Překážka Vejcovodů, Co Dělat? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Překážka vejcovodů, co dělat

To, zda žena může otěhotnět, je přímo ovlivněno průchodností jejích vejcovodů: ať už úplnou nebo částečnou. Záleží také na tom, zda jedna nebo obě trubky vykazují známky ucpání.

Úplné ucpání trubiček znemožňuje vejci vstoupit do dělohy, protože lumen je uzavřen. V takové situaci nebude žena schopná počat dítě přirozeně. Na pomoc jí však mohou přijít moderní reprodukční technologie, konkrétně IVF.

Pokud má žena neúplnou průchodnost vejcovodů, znamená to, že lumen nadvarlete je uzavřen pouze částečně. Vaječná buňka má schopnost proniknout do dělohy, což znamená, že žena může počat dítě sama. Šance na úspěšné oplodnění u těchto pacientů jsou však mnohem nižší než u zdravých zástupců krásné poloviny lidstva.

Přirozené početí může také nastat, když je neprůchodná pouze jedna vejcovod a druhá je částečně průchodná nebo zcela zdravá. Problém tubální neplodnosti však zůstává v moderní společnosti relevantní. Primární neplodnost je diagnostikována jak u velmi mladých dívek, tak u mladých žen ve věku 30 let. Navíc často nepodstupovali potraty, nepodstoupili chirurgické zákroky a v anamnéze neměli žádná závažná onemocnění.

Statistiky naznačují, že asi 15% rodin čelí neplodnosti. A ve 20–25% případů se jeho chybou stává obstrukce vejcovodů.

Obsah:

• Příznaky obstrukce vejcovodů
• Příčiny obstrukce vejcovodů
• Jak se kontroluje průchodnost vejcovodů?
• Komplikace a důsledky obstrukce vejcovodů
• Bolest ve vejcovodech: co dělat?
• Metody pro obnovení průchodnosti vejcovodů
• Úplná obstrukce vejcovodů: co dělat?
• IVF pro obstrukci vejcovodů

Příznaky obstrukce vejcovodů

Obstrukce vejcovodů nepřináší živé příznaky. Proto si žena nemusí svůj problém dlouho uvědomovat. Její zdravotní stav není narušen, menstruace nastává včas, nejsou pozorována narušení jejich cyklickosti. Proto podle názoru ženy neexistují zjevné důvody k obavám o její vlastní zdraví.

Známkou, která může naznačovat obstrukci přívěsků, je absence těhotenství po dlouhou dobu - celý rok pravidelného intimního života bez ochrany. Kromě toho, aby žena upozornila na tento příznak, měla by se snažit otěhotnět a neměla by mít hormonální nebo endokrinní patologie.

V závislosti na příčině, která vyvolala vznik obstrukce, se může klinický obraz poněkud lišit.

Když adheze způsobila ucpání trubiček na pozadí zánětu pánevních orgánů, žena může být pravidelně obtěžována bolestmi v podbřišku bolavé povahy.

Pokud je ucpání trubic důsledkem chirurgického zákroku v břišní dutině (chirurgický zákrok na apendicitidu, odstranění vaječníku, potrat atd.), Pak bude bolest působit přirozeně. Někdy jsou velmi intenzivní a narušují kvalitu života.

Příznakem, který naznačuje ucpání trubiček, může být silná bolest, která se objeví během následujícího menstruačního cyklu.

Dokonce ani ultrazvukové vyšetření a vyšetření na gynekologickém křesle neumožňuje identifikaci stávajícího problému.

Někdy může žena na pozadí ucpání vejcovodů pociťovat bolest při pohlavním styku, s hlubokým průnikem nebo prudkými šoky, když je pochva velmi napnutá.

Pokud je obstrukce trubek způsobena chronickým zánětem v pánevních orgánech, není vyloučen abnormální vaginální výtok, který se objevuje na pozadí periodické bolesti.

Hlavní příznaky, které mohou nepřímo naznačovat obstrukci vejcovodů, jsou tedy následující:

• Bolest během menstruačního krvácení.
• Nepříjemné pocity během intimity.
• Čas od času se vyskytují, táhnoucí nebo bolestivé bolesti s lokalizací v dolní části břicha.
• Patologický vaginální výtok.

Příčiny obstrukce vejcovodů

Lze rozlišit dvě základní příčiny obstrukce vejcovodů - funkční poruchy a organické patologie přívěsků.

