Agregace Krevních Destiček - Co To Je? Norme, Jak Projít?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Agregace krevních destiček: co to je a jaká je norma?

Agregace krevních destiček je koncentrace určitých krevních buněk (plaky Bizzocero) k nápravě poškození cév, které způsobuje ztrátu krve. Porušení integrity s malým poškozením malých cév na pozadí normální hemostázy nehrozí masivní ztrátou krve. Malé krvácení se podle mnoha lidí po krátké době spontánně zastaví. Ne každý ví, že v tomto složitém procesu prevence významné ztráty krve hodně závisí na agregaci krevních destiček.

Obsah:

• Agregace krevních destiček nebo přirozená kontrola krvácení
• Co říká agregace krevních destiček při krevním testu?
• Norma a odchylka během těhotenství
• Agregace krevních destiček s induktory
• dodatečné informace
• Zranitelnost koncentrace buněk v krvi

Agregace krevních destiček nebo přirozená kontrola krvácení

Proces zastavení krvácení ve vaskulatuře (kapiláry, venuly, arterioly) prochází několika fázemi:

• Po poškození cévy dochází k jejímu křeči, což umožňuje částečně snížit intenzitu krvácení.
• V místě traumatu cévní stěny se koncentrují krevní destičky, které částečně zakrývají defekt poškozené oblasti - dochází k adhezi krevních destiček.
• V místě defektu cévy se hromadí destičky, které tvoří konglomeráty, to je agregace krevních destiček, první fáze tvorby trombů.
• V důsledku nevratné agregace se vytvoří destičková zátka. Je volná, nedrží pevně na raně, s mírným mechanickým účinkem na ni, krvácení se obnoví.
• Pod vlivem tromboplastinu z fibrinových vláken získává krevní zátka hustotu, zmenšuje se, trombinový trombus je zatažen a ztráta krve se zastaví.

Obrázek níže ukazuje fáze tvorby krevní sraženiny:

Agregace krevních destiček při zastavení krvácení není konečnou fází důležitého procesu, ale to neznamená, že je méně důležitá. Tento jev, který je nesmírně důležitý při zastavení krvácení, má nevýhodu. Se zvýšenou agregací krevních destiček se krevní destičky drží pohromadě, a to i při absenci krvácení, čímž se tvoří krevní sraženiny. Tyto sraženiny, které procházejí krevními cévami, vyvolávají jejich zablokování a narušují přívod krve do orgánů.

Tak dochází k infarktu myokardu, plicnímu infarktu, infarktu ledvin, ischemické cévní mozkové příhodě. V těchto případech se provádí aktivní terapie antiagregačními látkami předepsanými pro prevenci a léčbu trombózy.

Zdánlivě nevýznamná patologická reakce spontánní agregace krevních destiček může vést k tromboembolismu hlavních tepen a dokonce k smrti pacienta.

Co říká agregace krevních destiček při krevním testu?

Ke studiu schopnosti krevních destiček agregovat v laboratoři vytvářejí napodobeninu přírodních podmínek - cirkulaci krevních buněk v krevním řečišti.

Tato studie se provádí na skle s přídavkem indukčních látek, které se běžně účastní podobných reakcí v lidském těle:

• Adrenalin;
• Kolagen;
• ADP;
• Trombin.

Jako induktor se navíc používá ristomycin (ristocein), který nemá v lidském těle žádné analogy. Každý induktor agregace trombocytů má svůj vlastní normální rozsah, mírně odlišný v různých laboratorních podmínkách.

Rychlost agregace trombocytů v závislosti na induktoru reakce

Metoda stanovení agregace trombocytů	Norma,%
Krevní test s ADP	30,8 - 77,8
Krevní test s adrenalinem	35,0 - 92,5
Krevní test na kolagen	46,5 - 93,2
Krevní test s ristomycinem	58 - 167

Pro diagnostiku kardiovaskulárních patologií je velmi důležité určit spontánní agregaci krevních destiček, když destičky krevních buněk slepené cirkulují oběhovým systémem.

Poruchy v mikrocirkulační zóně:

• Změny cévních stěn v mikrocirkulační zóně;
• Tvorba agregátů z krevních destiček, zvyšování rizika rozvoje patologie srdce a cév, závažné komplikace.

Metody pro stanovení parametrů CAT:

• Změna optické hustoty suspenze krevních destiček;
• Vizuální posouzení agregace krevních destiček.

V laboratorních podmínkách použijte k diagnostice patologické agregace trombocytů:

• Optické agregometry - registrují agregaci destiček v plazmě;
• Konduktometrické agregometry - měří úroveň agregace v plné krvi.

