Endometritida - Příčiny, Příznaky A Léčba Endometritidy U žen

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Endometritida: příznaky a léčba

Ženy často čelí diagnóze endometritidy po operaci na genitáliích, po potratu nebo jiném traumatizujícím zákroku. Neměli byste zoufat, protože se můžete zbavit endometritidy.

Endometritida je zánět sliznice, která lemuje dělohu zevnitř. Tato skořápka se nazývá endometrium. Odlupuje se každý měsíc. To se děje během menstruace. Během dalšího cyklu endometrium opět roste. To je nezbytné, aby se k němu vejce mohlo připojit a žena mohla otěhotnět. Pokud nedojde k obnovení, oplodněné vajíčko bude odmítnuto.

Endometrium má bariérovou funkci. Chrání dělohu před různými infekcemi. Když jsou tyto funkce omezeny, patogenní flóra se dostane dovnitř a začne se tam množit. To vede k zánětu, který bude lékař charakterizovat jako endometritidu.

Nemoc může být akutní nebo může přejít do chronické fáze. Zánět se může rozšířit do děložních přívěsků, vaječníků a způsobit vážné zdravotní problémy. U mladých žen v plodném věku je větší pravděpodobnost, že budou trpět endometriózou.

Rozdíly mezi endometritidou a endometriózou. U endometritidy zánět zachycuje membránu lemující dělohu zevnitř. U endometriózy zánětlivý proces přesahuje dělohu. Spojovací šňůry rostou na sousedních orgánech.

Obsah:

• Příčiny endometritidy

  • Příčinné látky endometritidy
  • Příčiny akutní endometritidy
  • Příčiny endometritidy v poporodním období
  • Důvody pro rozvoj chronické endometritidy
  • Jiné příčiny endometritidy

• Příznaky endometritidy

  • Běžné příznaky
  • Akutní příznaky
  • Chronické příznaky
  • Příznaky po porodu
  • Příznaky po císařském řezu
• Diagnostika endometritidy

• Léčba endometritidy

  • Akutní léčba
  • Léčba chronické formy
  • Drogová terapie
  • Léčba hnisavé formy
  • Operace endometritidy
  • Léčba endometritidy, která se vyvíjí po porodu
• Prevence endometritidy
• Je možné těhotenství po endometritidě?

Příčiny endometritidy

Nejčastěji různé manipulace prováděné na děloze vedou k endometritidě. Mohou mít terapeutický nebo diagnostický účel.

Za normálních okolností má endometrium dostatečnou ochranu před patogenní flórou. Má 2 vrstvy: bazální a funkční. Když končí další menstruační cyklus, funkční membrána začíná ustupovat. Nové endometrium se tvoří z bazální vrstvy. Tento proces způsobuje menstruaci. Pokud je výstelka dělohy poškozena, mohou se dovnitř snadno dostat bakterie a viry.

Faktory, jako jsou následující, mohou vést k narušení integrity děložní sliznice:

• Odložené potraty.
• Porod.
• Umístění sondy.
• Škrábání.
• Hysteroskopie.
• Douching, pokud to není provedeno podle pravidel.

Všechny tyto postupy mohou poškodit vnitřní vrstvu dělohy a usnadnit přístup patogenní flóry k jejím hlubokým strukturám. Nebezpečí v tomto ohledu představují takové mikroorganismy, jako jsou: enterobakter, mykoplazma, E. coli, chlamydie, proteus atd. Endometrióza se často vyvíjí po narození dítěte. V tomto případě je důležitý způsob doručení. Pokud se dítě narodilo přirozeně, pak je pravděpodobnost vzniku endometriózy rovna 3%, při císařském řezu - 15%. Pokud byla operace neplánovaná nebo byla provedena nouzově, je pravděpodobnost vzniku endometriózy 20%.

Existují další rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji endometritidy:

• Zhoršení lidské imunity.
• Chronická onemocnění.
• Umístění nitroděložního tělíska.
• Poranění dělohy.
• Nedostatek vitamínů.
• Špatné hygienické dovednosti.
• Intimita během menstruace.
• Sexuální infekce.
• Hormonální nerovnováha.
• Provádění diagnostických a terapeutických postupů na děložní dutině.

Nejprve ženy, které mají oslabenou imunitu, trpí endometritidou. Obranné mechanismy nejsou schopné odolat infekci. Bakterie proto volně pronikají do slizniční vrstvy dělohy a množí se tam.

