Lupus Během Těhotenství

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Lupus během těhotenství

Systémový lupus erythematodes je převážně autoimunitní onemocnění, které postihuje pojivovou tkáň těla. Během těhotenství proces ovlivňuje placentu a tkáň plodu. V patogenezi onemocnění spočívá hrubé narušení imunitního systému, které vede ke zničení zdravých buněk. Ženy v plodném věku jsou častěji nemocné, proto k těhotenství na pozadí této nemoci dochází poměrně často. Během těhotenství se může primárně vyvinout lupus.

Vlastnosti průběhu lupusu během těhotenství

Během těhotenství dochází k posunu v hormonální rovnováze v těle ženy, což je často podnětem pro vznik lupus erythematodes. Naopak u ženy s již stanovenou diagnózou lupusu může onemocnění přejít do remise, ale po určité době po porodu se stav zpravidla vrátí do předchozího stavu. Nebo může onemocnění rychle postupovat ve formě zbytkových poporodních příhod: nefropatie, sepse.

Nástup těhotenství u ženy zhoršuje průběh onemocnění, které představuje skutečnou hrozbu pro život matky a plodu. U žen s diagnostikovaným lupusem se pravděpodobnost komplikací významně zvyšuje, mnohem častěji dochází k porodu v předstihu, odlupuje se placenta, což vede k intrauterinní smrti plodu. Riziko porodu předčasně narozených a vývojově opožděných dětí je vyšší. Pozdní toxikóza je mnohem častější a mnohem závažnější.

Systémový lupus erythematodes je charakterizován hematologickými poruchami, které mohou být příčinou krvácení v postupných a časných poporodních obdobích. Děti narozené matkám s lupusem obvykle neochorou a vyvíjejí se podle svého věku. Ale v jejich krvi je placentární lupusový faktor, který se u plodu objevuje přibližně od 3-4 měsíce nitroděložního vývoje a zmizí, když dítě dosáhne věku 6 měsíců. Téměř polovina dětí má po narození srdeční onemocnění různého stupně závažnosti. Po narození mohou mít děti projevy přechodné hemoragické diatézy, vzhled lupusových prvků na kůži, což je vysvětleno přítomností lupus faktoru v krvi. Ve většině případů tyto jevy časem mizí.

Řízení těhotenství u žen se systémovým lupusem by mělo být individualizováno. O otázce konzervace nebo přerušení rozhoduje gynekolog ve spolupráci s terapeutem a revmatologem. V úvahu se berou zejména projevy příznaků onemocnění, výsledky vyšetření, celkový stav těhotné ženy. Žena i lékař musí být připraveni na jakýkoli výsledek.

Pokud je onemocnění v akutním stádiu, kdy jsou poškozeny ledviny a srdce, je těhotenství rozhodně kontraindikováno. Může být zachován pouze u pacientů se subakutním a chronickým průběhem onemocnění a pouze za podmínky dlouhé, nejméně šestiměsíční absence klinických a laboratorních projevů.

Chování lupusu během těhotenství bohužel nelze předvídat. U třetiny žen se onemocnění zhoršuje, u další třetiny se v průběhu nemoci nemohou objevit žádné změny, u ostatních žen může těhotenství vést ke zlepšení symptomů onemocnění. A téměř každá sedmá těhotná žena s diagnostikovaným lupusem má závažné komplikace, které ohrožují život matky a plodu.

Diagnóza lupusu během těhotenství

Pokud se u těhotné ženy objeví příznaky lupusu jako primární, je nutná urgentní konzultace s revmatologem, který na základě údajů z klinického vyšetření a stížností ženy určí další taktiku vyšetření. K objasnění diagnózy se používají metody a studie zohledňující stav pacienta.

Léčba lupusem během těhotenství

Některé léky mají nepříznivý účinek na nitroděložní vývoj plodu, takže léčba lupusu během těhotenství má své vlastní vlastnosti. Některé léky jsou indikovány pouze pro život ohrožující stavy. Je velmi důležité, aby těhotná žena dostávala adekvátní a nezbytnou léčbu s minimálním rizikem pro dítě. V žádném případě by léčba neměla být přerušena, protože by to mohlo vést k relapsu onemocnění. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nitroděložnímu stavu plodu.

Těhotná žena by měla být pod přísným neustálým dohledem gynekologa, revmatologa a terapeuta. Vzhledem k tomu, že riziko předčasného porodu je vysoké, je lepší, pokud je žena sledována na specializované klinice, kde jsou podmínky pro kojení předčasně narozených dětí.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.