Chronická Adnexitida - Co To Je? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Chronická adnexitida: příznaky a léčba

Podíl diagnostikovaných případů adnexitidy mezi ostatními gynekologickými patologiemi je velmi vysoký. Pokud zánětlivý proces, který vznikl v reprodukčním systému, není včas odstraněn, vyvolává závažné komplikace a vážné negativní důsledky pro ženské tělo. Je velmi nebezpečné, když se průběh adnexitidy stane chronickým, protože v tomto případě je mnoho žen ohroženo neplodností.

Obsah:

• Adnexitida - co to je u žen?
• Příznaky chronické adnexitidy
• Příčiny chronické adnexitidy
• Chronická adnexitida a těhotenství
• Důsledky a komplikace chronické adnexitidy
• Diagnostika chronické adnexitidy
• Léčba chronické adnexitidy
• Prevence chronické adnexitidy
• Prognóza nemoci

Adnexitida - co to je u žen?

Adnexitida nebo salpingo-ooforitida je zánět přídavků dělohy (vaječníky, vejcovody a vazy). Nemoc může být akutní nebo chronická a vyskytuje se na jedné nebo obou stranách dělohy.

Patogenní bakterie s adnexitidou se zavádějí do sliznice vejcovodu a do zánětlivého procesu zapojují svalové a serózní vrstvy orgánu. Dále se zánět rozšíří do pobřišnice malé pánve, přechází do vaječníků. Infekce po ovulaci proniká přímo do vaječníku a prochází se tam žlutým tělem nebo prasknutím folikulu.

Rozsáhlý zánět s adnexitidou přispívá k tvorbě konglomerátu z vaječníku a vejcovodu a poté se vytvoří tubo-ovariální absces. Propustnost vejcovodů v důsledku adnexitidy je výrazně snížena v důsledku tvorby četných adhezí a vláken. Výsledkem akutní formy onemocnění může být ruptura tuboovariálního abscesu.

Nebezpečné komplikace v chronické formě zánětu přívěsků:

• Přístup k anaerobní infekci;
• Vývoj sepse
• Perforace pobřišnice.

Chronitizace adnexitidy nastává v důsledku nesprávně zvolené taktiky léčby akutní salpingo-ooforitidy. Charakteristickými rysy chronické formy onemocnění jsou pomalý průběh s periodickými exacerbacemi, potřeba komplexnější a dlouhodobější léčby.

Podle ICD-10 má chronická forma onemocnění kód N70.1 (chronická salpingitida a ooforitida).

Příznaky chronické adnexitidy

Existují akutní a chronické formy zánětu přívěsků, které mají odlišný klinický obraz. Chcete-li rozlišit chronickou formu adnexitidy od akutního typu onemocnění, musíte znát jejich charakteristické rysy.

Akutní adnexitida

Klinické projevy akutního zánětu vejcovodů a vaječníků jsou vždy velmi výrazné. Od samého začátku procesu teplota výrazně stoupá, její hodnoty dosahují 38-39 °, žena cítí zimnici. V dolní části břicha jsou ostré, ostré bolesti. Jsou lokalizovány na jedné nebo obou stranách v iliakální části pobřišnice. Bolest je dána křížové kosti, konečníku, noze.

Při palpaci břicha jsou diagnostikovány příznaky podráždění pobřišnice, jeho bolestivosti a napětí. Močení může být časté a doprovázeno pálením. Žena cítí bolest hlavy, jako příznak intoxikace není chuť k jídlu.

Během gynekologického vyšetření se v zrcadle zaznamenává uvolňování serózně hnisavých nebo hnisavých sekretů z otvoru cervikálního kanálu. Velikost a tvar příloh je velmi obtížné určit, jsou zvětšené, mají omezenou pohyblivost. Při provádění laboratorních studií je odhaleno zrychlení ESR, přebytek počtu leukocytů, množství C-reaktivního proteinu.

Chronická adnexitida

Při nekvalitní léčbě nebo při její absenci se akutní adnexitida stává chronickou. Jeho klinické projevy jsou vymazány, exacerbace onemocnění se objevují mimo sezónu. K zavedení infekční složky dochází ve sliznici vejcovodu. Proces se poté rozšíří do svalové tkáně a způsobí otok jedné nebo obou trubic.