Příčinné látky endometritidy

Endometritida dělohy se nevyvíjí sama. Je to způsobeno patogenní flórou:

• Podmíněně patogenní mikroorganismy, které se aktivují, když se sníží obranyschopnost těla.
• Mikroby, které způsobují genitální infekce.
• Trichomonas a gonokoky.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí, když je několik zástupců patogenní flóry vystaveno sliznici dělohy. Mohou to být kolonie stafylokoků, streptokoků, virů, hub atd.

Škodlivé mikroby vstupují do dělohy děložním hrdlem z pochvy. Mohou se také šířit z vejcovodů, ze střev. Někdy vstupují do dělohy proudem krve nebo lymfy.

Příčiny akutní endometritidy

Akutní endometritida se může vyvinout v následujících případech:

• Diagnostická kyretáž dělohy.
• Provádění operací na děložní dutině.
• Odložený potrat.
• Akumulace krve v děložní dutině.
• Odložené operace pro odstranění placenty a zbytků vajíčka.
• Komplikace po porodu.
• Byl proveden císařský řez.

Lékařské a diagnostické postupy prováděné na děložní dutině mohou způsobit narušení integrity endometria. V tomto ohledu jsou sondování, hysteroskopie, biopsie nebezpečné. V důsledku těchto postupů zůstávají léze na děložní výstelce, která je vstupní branou pro infekci.

Pokud je žena přerušena nebo poškrábána, endometrium je zcela vyčištěno. Poté je děloha velkým povrchem krvácející rány. Jakákoli infekce může volně pronikat do její bazální vrstvy.

Příčiny endometritidy v poporodním období

U ženy po porodu se může vyvinout endometritida. Vyskytuje se u 5% všech porodních žen. Pokud byl proveden císařský řez, pravděpodobnost vzniku zánětu se zvyšuje na 30%.

Příčiny endometritidy v poporodním období:

• Hormonální změny v těle.
• Slabý imunitní systém.
• Infekce viry, bakteriemi, houbami nebo parazity.

Důležité je také správné fungování nervového, endokrinního a imunitního systému ženy. Pokud selžou, bude mít onemocnění těžký průběh.

Důvody pro rozvoj chronické endometritidy

Chronická forma onemocnění se vyvíjí, pokud akutní infekce nebyla plně léčena.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění:

• Sex během menstruačního krvácení.
• Poranění dělohy nebo děložního čípku.
• Stres.
• Nedostatek vitamínů v těle.
• Chronická onemocnění, která negativně ovlivňují stav imunity.
• Chyby v intimní hygieně.
• Chronická onemocnění pohlavních orgánů.

Pokud bylo nitroděložní tělísko nainstalováno u ženy, může to vést k rozvoji endometritidy. Infekční agenti snáze stoupají do dělohy podél vláken tohoto zařízení. Méně často mikroby vstupují do děložní dutiny během instalace spirály. K tomu dochází, když nejsou dodržována antiseptická pravidla postupu. Čím déle žena používá cívku, tím vyšší je pravděpodobnost chronické endometritidy.

Lékaři poukazují na to, že endometritida se v 80% případů vyvíjí u žen v plodném věku, které používají spirály nebo často potratí.

Jiné příčiny endometritidy

Mezi další příčiny endometritidy patří:

• Poranění při porodu s prasknutím děložního čípku nebo pochvy. Bakterie snadno pronikají do dělohy skrz existující léze a začínají se tam množit.
• Chemické poškození endometria dělohy.
• Časté sprchování.
• Používání antikoncepčních prostředků, které obsahují chemikálie a jsou vkládány do pochvy. Spermicidy narušují její přirozenou mikroflóru.
• Dlouhodobé nošení tamponů. V tomto případě se bakterie začínají aktivně množit, což vede k zánětu.

Někdy je endometritida omezena na dělohu a někdy se šíří i mimo ni. Je třeba si uvědomit, že po dlouhou dobu nebude zánět koncentrován v povrchové vrstvě dělohy. Infekce jistě pronikne hlouběji, pokud se jí včas nezbavíte. Endometritida proto vede k neplodnosti. Čím více je děloha poškozena, tím méně je pravděpodobné, že žena otěhotní.

Akutní endometritida vyžaduje okamžitou léčbu. Vyhnete se tak šíření infekce a vážným komplikacím.

Příznaky endometritidy

Příznaky endometritidy se rozvíjejí rychle, 3 dny po porážce dělohy patogenní flórou. Čím masivnější je zánět, tím intenzivnější jsou příznaky nemoci.