Poruchy funkční povahy zahrnují poruchy normální kontraktility trubic, jejich hypo- nebo hypertonicity, adynamie řasinek a klků, diskoordinace jejich pohybů. V tomto případě zůstává struktura příloh a jejich histologie nezměněna.

Faktory, které přispívají k tvorbě funkčních poruch:

• Hormonální nerovnováha. Zároveň ženské pohlavní hormony cirkulují v těle mnohem méně, než je nutné.
• Poruchy nervového systému v důsledku stresových situací.
• Vysoká hladina biologicky aktivních látek v krvi a tkáních na pozadí zánětu dělohy, vaječníků nebo trubiček. Mezi tyto látky patří interleukiny, prostaglandiny, tromboxan A2 atd.

Organické léze zahrnují adheze vytvořené v břišní dutině, torze přívěsků, jejich stlačení různými nádory a nedostatečný vývoj orgánů.

Faktory, které mohou vyvolat vývoj organických lézí:

• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, včetně minulých pohlavních chorob.
• Přítomnost chronické infekce, například mykoplazmózy, chlamydií, ureaplasmózy, cytomegaloviru atd.
• Endometrióza
• Chirurgické operace dělohy a přívěsků nebo jiných orgánů umístěných v břišní dutině.
• Diagnostické nebo terapeutické postupy, které byly doprovázeny invazivním zásahem do orgánů reprodukčního systému.
• Odložené potraty.
• Komplikace porodu nebo potratu.

Obstrukce vejcovodů tedy může být způsobena řadou různých důvodů, které mají funkční nebo organickou povahu.

Jaké mikroorganismy jsou schopné vyvolat obstrukci vejcovodů?

Téměř všechny patogenní mikroorganismy jsou schopné způsobit zánět genitálií, který může v budoucnu vést k rozvoji obstrukce vejcovodů. Mezi kokokovou flórou je adnexitida nejčastěji vyvolána stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Ačkoli houby, viry a prvoky mohou také způsobit zánět vejcovodů.

Riziko, že se u ženy po zánětu přívěsků objeví obstrukce vejcovodů, sníží na následující hodnoty:

• U 12% žen se obstrukce vyvíjí po jediné epizodě zánětu.
• U 35% žen - po 2 případech zánětu.
• U 75% žen po 3 epizodách.

Jak se kontroluje průchodnost vejcovodů?

Existuje několik diagnostických metod, které vám umožňují stanovit obstrukci vejcovodů, mezi nimi i:

• Ultrazvuk pánevních orgánů. Pomocí konvenčního ultrazvukového vyšetření bude lékař schopen určit strukturu ženských pohlavních orgánů, identifikovat jejich zánět, přítomnost adhezí, nádorů, hydrosalpinx. (Více: ultrazvuk pro průchodnost vejcovodů).
• USGSG (echohysterosalpingografie, hydrosonografie). Tento postup se provádí téměř stejným způsobem jako jakékoli jiné ultrazvukové vyšetření: na břišní dutinu se nanese gel a vyšetří se skenerem. Před zákrokem se však do děložního čípku vstřikuje sterilní fyziologický roztok pomocí tenkého katétru, jehož pohyb se zobrazuje na monitoru. Pokud má žena částečnou obstrukci vejcovodů, pak tato metoda není příliš informativní a také méně přesná ve srovnání s HSG.
• Hysterosalpingografie (HSG, metrosalpingografie)- Toto je studie dělohy a přívěsků s použitím kontrastní látky, po zavedení které se snímky pořizují na rentgenovém přístroji. Pokud jsou vejcovody ucpané, diagnóza by měla být provedena v druhé polovině menstruačního cyklu. Účinnost metody je 98%. Procedura se provádí ambulantně nebo v nemocnicích gynekologických oddělení. 2 dny před tím, než je nutné se vzdát intimity. Týden před diagnózou se nemůžete sprchovat, zadávat vaginální léky, s výjimkou těch, které předepisuje lékař. Kontrastní látka (kardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) se přivádí do dělohy pomocí speciální sondy intravaginálně. Lékař poté pořídí sérii snímků k posouzení stavu dělohy a vejcovodů. Po dobu 3 měsíců po zákroku by měla být žena chráněna, aby nedošlo k otěhotnění. Hysterosalpingografie je hlavní metodou diagnostiky tubální obstrukce. Významnou nevýhodou studie je, že umožňuje zjistit přítomnost překážky v potrubí, ale její povahu nelze vyjasnit. (Více: Tubulární rentgen GHA: klady a zápory).
• Porucha nebo „vyfukování“vejcovodů. Během této studie se pod tlakem vstřikuje plyn do děložní dutiny. Může to být vzduch, oxid uhličitý, kyslík. Procedura je pro pacienta prakticky bezbolestná a netrvá déle než 5 minut. Když plyn naplní vejcovody, začnou se smršťovat a tento proces je zaznamenán speciálním zařízením. Výsledky jsou zobrazeny v grafické podobě. Lékař na základě získaných údajů učiní závěr o průchodnosti trubiček a vyhodnotí také některé nepřímé příznaky: charakteristický hluk v břišní dutině, bolest klíční kosti u pacienta.
• Laparoskopie s chromohydrotubací. Tato metoda patří k minimálně invazivním chirurgickým technikám. Aby se zjistila pouze obstrukce vejcovodů, používá se laparoskopie extrémně zřídka, nejčastěji se tato metoda používá pro terapeutické účely. Studie umožňuje nejen identifikovat obstrukci vejcovodů, ale také eliminovat stávající porušení. Procedura se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí. V břišní dutině jsou provedeny dva řezy, kterými je zaveden přístroj. Termín „chromotubace“znamená, že se do děložní dutiny vstřikuje sterilní roztok, který se při ucpání vejcovodů nerozšíří skrz ně. Po laparoskopii zůstane žena několik dní v nemocnici pod dohledem lékařů. (Více: Laparoskopie vejcovodů: indikace a kontraindikace).
• Fertiloskopie (transvaginální hydrolaparoskopie). Tento postup je méně traumatizující než laparoskopie, protože přístup k tubám není veden přes břišní dutinu, ale přes pochvu, na jejíž zadní straně je proveden malý řez. Studii lze provést ambulantně v lokální anestezii. Fyziologický roztok se vstřikuje do pánevní oblasti řezem, aby se snížily a narovnaly vejcovody. Kontrola průchodnosti se provádí pomocí kontrastní látky.

