Výhřez Dělohy - Příznaky A Léčba, Co Dělat?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Prolaps dělohy: příčiny a léčba

Prolaps dělohy je nesprávná poloha dělohy, posunutí jejího dna a posunutí děložního čípku pod úroveň normálního okraje v důsledku slabosti svalových vláken pánevního dna a vazů. Patologie je doprovázena řadou charakteristických příznaků: pocit tlaku, pocit nepohodlí, pacienti se obávají bolesti břicha a pochvy. Pacienti mohou mít potíže s močením, vaginálním výtokem. Onemocnění je v některých případech komplikováno částečným nebo úplným prolapsem orgánu.

Prolaps nebo prolaps dělohy je nejčastější variantou abnormálního umístění vnitřních pohlavních orgánů. Prolaps dělohy je doprovázen posunem děložního čípku orgánu a jeho dna pod normální hranici, ale zároveň není čípek viditelný z genitální štěrbiny ani při pokusech. Pokud děloha přesahuje genitální štěrbinu, je to odborníky považováno za jeden z příznaků prolapsu dělohy. Posun dělohy směrem dolů je první předzvěstí částečného nebo úplného prolapsu orgánu. V pokročilém stadiu procesu může být děloha nebo její část mimo pochvu.

Prolaps dělohy je jednou z běžných patologií abnormálního umístění pánevních orgánů u žen v jakémkoli věku. Frekvence diagnostiky prolapsu dělohy se zvyšuje u populací staršího věku. Více než 50% všech zaznamenaných případů se nachází u žen, které překročily padesátiletou hranici.

Správnou polohu dělohy v malé pánvi zajišťuje vazivový svalový aparát. Pro udržení anatomicky správné polohy orgánu je důležitý tón svalových stěn dělohy. Patologie je založena na slabosti vazů a svalových vláken. Klinický obraz prolapsu dělohy zahrnuje příznaky, jako je pocit tlaku na podbřišku a bolest podobné lokalizace. Kromě toho je ženě diagnostikována dysmenorea, špinění z pochvy. Možná porušení dolního střeva, močová inkontinence.

Obsah:

• Důvody prolapsu dělohy
• Stupeň prolapsu dělohy
• Příznaky prolapsu dělohy
• Důsledky prolapsu dělohy
• Léčba výhřezu dělohy
• Operativní léčba
• Prevence
• Cvičení k prevenci prolapsu dělohy

Důvody prolapsu dělohy

Prolaps dělohy je velmi častý u pacientů v jakémkoli věku, ale pokud je ve věku 30 let patologie stanovena u 10% žen, pak ve věku nad třicet a méně než čtyřicet let je touto chorobou znepokojeno 40% pacientů. U pacientů starších 50 let trpí prolapsem dělohy 50% žen. Ze všech operací prováděných v gynekologii na genitáliích je 15% operací prolapsu nebo prolapsu dělohy.

Důvodem prolapsu dělohy je nejčastěji oslabení svalového tonusu a vazivového aparátu pánevního dna, které je doprovázeno posunem konečníku nebo močového měchýře. Toto onemocnění je často doprovázeno narušením práce těchto vnitřních orgánů.

Prolaps dělohy může začít v mládí a postupem času postupovat. Když je orgán vynechán, jsou zjevnější funkční poruchy, které jsou doprovázeny morálním a fyzickým utrpením a jsou příčinou úplného postižení.

Selhání vazů a svalů, které drží dělohu, může být způsobeno různými důvody.

Faktory vedoucí k prolapsu dělohy:

• Dědičná predispozice;
• Vrozené vady pánevních orgánů;
• Nesprávné vedení porodu, komplikace porodu;
• Dystrofické změny související s věkem;
• Hormonální nerovnováha během menopauzy;
• Historie chirurgického zákroku na pánevních orgánech;
• Nepravidelné zvedání závaží;
• Tvorba novotvarů ovlivňujících anatomii a fungování dělohy (cysta, myom, fibroidy);
• Patologie pojivové tkáně vazů, které drží dělohu.

Poškození svalů, které drží dělohu, je způsobeno perineálními rupturami v závěru plodu. Svaly a vazy se mohou při porodu poškodit vakuovým extraktorem nebo kleštěmi.

Mezi rizikové faktory patří specialisté jako častý porod, nadměrná fyzická práce, těžké zvedání, věk pacientů, dědičné faktory, vysoký tlak v pobřišnici, obezita, nádory, zácpa a silný kašel.

Fibroidy a jiné novotvary vyvolávají prolaps dělohy v důsledku zvýšení zátěže pánevních vazů. Dlouhodobý silný kašel může také přispět k posunutí dělohy v důsledku stálého napětí svalů bránice.

Důležité: obezita, chronická zácpa, nadýmání zvyšují nitrobřišní tlak a stávají se nepřímými příčinami rozvoje patologie.

Ve většině případů onemocnění se klinický obraz prolapsu vyvíjí s kombinací několika předpokladů.

