Inkontinence Moči U žen - Léčba, Příznaky A Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-11 07:35

Inkontinence moči u žen

Častým problémem je močová inkontinence. Více než polovina všech žen nežného pohlaví se s ní setkává alespoň jednou v životě. Inkontinence se může objevit jak u mladých žen po porodu nebo po operaci, tak u dospělých žen po menopauze. Statistiky ukazují, že v reprodukčním věku trpí každá pátá dívka močovou inkontinencí, v raném období menopauzy čelí tomuto problému každá třetí dáma a po 70 letech každá druhá starší žena.

Inkontinence moči je závažný problém, který významně zhoršuje kvalitu života, vede k poruchám v sexuální a psychologické sféře, může vyvolávat deprese a stává se překážkou úspěšného budování osobního života a kariéry. Na enurézu je třeba pohlížet nejen z hygienického hlediska - toto onemocnění má také lékařský a sociální význam, protože u žen způsobuje řadu problémů: sexuální dysfunkce, neurózy atd.

Můžete také najít pojem jako inkontinence, což také znamená inkontinenci moči, ale častěji jej používají urologové a gynekologové právě při stanovení diagnózy. Odborníci nazývají enurézu porušení močení, které je doprovázeno neschopností regulovat vyprazdňování močového měchýře. Objemy úniku se mohou pohybovat od několika kapek do téměř úplného obsahu orgánů. Toto onemocnění je léčeno gynekology, urology, chirurgy a psychoterapeuty.

Problém inkontinence moči je tak globální, že byla vytvořena dokonce i speciální mezinárodní lékařská organizace, která by studovala příčiny enurézy a vyvinula nové účinné metody léčby této nemoci.

Obsah:

• Příčiny a příznaky močové inkontinence u žen
• Diagnostika močové inkontinence u žen
• Inkontinence moči u starších žen po 50 letech
• Léčba močové inkontinence u žen
• Vitafon pro močovou inkontinenci
• Léčba stresové inkontinence moči
• Operativní léčba
• 3 účinná cvičení pro inkontinenci moči
• Co dělat, když trpíte močovou inkontinencí?

Příčiny a příznaky močové inkontinence u žen

Existují následující typy močové inkontinence:

• Stresující;
• Imperativ (naléhavý);
• Iatrogenní;
• Smíšený;
• Jiné formy, například enuréza s přetečením močového měchýře, nepřetržitým únikem moči, bezvědomou inkontinencí atd.

U žen se nejčastěji vyskytují první tři typy inkontinence moči, takže je třeba se jimi zabývat podrobněji.

Stresová inkontinence moči

Stresová inkontinence moči je neschopnost kontrolovat vyprazdňování močového měchýře během stresu. Slovo „stres“v tomto kontextu znamená „náklad“nebo „úsilí“.

Příznaky stresové inkontinence moči:

• Vylučování moči během smíchu, kašlání, kýchání, fyzické námahy, pohlavního styku.
• Pokud v břišní dutině není žádné napětí, moč se nevylučuje.
• Ne každý kašel nebo kýchání vede k nedobrovolnému toku moči. V raných stadiích inkontinence k tomu dochází pouze tehdy, když orgán přetéká a objem ztracené moči odpovídá několika kapkám.
• Jak nemoc postupuje, může i mírná fyzická aktivita, jako je rychlá chůze, vést ke ztrátě moči.
• Chybí neodolatelné nutkání na močení u ženy.
• S močí může dojít k nedobrovolnému vylučování stolice a plynů ze střev.

Fyzická aktivita, stejně jako kašel a smích, by za normálních okolností neměly vést k uvolňování moči. Tomu brání svaly pánevního dna a svěrač. Když jsou však oslabeni, nejsou schopni plně se vyrovnat se svou funkcí. Moč překonává jejich odpor a vytéká.

