D-dimer - Co To Je? Norma U žen, Co Dělat, Když Se Zvýší?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

D-dimer - co to je? Ukazatele normy

Vědci-hematologové naznačují, že ke konverzi fibrinogenu na fibrin dochází nepřetržitě v krevní plazmě. Vzhledem k tomu, že fibrin je hlavní složkou krevních sraženin, zdá se, že by tento proces měl negativně ovlivnit lidské tělo. To se však neděje kvůli koordinované práci fibrinolytického a koagulačního systému. Faktem je, že fibrinová vlákna se rozpouštějí působením antikoagulačního systému a účastní se procesu fibrinolýzy. K monitorování fungování hemokoagulačního systému v klinické laboratorní diagnostice se používá speciální marker - D-dimer.

D-dimer jsou spárované fragmenty fibrinogenu, které umožňují pozorovat proces jeho tvorby a rozpouštění.

Obsah:

• D-dimer - co to je?
• Důvody pro vzhled D-dimeru
• Rychlost D-dimeru, důsledky nízkých a vysokých hodnot
• D-dimer v těhotenství
• Co když je D-dimer nahoře nebo dole?

D-dimer - co to je?

Použití D-dimeru jako testu pro diagnostiku počátečních stádií tvorby trombů se praktikuje od 90. let minulého století. Metoda se začala v praxi uplatňovat jako jeden z hlavních testů, což umožnilo v rané fázi detekovat v laboratorních podmínkách podmínky, které předisponují ke tvorbě krevních sraženin. Takový rys D-dimeru, jako je vzhled proteinových sloučenin po rozpadu krevní sraženiny, byl známý 20 let před použitím tohoto testu v praxi, ale objev nedostal praktický význam kvůli nedostatečné znalosti metody.

Pokud dříve byla definice D-dimeru k dispozici pouze na specializovaných klinikách, pak v moderní medicíně má každá lékařská instituce poskytující pomoc při akutních patologických stavech hemostázy vybavení pro implementaci této techniky. Nouzová diagnostika na vysoké úrovni pomáhá zahájit léčbu včas a zachránit zdraví a životy pacientů.

Důvody pro vzhled D-dimeru

Když je aktivována hemostáza, začíná proces fibrinolýzy. Jeho hlavní katalyzátor, plazmin, stimuluje štěpení fibrinu a fibrinogenu. Kromě předpokládaných produktů rozpadu se tvoří D- a E-fragmenty, vedlejší produkty, dimery a trimery.

Vzhled D-dimerů v krevní plazmě naznačuje nadměrně aktivní fibrinolýzu. Intenzivní proces štěpení naznačuje zvýšení prahu srážení krve a akumulaci nerozpustného fibrinu v předchozích fázích. Pokud se během studia krevní plazmy nacházejí D-dimery, znamená to, že existuje zvýšené riziko trombózy, je třeba přijmout okamžitá opatření k nápravě hemostázy.

Rychlost D-dimeru, důsledky nízkých a vysokých hodnot

Test indexu D-dimeru je testem aktivace hemostázy na nejvyšší úrovni. Tato technika je poměrně komplikovaná a není součástí standardní diagnostické sady.

Normální koncentrace markeru v krevní plazmě zdravého člověka je až 0,5 μg / ml (500 ng / ml), nebo není detekována vůbec, má záporné hodnoty.

Zvýšení hladiny D-dimeru nad tyto ukazatele je známkou rozvoje trombózy, intravaskulární diseminované srážení krve (DIC), hluboké žilní trombózy a plicní embolie.

Podmínky, za kterých se zvyšuje hladina D-dimeru v plazmě:

• Fyziologické změny během těhotenství;
• Akutní zánětlivý proces;
• Infekční léze jakékoli etiologie;
• Onkologické onemocnění;
• Důsledky trombolytické léčby;
• Nemoci vedoucí k poškození jaterního parenchymu;
• Trombofilie v těhotenství nebo neplodnost;
• Ischemie, infarkt myokardu;
• Velké plošné hematomy, významné trauma;
• Provozní zásahy;
• Starší věk.

Ve 2% případů, kdy jsou hodnoty D-dimeru významně nižší než obvykle s přítomností známek trombózy, je nutné zjistit příčinu paradoxních výsledků.

