Vnitřní Hydrocefalus - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Vnitřní hydrocefalus

Hydrocefalus nebo mozková kapka je patologie centrálního nervového systému vyvolaná narušenou tvorbou, cirkulací a absorpcí mozkomíšního moku. Jiný název patologie, kapky mozku, není zcela přesný, protože mozkomíšní mok neboli mozkomíšní mok není voda, ale produkce choroidního plexu komor. Umývá mozek a míchu a plní nejen komory, ale také subarachnoidální a subdurální prostory.

Cerebrospinální tekutina transportuje hormony, biologicky aktivní a živiny, chrání mozek před možnými fyzickými vlivy a odstraňuje metabolický odpad. Kromě toho mozkomíšní mok stabilizuje intrakraniální tlak, zajišťuje výživu mozku a jeho homeostázu a ochranu před patogenními mikroorganismy. Proto jakékoli patologické změny v mozkomíšním moku negativně ovlivňují fungování centrálního nervového systému.

Obsah:

• Klasifikace
• Příčiny vnitřního hydrocefalu
• Příznaky vnitřního hydrocefalu
• Diagnóza
• Metody léčby vnitřním hydrocefalem

Klasifikace

Vnitřní hydrocefalus je akumulace mozkomíšního moku v komorách mozku, s výjimkou subarachnoidálního prostoru. Téměř 90% pacientů s podobnou diagnózou jsou děti narozené s touto patologií, které ji dostaly během nitroděložního vývoje. U dospělých se vnitřní hydrocefalus vyskytuje několikrát méně často.

Formy vnitřního hydrocefalusu, v závislosti na příčině jeho vzhledu:

• Komunikující nebo otevřená - vyvíjí se v důsledku zhoršené absorpce mozkomíšního moku nebo jejího hypersekrece;
• Okluzivní nebo uzavřené - vyvíjí se, pokud jsou cesty oběhu mozkomíšního moku blokovány adhezí, nádorem, změnami, ke kterým došlo v důsledku zánětlivého procesu.

Prognóza průběhu uzavřené formy je často nepříznivá, záleží na tom, jak jsou takové změny funkční.

Formy nemoci, v závislosti na době jejího průběhu a závažnosti příznaků:

• Akutní - fixní v prvních několika dnech průběhu hydrocefalu, rychle postupující;
• Subakutní - závažné příznaky jsou diagnostikovány během prvního měsíce onemocnění;
• Chronická - nemoc přechází do této fáze po dobu 6-10 měsíců nebo déle.

Mírná forma onemocnění se prakticky neprojevuje významnými příznaky a je náhodně detekována během vyšetření mozkových struktur z jiných důvodů. Někdy se zjistí, že cévní mozkové příhody a funkční změny v mozkovém parenchymu jsou již nevratné.

Typy nemoci v závislosti na dynamice jejího vývoje:

• Progresivní hydrocefalus - příznaky se aktivně zvyšují, objem mozkomíšního moku se rychle zvyšuje;
• Stabilizující nebo pasivní hydrocefalus - nedochází k progresi onemocnění;
• Regresivní hydrocefalus - dochází k spontánnímu uzdravení.

Při diagnostice je vnitřní hydrocefalus definován v jedné ze tří fází:

• Kompenzovaná fáze - není předepsána žádná léčba, zotavení nastává spontánně.
• Subkompenzovaná fáze - některé příznaky nezmizí bez léčby.
• Dekompenzovaná fáze - negativní dopad patologie na fungování mozku je tak významný, že je nutná chirurgická léčba.

V závislosti na závažnosti intrakraniálního tlaku existují:

• Hypertenzní forma - se zvýšeným ICP;
• Normotenzivní forma - úroveň tlaku je normální;
• Hypotenzní forma - se sníženým ICP.

Příčiny vnitřního hydrocefalu

Je nutné rozlišovat mezi vrozenými a získanými faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění u novorozenců, starších dětí a dospělých.

Příčiny vrozené formy onemocnění:

• Infekce přenášené těhotnou ženou v raných stádiích vývoje plodu (zarděnky, příušnice, opary, cytomegalovirus, syfilis, chřipka, respirační infekce);
• Geneticky podmíněné patologie;
• Poruchy anatomie mozku plodu v důsledku intoxikace (kouření těhotné ženy, pití alkoholu);
• Metabolické poruchy v důsledku selhání jater nebo ledvin plodu;
• Hladovění plodu kyslíkem, patologie jeho oběhového systému;
• Fetální poranění mozku.

Příčiny onemocnění, které vznikly v raném dětství:

• Poranění při narození;
• Hypoxie během porodu;
• Neuroinfekce (meningitida, encefalitida);
• Krvácení v komorách mozku;
• Cévní poruchy;
• Mozkové nádory jakékoli etiologie;
• Genetická onemocnění, jejichž jedním z příznaků je vnější hydrocefalus.