Může existovat několik důvodů:

• Obtížný porod. V tomto ohledu je porod obzvláště nebezpečný, doprovázený uvolněním velkého plodu, perineálními řezy, kleštěmi a dalšími manipulacemi. Ženy s úzkou pánví jsou ohroženy.
• Chirurgické zákroky na pánevních orgánech. Jakýkoli zásah do močového měchýře, konečníku a dělohy může vést ke stresové inkontinenci moči. Fistuly, které se tvoří mezi orgány, jsou nebezpečné, protože tyto vady také vedou k inkontinenci moči.
• Hormonální změny v těle ženy, ke kterým dochází s věkem. Čím méně estrogenu je produkováno, tím horší je pružnost vazů a tím nižší je svalový tonus.

Kromě hlavních příčin, které vedou ke stresové inkontinenci moči, lze dále rozlišovat následující rizikové faktory:

• Nadváha, zejména v kombinaci s diabetes mellitus;
• Dramatické hubnutí;
• Tvrdá práce spojená s vysokou fyzickou námahou;
• Podstupující radiační terapii;

• Výhřez a výhřez dělohy;
• Častá cystitida a uretritida;
• Zvedání závaží;
• Zvažoval dědičnost;
• Příslušnost k bělošské rase;
• Neurologická onemocnění, včetně infarktu, mrtvice, poranění páteře;
• Bronchiální astma, obstrukční plicní nemoc;
• Chronická zácpa
• Anémie;
• Užívání určitých léků.

Naléhavá močová inkontinence

Naléhavá močová inkontinence je charakterizována nesnesitelným nutkáním vyprázdnit močový měchýř. Tato nutkání jsou nezbytně nutná a je téměř nemožné je potlačit. Navíc k nim dochází, když je močový měchýř naplněn jen částečně. Zatímco obvykle žena pociťuje nutkání močit, když se v močovém měchýři hromadí poměrně působivé množství moči.

Příznaky urgentní inkontinence jsou následující:

• Nutkání k vyprázdnění močového měchýře je velmi časté a vyskytuje se více než 8krát denně.
• Téměř vždy se objeví náhle.
• Nutkání močit je nekontrolovatelné.
• V noci jsou pozorovány časté výlety na toaletu.
• Nutkání na močení je často diktováno vnějšími faktory, například zvukem vody tekoucí z kohoutku, jasným světlem, hlasitým zvukem atd.
• Dojde-li k naléhavé inkontinenci moči na pozadí prolapsu močového měchýře, může žena pociťovat bolesti a nepohodlí v dolní části břicha.
• Únik moči může být doprovázen rozvojem dermatitidy v oblasti svalů, výskytem urogenitálních infekcí, jako je vulvitida, vulvovaginitida, pyelonefritida, cystitida atd.

Příčina naléhavé inkontinence moči u žen spočívá v narušení neuromuskulárního přenosu v detruzoru močového měchýře (svalový rám), což vede k jeho zvýšené aktivitě. Proto i když se v dutině orgánu hromadí malé množství moči, žena cítí nutkání močit. Pokud jde o rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji urgentní inkontinence moči, jsou podobné rizikovým faktorům stresové inkontinence. Tyto dva typy inkontinence se často navzájem kombinují.

Další informace: Naléhavá močová inkontinence

Iatrogenní močová inkontinence

Iatrogenní močová inkontinence je inkontinence, která se vyvíjí při léčbě. Enuréza se zpravidla stává vedlejším účinkem konkrétního léku.

Měli byste si uvědomit, že léky, jako jsou následující, mohou vést k inkontinenci moči:

• Adrenomimetika (pseudoefedrin), která se používají k léčbě onemocnění průdušek. Nejprve takové léky vyvolávají zadržování moči a poté způsobují močovou inkontinenci.
• Jakékoli diuretické léky.
• Adrenergní blokátory.
• Hormonální přípravky obsahující estrogen.
• Kolchicin, který se používá k léčbě dny.
• Antidepresiva.
• Sedativní léky.

Po ukončení léčby uvedenými léky bude močová inkontinence sama odeznívat a nebude vyžadovat žádná terapeutická opatření.