Důvody nízkých hodnot:

• Minimální velikost krevních sraženin;
• Dlouhá expozice materiálu pro testování (více než 6 hodin) v laboratorních nádobách;
• Zpožděné testování;
• Nedostatek plazminogenu nebo nadměrně vysoká koncentrace inhibitoru aktivace plazminogenu.

Pomocí studie hladiny D-dimerů je možné posoudit míru rizika trombózy, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, sledovat dynamiku léčby hemostatických patologií. Navzdory přesnosti a informačnímu obsahu techniky není třeba čekat, až její výsledky zahájí antikoagulační léčbu. Terapie se provádí na základě klinického obrazu nemoci, bez ztráty času.

Studium hladiny D-dimerů se provádí při zvýšeném riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění (ischemie), podezření na patologické procesy v hemostatickém systému.

D-dimer v těhotenství

Stanovení hladiny fibrinogenu v krevní plazmě má velký význam pro zvládnutí těhotenství. Čím blíže je termín splatnosti, tím vyšší jsou tyto ukazatele. Je třeba mít na paměti, že nadměrné zvýšení hladiny fibrinogenu nemusí vždy odpovídat normě, někdy je to známka hluboké žilní trombózy.

Před porodem a přímo během porodu dosahuje maximální úrovně, po 3 dnech intenzivně klesá, po 30-35 dnech dosahuje standardních hodnot.

Tabulka: Norma D-dimeru podle dne těhotenství:

Gestační věk	Hodnoty D-dimeru podle týdne těhotenství, normální v ng / ml	μg FEU / ml
Až 13 týdnů	Až 280	Až 0,56
13 - 20 týdnů	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 týdnů	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 týdnů	150 - 1500	0,3 - 3,0
Od 36 týdnů do dodání	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

V souladu s údaji v tabulce lze vyvodit závěr, že během těhotenství se koncentrace markeru zvyšuje se zvyšováním gestačního věku. Dešifrování jeho hodnot pomůže předcházet patologiím těhotenství a porodu, doplní informace získané při tradiční analýze výsledků koagulogramu.

Co když je D-dimer nahoře nebo dole?

Pokud je test D-dimeru negativní, existuje vysoká pravděpodobnost, že schopnost trombu u takové osoby je minimální. I s tímto výsledkem však existuje jen zlomek pravděpodobnosti, že by mohlo dojít k tromboembolismu. Dokonce i nejcitlivější test má chybu ne více než 1%, když je D-dimer negativní, ale trombóza je stále přítomna.

V případě pozitivních výsledků a vysoké hladiny D-dimeru je nutné provést hloubkovou diagnostiku k detekci hluboké žilní trombózy dolních končetin nebo plicní tepny. K tomu se používá vaskulární ultrazvuk a scintografie. Při interpretaci výsledků testu je důležité vzít v úvahu úpravu podle věku.

Získaný výsledek není vždy způsoben podmínkami, které způsobují nejednoznačnou reakci hemostázy, odpovídá realitě, a to je také třeba vzít v úvahu.

Důvody vysoké (falešně pozitivní) hodnoty:

• Zánětlivé procesy v těle;
• Přítomnost novotvarů;
• Nemoc jater;
• Těhotenství;
• Nedávno utrpěl zranění a chirurgické zákroky, které mobilizují hemokoagulační systém;
• Zvýšený revmatoidní faktor.

Důvody pro nízké (negativní) výsledky:

• V krvi jsou antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin nebo rozpouštějí stávající krevní sraženiny, což zcela zkresluje výsledky testu;
• Vzorek krve byl odebrán nesprávně, po krátké době po vzniku trombu nebo se zpožděním, v prvním případě hemokoagulační systém nestihl reagovat, ve druhém případě byl vzorek krve skladován příliš dlouho.

Technická chyba může také vést k falešným výsledkům, například v případě rozporu mezi objemem odebrané krve a objemem antikoagulancia, ačkoli procento těchto chyb je extrémně malé. Moderní analyzátory a činidla pro provádění expresního testu jsou extrémně citlivé, což umožňuje včas detekovat závažné patologie spojené s tvorbou trombů.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.