Trubka se prodlužuje a zvětšuje objem, je snadné ji najít palpací. Spolu s tubální tekutinou se infekce šíří do serózní membrány a do peritoneální tkáně. Výsledkem je hnisavý zánět v přílohách, existuje riziko vzniku peritonitidy a tvorby tubo-ovariálního abscesu.

S rozvojem zánětlivého procesu se stěny trubic slepují, tvoří se vláknité šňůry, pozoruje se exsudace a může se objevit hydrosalpinx. Mimoděložní těhotenství je často důsledkem tubální obstrukce.

Chronický zánět v pánevních orgánech vede k tvorbě velkého počtu adhezí nejen v reprodukčním systému, ale také ve střevech, včetně slepého střeva, a také v pobřišnici. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces je pomalý, klinický obraz chronické adnexitidy není výrazný, většina příznaků je skrytá, objevují se pouze během relapsů.

Příznaky chronické adnexitidy

• Žena pociťuje bolestivé bolesti v dolní části břicha, vyzařující do pochvy a do bederní oblasti.
• Při palpaci je břišní stěna mírně bolestivá.
• Kvůli funkčním změnám ve vaječnících, vyjádřeným snížením produkce estrogenu a nepřítomností ovulace, je u žen narušen menstruační cyklus. Menstruace je příliš vzácná nebo naopak bohatá, pokračují doprovázené bolestivým syndromem (algomenorea).
• Sexuální styk s chronickou adnexitidou je bolestivý, sexuální touha je snížena.
• Toto onemocnění komplikuje práci trávicího, endokrinního, močového a nervového systému a vyvolává výskyt kolitidy, enterokolitidy, cystitidy, pyelonefritidy, deprese. Žena nemůže plně pracovat, kvalita života trpí.

• Exacerbace jsou doprovázeny hypertermií až do 38 °, zvýšenou bolestí. Během gynekologického vyšetření se v zrcadlech zaznamenává hnisavý výtok z děložního čípku, bolestivost vejcovodů a vaječníků, omezení jejich pohyblivosti a tkáňová skleróza (tvorba kordů, adhezí).

Nástup relapsu lze určit výskytem zimnice, bolestmi v podbřišku v klidu a během močení. Při palpaci nejsou přídavky viditelné dostatečně jasně, ale bolest je patrná v oblasti jejich umístění. Laboratorní krevní test ukazuje zrychlení ESR a zvýšení počtu leukocytů.

Příznaky adnexitidy mimo období exacerbací:

• Trvalá nízká horečka (asi 37 °);
• Tupá nebo slabě pulzující bolest v dolní nebo pravé části pupku, zhoršená před menstruací a během údajné ovulace;
• Bolest při pohlavním styku, po cvičení, podchlazení nebo stresu;
• Menstruační nepravidelnosti spojené s objemem menstruačního toku a délkou menstruace;
• Bolest hlavy a slabost jako příznaky intoxikace.

Klinický obraz nemoci, která trvá mnoho let, má často velmi málo projevů. Lékař zjistí, že žena má chronickou adnexitidu, když si stěžuje na neschopnost otěhotnět.

Příčiny chronické adnexitidy

Nástup onemocnění je vyvolán patogenními a oportunistickými mikroorganismy. Příčinnými látkami specifické adnexitidy jsou tuberkulózní bacil, gonokoky, záškrtový bacil. Nespecifická adnexitida je vyvolána aktivitou chlamydií, mykoplazmat, stafylokoků, streptokoků, E. coli, hub a virů nebo jejich asociací.

Způsoby proniknutí infekce do reprodukčního systému:

• Vzestupně - z děložního čípku, z pochvy;
• Sestupně - z orgánů, ve kterých dochází k zánětlivému procesu (například apendicitida);
• Lymfogenní - s tokem lymfy;
• Hematogenní - s průtokem krve (typické pro tuberkulózní adnexitidu).

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění:

• Podchlazení;
• Stres;
• Promiskuitní nechráněný sex;
• Porušení intimní hygieny;
• Intrauterinní manipulace - ukončení těhotenství, hysteroskopie, diagnostická kyretáž, odstranění a zavedení nitroděložního tělíska, metrosalpingografie;
• Komplikovaná práce;
• Odstranění přílohy;
• Snížená imunita v důsledku infekčního nebo somatického onemocnění, infekce HIV.