K určení, která diagnostická metoda je v konkrétním případě prioritou, je nutná lékařská konzultace. Pouze lékař je schopen zvolit vhodný postup podle zdravotního stavu ženy. Je třeba mít na paměti, že chirurgické diagnostické techniky nejsou o nic méně nebezpečné než plnohodnotná operace. Vyžadují zdlouhavou přípravu, zavedení anestézie, což znamená, že značně zatěžují tělo. Proto, kdykoli je to možné, by měly být upřednostňovány neinvazivní vyšetřovací metody: hysterosalpingografie nebo hydrosonografie. Kromě toho musí žena projít testem krve a moči, což je nátěr na mikroflóru.

Komplikace a důsledky obstrukce vejcovodů

Úplná obstrukce vejcovodů vede k tomu, že žena není schopná počat dítě přirozeně. S částečnou průchodností přívěsků může dojít k těhotenství, ale šance na úspěšné oplodnění vajíčka jsou výrazně sníženy. Pro život ženy obstrukce vejcovodů nepředstavuje hrozbu, ale tento problém se velmi často stává příčinou tubální neplodnosti.

Dalším nebezpečím, které čeká na ženy s obstrukcí vejcovodů, je mimoděložní těhotenství. V důsledku toho může žena ztratit jeden nebo dokonce oba přívěsky.

Bolest ve vejcovodech: co dělat?

Pokud se při zánětu vejcovodů objeví silné bolestivé pocity, je nutné použít léky ze skupiny NSAID, včetně:

• Diclofenac, Dicloberl atd. Mohou být vyráběny ve formě injekcí nebo ve formě rektálních čípků.
• Lék můžete také užívat v kapslích nebo tabletách. Může to být Ketoprofen, Voltaren, Nimesulid, Ibuprofen, Nurofen, Indomethacin atd.

Bolest můžete také odstranit užíváním kombinovaných léků, jako je Baralgin nebo Spazmalgon. Jako anestetikum je možné použít paracetamol nebo analgin.

V případě akutního zánětu vejcovodů a dělohy byste měli dodržovat určitou dietu a vyloučit ze svého jídelníčku následující potraviny:

• Uzené výrobky a uzeniny;
• Marinády a pálivé koření;
• Konzervy a rychlé občerstvení;
• Majonéza, kečup a hořčice;
• Luštěniny;
• Čokoláda, cukrovinky;
• Kakao a káva.

Pokud je zánět chronický, pak stačí z jídelního lístku vyloučit pouze uzeniny, nakládané okurky, konzervy a kečup. Pokrmy se nejlépe pečou nebo vaří. Potraviny nesmažte více než dvakrát týdně.

