Deformace Hrudníku - 5 Moderních Metod Léčby

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Deformace hrudníku

Deformity hrudníku jsou zakřivení hrudní kosti a žeber, která mohou mít různé stupně závažnosti.

Vrozená deformita hrudní kosti není běžná a je diagnostikována u ne více než 2% lidí na celém světě. Lidé nejčastěji získali deformity, které se vyvíjejí v dětství a dospívání.

Vrozené deformity jsou způsobeny genetickými abnormalitami. Získané zakřivení hrudní oblasti se vyvíjí na pozadí různých nemocí.

Při deformaci hrudníku trpí kosti a svaly, které chrání vnitřní orgány před vnějším poškozením. Léčba takové patologie by měla být zahájena co nejdříve. Pokud neexistuje žádná terapie, zvyšuje se pravděpodobnost závažných komplikací. Vztahují se k práci kardiovaskulárního systému, dýchacího systému a trávení.

Obsah:

• Příčiny deformity prsu
• Příznaky
• Klasifikace a typy
• Vrozené deformity
• Deformace kýlu na hrudi (kuřecí prsa)
• Získané deformity
• Diagnostika
• Léčba deformitních změn na hrudi
• Komplikace
• Prevence

Příčiny deformity prsu

Vrozené deformity hrudníku se mohou objevit pod vlivem následujících faktorů:

• Genetická predispozice.
• Turnerův syndrom, Downov syndrom, Marfanův syndrom.
• Poruchy v důsledku tvorby kostry: žebra, páteř, hrudník.

Získaná deformace hrudníku může být způsobena následujícími faktory:

• Kostní tuberkulóza.
• Skolióza a kyfóza.
• Zranění a popáleniny na hrudi.
• Křivice.
• Plicní nemoci.

Příznaky

Hlavní příznaky deformity hrudníku jsou:

• Změny ve struktuře páteře. Kromě toho bude trpět nejen hrudní, ale i krční a bederní oblast.
• Zakřivení pánevních kostí, různé délky nohou. Tyto příznaky jsou typičtější pro skoliózu.
• Zvýšený svalový tonus na jedné straně těla, tvorba svalového polštáře.
• Rozšíření mezižeberních prostor. Ve vzhledu bude tato oblast připomínat hrb, ale nachází se vpředu.
• Poruchy v práci dýchacího systému a srdce.
• Torze - posunutí a zkroucení obratlů.
• Zakřivení krku, nepravidelný tvar lebky, asymetrie obličeje.
• Bolest na hrudi a zad. Vyskytuje se v důsledku narušení nervových vláken.

Klasifikace a typy

Deformity hrudníku se dělí na vrozené a získané. Oni zase také mají určitý poddruh. Existuje klasifikace deformit v závislosti na místě jejich lokalizace a na závažnosti poruchy.

Takže 2 velké skupiny hrudních deformit:

• Vrozené deformity.
• Získané deformity.

Vrozené deformity se dělí na následující poddruhy:

• Nálevkovitá deformace. Zároveň je lidská hruď propadlá a vypadá depresivně směrem dovnitř. Odborníci takové porušení označují za obuvníkovo prsa.
• Kýlní deformace. Hrudník pacienta je tlačen dopředu a připomíná lodní kýl. Lidé tomuto porušení říkají „kuřecí prsa“.
• Byt. Hrudník i žebra jsou zploštěna směrem k předozadní ose.

Děti, které mají hrudní kost typu trychtýře, pravděpodobně onemocní. U každého pátého dítěte se vytvoří boční zakřivení páteře, které způsobí rozvoj skoliózy.

Existují vrozené deformity, které jsou diagnostikovány jen zřídka.

Tyto zahrnují:

• Sternoskisis nebo vrozená štěrbina hrudní kosti. U této poruchy může být hrudní část částečně nebo úplně rozdělena.
• Muskuloskeletální vada. S touto poruchou není ovlivněn pouze hrudník, ale také páteř, stejně jako svaly a vnitřní orgány (polský syndrom).
• Vypouklá hruď nebo Currarino-Silvermanov syndrom. Tato odchylka není běžná.

