Tubální Ligace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Tubální ligace

Co je tubální ligace?

Tubální ligace je chirurgický zákrok, během kterého jsou vejcovody blokovány, obvazovány nebo řezány. Podle mnoha odborníků jde o spolehlivou metodu antikoncepce, stále však neexistuje 100% záruka a do jednoho roku po takové operaci může 5 žen z 1000 otěhotnět a po dalších 10 letech - u 18 žen z 1000.

K neúčinnému obvazu dochází v případě fúze trubiček, když je průchod, do kterého vnikají spermie, a také v případě nesprávně provedené sterilizace.

Abychom pochopili podstatu operace, je třeba si uvědomit, že reprodukční systém u žen zahrnuje dva vaječníky, dvě vejcovody, dělohu a pochvu. Za normálních okolností jsou oba vaječníky schopné vypudit vajíčko připravené k oplodnění (tento proces se nazývá ovulace). Tento jev se vyskytuje každý měsíc ve dnech 12–17. Menstruačního cyklu. Vajíčko opouští vaječník do vejcovodu a přes něj se pohybuje do dělohy v důsledku svalových kontrakcí a pohybů drobných řasinek podobných vlasům.

Druhy chirurgického zákroku

Laparoskopie

Uzávěr vejcovodu nebo tubální sterilizaci lze provést laparoskopii mikroskopickou kamerou a chirurgickým nástrojem zavedeným malým řezem v břiše. Operace se provádí v anestezii dvěma způsoby.

Laparoskopický obvaz začíná injekcí plynu do břicha, aby byl zákrok snazší. Pak jsou vejcovody utěsněny kroužkem, svorkou nebo elektrickým proudem.

Horní řez, jak je vidět na obrázku, je pro indikované zařízení a spodní pro svorku. Tečkovaná čára označuje umístění řezů.

Mini laparotomie

Mini-laparotomie („mini-tlapky“) zahrnuje odstranění části trubice a utěsnění zbytku stehy, pásky, sponami nebo úrazem elektrickým proudem. Tuto metodu ochrany před nechtěným těhotenstvím může použít každá žena po 35 letech, která již nechce porodit. Tato metoda antikoncepce je nevratná, neumožňuje vám přirozené početí dítěte, proto by toto rozhodnutí mělo být dobře promyšlené. Oba vejcovody jsou zkřížené pro ženu.

Mini-laparotomie se provádí řezem, který je kratší než 5 cm. V rámci operace chirurg provede dva menší řezy. Jeden z nich je v ohanbí. Tento typ zásahu vám umožňuje trvale zabránit těhotenství.

Otevřený typ laparotomie se provádí výrazným řezem v břiše.

Doporučuje se v situaci, kdy:

• Břišní operace je nutná pro účely císařského řezu;
• Máte zánětlivé onemocnění pánve, endometriózu nebo potřebujete operaci pánve z jiného důvodu.

V některých případech se používá podvazková tubální ligace. Protože v tomto případě jsou vejcovody umístěny výše v břišní oblasti, provádí se řez pod úrovní pupku. Nejlepší je provést operaci během prvního a půl dne po narození dítěte. Protože po 48 hodinách se děloha zmenší a poporodní podvaz vejcovodů bude mnohem bolestivější a problematičtější.

Je třeba poznamenat, že laparoskopie se obvykle provádí v celkové anestezii. Ale všechny formy této operace lze provádět nejen v obecné, ale také v lokální (epidurální) anestézii.

Metoda tubálních implantátů

Implantáty se zavádějí do oblasti vejcovodů bez operace a bez anestézie. Netrvá to déle než půl hodiny; před zahájením operace by žena měla sedět na židli, jako obvykle na schůzku s gynekologem. Nejprve by se měl otevřít děložní čípek - to pomůže zabránit jeho poškození.

Poté specialista zavede katétr pochvou do děložního čípku, poté do dutiny orgánu a poté do vejcovodu: nejprve do první a poté do druhé. K umístění implantátů do zkumavek se používá katétr. V některých případech se během procedury vyskytnou menstruační křeče.

Postupem času se tvoří jizevní tkáň, která roste poblíž implantátů a překrývá vejcovody. Uvedený typ operace umožňuje zabránit odstranění vajíčka z vaječníků do vejcovodů. Jak víte, právě v nich je oplodnění možné.

Měli byste provádět rentgenové snímky, abyste se ujistili, že jsou trubky bezpečně uzavřeny. V prvních třech měsících po implantaci se doporučuje změnit metodu antikoncepce. Na konci tohoto období se do dělohy zavede barvivo a znovu se provede rentgenové vyšetření nebo hysterosalpingografie. Tím zajistíte, aby se implantáty nepohybovaly a trubice byly 100% blokovány jizvou.