Diagnostika močové inkontinence u žen

Diagnostika močové inkontinence by měla začít deníkem. Data v něm musíte opravit několik dní. V tuto chvíli by si žena měla zapsat, kolik vypije tekutin, kolikrát chodí močit. Je důležité měřit objem uvolněného moči a také zobrazit v deníku všechny epizody inkontinence moči a to, co v té době dělala. Abyste přesně pochopili, kolik moči se uvolňuje během epizod inkontinence, můžete použít takzvaný PAD test. Po určitou dobu pacient nosí urologické vložky a váží je před a po použití.

Konverzace v ordinaci lékaře nemá malý význam. Umožňuje vám zjistit příznaky onemocnění, čas jeho projevu.

Žena musí navštívit gynekologa. Během vyšetření na židli lékař posoudí stav svalů a tkání pánevního dna, přítomnost nebo nepřítomnost prolapsu vaginálních stěn a dělohy.

Test na kašel se provádí v ordinaci gynekologa. Žena je požádána, aby kašle, zatímco její močový měchýř je plný. Pokud se během stresu uvolní moč, lze předpokládat stresovou močovou inkontinenci.

Diagnóza není ve většině případů zpravidla obtížná. Mohou však být požadována další vyšetření, například:

1. Cystoskopie. Tento test zahrnuje vyšetření vnitřku močového měchýře. Za tímto účelem je uvnitř močové trubice zaveden tenký cystoskop. Procedura pro ženu je bezbolestná, pro kterou lékař používá speciální anestetický gel. Cystoskopie umožňuje posoudit stav močového měchýře, vyloučit přítomnost nádorových formací.
2. Urodynamické vyšetření hodnotí plnění a vyprazdňování močového měchýře. Za tímto účelem se do samotného močového měchýře a do pochvy zavádějí speciální senzory, které poskytují informace, které lékař potřebuje.
3. Ultrazvuk pánevních orgánů. Toto vyšetření umožňuje posoudit stav orgánů ženského reprodukčního systému, což umožňuje určit další terapeutickou taktiku.

Pokud jde o metody laboratorního výzkumu, je ženě předepsána obecná a bakteriální analýza moči, mikroskopické vyšetření nátěru. Díky výše uvedeným vyšetřovacím metodám bude lékař schopen stanovit nejpřesnější diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.

Inkontinence moči u starších žen po 50 letech

Nejčastěji u starších žen nad 50 let převládá smíšená forma inkontinence moči, to znamená, že existuje jak stresující, tak urgentní složka.

Existuje mnoho důvodů, které vedou k nemoci, takže lékař během vyšetření musí zjistit následující body:

• Trpí žena neurologickými patologiemi.
• Má duševní poruchy.
• Má žena známky Parkinsonovy choroby?
• Trpí žena cukrovkou.
• Má problémy s nadváhou?
• Existují herniované disky nebo jiná degenerativní onemocnění míchy, která mohou ovlivnit fungování močového měchýře?
• Měla žena v minulosti předchozí operace na pánevních orgánech. Pokud nějaké existují, je důležité zjistit, zda vyvolaly tvorbu adhezí a píštělí.

Všechna tato onemocnění mohou být příčinou inkontinence moči, protože tak či onak mohou ovlivnit funkčnost močového měchýře. Je možné, že žena má „přetečení inkontinence“, to znamená, že kvůli snížené citlivosti orgánu je signál k jeho vyprázdnění přenášen do mozku příliš slabě nebo zcela chybí.

Je důležité zjistit, jaké léky žena užívá. Zvláštní pozornost je věnována sedativním a antihypertenzním lékům, diuretikům.

U starších pacientů s diagnostikovanou stresovou inkontinencí je prolaps pánevních orgánů zjištěn ve 30% případů, a to prolaps močového měchýře. Přístup k diagnostice stávajícího problému i k léčbě starších žen proto musí být individuální. Rovněž bychom neměli ztrácet ze zřetele skutečnost, že se inkontinence moči může vyvinout na pozadí relativního zdraví kvůli nedostatku produkce estrogenu v postmenopauzálním období.