Běžné příznaky

Jakmile jsou v děložní dutině, bakterie nebo jiné mikroorganismy způsobují zánět. Nejprve je lokalizován v povrchové vrstvě orgánu. Pokud je ovlivněna malá oblast epitelu, budou příznaky endometritidy mírné. Někdy se žena rozhodne uzdravit se. Po užívání léků příznaky nemoci zmizí. Pacientka si myslí, že se uzdravila. Ve skutečnosti nemoc jednoduše ustoupila. Pokud v této fázi není zahájena kompetentní léčba, endometritida se změní na chronickou formu.

Změny, které se vyskytnou v děloze:

• Krevní cévy krmící orgán se rozšiřují.
• Endometrium zesiluje.
• Na sliznicích orgánu se objevuje hnisavý plak. To vede k tomu, že buňky orgánu začnou odumírat.
• Děloha má mnoho žláz. Kvůli nemoci se stáhnou a začnou vytvářet zánětlivý exsudát. Výsledkem je, že se vaginální výtok ženy dramaticky zvyšuje.

U některých pacientů mají příznaky onemocnění latentní průběh, u jiných dochází k akutnímu rozvoji zánětu. Tento proces však nemůže zůstat bez povšimnutí.

Pacienti předkládají lékaři následující stížnosti:

• Hlen a hnis jsou vylučovány z pochvy.
• Vypouštění vydává nepříjemný zápach. Nastává, když se Escherichia coli stane příčinou zánětu.
• Ve výtoku je viditelná krev. Tento příznak naznačuje, že dochází k odmítnutí endometria dělohy.
• Dolní břicho bolí. Bolest může být mírná nebo intenzivní. Často vyzařuje do rozkroku, kostrče a střev.

Když lékař začne palpovat dělohu, pacient indikuje nárůst bolestivých pocitů. Bolest bude intenzivnější, tím silnější bude zánět.

Když se zánět vyvíjí v důsledku specifické flóry vstupující do dělohy, bude ve vaginálním výtoku viditelný hnis. Uvolní se slizniční vrstva výstelky orgánu a spodní vrstva dělohy ztratí svoji přirozenou obranyschopnost. To usnadňuje bakteriím proniknout do svalové vrstvy dělohy. V tomto případě je průběh onemocnění komplikovaný.

Příznaky akutní endometritidy

Akutní endometritida se projevuje 4. den od vniknutí patogenní flóry do děložní dutiny.

Následující příznaky naznačují nástup zánětlivého procesu:

• Teplota stoupá na vysokou úroveň. Někdy dosahuje 40 ° C.
• Prudké zhoršení zdraví.
• Silná bolest v dolní části břicha, která vyzařuje do střev, do rozkroku, do křížové kosti.

Když je myometrium zapojeno do zánětlivého procesu, pacientka nemůže s jistotou říci, kde přesně ji bolí žaludek.

Kromě vysoké tělesné teploty se u pacientů vyskytují příznaky jako:

• Bolesti hlavy.
• Nevolnost, která může skončit zvracením.
• Zvýšená slabost.
• Zvýšená srdeční frekvence.

Ve vaginálním výtoku je viditelný hnis a hlen. Pruhy krve jsou někdy patrné. Objevují se kvůli tomu, že vnitřní vrstva dělohy nemá čas na zotavení a vady na ní krvácejí.

Je narušen menstruační cyklus. Ženy si stěžují na prodloužené krvácení.

Pokud se endometritida vyvine po potratu a částice vajíčka zůstanou v děložní dutině, nebude schopna normálně se smršťovat. To vede k tomu, že se u ženy vyvine masivní krvácení. Ve výtoku jsou viditelné krvavé sraženiny.

Akutní stádium onemocnění netrvá déle než 10 dní. Pokud byla léčba zvolena správně, žena se zotaví. Pokud neexistuje žádná léčba, příznaky endometritidy také postupně mizí, ale to neznamená, že onemocnění zmizí. Prostě se transformuje do chronické formy a čas od času se bude připomínat.

Příznaky chronické endometritidy

Chronická endometritida má pomalý průběh. V tomto případě se slizniční vrstva dělohy postupně ničí a nahrazuje pojivovou tkání. To vede ke skutečnosti, že děloha ztrácí své přirozené funkce.