Chirurgie s řezem do suprapubické zóny

Konvenční chirurgický zákrok s řezem v suprapubickém břiše vyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici. Po operaci se vytvoří jizva. Při culdoskopickém zákroku, kterým je propíchnutí zadní stěny pochvy, nezůstávají žádné jizvy, nedochází ke komplikacím a dochází k rychlému hojení tkání. Je známo, že taková sterilizace nezpůsobuje hormonální poruchy, libido a normální menstruační cyklus jsou zachovány.

Zralá vejce se vstřebávají v břišní dutině a ženy se nebojí možného nechtěného těhotenství. Většina pacientů zpravidla upřednostňuje poporodní sterilizaci, která se provádí bezprostředně po porodu. Operace obvykle trvá méně než 30 minut a nevyžaduje zdlouhavý pobyt v nemocnici. Po tomto postupu mohou ženy pociťovat menší bolestivé pocity a křeče v břiše, nadýmání, sníženou fyzickou aktivitu, závratě a nevolnost.

Stojí za to použít tuto metodu antikoncepce?

Tubální ligace je radikálním typem antikoncepce, kterou je v budoucnu téměř nemožné zvrátit.

Dobrovolná sterilizace je povolena ženám v reprodukčním věku, které již mají alespoň jedno dítě a nechtějí mít děti v budoucnu. Tubální ligace je indikována u řady nemocí, které mohou během těhotenství představovat hrozbu pro život a zdraví.

Mnoho žen má kontraindikace při užívání hormonální antikoncepce a při používání nitroděložních tělísek, pak se sterilizace stává jediným spolehlivým prostředkem ochrany. Podvaz vejcovodů je mimořádně efektivní a je nejoblíbenější metodou antikoncepce u dospělých manželských párů s dětmi. Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství je však vážnou komplikací sterilizace.

Ačkoli lékaři varují, že podvázání vejcovodů je nevratné, a požádejte vás, abyste vše pečlivě zvážili, než to uděláte, v případě potřeby se můžete pokusit obnovit funkce trubiček, po kterých 60-80% žen otěhotní. Jedná se o mikrochirurgické operace, které probíhají v celkové anestezii, potíže vznikají při znovusjednocení členitých konců vejcovodů.

Než se rozhodnete, měli byste si vzpomenout na statistiky, které ukazují, že mnoho žen, které podstoupily operaci ligace trubice, lituje. Věda nestojí na místě a dnes byla vyvinuta nová, jednodušší a bezpečnější metoda, která nevyžaduje zásah do břišní dutiny. Jeho podstata spočívá v zavedení různých léků nebo zařízení do dělohy, které způsobují lokální poškození a zánětlivou reakci, v důsledku čehož roste pojivová tkáň a vajíčka se stávají neprůchodnými.

Účinnost této metody je více než 99%, ale dosud se nepoužívá na klinikách v zemích SNS.

Nejspolehlivější metodou je jednoduchá disekce trubice skalpelem nebo elektrickým nožem, po které se provede propíchnutí nylonovou jehlou na dvou místech trubice v její střední části. Konce nití jsou svázané a nastříhané. Neméně spolehlivá je také sterilizace resekcí části tuby ponořením jejích konců pod pobřišnici.

Co očekávat po operaci?

Po ligaci vejcovodů

Po úspěšné ligaci vejcovodů se pacient do 24 hodin vrátí do normálního života. Může se však objevit menší vaginální krvácení. Po dokončení laparoskopie je břicho nafouklé kvůli plynu použitému ke zvednutí kůže a svalů nad peritoneální orgány, což je nezbytné pro operaci. Tento účinek obvykle zmizí během několika dní.

Bolest zad nebo ramen je pravděpodobně způsobena plynem v břiše, který také zmizí poté, co se plyn zcela vstřebá. Je přípustné osprchovat se den po operaci, ale bez tření nebo jiných vlivů po dobu jednoho týdne.

Úplné zotavení těla po ligaci vejcovodů nastává přibližně za 7 dní.

Kromě:

• Můžete mít sex, pokud není bolest;
• Doporučuje se odpočinek od čištění, praní a domácích prací;
• Není nutná další metoda antikoncepce.

Po implantaci

Po implantaci se ženy do 24 hodin vrátí ke svým každodenním činnostem. Preventivní opatření zahrnují použití jiné metody antikoncepce po dobu tří měsíců a do doby, než rentgen potvrdí, že jsou vejcovody zcela ucpané.

Jak efektivní je taková operace?

Podvaz vejcovodů u vstupu do dělohy, stejně jako zavedení implantátů, nelze považovat za 100% účinné metody prevence nechtěného těhotenství.

Po takto zavázaných hadičkách existuje relativně nízká šance na otěhotnění. Pět z 1000 žen to zažívá 12 měsíců po operaci. 10 let po intervenci může být v pozici alespoň 18 z 1000.