Komplexní urodynamické vyšetření pro starší ženy, které si stěžují na inkontinenci moči, je předepsáno bez selhání.

Léčba močové inkontinence u žen

Terapeutická taktika do značné míry závisí na tom, co přesně způsobilo inkontinenci moči a jak daleko problém zašel. Toto onemocnění je léčeno gynekology, urology a chirurgy (pokud je nutný chirurgický zákrok).

Léčba jakéhokoli typu inkontinence moči by měla být zahájena „jednoduchým až komplexním“způsobem.

Nejprve byste měli určitě vyzkoušet nejdostupnější metody, včetně:

• Hubnutí za přítomnosti obezity. Faktem je, že nadměrná tělesná hmotnost ovlivňuje stav vnitřních orgánů, které jsou vystaveny nadměrnému tlaku. V důsledku toho je jejich umístění narušeno, fungování trpí, což vede k problémům s močením. Obezitu lze léčit dietou, léky, psychoterapií nebo operací žaludku.
• Jakékoli nápoje, které obsahují kofein, by měly být omezeny. Jedná se především o kávu a čaj. Zákaz kofeinu je způsoben jeho močopudným účinkem na tělo. Při nadměrném příjmu této látky se významně zvyšuje riziko močové inkontinence. Pokud jde o použití obyčejné čisté vody, nelze to omezit, jinak by se situace mohla zhoršit.
• Odmítnutí cigaret. Mezi kouřením tabáku a problémem močové inkontinence stále neexistuje jasný vztah. Bylo však prokázáno, že ženy trpící „kuřáckou“bronchitidou mají mnohem vyšší riziko vzniku stresové inkontinence moči. Obecně platí, že jakákoli onemocnění dýchacího systému musí být léčena včas.
• Inkontinence moči se výborně léčí, když je pacient schopen upravit režim močení. Podstata této metody spočívá ve skutečnosti, že musíte své tělo zvyknout na močení po celé hodiny. Počáteční interval lze nastavit na 30 minut s následným zvýšením na hodinu nebo více.
• Abyste si posílili svaly pánevního dna, měli byste pravidelně cvičit. Speciální cvičení vám umožní opravit práci svěrače a stěn močového měchýře.
• Všechna chronická onemocnění musí být léčena okamžitě, aby se zabránilo jejich exacerbaci.
• Neméně efektivní je vytvořit si pro sebe psychologické prostředí, které odvádí pozornost od touhy vyprázdnit močový měchýř.

Kegelova cvičení

Kegelova cvičení jsou gymnastickým komplexem, jehož realizace je velmi jednoduchá. Nejprve se žena musí rozhodnout, jaké jsou svaly pánevního dna a kde se nacházejí. Chcete-li to provést, musíte si představit proces vyprazdňování močového měchýře a pokusit se ho zastavit pomocí svalů. Právě tyto svaly by se měly během tréninku používat.

Třikrát denně musíte namáhat a uvolnit svaly pánevního dna. Čas napětí se pohybuje od několika sekund v počáteční fázi tréninku do 3 minut později. Kegelova cvičení lze provádět téměř kdekoli a kdykoli, protože jsou pro ostatní zcela neviditelná.

Když jsou svaly dostatečně trénované, můžete je zkusit namáhat při kašli a kýchání, při fyzické námaze. Čím rozmanitější jsou cvičení, tím vyšší je jejich účinnost.

Můžete použít takové techniky, jako jsou rychlé a pomalé kontrakce, vytlačování jako tlačení během porodu, zpoždění proudu při vyprazdňování močového měchýře.

Číst dále: Kegelova cvičení na inkontinenci moči: jak na to doma?

Terapie biofeedbackem

Cvičení s biofeedbackem (BFB) mají vyšší účinnost než Kegelova cvičení, protože vám umožňují namáhat pouze nezbytné svaly. K implementaci komplexu je zapotřebí specializované vybavení. Je určen nejen k řízení procesu svalového napětí, ale také k další stimulaci pomocí elektrických impulsů.