Příznaky chronické formy endometritidy:

• Nepravidelná menstruace. V tomto případě nebude práce vaječníků narušena.
• Bolest v podbřišku. Není to intenzivní, ale ženu to dlouho trápí.
• Změny ve struktuře endometria s tvorbou hlubokých lézí na něm.
• Menstruační cyklus se prodlužuje a přesahuje 7 dní. Menstruace se zvětšuje.
• Žena nemůže otěhotnět.

V tomto případě si pacient stěžuje na výtok zakalené konzistence. Chronická forma onemocnění je obtížně léčitelná a způsobuje rozvoj vážných zdravotních problémů.

Chronická endometritida vede k tomu, že v 60,4% případů se žena stává neplodnou. Současně u 37% pacientů nejsou pokusy o IVF a přenos embryí úspěšné.

Příznaky endometritidy po porodu

Pokud se nemoc vyvine po porodu, u ženy se objeví příznaky, jako jsou:

• Ihned po porodu se u ženy objeví vaginální výtok, který má nepříjemný zápach. Jejich počet se dramaticky zvyšuje.
• Teplota těla stoupá, může dosáhnout 39 ° C. To se děje druhý den po narození dítěte.
• Žena se začíná obávat silné bolesti v dolní části břicha.
• Zdravotní stav pacienta se zhoršuje, není chuť k jídlu, objevují se silné zimnice a bolesti hlavy.
• Pulz se zrychluje.
• ESR se výrazně zvyšuje.

Během vyšetření lékař objeví příznaky zánětu, jako jsou:

• Děloha se slabě stahuje.
• Žena si stěžuje na bolest, když lékař pohmatal orgán.
• Výtok je hnědý. Mohou obsahovat nečistoty hnisu.

U některých žen má endometritida vymazaný tvar. Příznaky jsou rozmazané a obtížně identifikovatelné. Zánět se vyvíjí 3-4 dny po porodu a někdy o několik dní později. V tomto případě tělesná teplota nepřesáhne 38 ° C, nedochází k chladu, v krevním testu se hladina leukocytů znatelně zvyšuje. Výtok může obsahovat malé množství krve a má nepříjemný zápach. Vymazaná forma je nebezpečná, protože je diagnostikována pozdě. V tomto případě se infekce šíří průtokem krve v celém těle a u pacienta se vyvine sepse.

Tyto příznaky vyžadují urgentní léčbu.

Příznaky endometritidy po císařském řezu

Po císařském řezu se často vyvíjí těžká forma onemocnění. Infekce může být zavedena během prvního řezu. V tomto případě se šev nebude utahovat, rána na děloze se nehojí.

Obnova je komplikována skutečností, že děloha ztrácí schopnost normálně se stahovat. Začíná se v něm hromadit exsudát. Příznaky zánětu se mohou objevit 1-5 dní po operaci. V tuto chvíli je žena v nemocnici, aby jí lékaři mohli poskytnout adekvátní pomoc se situací.

Mezi další příznaky endometritidy, které se vyvinou po císařském řezu, patří:

• Zvýšení tělesné teploty na vysokou úroveň.
• Zimnice.
• Bolesti hlavy.
• Nevolnost.
• Bolest v oblasti ohanbí.
• Zvýšená srdeční frekvence.

Vlastnosti vaginálního výtoku s endometritidou na pozadí císařského řezu:

• Výtok má nepříjemný zápach, není průhledný, vodnatý. Mohou obsahovat hnis.
• Z pohlavních orgánů se uvolňuje hnědá tekutina. Jeho objemy se neustále zvyšují.
• Šev se nafoukne.
• Žena má zvýšené nadýmání, může se objevit zácpa.
• Bolestivé močení.
• V oblasti švu se hromadí vzduch a jizva se zdeformuje.
• Svaly dělohy se slabě stahují.
• Během palpace dělohy si žena stěžuje na bolest.
• Děloha je velmi rozšířená.
• V krvi se zvyšuje hladina ESR a leukocytů.

Někdy se příznaky endometritidy po císařském řezu vyvinou několik týdnů po operaci. Proto by žena po propuštění z nemocnice měla pečlivě sledovat její pohodu. Pokud zjistíte známky zánětu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Endometritida je nebezpečná s komplikacemi, takže její samoléčba je nepřijatelná. To platí zejména v případě, že se nemoc vyvine po císařském řezu. Pokud se neporadíte s lékařem včas, onemocnění povede s vysokou pravděpodobností k neplodnosti.