Stupeň prolapsu dělohy

Ve svém vývoji onemocnění prochází několika fázemi.

Existují 4 stupně patologických změn:

1. První stupeň - děloha nebo její děložní hrdlo jsou smíchány vzhledem k normě na malou vzdálenost. Stěny pochvy jsou mírně sníženy. Dolní okraj krku není při fyzické námaze viditelný. Může dojít k rozdílu mezi pohlavními orgány.
2. Druhý stupeň - děloha částečně vypadne, s fyzickým stresem, děložní hrdlo vystupuje přes genitální štěrbinu.
3. Třetí stupeň - je diagnostikován neúplný výhřez dělohy; při namáhání vychází z pochvy jak děložní hrdlo, tak část dělohy.
4. Čtvrtý stupeň - děloha úplně vypadne.

Příznaky prolapsu dělohy

Klinický obraz se projevuje velkým počtem živých vjemů, takže diagnostika není obtížná.

Příznaky patologie:

• Pocit tlaku na dno pánve;
• Bolest v dolní části břicha, "dává" dolní části zad a křížové kosti;
• Pocit cizího těla v pochvě;
• Krvavý vaginální výtok (ne vždy se objeví);
• Zhoršené močení;
• Bolestivost během sexuálního kontaktu, neschopnost provádět ji v posledních fázích vývoje patologie;
• Bolestivá a silná menstruace vedoucí k rozvoji anémie;
• Menstruační nepravidelnosti.

Důležité: některé příznaky se neobjevují okamžitě, spojují se ve fázi progrese patologického procesu.

Bez léčby příznaky prolapsu dělohy postupují. Na začátku se onemocnění projevuje tažením, pocitem tíže v dolní části břicha, v oblasti křížové kosti, dolní části zad; ve vaginální oblasti se objeví pocit cizího tělesa. Během pohlavního styku se pacienti obávají bolesti a špinění. U pacientů se mění menstruační funkce, výtok se stává hojným nebo vzácným. Patologie je doprovázena neplodností, ale těhotenství není vyloučeno.

V průběhu času se poruchy v práci močových cest připojují k projevům onemocnění, jsou pozorovány u poloviny pacientů. Při prodlouženém průběhu provokace dělohy vyvolává protahování stěn močovodů a ledvin. Posun dělohy směrem dolů může být také doprovázen enurézou.

V každém třetím případě mají ženy komplikace z konečníku: dochází k zácpě, kolitidě, inkontinenci stolice a plynu.

V pozdějších fázích vývoje onemocnění může žena nezávisle cítit dělohu vyčnívající z pochvy.

Důsledky prolapsu dělohy

Porušení močení s prolapsem dělohy způsobuje vývoj infekčního procesu v důsledku přidání bakteriální složky - zánět ledvin, močového měchýře, močové trubice.

Asi 30% pacientů je diagnostikováno s proktologickými patologiemi:

• Kolitida;
• Zácpa;
• Fekální inkontinence;
• Nadýmání.

Povrch dělohy vyčnívající z pochvy je popraskaný. Při chůzi je orgán vystaven mechanickému namáhání, zvyšuje se riziko infekce, krvácení z vředů a proleženin. Tkáně dělohy bobtnají, stávají se kyanotickými a objevuje se cyanóza. Modrost orgánu je způsobena stagnací krve v důsledku porušení mikrocirkulace v cévách dělohy.

Závažné komplikace prolapsu dělohy - křečové rozšíření regionálních žil, zachycení orgánu v posledních stadiích prolapsu, zachycení části střeva.

Léčba výhřezu dělohy

Taktika léčby prolapsu dělohy, zvolená lékařem, závisí na tom, jak daleko patologický proces zašel, zda žena plánuje mít v budoucnu dítě.

Vezměte prosím na vědomí: metody, jako je masáž a gymnastika, se nejčastěji používají k prevenci prolapsu dělohy, k posílení svalů pánve a bránice. Při 3-4 stupních je nejčastěji indikován chirurgický zákrok.

• Užívání drog. Konzervativní terapie může být účinná ve stadiu malého posunutí dělohy a jejího děložního čípku. Pro zlepšení přívodu krve do orgánu jsou předepsány masti a léky s estrogeny pro orální podání.
• Gynekologická masáž. Na začátku onemocnění se používá gynekologická masáž prováděná kurzy s přestávkou. Masáž provádí odborník na gynekologickém křesle po dobu 10-15 minut. Bolest během procedury je důvodem pro zastavení manipulace.
• Fyzioterapie. V první fázi vývoje prolapsu je předepsána gymnastika podle Yunusova. Kegelova cvičení by měla být prováděna k posílení svalů pánevního dna.
• Na sobě obvaz. Metoda se používá jako preventivní opatření v počátečním stadiu onemocnění. Správně nošený obvaz podporuje dělohu v anatomicky správné poloze, zmírňuje bolest a nepohodlí. Obvaz je široce používán k obnovení pružnosti pánevních tkání po porodu a po operacích k obnovení vazivového aparátu dělohy.
• Použití pesarů. Pokud je žena kontraindikována při chirurgické korekci prolapsu dělohy, ve 3-4 fázích patologického procesu, lékař doporučuje, aby nainstalovala pesary - gumové nebo PVC kroužky, které drží dělohu ve správné poloze. O měsíc později je prsten odstraněn, protože si musíte udělat přestávku. Každých 3–7 dní nošení pesaru se krátce odstraní pro aseptické zpracování a pro ochranu pochvy před dekubity. Nevýhody nošení pesaru - vagina se táhne, děloha klesá ještě více.