To se může stát, pokud:

• Zkumavky rostly společně nebo se vytvořil nový průchod, kterým bude vajíčko oplodněno spermatem;
• Obvaz byl proveden nesprávně;
• V době operace byla žena již těhotná.

Co kdyby byly použity tubální implantáty? Tato metoda nemá dlouhodobé statistiky, protože je relativně nová. Studie ukazují, že méně než jedna ze 100 žen s implantáty otěhotní během dvou let.

Důvody pro návštěvu odborníka

Pokud máte příznaky těhotenství, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře. Může to být narušení menstruačního cyklu, zvýšená citlivost prsou a nevolnost. Jako důvod k obavám je třeba brát bolestivé pocity na obou stranách podbřišku, ztrátu vědomí a závratě.

Rizika a komplikace po oblékání

Pro ligaci vejcovodů je charakteristické, že se po ní nevytvářejí žádné vážné komplikace. Méně závažné důsledky zahrnují infekci a dehiscence. Vyskytuje se u 11% žen po mini-laparotomii a u 6% na konci laparoskopie. Mezi vážnější komplikace patří hmatatelná a nebezpečná ztráta krve, problémy vyvolané celkovou anestezií, poškození orgánů během operace a potřeba ještě výraznější pitvy.

Přestože se při laparoskopii tvoří méně komplikací než u jiných typů ligace vejcovodů, mohou být takové komplikace hrozivější. Když je například zaveden laparoskop, je pravděpodobné poškození močového měchýře nebo střev. Riziko operace se zvyšuje, pokud má žena cukrovku, nadváhu, závislost na nikotinu nebo kardiovaskulární onemocnění.

Rizika a komplikace po zavedení tubálních implantátů

Po implantaci nemusí bolestivé pocity v pánevní oblasti zmizet. V takových situacích jsou implantáty vyjmuty šest týdnů po zavedení do vejcovodů. Tím se zvyšuje riziko vzniku onemocnění pánevních orgánů. Před zákrokem se doporučuje podstoupit vyšetření. To umožní zajistit, aby pacient neměl infekční onemocnění reprodukčního systému.

Riziko vzniku mimoděložního těhotenství

Pokud byl proces resekce vejcovodů nebo implantace neúspěšný a žena přesto otěhotněla, zvyšuje se její pravděpodobnost mimoděložního těhotenství mnohokrát. To se může stát několik let po operaci a nejpravděpodobněji - po třech a více letech.

Na co bys měl myslet

Zvažte následující body týkající se ligace a implantace vejcovodů:

• Menstruační cyklus a menopauza zůstanou nezměněny, protože vajíčko se bude rodit každý měsíc;
• Sexuální přitažlivost se nezmění a je pravděpodobné ještě větší uvolnění, protože žena se přestane obávat nechtěného těhotenství.

Výhody

Hlavní výhodou je schopnost mít sex a nebát se otěhotnění. Navzdory skutečnosti, že se jedná o poměrně nákladný postup, jedná se o jednorázový náklad. Sterilizace navíc nevyžaduje náklady na rehabilitaci.

nevýhody

Ligace vejcovodů, stejně jako zavedení tubálních implantátů, neposkytuje ochranu před těmito pohlavně přenosnými chorobami. Včetně viru lidské imunodeficience (HIV). Pro plnou ochranu je nutné používat kondomy od samého počátku pohlavního styku.

Další úvahy

Obnova vejcovodů do původního stavu znamená navrácení jejich předchozího spojení. Pravděpodobnost pozitivního výsledku s takovým zotavením je extrémně nízká. Je třeba si uvědomit, že při podvázání vejcovodů by si žena měla být 100% jistá, že v budoucnu už nikdy nebude chtít mít vlastní dítě.

Mezi osoby spravedlivého pohlaví, u nichž se s největší pravděpodobností nedoporučuje provádět resekci vejcovodů, patří ti, kteří:

• Nedosáhl věku 30 let. To platí zejména pro ty, kteří nikdy nerodili. Podle statistik mají ženy, které podstoupily resekci trubice ve věku 20 až 30 let, touhu v budoucnu obnovit plodnost;
• Potýkají se s problémy během těhotenství. Ženy, které se rozhodly resekci vejcovodů kvůli stresu v důsledku komplikovaného těhotenství, téměř vždy litovaly svého rozhodnutí v budoucnu;
• Nemáte stabilní a vážný vztah, který se ještě může objevit;
• Očekávají, že v budoucnu budou schopni obnovit plodnost, pokud změní své vlastní rozhodnutí;
• Dělá to proto, že jsou nuceni svými manželi, členy rodiny atd.;
• Vzdejte se hledání alternativní metody antikoncepce a nedůvěřujte žádnému z nich.

Tubální ligace je tedy hlavním chirurgickým zákrokem, který vyžaduje přesvědčivý případ. Tato operace je naprosto bezpečná, ale nevratná, proto se ženám doporučuje pečlivě si promyslet, než se k nim uchýlí.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.