Diagnostika endometritidy

Pokud žena objeví příznaky endometritidy, musí se poradit s gynekologem. Lékař vyšetří pacienta na křesle, vyhodnotí povahu výtoku a odebere tampon. Bude odeslán na cytologické bakteriologické vyšetření. Někdy je nutná PCR. To vám umožní identifikovat se v takových mikroorganismech, jako jsou: chlamydie, ureaplasma, mykoplazma. Pro tuto studii budete muset darovat krev ze žíly. Dalším způsobem, jak diagnostikovat endometriózu, je ultrazvuk.

Během vyšetření na gynekologickém křesle bude lékař schopen zaznamenat takové příznaky onemocnění, jako jsou:

• Opuch dělohy, její nepružnost a velká velikost.
• Dotek orgánu je bolestivý.
• Bolest při pokusu o pohyb děložního čípku naznačuje zánět pobřišnice.

V klinické analýze krve bude patrné zvýšení ESR a posun vzorce leukocytů doleva.

Ultrazvuk

Během ultrazvukového vyšetření můžete u ženy mít podezření na endometritidu.

Specialista bude schopen zaznamenat takové příznaky jako:

• Děloha bude větší než obvykle.
• Endometrium zesiluje.
• Adheze jsou viditelné v děloze.

Ultrazvuk neposkytuje úplný klinický obraz onemocnění. S jeho pomocí nebude možné určit závažnost patologie. K získání více informací je nutná biopsie. Tato studie je však předepsána pouze pro závažné onemocnění. V tomto případě je pacientovi odebrán malý kousek slizniční vrstvy dělohy.

Diferenciální diagnostika

Příznaky charakteristické pro endometritidu se mohou vyvinout u jiných gynekologických onemocnění.

Proto je důležité provádět diferenciální diagnostiku s takovými patologiemi, jako jsou:

• Parametritida, která se vyvíjí po porodu.
• Tromboflebitida pánevních žil.
• Metrotromboflebitida.
• Pelvioperitonitida.
• Mimoděložní těhotenství.
• Akutní apendicitida.
• Funkční bolest v pánevní oblasti.

Diagnostika akutní formy

Diagnostika začíná užíváním anamnézy, poté lékař přistoupí ke gynekologickému vyšetření, prohmatá dělohu. Lékař poté nařídí pacientovi darovat krev. Bude muset podstoupit ultrazvuk a diagnostickou laparoskopii. Pokud nelze diagnostikovat, provede se biopsie endometria dělohy.

Diagnostika chronické formy

Během diagnostiky musíte zjistit následující body:

• Objasněte, zda žena podstoupila mimoděložní operaci.
• Zjistěte, zda má žena ektopickou spirálu.
• Zda pacientka potratila.
• Ať už dříve trpěla akutní endometritidou.
• Má jiné nemoci, které mohou vést k neplodnosti?

Poté je ženě odebrán nátěr k vyšetření. Je možné provést škrábání děložní sliznice s jeho další histologickou studií. Pacient dostane doporučení k ultrazvuku, hysteroskopii a biopsii. Hlavní výhodou hysteroskopie je, že tato metoda je vysoce informativní, ale je traumatizující a odpovídá chirurgickému zákroku.

Komplexní studie slizniční vrstvy dělohy se nazývá imunohistochemická diagnostika. V jeho průběhu se studuje biopsie, aspirát a seškrábání, které se odebírají od ženy. To umožní nejpřesnější diagnózu.

Diagnostika po porodu

Chcete-li provést diagnózu, budete muset odebrat krev a moč pro analýzu, provést kultivaci BAC nátěru. Někdy je zapotřebí CT nebo MRI. Tyto studie jsou předepsány, pokud existuje podezření na pánevní tromboflebitidu nebo absces.

Poporodní endometrióza je doprovázena zvýšením tělesné teploty. Podobná situace je pozorována u atelektázy, stagnace mateřského mléka a infekcí urogenitálních orgánů.

Léčba endometritidy

Léčba endometritidy je složitá. Je založen na předepisování antibiotik, antioxidantů a imunomodulátorů.

Akutní léčba

Pokud je ženě diagnostikována akutní endometritida, měla by být hospitalizována. Je prokázáno, že dodržuje odpočinek v posteli. Měla by jíst správně a pít dostatek vody.

