pro normalizaci metabolických procesů.

Vzhledem k tomu, že se infekce stává základem pro rozvoj myokarditidy, lze již podle závažnosti zánětu mít podezření, že bakterie nebo viry vyvolaly srdeční poruchy. S bakteriální povahou myokarditidy je tedy zánět akutnější, ale zároveň je vhodný pro korekci antibakteriálními léky. Kromě toho je méně pravděpodobné, že bakterie povedou k chronickému zánětu v myokardu.

Pokud se zjistí, že myokarditida má bakteriální povahu, je pacientovi předepsán antibiotický cyklus. Nejvýhodnější jsou léky ze skupiny cefalosporinů. Když má onemocnění chronický průběh, jsou zobrazeny opakované cykly antibiotické léčby s použitím léků ze skupiny fluorochinolonů a makrolidů. Jejich příjem je povinně doplněn exogenními interferony a induktory endogenního interferonu (Viferon, Neovir). Exogenní interferonové přípravky jsou zvláště účinné v boji proti virové myokarditidě.

Antihistaminika a protizánětlivé léky jsou předepsány k úlevě od zánětu v samotném srdečním svalu. Za tímto účelem pacient absolvuje krátký kurz NSAID (Diclofenac, Metindol atd.), Stejně jako antialergenní léky - Tavegil a Suprastin. Po dobu až šesti měsíců se pacientům doporučuje užívat Delagil.

Další fází léčby je léčba steroidními hormony (dexamethason a prednisolon). Tyto léky však nejsou indikovány u všech pacientů, ale pouze u těch, u nichž v zánětlivém procesu převládá autoimunitní faktor. Prednisolon je předepsán v krátkých kurzech. Výhodná je pulzní terapie tímto hormonem s jeho intravenózním podáním. Ačkoli není vyloučeno orální podávání po dobu jednoho týdne, následované zrušením do třiceti dnů. Současně u většiny pacientů dochází ke zlepšení stavu se zmizením edému, stabilizací srdeční frekvence. Léčba steroidními hormony je však vždy spojena s určitými komplikacemi, které musí lékař mít na paměti.

Pacienti tedy mají zvýšené riziko vzniku dalších infekcí, protože imunitní systém odmítá v depresivním stavu. Jakákoli ARVI může vyvolat recidivu myokarditidy. Pokud tedy virová infekce vedla k patologii srdečního svalu, je před zahájením léčby hormonálními léky nutná antivirová léčba.

Již od prvních dnů po stanovení diagnózy jsou pacientům předepisovány antiagregační léky (Trental, Aspirin-Cardio atd.), Které ředí krev. Důvodem jsou oběhové problémy způsobené fibrózou tkáně srdečního svalu. Inhibitory ACE a antagonisté interferonu umožňují zpomalit proces fibrózy myokardu.

Vzhledem k tomu, že výskyt křížových autoimunitních procesů u myokarditidy je prakticky pravidelností, je u pacientů indikována imunokorektivní léčba. K tomu jsou předepsány kurzy plazmaferézy, opakované kurzy pulzní terapie glukokortikoidy a induktory interferonu.

Pokud jde o normalizaci metabolismu, je důležité provést metabolickou korekci před zahájením antibakteriální nebo antivirové léčby. Během léčby musí pacient navíc dodržovat přísný odpočinek v posteli. Předepsány jsou přípravky obsahující draslík (asparkam, orotát draselný, panangin), riboxin, ATP.

Symptomatická léčba závisí na závažnosti klinického obrazu onemocnění. Aby se snížil otok, jsou předepsány diuretika atd.

Během pobytu v nemocnici musí být pacient zbaven ložisek chronické infekce. Léčí se sinusitida, tonzilitida, pulpitida atd. Je důležité zvolit optimální čas pro léčbu těchto onemocnění, aby se během léčby nezhoršovalo celkové blaho pacienta.

Po propuštění potřebuje pacient rehabilitační opatření. Může je vzít buď do sanatoria, nebo na okresní kliniku. Léčba Delagilem a antiagregačními léky pokračuje. Nezapomeňte předepsat antagonisty aldosteronu, ACE inhibitory, antagonisty B-blokátorů.

Dieta zahrnuje omezení solí a tekutin během akutního období onemocnění. Důraz je kladen na bílkovinné potraviny s maximálním příjmem vitamínů. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od šesti měsíců nebo déle.

Pokud měla myokarditida latentní průběh, pak je možná nezávislá léčba bez rozvoje dlouhodobých komplikací. Pokud se u pacienta objeví srdeční selhání, je léčba účinná pouze v 50% případů. U dalších 25% pacientů může být srdeční aktivita stabilizována. U ostatních pacientů pokračuje srdeční selhání.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.