Megaloblastická Anémie Příčiny, Příznaky, Jak Zacházet?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Megaloblastická anémie

Megaloblastická anémie je jedním z typů anémií charakterizovaných poruchami v hematopoetickém systému, při nichž se v kostní dřeni začínají tvořit erytrocyty s nízkou strukturou. Také megaloblastická anémie se nazývá anémie s nedostatkem B12.

V obecné struktuře anemií se megaloblastická anémie vyskytuje v 9-12% případů. Vyvíjí se se stejnou frekvencí u mužů i žen, ale starší lidé trpí patologií častěji.

Bez léčby bude megaloblastická anémie postupovat a bude mít vážné zdravotní následky.

Obsah:

• Příčiny megaloblastické anémie
• Příznaky megaloblastické anémie
• Jak detekovat megaloblastickou anémii?
• Jak zacházet?
• Prevence a prognóza
• Který lékař léčí megaloblastickou anémii?

Příčiny megaloblastické anémie

Megaloblastická anémie se vyvíjí kvůli nedostatku kyseliny listové (vitamin B9) a vitaminu B12 (kyanokobalamin) v těle.

Následující faktory mohou vést ke snížení hladiny vitaminu B9:

• Chyby ve výživě, když se člověk ostře omezuje v jídle.
• Porucha vstřebávání vitaminu B9 ve střevě. K tomu dochází při různých patologických stavech trávicího traktu, například enteritidě, kolitidě, celiakii.
• Odložená resekce žaludku nebo střev.
• Některá období v životě člověka, kdy se dramaticky zvyšuje potřeba kyseliny listové, například období těhotenství a období kojení.
• Některé typy hemolytických anémií.
• Exfoliativní dermatitida.
• Parazitární invaze, zejména diphyllobothriasis.
• Provádění extrarenálního čištění krve.
• Patologie jater: hepatitida a cirhóza.
• Zánět slinivky břišní chronického průběhu.
• Alkoholismus.
• Užívání určitých léků: perorální hormonální antikoncepce, antikonvulziva atd.

Nedostatek vitaminu B12 v těle se může vyvinout z následujících důvodů:

• Odmítnutí potravin živočišného původu a dodržování vegetariánství.
• Rakovina žaludeční stěny nebo přítomnost polypů v žaludku.
• Odložená resekce žaludku a tenkého střeva.
• Adenom pankreatu je ulcerogenní.
• Nosení dítěte a kojení.
• Celiakie.
• Crohnova nemoc.
• Patologie jater: hepatitida a cirhóza.
• Nedostatek transkobalaminu II.

Vitamin B12 a vitamin B9 se přímo podílejí na tvorbě lidské DNA a RNA a nejprve budou trpět buňky červené kostní dřeně a sliznice trávicího systému. Jsou to oni v těle, kteří se dělí rychleji než ostatní. V této patologii nejsou prekurzorové buňky erytrocytů schopné provést úplný přechod do zralejší formy. Nezemřou však, jejich cytoplazma stále roste a rozvíjí se. Výsledkem je, že v krvi začnou cirkulovat velké poškozené erytrocyty, které odborníci nazývají megaloblasty.

Vitamin B12 vstupuje do těla spolu s jídlem. Jeho hlavním zdrojem jsou živočišné produkty. V žaludku interaguje se speciální látkou zvanou gastromukoprotein. S ním vitamin B12 tvoří komplexní sloučeninu a v takovém svazku proniká do tenkého střeva, kde se vstřebává do krve. Zdravý člověk by měl každý den dostat 3 až 7 mikrogramů vitaminu B12. V játrech obvykle obsahuje od 3 do 5 mg - jedná se o sklad kyanokobalaminu. Tělo by mělo dostat více kyseliny listové denně - asi 100 mikrogramů. Každý den (při standardní stravě) člověk konzumuje od 300 do 750 mikrogramů kyseliny listové. Depot těla obsahuje asi 5–10 mg této látky.

Vitamin B12 obsahuje 2 koenzymy. Pokud je nedostatek prvního koenzymu, DNA se nedokáže normálně tvořit, což vede k poruše produkce erytroidních buněk a výskytu megaloblastů v krvi. Proces syntézy leukocytů a krevních destiček také trpí, ale ne ve stejné míře jako erytrocyty.