Hlavní směry terapie:

• Jmenování antibiotik, které jsou zaměřeny na zničení původců zánětu. Za tímto účelem se používají léky jako Ceftriaxon, Ceftazidim atd. V závažných případech je předepsáno několik antibakteriálních látek najednou. Pokud jsou příčinou zánětu anaerobní bakterie, je pacientovi předepsán metronidazol.
• Aby se zabránilo vzniku komplikací způsobených užíváním antibakteriálních léků, jsou ženě předepsány antifungální látky a probiotika.
• K odstranění intoxikace z těla je uvedeno zavedení proteinových a solných roztoků, antihistaminik.
• Imunomodulátory a komplexy vitamínů a minerálů jsou navrženy tak, aby zvyšovaly vlastní obranyschopnost těla.
• Protizánětlivé léky jsou předepsány ke snížení tělesné teploty.
• Po ukončení akutního stadia onemocnění je ženě předepsána fyzioterapie.

Při akutní endometritidě, která se vyskytuje po porodu, jsou předepsány antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů nebo aminoglykosidů. Průměrný průběh léčby je 5-10 dní. Léky lze podávat intravenózně, ale někdy se injekce podávají přímo do děložní dutiny. Pro kvalitní léčbu je důležité stanovit původce zánětlivého procesu. To umožní cílenou terapii. I když výsledky nejsou známy, pacientovi jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Ke zmírnění stavu ženy je nutné předepsat její antipyretické léky, antimykotika, antihistaminika. Ke zvýšení vlastní obranyschopnosti těla jsou předepsány imunomodulátory a vitamíny.

Perorální antikoncepce se používají k urychlení obnovy děložní tkáně a také k přípravě těla na početí.

Léčba chronické formy

Aby se vyrovnal s chronickou formou onemocnění, pacientovi jsou předepsána antibiotika, imunostimulanty a posilující léky. Je jí také předvedena fyzioterapie.

Aby zničili mikroby a obnovili svou vlastní mikroflóru, užívají drogy jako:

• Antibiotika: Ofloxin, Doxycyklin.
• Hormonální léky: Urozhestan.
• Metabolické látky: tokoferol, riboxin, kyselina askorbová, Actovegin.
• Hormonální léky mohou pomoci zastavit děložní krvácení.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje takové postupy, jako jsou:

• Elektroforéza.
• Ultrazvuková léčba.
• Léčba bahna.
• Ošetření minerálními vodami.

Terapie je zaměřena na zastavení zánětlivé reakce, zlepšení mikrocirkulace krve a zvýšení imunity.

Při hodnocení účinnosti terapie se lékaři řídí kritérii, jako jsou:

• Rychlost regenerace epitelu.
• Zmírnění příznaků zánětu.
• Obnovení plodnosti, obnovení menstruace, její pravidelnost.

Pokud nelze menstruaci obnovit, je šance ženy na početí dítěte extrémně nízká.

Drogová terapie

Antibiotika tvoří základ terapie. Ničí patogenní flóru, čímž neutralizují zánětlivý proces.

Antibiotika jsou indikována jak pro orální podání, tak pro topickou léčbu. Pomocné léky mohou pomoci zastavit příznaky endometritidy.

Uvnitř užívejte drogy, jako jsou:

• Spazmalgon a No-shpu. Tyto léky mohou pomoci snížit bolest.
• Metronidazol, Ofloxin, Doxycyklin. Jedná se o antibakteriální látky, které ničí patogenní flóru.
• Nystatin, Fucis. Jedná se o antifungální léky, které pomáhají předcházet růstu plísňové flóry při léčbě antibiotiky.
• Ibuprofen, aspirin, paracetamol. Tyto léky pomáhají snižovat tělesnou teplotu.
• Cetrin, Eden. Užívání antihistaminik umožňuje snížit otok tkáně.

Pro místní terapii se léky používají ve formě čípků a mastí. Mohou obsahovat antiseptické, antimykotické a hormonální složky.

Mezi tyto léky patří:

• Hexikon s chlorhexidinem ve svíčkách. Lék je indikován na endometritidu způsobenou viry, houbami a bakteriemi, včetně gardnerella, chlamydie, Trichomonas. Geksikon má výrazný antiseptický účinek.
• Terzhinan ve svíčkách. Tento lék obsahuje antibiotikum, antifungální složku a glukokortikosteroid. Čípky jsou účinné při endometritidě vyvolané Staphylococcus aureus, houbami Candida, grampozitivní bakteriální flórou. Průběh léčby by měl trvat nejméně 10 dní.
• Longidaza. Tento lék je indikován pro adheze v děloze. Obsahuje mannitol a kyselinu hyaluronovou. Tyto komponenty pomáhají snižovat otoky a resorpci šňůr pojivové tkáně.
• Svíčky Polygynax. Ničí bakterie a houby, ale nenarušují vlastní mikroflóru pochvy.
• Ginalgin svíčky. Lék bojuje proti houbám a bakteriím. Je předepsán pro chronickou a akutní endometritidu.
• Klion- D v čípcích. Lék obsahuje antimykotickou a antifungální složku.
• Oxid jódu ve svíčkách vám umožňuje vyrovnat se s endometritidou vyvolanou bakteriemi a houbami.