Je důležité obohatit svůj jídelníček potravinami s dostatečným obsahem vitamínů. To platí především pro zeleninu a ovoce. Je užitečné pít čerstvě lisované džusy, ovocné nápoje s brusinkami, šípkový vývar, kompot ze sušeného ovoce, zelený čaj. Je nezbytně nutné, aby strava obsahovala potraviny bohaté na vitamín C - kiwi, černý rybíz, citrony, pomeranče, papriky atd.

Metody pro obnovení průchodnosti vejcovodů

Existují 4 metody pro obnovení průchodnosti vejcovodů, budeme je zvažovat podrobněji.

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní metoda chirurgického zákroku, která se provádí punkcí na přední břišní stěně. Procedura se provádí pomocí speciálního laparoskopického zařízení a endoskopu.

Při obstrukci vejcovodů se laparoskopie ne vždy provádí, ale pouze pokud je okluze nadvarlete diagnostikována poblíž vaječníku a nedochází k výraznému procesu adheze.

Postup vyžaduje zavedení celkové anestezie. Pupkem se do břišní dutiny vstřikuje trochu inertního plynu, aby se zvedla peritoneální stěna. Plyn je dodáván speciální tenkou jehlou. Poté se na živém místě provedou 3 malé řezy, kterými lékař vloží nástroje do těla ženy. S jejich pomocí lékař zatlačí a otočí vejcovody, vyřízne adheze a hydrosalpinxy, v případě potřeby zašije řezy.

Laparoskopická operace k obnovení vejcovodů může být následujících typů:

• Fimbriolýza - uvolnění řasinek trubice z lepivých spojů;
• Salpingoanastomóza - odstranění poškozené části potrubí s jeho následným šitím;
• Salpingostomatoplastika je řezání a tvorba správného anatomického otvoru v trubici ze strany vaječníku;
• Salpingolysis - řezání a odstraňování patologických oblastí kolem vejcovodu, eliminace jeho zlomů a zakřivení.

Procedura se provádí od 7. dne menstruačního cyklu, nejpozději však 10. den před nástupem ovulace. I když je nutné operaci provést v případě nouze, na dni cyklu nezáleží.

Po zákroku je žena v nemocnici po dobu 3-5 dnů. Steh se hojí v průměru za 10-15 dní. Operace je považována za efektivní, šetrnou a nepoškozuje zdravou tkáň.

V případě, že je chirurgický zákrok úspěšný, může se žena po několika měsících pokusit o početí dítěte. Stojí za připomenutí, že laparoskopie není operací volby u ucpaných vejcovodů. Pokud jsou adheze uvnitř potrubí, je možné otěhotnět v 10% případů. Pokud se nacházejí mimo něj, šance na úspěšné početí se zvýší až o 60%.

Fertiloscopy

Fertiloskopie je jednou z možností endoskopické chirurgie se stejnou hardwarovou sadou jako pro laparoskopii. Na rozdíl od laparoskopie jsou však vejcovody přístupné přes zadní fornix pochvy. Proceduru lze provést v lokální i celkové anestezii.

Tenkým optickým systémem je zaveden zadní vaginální fornix, který umožňuje podrobné vyšetření stavu pánevních orgánů. Pokud je detekována obstrukce vejcovodů, provede se salpingoskopie na místě pomocí stejného endoskopu. Na konci procedury je endoskop odstraněn a tekutina volně proudí z pánevní dutiny trokarovým kanálem. Na místě zavedení není nutné šití. Procedura trvá asi 20 minut.

Kontraindikací postupu je fixní retroflece dělohy, to znamená její zadní zakřivení.

Hydrotubace

Tato metoda léčby obstrukce vejcovodů je zastaralá a chirurgové se jí snaží vzdalovat. Vaří se až do zavedení izotonického roztoku chloridu sodného a směsi léčiv do vejcovodu pod určitým tlakem. Terapeutický účinek je založen na mechanických (prasknutí adhezí) a účincích léků na vejcovody zevnitř. Léčivé látky se používají jednotlivě i v kombinaci.

Procedura se provádí v intermenstruačním období. K dosažení pozitivního výsledku může být zapotřebí 5-6 sezení, která se opakují po 1-2-3 dnech po dobu 1-5 menstruačních cyklů.

Hydrotubace se provádí jak ambulantně, tak v nemocnici. Někteří odborníci navrhují kombinovat hydrotubaci s ultrazvukem, elektroforézou, diatermií a gynekologickou masáží.