Získané deformity jsou klasifikovány následovně:

• Emfyzematózní deformita, která se vyvíjí na pozadí plicního emfyzému. Lidská hruď začíná svým vzhledem připomínat hlaveň.
• Paralytická deformita doprovázená rozšířením prostoru mezi žebry. Současně se velikost hrudníku zmenšuje a klíční kost a lopatky se začínají vydouvat. Tento typ poruchy vede k onemocněním plic a pleury.
• Scaphoidní deformita. U pacienta se vyvine poměrně dlouhá deprese, která svým tvarem připomíná loď. Toto porušení je důsledkem syringomyelie.
• Kyfoskoliotická deformita se vyvíjí zakřivením páteře nebo tuberkulózou.

Pokud jde o tvar, deformace mohou být následujících typů:

• Symetrický.
• Asymetrické.
• Zadní.
• Přední.
• Postranní.

Závažnost deformity je dána hloubkou posunutí hrudníku a stupněm tlaku na srdce.

V tomto ohledu existují:

• Kompenzovaná deformita (prvního stupně) s dojmem nejvýše 2 cm. Při takové deformaci srdce netrpí.
• Subkompenzovaná deformita (druhý stupeň). Tlak je 2–4 cm. V tomto případě lze srdce posunout o 3 cm.

• Dekompenzovaná deformita (třetí stupeň). Deprese přesahuje 4 cm, srdce je přemístěno a zmenšeno. Tato patologie představuje zdravotní riziko.

V dětství je dekompenzovaná deformita diagnostikována jen zřídka. Čím dříve je zahájena korekční léčba, tím lepší budou výsledky. Terapie by měla být prováděna, dokud nedojde ke komplikacím srdce a plic.

Vrozené deformity

S deformacemi vrozeného typu bude u člověka zkreslený tvar hrudníku. To je způsobeno nedostatečným rozvojem žeber a svalového rámce. Někdy žebra v dítěti úplně chybí.

Nálevková deformace hrudníku

Nálevkovitý typ deformity hrudní kosti se vyskytuje častěji než u jiných. Tato porucha je diagnostikována u 90% všech případů dysplastických zakřivení. Dívky jsou postiženy méně často než chlapci. Objeví se „obuvníkova hruď“s výraznou depresí ve střední a dolní části hrudníku. To je způsobeno nedostatečným rozvojem chrupavky žeber.

Faktory jako:

• Nesprávný růst chrupavky a kostí.
• Vrozené vady bránice, které jsou doprovázeny jejím zkrácením.
• Nesprávné umístění plodu v děloze.

Pokud je deformace závažná, dítě bude trpět rázovými změnami krevního tlaku nebo zakřivením páteře. V práci vnitřních orgánů dochází k porušení. Srdce a plíce jsou první, kdo trpí.

Deformace kýlu na hrudi (kuřecí prsa)

U pacienta s kuřecím prsem vyčnívají žebra a hrudní kost dopředu. Tato patologie je často diagnostikována u předškolních dětí. Toto porušení nemá vliv na zdraví a jedná se pouze o vadu vzhledu. Lékaři doposud nevěděli z určitých důvodů takové porušení, existuje však předpoklad, že to může být spojeno s abnormalitou genetického plánu.

V průběhu času bude tato deformace postupovat. Nebude však schopen způsobit vážné poškození vnitřních orgánů. S takovým porušením však srdce může změnit tvar a bude se podobat kapce. Osoba se začne rychleji unavovat, může pociťovat dušnost a tachykardii.

Plochý hrudník

U osoby s touto poruchou je přední a zadní část hrudní kosti menší než u jiných lidí. Plochý hrudník nelze nazvat nemocí. Deformace označuje vývojové vlastnosti konkrétního organismu. Neovlivňuje práci vnitřních orgánů, proto se u těchto pacientů nápravná opatření neukazují.

Osoba s plochým hrudníkem má následující vlastnosti postavy:

• Vysoký růst.
• Plece příliš úzké.
• Dlouhé končetiny.
• Nerovnoměrnost výšky a tělesné hmotnosti.