Vývoj chronické adnexitidy je založen na neléčené nebo vůbec neléčené akutní a subakutní adnexitidě.

Chronická adnexitida a těhotenství

Obstrukce vejcovodů je častou komplikací tohoto onemocnění, proto byste se při plánování těhotenství měli zbavit chronické adnexitidy. Na konci léčby musíte podstoupit vyšetření k posouzení průchodnosti vejcovodů a možnosti početí zdravého dítěte.

Pokud je diagnóza "chronické adnexitidy" stanovena během těhotenství, lékař předepíše terapii co nejškodlivějšími léky pro nenarozené dítě. Antibiotická léčba těhotných žen se obvykle neprovádí, aby se zabránilo negativním důsledkům pro dítě, lékař zvolí bezpečné léky z jiných farmaceutických skupin. Přesto je velmi nebezpečné ponechat neléčené ohnisko v reprodukčním systému těhotné ženy, protože se zvyšuje riziko potratů nebo zmrazení plodu.

Důsledky a komplikace chronické adnexitidy

V důsledku chronického zánětlivého procesu ve vaječnících je narušena jejich funkčnost. V tomto případě je početí nemožné, protože vaječná buňka ztrácí schopnost oplodnění. Kvůli dysfunkci vaječníků jsou menstruační cykly nepravidelné.

Neplodnost v důsledku tubální obstrukce je nejzávažnějším důsledkem chronické adnexitidy. Přichycené tkáně vejcovodů zcela blokují schopnost spermií dosáhnout vajíčka. Kromě toho zánětlivý proces narušuje funkci řasinkového epitelu, aby podporoval oplodněné vajíčko do dělohy k implantaci. Protože v tomto případě je pohyb podél trubice obtížný, může dojít k implantaci přímo do vejcovodu. V tomto případě dochází k mimoděložnímu těhotenství - další závažné komplikaci chronické adnexitidy.

Zánět přívěsků nebo salpingo-ooforitida způsobuje následující komplikace:

• Neplodnost v důsledku adhezí, obstrukce vejcovodů, poruchy ovulace;
• Přechod na chronickou formu;
• Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství;
• Vývoj tvorby tubo-vaječníků (hnisavé spojení vejcovodu a vaječníku s tvorbou abscesu).

Chronická bolest přímo ovlivňuje libido ženy a snižuje ji. Sexuální styk se stává nežádoucím, žena se cítí slabá, podrážděná, její nálada se často mění.

Když dítě počne pacientka s chronickou formou adnexitidy, může dojít k nitroděložní infekci, spontánnímu potratu a předčasnému porodu.

Diagnostika chronické adnexitidy

Chcete-li diagnostikovat salpingo-ooforitidu, měli byste kontaktovat gynekologa. Lékař prozkoumá historii, provede gynekologické vyšetření, během kterého se zaznamená bolestivé a neaktivní přílohy.

Co lékaře zajímá při odběru anamnézy:

• Zda měl pacient potraty a komplikovaný porod;
• Byla jednou nainstalována spirála dělohy;
• Zda byly provedeny nitroděložní postupy a salpingografie.

K určení typu infekčního agens, který způsobil zánět, a k posouzení jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakterioskopie a bakteriologické vyšetření nátěrů z pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice. Obecný krevní test v tomto případě není dostatečně informativní - pouze zvýšení ESR může naznačovat přítomnost zánětu.

Metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk pochvy;
• CT, MRI reprodukčního systému;
• Echografie k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti adhezí;
• RTG dělohy a vaječníků;
• Hysterosalpingografie k určení průchodnosti vejcovodů.

Léčba chronické adnexitidy

Léčba tohoto onemocnění trvá dlouho, avšak při přesném provedení doporučení lékaře je nejčastěji zaznamenána pozitivní dynamika. Po stanovení citlivosti původce zánětlivého procesu na antibakteriální léky lékař předepisuje léčebný režim. Je založen na antibiotické terapii, výjimkou je těhotenství.

Nejlepšího výsledku se dosáhne při léčbě adnexitidy během exacerbace, protože aktivní bakterie jsou citlivější na účinky antibakteriálních léčiv. Léčba chronické adnexitidy se provádí v kombinaci s použitím léků a fyzioterapie.