Nelze odložit léčbu endometritidy, protože i chronická forma onemocnění se stává příčinou neplodnosti.

Léčba hnisavé formy

Hnisavá endometritida vyžaduje urgentní hospitalizaci ženy. Pacientce jsou předepsány injekce přímo do děložní dutiny. Hnisavá endometritida se často vyskytuje po porodu, potratu nebo císařském řezu.

V počátečních fázích vývoje onemocnění se zapálí pouze povrchová vrstva dělohy. Pokud neexistuje žádná léčba, bude ovlivněna její svalová vrstva, což značně komplikuje terapii. Někdy může být nutný chirurgický zákrok.

Hlavní směry léčby hnisavé endometritidy:

• Intravenózní podání širokospektrého antibiotika. Injekce do dělohy.
• Místní terapie pilulkami a čípky.
• Intravenózní podání roztoků k odstranění intoxikace z těla.
• Perorální příjem vitamínů a imunomodulátorů.

Operace endometritidy

U hnisavé endometritidy je často nutný chirurgický zákrok, protože hnis blokuje cervikální kanál dělohy. To vede k tomu, že v její dutině zůstává krev, hlen a hnis. Chcete-li orgán uvolnit, musíte vyjmout zástrčku.

Za tímto účelem se používají takové metody chirurgického zákroku jako:

• Hysteroskopie.
• Sondování.
• Dilatace děložního čípku.

Aktivní vyprazdňování dělohy se používá, pokud se endometritida vyvine po porodu nebo potratu a částice vajíčka zůstanou uvnitř. Po vyprázdnění se děloha promyje antiseptickými roztoky.

Pokud je hodně hnisu, zánět je těžký a nelze ho odstranit, děloha je zcela odstraněna.

Léčba hnisavé endometritidy se provádí v naléhavých případech. Pokud ženě nebude poskytnuta okamžitá pomoc, povede to k vážným následkům. Pacient může přijít nejen o dělohu, ale také o život.

Léčba endometritidy, která se vyvíjí po porodu

Pokud se u ženy rozvine poporodní endometritida, je pro ni indikována hospitalizace. Základem léčby jsou antibakteriální léky. Nezapomeňte předepsat léky zaměřené na zvýšení imunity. Aby mohl dojít k normálnímu odtoku exsudátu z dělohy, jsou nutná antispazmodika.

Léky k léčbě poporodní endometritidy:

• Cefuroxim.
• Ceftriaxon.
• Ofloxacin.
• Cefotaxim.
• Metronidazol v kombinaci s linkomycinem.

Antibiotická léčba nevyžaduje kojení. Žena by si měla pamatovat, že po léčbě endometritidy se bude muset měsíc zdržet intimity.

Pokud částice placenty zůstávají v děložní dutině, je nutný chirurgický zákrok. V tomto případě se používá vakuová aspirace, hysteroskopie a výplach dělohy s antiseptiky. Jako dezinfekční roztoky se používají furacilin a dioxidin. Při oplachování vychází veškerý patologický obsah, přestává se vstřebávat do krve, takže se zlepšuje pohoda ženy. Po přirozeném porodu se mytí provádí ne dříve než 4-5 dní a po císařském řezu - 6-7 dní.

Fyzioterapie, které jsou indikovány u žen s endometritidou po porodu:

• Ošetření proudy podél Nemce.
• Ošetření nízkofrekvenčními proudy.
• Reflexologie.

Je nezbytně nutné léčit endometritidu, která se vyvine po porodu, protože se jedná o vážnou patologii, která představuje ohrožení života.