Děti s plochým hrudníkem mají větší pravděpodobnost nachlazení, někdy je pozorováno zpoždění vývoje.

Muskuloskeletální vada (syndrom Polska)

Polský syndrom je závažnou patologií vývoje kostosvalového aparátu. Pacient má deformovaný hrudník a páteř, což vede ke změnám vnitřních orgánů. Kostní struktury jsou často přemístěny.

Lidé s polským syndromem mají několik poruch najednou:

• Chybí hlavní a vedlejší svaly pectoralis.
• Prsty jsou spojené nebo příliš krátké.
• Žebra buď chybí, nebo jsou silně zdeformována.

U poloviny lidí s touto vadou jsou deformity způsobeny genetickými abnormalitami.

S těžkou deformací má pacient zhoršenou respirační funkci. Jsou to především plíce, které trpí polským syndromem.

Spletitá hrudní kost (horní kýl, Currarino-Silvermanov syndrom)

Zakřivená hrudní kost není často diagnostikována. Toto porušení se projevuje vyčnívající drážkou, která se nachází v horní části hrudníku. Pobřežní chrupavka bude zarostlá. Část hrudníku, která je umístěna na opačné straně, bude mít normální vzhled. Taková deformace nemá vliv na lidské zdraví, ale kazí jeho vzhled. Abyste se toho zbavili, potřebujete pomoc plastického chirurga.

Vrozená štěrbina hrudní kosti (Sternoskisis)

Při tomto porušení bude hrudní část částečně nebo úplně rozdělena. Tato anomálie je považována za vzácnou, i když je diagnostikována asi u 2% celé populace Země.

Štěpení může být ve tvaru písmene H, horní nebo spodní. Tato patologie je považována za nebezpečnou, protože neustále postupuje. Srdce nemocného nebude pokryto žebry, je umístěno přímo pod kůží. Když se podíváte na hrudník, můžete vidět úder orgánu. Všichni lidé se sternoskisí potřebují operaci.

Získané deformity

U člověka se v průběhu života vyvine celá řada deformací. Jsou způsobeny různými nemocemi a samy o sobě zhoršují zdraví pacienta.

• Emfyzematózní hrudník. Tato patologie je způsobena emfyzémem plic. Lidská hruď má tvar hlavně. Pacient trpí dýchacími potížemi a pak se přidají abnormality v práci srdce.
• Paralytický hrudník. Tato deformita se vyvíjí v důsledku plicních patologií. Boční části hrudní kosti a jejích předozadních oblastí se zmenšují a mezižeberní prostory se rozšiřují. Potopení je na obou stranách jiné, takže lopatky se během dýchání pohybují asynchronně.
• Skafoidní hrudník. Ve středu hrudní kosti je deprese. Scaphoidní hrudník se vyvíjí v patologických stavech centrálního nervového systému, když se vytvářejí dutiny v míše a v prodloužené míše. Tato porucha se nazývá syringomyelia.
• Kyfoskoliotický hrudník. Kyfoskoliotický hrudník je důsledkem kostní tuberkulózy. Někdy se deformace vyvíjí na pozadí jiných patologií hrudních orgánů. Toto zakřivení samo o sobě negativně ovlivňuje práci srdce a plic. Porušení je nevyléčitelné.

Diagnostika

Bez selhání je pacientovi předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku, které se provádí ve dvou projekcích s výpočtem Gizyckého indexu. Tato studie vám umožňuje určit závažnost zakřivení, zjistit, zda nedochází k posunu srdce a poruchám plic. Skolióza je diagnostikována rentgenem.

Mezi další metody průzkumu patří:

• Počítačová tomografie. Je předepisován pacientům s těžkou deformací, studie se provádí s cílem objasnit, zda pacient potřebuje pomoc chirurga. CT poskytuje informace o kompresi srdce, stupni jeho posunutí, stavu plic.
• Magnetická rezonance. Provádí se s významnými deformacemi a jeho asymetrické varianty 3 nebo 4 stupně.