Získaná data se zobrazí jako křivka na agregatogramu. Metoda laboratorní diagnostiky úrovně agregace krevních destiček je spolehlivá, ale vyžaduje vysokou intenzitu práce, velký objem krevní plazmy.

Norma a odchylka během těhotenství

Odchylky od normy v úrovni agregace krevních destiček v jakémkoli směru jsou známkou patologie. Během těhotenství je nutný krevní test k určení rizika vzniku krevních sraženin. V posledním trimestru těhotenství se ženské tělo připravuje na možnou ztrátu krve mírným zvýšením rychlosti srážení krve. Pokud je zjištěna hyperagregace krevních destiček, je třeba tento stav upravit.

Při nižších rychlostech se zvyšuje riziko krvácení, při vyšších rychlostech se zvyšuje riziko trombózy. Aby těhotenství proběhlo bezpečně, musí být kapacita agregace krevních destiček umístěna v normálním rozmezí - od 30 do 60%.

Můžete objasnit normální rozmezí v laboratoři, kde odborník ohlásí riziko zvýšené nebo snížené intenzity agregace, pravděpodobnost negativních komplikací těhotenství.

Agregace krevních destiček s induktory

Podle normy se pro přesnější diagnostiku procesu provádí krevní test ke stanovení úrovně agregace krevních destiček s nejméně 4 induktory.

Induktor ADP

Diagnostika s ADP odhaluje selhání procesu u následujících onemocnění a stavů:

• Ischemie, infarkt myokardu;
• Ateroskleróza;
• Cukrovka;
• Arteriální hypertenze;
• Porucha mozkové cirkulace;
• Hyperlipoproteinemie;
• Dědičná trombopatie;
• Trombocytopatie při hemoblastóze;
• Užívání léků, které inhibují aktivitu krevních destiček.

Nemoci, které vyvolávají pokles úrovně agregace krevních destiček:

• Esenciální atrombia - narušení funkčnosti krevních destiček;
• Wiskott-Aldrichův syndrom je vzácné geneticky podmíněné onemocnění, které se objevuje v závislosti na pohlaví pacienta, je spojeno se změnami velikosti a tvaru buněk;
• Glanzmanova trombastenie je genetické onemocnění vyjádřené v nepřítomnosti receptorů pro fibrinogen a glykoproteiny;
• Trombocytopatie s uremií;
• Syndrom podobný aspirinu - porušení druhé fáze agregace krevních destiček;
• Sekundární poruchy agregace trombocytů u hemoblastózy, hypotyreózy, terapie antiagregačními látkami, NSAID, diuretiky, antibakteriálními léky a látkami ke snížení krevního tlaku.

Nemoci vyvolávající zvýšení úrovně agregace trombocytů:

• Aktivace koagulačního systému během psycho-emocionálního stresu, tvorba imunitních komplexů, užívání určitých léků;
• Rezistence na aspirin;
• Syndrom viskózních destiček: zvýšená úroveň agregace, predispozice k adhezi.

Kolagenový induktor

Překročení normativních ukazatelů při reakci s kolagenem je diagnostikováno v případě porušení ve fázi adheze. Pokles úrovně agregace trombocytů má stejný důvod jako u testů ADP. Zvýšení hladiny doprovází vaskulitidu, syndrom viskózních destiček.

Induktor s adrenalinem

Studie ukazatelů schopnosti agregace krevních destiček v testu s adrenalinem je považována za nejinformativnější diagnostickou metodu. Plně ukazuje vnitřní mechanismy aktivace, včetně „uvolňovací reakce“. Pokles normativního indikátoru je typický z podobných důvodů, které se vyskytují při reakci s ADP a kolagenem. Zvýšení intenzity agregace krevních destiček je spojeno se zvýšenou viskozitou krevních destiček, se stresem a s příjmem určitých léků.

Ristocetinový induktor

Studie se provádí při diagnostice von Willebrandova syndromu. Studie aktivity ristocetin-kofaktorů krevních destiček pomáhá odhalit závažnost tohoto faktoru.

Všechny typy diagnostiky využívající agregační induktory umožňují objektivně posoudit funkčnost krevních destiček. Dalším účelem diagnostiky je vyhodnotit účinnost užívání protidoštičkových látek, pomoci při výběru dávky léků.

dodatečné informace

Adheze krevních destiček, tvorba hemostatické zátky zahrnuje komplexní metody aktivace krevních destiček a následující reakce.

Jaká je role krevních destiček?