Léčba salpingo-ooforitidou se provádí na lůžku v gynekologické nemocnici. Žena má zvláštní dietu s omezením koření a sacharidů. K úlevě od bolesti a zánětu se doporučuje aplikovat chlad na oblast břicha.

Léková terapie zahrnuje širokospektrální antibiotika, kombinaci dvou nebo více léků:

• Klindamycin (2 g dvakrát denně) + gentamycin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g dvakrát denně) + Gentamicin i / m (80 mg třikrát denně);
• Linkomycin IM (0,6 g třikrát denně);
• Cephobid IM (1 g dvakrát denně) + gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g dvakrát denně) + Ciprofloxacin IV (100 ml dvakrát denně).

Současně se metronidazol podává orálně, 0,5 g třikrát denně. Při podezření na anaerobní infekci se ženě podají intravenózní injekce přípravku Metrogyl (100 ml dvakrát denně).

Pro detoxikaci je předepsáno kapání glukózy, Reopolyglyukinu, Gemodezu, solných roztoků 2-3 litry.

NSAID se užívají jako léky proti bolesti orálně, ve formě rektálních čípků nebo ve formě injekcí:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Dále jsou předepsány antihistaminika (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) pro prevenci alergických reakcí, vitamínové komplexy.

K léčbě adnexitidy mimo období exacerbací se používají fyzioterapeutické postupy:

• Elektroforéza s jódem nebo lidázou;
• Ultrazvukové ošetření;
• Elektroforéza s mědí a zinkem ve fázích menstruačního cyklu;
• Ošetření vysokofrekvenčními impulzními proudy.

Pro obnovení pohody se používá autohemoterapie, léčba imunomodulátory, injekce aloe, Longidase, FIBS. Vynikající výsledky jsou dosaženy lázeňskou léčbou bahnem, parafínovými koupelemi, koupelemi a sprchováním.

Léčba adnexitidy svíčkami

Vaginální a rektální čípky jsou při léčbě tohoto onemocnění mimořádně účinné, protože působí v těsné blízkosti místa zánětu. Svíčky zmírňují bolest, jejich složky aktivně odolávají působení bakterií.

Nejčastěji předepsané:

• Movalis - analgetikum, použité během 5-7 dnů;
• Fluomizin - aplikuje se jednou denně před spaním jako antibakteriální látka;
• Polygynax - svíčky s protizánětlivým účinkem, používané po dobu 10-14 dnů;
• Voltaren - mají analgetický účinek;
• Geksikon - schválen pro použití během těhotenství jako antibakteriální a protizánětlivé činidlo;
• Indomethacin - rektální čípky s protizánětlivým účinkem;
• Svíčky s extraktem z belladony jsou účinné proti bolesti.

Neměli byste používat svíčky bez lékařského předpisu, který vezme v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění a možné kontraindikace.

Prevence chronické adnexitidy

Aby se zabránilo transformaci akutní formy onemocnění na chronickou adnexitidu, je nutné včas provést léčbu pod vedením ošetřujícího lékaře s přísným dodržováním jeho doporučení. Aby se zabránilo exacerbacím, doporučuje se pravidelně provádět terapeutické kurzy bahenní terapie, lázeňskou léčbu. Abyste nevyvolávali zánětlivý proces, měli byste se vyhnout stresovým situacím, podchlazení.

Sexuální vztahy s pravidelným partnerem, používání kondomů pomůže vyhnout se infekci reprodukčního systému pohlavně přenosnými chorobami.

Neměli byste plavat ve studené vodě a sedět na chladných površích, v zimě se vzdát teplého spodního prádla.

Pravidla intimní hygieny musí být přísně dodržována:

• Doporučuje se umýt teplou vodou denně;
• Pravidelně se sprchujte;
• Během menstruace je nutná častá výměna hygienických vložek;
• Během léčby je vhodné upustit od používání hygienických tamponů.

Při prvních projevech onemocnění reprodukčního systému, výskytu bolesti a atypického výtoku byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře, aniž byste čekali na komplikace.

Prognóza nemoci

Pokud je léčba chronické adnexitidy prováděna včas a plně pod vedením kvalifikovaného lékaře, má onemocnění příznivou prognózu a neohrožuje život pacienta. Pokud nebudou dodržována preventivní opatření a budou ignorována doporučení gynekologa, zvyšuje se riziko vzniku neplodnosti, menstruačních nepravidelností a výskytu mimoděložního těhotenství.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.