Za účelem posouzení práce srdce a krevních cév pacient podstoupí spirografii, EKG a ECHOKG.

Není neobvyklé, že kojenci nemají žádnou deformaci. Zakřivení se však projevuje ve vyšším věku, kdy dítě začíná období aktivního růstu (věk 5-8 let nebo 11-15 let).

Léčba deformitních změn na hrudi

Vlastnosti terapie závisí na typu deformity. Lékař také bere v úvahu, v jaké fázi vývoje je. Léčba je zahájena co nejdříve u pacientů, jejichž srdeční a plicní funkce jsou narušeny v důsledku deformace.

Hlavní úkoly, kterých je třeba dosáhnout pomocí léčebných opatření:

• Zbavte se deformace.
• Eliminujte tlak na vnitřní orgány a vraťte jejich výkon do normálu.
• Odstraňte vadu vzhledu, zlepšete kvalitu lidského života.

Konzervativní léčba

Konzervativními metodami nebude možné deformaci zvládnout. Cvičí se pouze k zastavení progrese onemocnění.

Metody expozice lidskému tělu mohou být následující:

• Masáž. Používají se bodové techniky, může je implementovat pouze lékař.
• Fyzioterapie.
• Na sobě korzet.
• Plavání.
• Dýchací cvičení.

Pro zvládnutí již existující deformity je nutná pomoc chirurga.

Vakuový zvon

Pokud se deformace právě začala formovat, použije se metoda zvaná vakuový zvon. Umožňuje vám vyrovnat se s porušením, za předpokladu, že hrudník osoby je poddajný. Je v něm vytvořeno vakuum, které opravuje stávající zkreslení. Maximální účinek postupu lze dosáhnout ve věku 6-7 let. Pokud terapie nefunguje, je nutná operace.

Dynamický kompresní systém Ferré

Tento systém je navržen tak, aby korigoval stávající asymetrii v oblasti hrudníku. Každé konkrétní zařízení je vyvíjeno pro osobu individuálně.

Skládá se z několika komponent:

• Deska z hliníkové slitiny. Je upraven tak, aby odpovídal té části hrudníku, která vyčnívá dopředu.
• Mechanismus odpovědný za podporu trupu. Je umístěn na zadní straně.
• Zařízení pro měření tlaku vyvíjeného strukturou na lidské tělo.

Tento systém se používá k nápravě deformity v dětství a také jako součást komplexního léčebného režimu.

Pokud je věk pacienta starší 20 let, významného výsledku nebude dosaženo. Taková léčba je dobře tolerována všemi pacienty, protože nezhoršuje jejich kvalitu života a nezpůsobuje nepohodlí.

Při opravě defektů se struktura transformuje úpravou aplikovaného tlaku. Načasování léčby se velmi liší a závisí na konkrétním klinickém případě. Pokud byl návrh použit v raných fázích formování zakřivení, je možné se operaci vyhnout.

Ortézy

Ortézy jsou zdravotnické prostředky, které se aktivně používají k nápravě deformit hrudníku. Pokud je pacientovi diagnostikováno zakřivené zakřivení, je předepsán korzet, který dává horní části těla správnou polohu.

Korzet stlačí oblast hrudníku, která vyčnívá dopředu. Jeho pravidelné používání vám umožňuje eliminovat stávající deformace a opravit vadu vzhledu. Během léčby musí lékař upravit tlak vyvíjený ortézou.

Významných výsledků lze dosáhnout pouze tehdy, když byla léčba zahájena v raném věku. Dospívající deformity lze korigovat, protože v tomto období je kostní tkáň poměrně pružná a reaguje na vnější vlivy. U závažných deformací nebude možné dosáhnout výsledku pouze pomocí ortéz.

Opotřebení opravných zařízení bude trvat dlouho. Minimální doba využití je 12 hodin denně. Musíte se naladit na dlouhodobou léčbu. S tímto přístupem získá hrudník po 1-1,5 letech anatomicky správnou polohu.