Funkce krevních buněk při provádění hemostázy vaskulárních destiček:

• Poskytování angiotrofické funkce k udržení normální struktury a funkčnosti cévních stěn malých žil a arteriol.
• Zajištění funkce agregace lepidla, která spočívá v koncentraci krevních destiček a jejich adhezi k poškozené bazální membráně cévy (adheze), vytvoření hemostatické zátky (agregace), která umožňuje v krátké době zastavit krvácení.
• Udržování křečí poškozených kapilár, aby se zabránilo zvýšené ztrátě krve.
• Účast na koagulačních procesech, na reakcích fibrinolýzy.

Funkce agregace adheze zahrnuje adhezi a agregaci krevních buněk, objevenou vědci již v 19. století. Před transportem na místo poškození bazální membrány je vytvořena destičková zátka.

Kolagen je hlavním stimulátorem uchycení destiček, i když tyto funkce mohou vykonávat i jiné složky pojivové tkáně.

Změny vzhledu a funkčnosti krevních destiček během krvácení

V případě cévního poranění začíná příprava krevních destiček na reakci dlouho před příjezdem na místo nouze:

• Mění svůj tvar z plochého kotoučového na sférický, získávají pseudopodie. Tyto procesy jsou navrženy tak, aby se navzájem spojily a připojily k bazální membráně cévy.
• Po příjezdu na místo nouze jsou krevní destičky připraveny k aktivaci adheze a agregace, připevňují se ke stěnám cévy za méně než 5 sekund.
• Trombocyty umístěné v prostoru oběhového systému jsou koncentrovány v konglomerátech s počtem 3–20 buněk.
• Konglomeráty přicházející do místa poranění se kombinují s krevními destičkami, které se primárně drží na místě expozice bazální membrány.

Všechny fáze tohoto procesu jsou zaměřeny na intenzivní zvýšení hemostatické zátky, která v krátké době uzavře poškození cévy a zastaví krvácení.

Koncentrace buněk jako složitý biochemický proces

V procesu adheze a agregace krevních destiček jsou zahrnuty vnější a vnitřní faktory:

• Náklady na energii;
• Stimulanty reakce;
• Přeskupení buněčné struktury.

Například destičky nemohou plnit své funkce bez glykoproteinu, plazmového kofaktoru pro kolagen (von Willebrandův faktor). Produkuje se ve cévních stěnách a krevní destičky se pohybují v žilách a tepnách a ukládají je pro budoucí použití ve svých granulích, které se v případě potřeby uvolní.

Stimulanty agregace krevních destiček, zahrnuté v aktivačním režimu:

1. Kolagen je nejdůležitější stimulant.
2. ADP - v počáteční fázi agregace se uvolňuje z poškozené bazální membrány cévní stěny a z erytrocytů v oblasti poranění, poté se uvolňuje krevními destičkami, které prošly primární adhezí a aktivací.
3. Adrenalin a serotonin - aktivují enzymy destičkových membrán, podporují tvorbu kyseliny arachidonové a tromboxanu, které intenzivně aktivují reakci.
4. Prostaglandiny - při aktivaci vytvářejí tromboxan v hladkém svalstvu, v poslední fázi agregace zajišťují tok prostacyklinu do krve, což potlačuje zbytečnou aktivitu krevních destiček.
5. Trombin - pomáhá posilovat a zvyšovat pevnost hemostatické zátky.

Zaměřením na mechanismus reakce hemostázy trombocytů lze porozumět etiologii onemocnění spojených s poruchami srážení krve.

Zranitelnost koncentrace buněk v krvi

Samostatné endogenní a exogenní faktory vyvolávají patologické procesy v mechanismu hemostázy trombocytů.

Nejzranitelnějším bodem je „uvolňovací reakce“, kdy se krevní destičky nespojí a slepí, a nevytvoří se hemostatická zátka.

Pro vysoce kvalitní implementaci procesu srážení krve je nezbytná přítomnost proteinů: fibrinogen, albumin, gama frakce a také fosfolipidový faktor, Ca ²⁺, Mg ²⁺. Proteiny vytvářejí „plazmovou atmosféru“pro plné fungování krevních destiček, ale některé deriváty štěpení bílkovin mohou inhibovat agregaci krevních destiček, zejména těch, které byly získány během rozpadu fibrinogenu a fibrinu.

Pokud všichni účastníci hemostázy krevních destiček vykonávají své funkce, agregace těchto krevních buněk může zastavit krvácení, ale ve velkých cévách, kde krev cirkuluje pod vysokým tlakem, to hemostatická zátka nedokáže.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.