Nedostatek prvního koenzymu navíc brání tělu produkovat aminokyselinu (methionin), která je součástí myelinových obalů pokrývajících nervové kmeny a buňky. Proto je narušena práce nervového systému jako celku.

Nedostatek druhého koenzymu, který je součástí vitaminu B12, vede k tomu, že je v těle narušen metabolismus mastných kyselin. Začnou se v něm hromadit toxiny, které ovlivňují buňky míchy. Tato patologie se nazývá lanovková myelóza.

Příznaky megaloblastické anémie

Megaloblastická anémie se nejčastěji vyvíjí kvůli nedostatku vitaminu B12 v těle. Všechny příznaky této poruchy jsou seskupeny do čtyř velkých skupin:

1. Příznaky spojené s poruchami fungování trávicího systému. U megaloblastické anémie dochází k atrofickým změnám na sliznicích žaludku a střev a také chybí produkce enzymů nezbytných pro normální trávení potravy. To vede k tomu, že pacienti mají následující stížnosti:

   • Nedostatek chuti k jídlu.
   • Averze k masovým pokrmům.
   • Bolestivé pocity v oblasti jazyka, zkreslení chuti. Jazyk může mít jasnou barvu, být pokryt lesklým filmem (Guntherova atrofická glositida).
   • Stížnosti na nevolnost, které mohou pravidelně končit zvracením.
   • Poruchy stolice (průjem).

2. Příznaky myelózy lanovky.

   • Bolesti hlavy.
   • Senzorické poruchy ve formě „plazení se po kůži“, brnění kůže atd.
   • Pocit chladu na končetinách, zhoršení jejich citlivosti.
   • Změny v chůzi člověka.
   • Snížená svalová síla a u těžké anémie se u pacienta objeví paralýza.

3. Kruhový hypoxický syndrom. Jeho projevy:

   • Pocit neustálé slabosti.
   • Zvýšená únava.
   • Dušnost Nejprve k tomu dochází na pozadí fyzické aktivity a poté začne rušit, i když osoba odpočívá.
   • Bušení srdce.
   • Bolestivé pocity na hrudi (bolí srdce).
   • Kůže se stává nepřirozeně bledou nebo dokonce ikterickou.

4. Příznaky způsobené poruchami funkce nervového systému:

   • Zvyšuje se podrážděnost člověka, je velmi nervózní.
   • Mohou se objevit halucinace.
   • Křeče se vyskytují pravidelně.
   • Duševní schopnosti se zhoršují.

Na začátku vývoje anémie nemusí osoba mít žádné stížnosti, protože během tohoto období nebudou patologické příznaky. Může dojít k mírnému zhoršení pohody, únavy a mírné dyspepsie. Během tohoto období pacienti zpravidla nechodí k lékařům. I když již v tuto chvíli stačí provést krevní test, aby se zjistila rozvíjející se anémie.

Jak nemoc postupuje, příznaky začínají nabývat na síle. Pokud osoba již má nějaké patologie chronického průběhu, pak se její klinika zhorší. Například to platí pro anginu pectoris a arytmie. Také se objeví otoky na nohou a pažích a také na obličeji.

Ve stáří má anémie nejčastěji latentní průběh. Pacienti neukazují lékaři, že se necítí dobře, což ztěžuje diagnostiku.

Jak detekovat megaloblastickou anémii?

Hledání správné diagnózy začíná anamnézou a nasloucháním pacientovým stížnostem. Zkušený lékař již v této fázi může mít podezření na anémii.

Vyšetření pacienta zahrnuje následující kroky:

• Vyšetření kůže: jsou bledé, někdy se žlutavým nádechem („pergamenová kůže“).
• Jazyk červený a lesklý, bolestivý a mírně oteklý.
• Při poslechu srdečního rytmu jsou diagnostikovány systolické šelesty a tachykardie.
• Během palpace pobřišnice je palpována zvětšená slezina.
• Existují také příznaky myelózy lanovky.

Další fází diagnostiky je darování krve pro klinickou analýzu. Výsledky studie odhalí pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu, barevný index krve přesahuje 1,1. Někdy je anémie doprovázena trombopenie a leukopenie. Makrocyty a megaloblasty jsou také vizualizovány v krvi. Krevní buňky mění svůj normální tvar a velikost. Další známkou megaloblastické anémie je přítomnost Kebbotových prstenů a Jollyho těl v krvi. Počet retikulocytů je nízký.