Operativní léčba

Pokud je to možné, lékař se snaží zachovat dělohu, protože její odstranění zvyšuje riziko dovolení jiným orgánům.

Skupiny operací pro léčbu prolapsu dělohy:

• Colpoperinelevatoroplasty - posílení svalů pánevního dna;
• Plastické vazy dělohy - zkrácení a sešití na přední stěnu orgánu;
• Posílení kardinálních a sakro-děložních vazů, které fixují dělohu - může dojít k narušení plodnosti;
• Šití dělohy ke stěnám pánve - k křížové kosti, k stydké stydké kosti;
• Implantace endoprotéz;
• Zúžení pochvy;
• Odstranění dělohy, pokud je k tomu dobrý důvod.

Tyto operace se provádějí v několika fázích, laparotomií, vagínou, metodou břišní chirurgie. Ve 30% případů dochází k relapsu patologie.

Vezměte prosím na vědomí: moderní chirurgické metody vám umožňují posílit stěny pochvy a pohybového aparátu instalací biologicky inertních výztužných zařízení, která snižují pravděpodobnost recidivy.

Po operaci, nošení závaží nad 5 kg, sexuálních kontaktů je jakákoli fyzická aktivita omezena na měsíc a půl.

Prevence

Ačkoli prolaps dělohy je u mladých žen vzácný (pouze 10%), nástupu patologie je třeba zabránit v dospívání. Prevence spočívá v posilování svalstva lisu a malé pánve, dávkované fyzické aktivitě. Aby se zabránilo prolapsu dělohy, je třeba se vyvarovat značné fyzické námahy.

Upozornění: Požadavky na ochranu práce zakazují ženám zvedat těžké váhy nad 10 kg!

Ženy trpící zácpou by měly dodržovat zvláštní dietu a užívat projímadla.

Aby se zabránilo prolapsu dělohy, mělo by být kvalifikováno těhotenství a porod. Ženy by měly neprodleně dodržovat všechna doporučení lékaře vedoucího k těhotenství, rodit výhradně v porodnicích a perinatálních centrech.

Ihned po narození dítěte musíte omezit fyzickou aktivitu, aplikovat sadu cvičení k udržení svalů pánevního dna a břišní stěny. Doporučuje se, aby optimální zátěž, frekvenci cvičení a začátek tréninku určil odborník na fyzioterapii.

Během menopauzy se zvyšuje riziko rozvoje prolapsu dělohy, proto je třeba přijmout následující opatření:

• Zapojit se do fyzioterapeutických cvičení;
• Užívejte léky ke zvýšení tónu vazivového aparátu dělohy a zlepšení jejího zásobování krví;
• Používejte hormonální substituční terapii podle pokynů svého lékaře.

Cvičení k prevenci prolapsu dělohy

Aby se zabránilo rozvoji výhřezu, existují jednoduchá cvičení:

"Lift" - provedení začíná plynulým napětím a uvolněním svalů perinea střídavě po dobu 4-5 sekund. Poté se doba napětí a relaxace zvýší na 20 sekund. Poté se rychlost a doba trvání napěťových cyklů zvýší o maximální možnou dobu v čase.

• „Kolo“- lehněte si na záda, pokrčte kolena, „šlapejte“, jako při jízdě na kole.
• Lehněte si na záda s nataženými nohami. Zvedejte je střídavě v úhlu 45 °, držte je ve zvednuté poloze po dobu 5-6 sekund a neustále prodlužujte čas (až 20 sekund).
• Lehněte si na záda s pokrčenými koleny. Opřete se o lokty, zvedněte pánev, napněte svaly perinea. Vydržte v této poloze po dobu 4-5 sekund, uvolněte se, opakujte cvičení několikrát.
• Lehněte si na břicho, střídavě zvedejte a spouštějte končetiny a vyklenujte záda.

Počet přístupů se postupně zvyšuje ze 6–7 na 20–22 na lekci.

Pamatujte, že i chůze po schodech nahoru a dolů pomůže posílit vaše pánevní a břišní svaly.

Denní cvičení trvá 30-40 minut. Taková péče o vaše zdraví několikanásobně sníží riziko prolapsu dělohy, rozvoje patologických stavů pánevních orgánů a dolních střev.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.