Kontraindikace postupu:

• Akutní zánět genitálií;
• Přítomnost jakéhokoli infekčního procesu;
• Těžká extragenitální onemocnění.

Zjistit více: foukání vejcovodů

Rekanalizace

Tato metoda je určena k odstranění drobných adhezí umístěných ve vejcovodu. Kromě toho by adheze měly být v počátečních částech nadvarlete.

Postup: katétr s balónkem na konci se zavede do trubice dělohou. Lékař postupně posouvá katétr do nadvarlete a vytlačuje vzduch do balónku. Ve výsledku se trubka narovná a její propustnost se normalizuje. Procedura začíná a pokračuje pod neustálým dohledem laparoskopického zařízení.

Po rekanalizaci je všem pacientům předepsána antibiotická léčba v krátkém kurzu 3-5 dnů. Je také ukázán průběh protizánětlivého a antiadhezivního ošetření.

Rekanalizace vejcovodů se nepoužívá k odstranění rozsáhlých adhezí, protože operace nebude mít žádný účinek.

Pijavice s ucpáním vejcovodů

Hirudoterapie nebo terapie pijavicemi se často používá k obstrukci vejcovodů. Sliny těchto annelidů obsahují mnoho biologicky aktivních látek, které pomáhají eliminovat záněty, zlepšují krevní oběh a rozpouštějí adheze.

Během hirudoterapie se 3-4 pijavice umístí na spodní část břicha v oblasti, kde se nachází děloha. Někdy jsou pijavice umístěny do pochvy. Zůstávají až do okamžiku, kdy sami vypili krev a zmizeli. Průběh léčby se skládá z 10-15 denních sezení. Po dvou týdnech může být kurz opakován.

Chcete-li postup, měli byste kontaktovat odborníka. Je přísně zakázáno samostatně zavádět pijavice do pochvy.

Úplná obstrukce vejcovodů: co dělat?

Úplná obstrukce vejcovodů by měla být ošetřena, pokud není normální struktura orgánu příliš poškozena, nebo pokud se adheze nacházejí pouze mimo nadvarlete, ale nejsou v jeho dutině. Terapii můžete zahájit za předpokladu, že žena nemá chronické zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

Nebude možné se zbavit překážky vejcovodů v následujících situacích:

• Existuje zánět urogenitálních orgánů.
• Diagnostikována genitální tuberkulóza.
• Pacient má více než 35 let.
• Často dochází k exacerbacím zánětlivých onemocnění reprodukčního systému.
• Byl objeven působivý hydrosalpinx.
• Mnoho adhezí se nachází v břišní dutině, která spojuje orgány navzájem.
• Adheze jsou umístěny ve vejcovodech.

Je třeba si uvědomit, že i po obnovení průchodnosti vejcovodů není vždy možné vyřešit problém neplodnosti. Důležitou podmínkou je plná práce vejcovodů, aby byly schopny přemístit oplodněné vajíčko do dělohy. Jinak existuje vysoké riziko, že žena bude mít mimoděložní těhotenství. Lékaři proto předem varují své pacienty, že normalizace průchodnosti vejcovodů není zárukou správného a plného fungování orgánů.

IVF pro obstrukci vejcovodů

Pokud je ženě diagnostikována obstrukce vejcovodů, může podstoupit proceduru oplodnění in vitro. Nejprve byste se však měli zbavit všech chronických zánětů v orgánech reprodukčního systému, léčit všechny infekce a v případě potřeby odstranit vajíčkovody. To může být požadováno, když jsou přívěsky příliš deformované nebo narušují normální polohu dělohy, což vede ke zvýšenému riziku potratu, pokud je koncepce úspěšná.

Další indikace pro demontáž potrubí:

• Nedostatek šancí na obnovení jejich průchodnosti.
• Neschopnost kvalitativně a plně eliminovat zánětlivý proces.

IVF je jedinou nadějí ženy na úspěšné početí a porod plodu s úplnou obstrukcí vejcovodů. Proto byste neměli opustit postup.

IVF v 60% případů umožňuje otěhotnět dítě (ženy do 35 let). Zatímco operace eliminující obstrukci vejcovodů srovnávají šance na početí na 40–70% v počátečních adhezích a na 15–20% v pokročilém stadiu onemocnění. U IVF riziko mimoděložního těhotenství nepřesahuje 2% a po operaci dosahuje 30%. Zda bylo pojetí úspěšné po oplodnění in vitro, je známo již po 14 dnech. Účinnost operace lze s jistotou posoudit na konci celého roku.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.