V séru je také nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12. Hladina železa v séru zůstává v normálních mezích nebo se zvyšuje, což je způsobeno zrychlenou destrukcí červených krvinek. Tato skutečnost také vyvolává skok bilirubinu v krvi.

Studie kostní dřeně, která se získává provedením punkce hrudní kosti, vám umožní objasnit diagnózu. Studie musí být provedena předem, to znamená před zahájením léčby. Faktem je, že užívání vitaminu B12 za 1–2 dny vrátí složení kostní dřeně do normálu a příznaky megaloblastické anémie se zastaví.

Drtivá většina pacientů je diagnostikována s poškozením sliznic trávicího systému s jejich atrofickými změnami. Produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku klesá.

Diagnóza megaloblastické anémie tedy sestává ze 3 hlavních fází:

• Odběr krve pro obecnou analýzu.
• Propíchnutí kostní dřeně.
• Sběr anamnézy a studium stavu trávicího systému, včetně jater, sleziny atd.

Je bezpodmínečně nutné vyloučit skutečnost, že pacient má parazitární invazi.

Jak zacházet?

Léčba by měla být založena na základních příčinách anémie. Může být nutné užívat antiparazitika, eliminovat polypy nebo jiné novotvary trávicího systému, léčit střevní choroby, umístit pacienta na kliniku pro léčbu drogové závislosti, pokud trpí závislostí na alkoholu atd.

Je bezpodmínečně nutné upravit stravu pacienta. Do jídelníčku je nutné přidat maso, játra, mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce.

K odstranění nedostatku vitaminu B12 je možné intramuskulární nebo intravenózní podání kyanokobalaminu. Od 200 do 1 000 μg léku lze předepsat denně, v závislosti na závažnosti anémie.

Poté, co se krevní obraz vrátí k normálu, lze snížit dávku léku nebo snížit frekvenci injekcí. To znamená, že lék je podáván 1krát za 2 dny a poté 2krát za 7 dní.

Zlepšení nastává již týden po zahájení léčby, která je charakterizována rozvojem retikulocytové krize. V krvi stoupá hladina mladých erytrocytů o 2-3%. Účinnost terapie je indikována normalizací krevního obrazu.

Někdy je doplnění vitaminu B12 předepsáno po zbytek vašeho života, například při anémii Addison-Birmer. U lanovkové myelózy je nutné injekčně podávat pacientovi denně 800 až 100 mg kyanokobalaminu. Bude možné snížit dávku léku až poté, co se pacient zcela zbaví neurologických příznaků.

Někdy je megaloblastická anémie velmi obtížná a samotný pacient může upadnout do kómatu. V tomto případě potřebuje transfuzi červených krvinek.

Pokud jsou autoimunitní onemocnění hlavní příčinou anémie, pacient potřebuje glukokortikosteroidy. Dávka léku by měla být minimální a průběh léčby by měl být krátký.

U anémie z nedostatku kyseliny listové je předepsána kyselina listová. Denní dávka se pohybuje od 1 do 5 mg léčiva v závislosti na závažnosti onemocnění. Po ukončení všech příznaků anémie bude zapotřebí léčba kyselinou listovou, aby se zabránilo opakování onemocnění. Dávka léku by však měla být snížena.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo rozvoji anémie, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Jezte zdravě tím, že budete jíst potraviny bohaté na vitamíny B9 a B12.
• Veďte zdravý životní styl, vzdejte se alkoholismu.
• Vyvarujte se situací, které by mohly vést k napadení parazity.
• Léčte všechny nemoci trávicího systému včas.

Pokud jde o prognózu, při včasné terapii je to příznivé a je možné se zcela zbavit anémie.

Který lékař léčí megaloblastickou anémii?

Když se objeví první známky anémie, měli byste se obrátit na místního lékaře. Pokud lékař zjistí takové porušení, předá pacienta hematologovi, který mu předepíše léčbu. Je možné se poradit s úzkými specialisty, včetně: neurologa, specialisty na infekční onemocnění, hepatologa, gastroenterologa. Měli byste navštívit odborníka na výživu a najít odpovídající stravu.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.