Chirurgická korekce

S deformací hrudníku je možné se vyrovnat pomocí chirurgického zákroku, ale je důležité zvolit techniku, která vyhovuje konkrétnímu pacientovi. Existuje mnoho nápravných operací, ale většina z nich se zmenšuje na osteotomii. Během procedury lékař provede řez v kosti, po kterém provede potřebné manipulace.

• Sterno-chondroplastika. Metoda Marka Ravicha. Na přední stěně hrudníku, která prochází přes hrudník, je proveden řez. Chirurg poté oddělí svaly a provede resekci chrupavky a hrudní kosti (sternotomie). Dalším krokem je umístění korekční desky. Poté se látky sešijí. Takový zásah je velmi účinný, ale zároveň traumatizující pro pacienta. Mnoho lidí operaci odmítá, protože řez je proveden na přední straně hrudníku. Pooperační stehy nevypadají příliš esteticky.
• Abramsonova metoda. Tato metoda léčby není tak traumatizující jako výše popsaná intervence. Proto je tento typ operace zvolen spíše počtem pacientů s deformací. Během tohoto procesu jsou desky přišity k žebrům. Když je dosaženo požadovaného účinku, jsou tyto desky odstraněny.
• Kondrashinova metoda. Řez se provádí v přední hrudní kosti. Nedělají to horizontálně, ale vertikálně. Deformovaná chrupavka je poté vyříznuta metodou ve tvaru klínu. Deformované kosti jsou vyříznuty stejným způsobem, xiphoidní proces je zkřížen. Operace končí sešitím disekované tkáně a sešitím hrudníku.
• Timoshchenkova metoda. Pokud se operace provádí u chlapce, provede se jeden řez pod prsními svaly. Když dívka potřebuje korekci, provedou se dva řezy. V oblasti deformace se kůže odlupuje, svaly jsou odděleny od žeber a samotná žebra jsou odstraněna při zachování perichondria. Žebro je zkráceno o několik centimetrů. V horní části deformace je připevněna kovová deska, která je upevněna na žebrech. Sleduje anatomicky správný tvar hrudníku. Po několika měsících je tato destička odstraněna.
• Nassova metoda. Tato operace je indikována pro deformaci nálevky hrudníku. Vyznačuje se nízkým traumatem. Během procedury jsou provedeny dva řezy po stranách hrudníku. Do nich jsou vloženy kovové desky, které dávají hrudní kosti správný tvar. Po několika letech jsou tyto struktury odstraněny. Procedura se provádí v celkové anestezii. Pacient musí zůstat v nemocnici 7 dní. Poté bude asi 30 dní muset omezit fyzickou aktivitu, povolena je pouze chůze. Sporty jsou vyloučeny na další 3 měsíce. Za šest měsíců se člověk bude moci vrátit do plného života, protože rehabilitace bude dokončena. Přestane cítit dlahy uvnitř hrudníku, bolest zmizí.

Video: Zdraví „Obuvnická truhla“- Deformace hrudníku:

Komplikace

Pokud léčba není zahájena včas, zvyšuje se riziko vzniku závažných zdravotních následků. Zejména v tomto ohledu je zakřivení ve tvaru trychtýře nebezpečné, protože plíce člověka jsou sevřené a srdce se posune ze svého normálního místa.

Mezi nejvýznamnější rizika patří:

• Poruchy srdce a cév, zhoršení funkce plic. Žebra začínají klesat a vyvíjet tlak na vnitřní orgány. To vede k jejich vysídlení, což negativně ovlivňuje zdraví. Pokud se pacient neléčí, může dojít k čerpání krve. Tento stav hrozí zastavením srdečního svalu.
• Snížený objem plic. Tlak žeber na orgány vede k jejich stlačení. Čerpají méně kyslíku, což ovlivňuje tělo jako celek.

Prevence

Nějak nebude možné zabránit rozvoji vrozené deformity. Prevenci lze implementovat pouze za účelem prevence získaného zakřivení.

Specialisté dávají všem pacientům jediné doporučení - zahájit léčbu včas. Je důležité, aby děti sportovaly, což vytvoří silný svalový rám kolem páteře.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.