Příčiny onemocnění u dospělých:

• Traumatické poranění mozku, komplikované mozkovým krvácením;
• Důsledek cévní mozkové příhody, aneuryzma aorty;
• Maligní nádor na mozku;
• Komplikace neuroinfekcí;
• Cukrovka;
• Alkoholismus;
• Závislost;
• Porušení mozkové cirkulace v důsledku mrtvice.

Příznaky vnitřního hydrocefalu

Projevy onemocnění u dětí mladších jednoho roku jsou způsobeny skutečností, že kosti lebky jsou stále mobilní a švy mezi nimi nejsou zcela osifikovány, fontanely nejsou utaženy.

Příznaky vnitřního hydrocefalusu u kojenců:

• Výrazná žilní síť pod tenkou kůží lebky;
• Odmítnutí sání v důsledku bolestivých pocitů v důsledku sání a následného zvýšení intrakraniálního tlaku;
• Zvracení;
• Zpomalit přírůstek hmotnosti;
• Nadměrné zvětšení obvodu hlavy;
• Nálada, neklidné chování;
• Grefův syndrom neboli syndrom „zapadajícího slunce“, kdy je sklera oka viditelná nad jeho duhovkou;
• Zpoždění psychomotorického vývoje (schopnost plazit se, sedět, chodit);
• Ospalost;
• Křeče.

Příznaky vnitřního hydrocefalu u dětí předškolního věku a základních škol:

• Podrážděnost;
• Poruchy spánku a chuti k jídlu;
• Narušené kognitivní funkce (inteligence, paměť, pozornost);
• Bolesti hlavy, často se vyskytující ráno;
• Poruchy hrubé a jemné motoriky;
• Zrakové postižení;
• Problémy ve škole.

Děti trpící vnitřním hydrocefalem nemají vždy patologické stavy duševní činnosti. Mohou mít vynikající hudební dovednosti, počítání a dobrou mechanickou paměť.

Příznaky onemocnění u dospělých:

• Zhoršená paměť, inteligence, myšlení;
• Nestabilita chůze, nesprávné pohyby v důsledku dysfunkce vestibulárního aparátu;
• Bolest hlavy, která není zmírněna léky na bolest;
• Zhoršení zraku, tlak na oční důlky zevnitř;
• Duševní poruchy (agresivita, emoční nestabilita, apatie, neurastenie);
• Snížený svalový tonus, rozvoj kontraktur v kloubech).

Některé z příznaků se projevují u starších pacientů a mylně se považují za příznaky stárnutí, nikoli však za nemoc.

Diagnóza

Zkušený dětský neuropatolog dokáže snadno určit onemocnění dítěte pomocí vizuálních znaků - vzhledu zornic, zvětšené lebky.

Metody diagnostiky onemocnění u dospělých:

• Zobrazování magnetickou rezonancí je informativní studie, která vám umožní přesně určit formu a vlastnosti patologie;
• Angiografie - rentgen krevních cév pomocí kontrastní látky, který umožňuje posoudit poruchy oběhového systému mozku;
• Studie mozkomíšního moku odebraného v důsledku propíchnutí.

Údaje získané ze studie jsou základem léčebné strategie předepsané lékařem.

Metody léčby vnitřním hydrocefalem

Terapie nemocí se ve většině případů provádí v kombinaci, v závislosti na stadiu onemocnění. Na začátku onemocnění jsou předepsány léky ke snížení intrakraniálního tlaku a ke snížení objemu mozkomíšního moku v komorách mozku. Nejčastěji se jedná o diuretika, vazodilatancia, komplexy vitamínů. K léčbě dětí se používá terapie hrou, fyzioterapeutická cvičení, hudba.

Pokud léková terapie nesnižuje intenzitu příznaků vnitřního hydrocefalu, použije se chirurgická léčba. Hlavní metodou zmírnění stavu pacienta je bypass - instalace zkratu spojujícího dutinu komor s tělesnou dutinou, do které lze odstranit mozkomíšní mok.

Způsoby vylučování mozkomíšního moku:

• Do břišní dutiny;
• Do síně;
• Do močovodu;
• V nádobě umístěné mimo tělo pacienta.

Existuje modernější a šetrnější metoda léčby - ventrikuloperitoneální neuroendoskopický posun. Pomocí miniaturních chirurgických nástrojů a endoskopické kamery je prováděna jemná operace k vytvoření umělých cest pro odstraňování mozkomíšního moku z komor. Nejčastěji se mozkomíšní mok vylučuje do týlní cisterny mozku.

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné včas identifikovat patologie vývoje plodu, aby se zabránilo infekcím. Malé děti by měly být chráněny před traumatickým poraněním mozku a neuroinfekcí. Stejná opatření by měla dodržovat i dospělí.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.