Prevence endometritidy

Aby se zabránilo rozvoji endometritidy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Dodržování hygienických pravidel. Žena by se měla umýt každý den.
• Používání kondomů během intimity. To umožňuje nejen ochranu před infekcí, ale také prevenci nechtěného těhotenství.
• Včasná léčba pohlavně přenosných chorob. Terapie by měla probíhat pod lékařským dohledem.
• Vyšetření a testování před jakýmkoli gynekologickým zákrokem. Pokud je nalezena patogenní flóra, musíte se ji nejprve zbavit, až poté pokračujte v operaci.
• Preventivní průběh antibiotik po potratu a diagnostické postupy spojené s rizikem infekce. Drogy se nejčastěji užívají jednou.
• Plánovaná návštěva gynekologa. Všechny ženy musí být vyšetřeny gynekologem jednou za šest měsíců, podrobeny testům a provedeny ultrazvukové vyšetření. To vám umožní včas identifikovat endometritidu a předepsat léčbu.
• Při nastavování spirály ovládejte genitálie. Endometritida se často vyvíjí v prvním roce po zavedení nitroděložního tělíska. Pokud se tedy objeví neobvyklé příznaky, musíte navštívit lékaře a nechat se otestovat. Neméně nebezpečné z hlediska vývoje endometritidy je dlouhodobé užívání nitroděložního tělíska.

Abyste zabránili rozvoji endometritidy v poporodním období, měli byste dodržovat doporučení jako:

• Užívejte antibiotika. Těhotným ženám, které podstoupily císařský řez, se často předepisují antibakteriální léky po dobu 5-7 dnů. To zabrání rozvoji zánětu dělohy a zabrání endometritidě.
• Ultrazvukové vyšetření. Studie je indikována u žen, které podstoupily obtížný porod nebo císařský řez. Během procedury je možné vizualizovat krevní sraženiny zbývající v děložní dutině, prvky placenty atd. Pokud jsou detekovány, lékař předepíše ženě postupy, které zabraňují rozvoji zánětu (mytí dělohy, škrábání, užívání antibiotik atd.).

Aby se zabránilo rozvoji chronické endometritidy, je nutné kvalitativně léčit akutní formu zánětu. Hlavní léčba je antibiotická terapie. Žena by si měla pamatovat, že chronická endometritida vede k rozvoji neplodnosti, kterou je obtížné napravit.

Je možné těhotenství po endometritidě?

Integrovaný přístup k léčbě chronické endometritidy v 50% případů vede k tomu, že se ženám podaří otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Pokud je onemocnění léčeno vysoce kvalitně, je možné po endometritidě otěhotnět. Absolutní neplodnost je pozorována až po těžké formě onemocnění, kdy je ženě odstraněna děloha. Existuje mnoho případů, kdy se z pacientů, kteří podstoupili hnisavou endometritidu, staly šťastné matky.

Aby se zvýšila pravděpodobnost úspěšného početí, je nutné při prvních známkách zánětu dělohy konzultovat lékaře.

Hrozbu potratu můžete snížit, pokud budete postupovat podle doporučení odborníků:

• Dokonce i ve fázi plánování těhotenství musíte tuto nemoc léčit. To platí nejen pro akutní, ale také pro chronickou formu endometritidy.
• Po nástupu těhotenství musíte jít na schůzku s gynekologem. Žena by měla navštěvovat lékaře po celou dobu nošení dítěte.
• Chronická endometritida je často bez příznaků. Je možné jej identifikovat pouze pomocí analýz. Někdy se tedy stane, že se žena o její diagnóze dozví až po početí. Chronická endometritida vám ve skutečnosti umožňuje otěhotnět, i když významně snižuje riziko, že se stanete matkou. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost potratu a dalších komplikací. Proto není neobvyklé, že jsou těhotné ženy s endometriózou hospitalizovány. To pomáhá udržovat zdraví nastávající matky a dítěte.
• Během těhotenství musíte užívat vitamíny, které vám doporučí lékař. Je důležité udržovat mírnou fyzickou aktivitu a vyhýbat se stresu.
• Terapie endometritidy se provádí v 1. trimestru těhotenství. Lékař vybere pro ženu nejbezpečnější antibakteriální léky. Pokud se infekce neléčí, způsobí to plodu větší škody než léky. Současně bude těhotná žena muset užívat eubiotika, antiagregační látky, hormony, které zvyšují hladinu estrogenu v krvi.
• Během těhotenství mohou být předepsány fyzioterapeutické techniky, včetně: akupunktury, plazmaferézy, terapie pijavicemi atd.
• V případě potřeby je žena uměle kompenzována nedostatkem hormonů.

Na pozadí endometritidy se zvyšuje pravděpodobnost potratu. K tomu nejčastěji dochází v 5. - 6. týdnu těhotenství. Proto musíte přísně dodržovat pokyny lékaře, užívat léky a minimalizovat fyzickou aktivitu. Tyto činnosti dítě uloží.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.