Bylo prokázáno, že trénink biofeedbacku vám umožní dosáhnout kontroly nad močením za poměrně krátkou dobu. Cvičení je však zakázáno provádět v přítomnosti maligních nádorů, zánětlivých onemocnění v akutním stadiu, patologických stavů srdce, jater a ledvin.

Využití simulátorů pro inkontinenci moči

Existuje mnoho zařízení, která vám umožňují trénovat svaly pánevního dna. Mnohé z nich jsou velmi kompaktní a snadno použitelné. Například simulátor PelvicToner umožňuje kompetentně zvyšovat zátěž svalů a postupně je posilovat. Zařízení se velmi snadno používá a jeho účinnost byla prokázána v klinických studiích.

Psychotechnika

Když máte nutkání močit, můžete se pokusit od nich odvrátit tím, že své myšlenky přenesete jiným směrem. Například přemýšlejte o nadcházejících plánech na život, přečtěte si zajímavou literaturu atd. Hlavním úkolem, kterému žena čelí, je alespoň na krátkou dobu oddálit močení.

Léky

• Tabulka základních léků pro inkontinenci moči
• Ovestinové svíčky
• Minirin
• Driptan
• Picamilon
• Duloxetin
• Melipramin
• Pantocalcin
• Pantogam

Vitafon pro močovou inkontinenci

Přístroj Vitafon je vibroakustické zařízení, které vám umožní posílit svaly a omladit tělo. Léčba přípravkem Vitafon se týká fyzioterapeutických metod ovlivňování, které lze použít doma. Zařízení je skříňový blok připojený k síti. Jsou k němu připojeny dvě kruhové membrány, které emitují akustické vibrace v několika programovatelných rozsazích. Právě tyto membrány je třeba aplikovat na problémové oblasti, aby poskytly terapeutický účinek.

Mechanismus účinku. Vibrace s Vitafonem vám umožňují masírovat požadovanou oblast a účinek se provádí na buněčné úrovni, čímž se zlepší výživa tkání, svalů i nervů.

V případě inkontinence moči se provádí vibroakustická terapie následujících zón:

• Perineální oblast - 10 minut;
• Oblast svalového svěrače močového měchýře (mírně nad ohanbí) - 10 minut;
• Oblast ledvin - 10-30 minut;
• Oblast jater - až 15 minut;
• Lumbosakrální oblast - 5 minut.

Každá zóna je ošetřována 1-3krát denně. Průběh léčby pokračuje, dokud není dosaženo stabilního výsledku.

Přípravek Vitafon mohou používat ženy, které prošly obtížným porodem, který vedl k inkontinenci moči. Fyzioterapie s jejím použitím vám umožní rychlejší zotavení, urychlení hojení zranění.

Vitafon se používá k léčbě enurézy u dětí.

Kontraindikace:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Maligní novotvary v postižené oblasti.
• Ateroskleróza.
• Tromboflebitida.
• Infekční onemocnění v akutním stadiu.
• Těhotenství.

Recenze. Lékaři hovoří o aparátu Vitafon jako o účinném zařízení, jak se zbavit močové inkontinence. Neměli byste však očekávat zázrak, proto byste se měli před použitím zařízení k léčbě nočního masání poradit se svým lékařem a zjistit příčiny inkontinence. Recenze lidí, kteří zařízení používali k léčbě močové inkontinence, jsou většinou pozitivní. Často se používá k odstranění tohoto problému u všech členů rodiny.

Léčba stresové inkontinence moči

Pokud žena trpí stresovou močovou inkontinencí, bude pro ni nutná konzultace a lékařská pomoc. Faktem je, že pomocí konzervativních metod často není možné dosáhnout účinku u tohoto typu onemocnění.

Léčba je indikována, když je stresová inkontinence mírná a svaly a vazy neztratily svoji integritu. Lékařská korekce je možná u následujících léků:

• Gutron (adrenergní agonista). Lék zvyšuje tón močové trubice a svěrače. Je zřídka předepsán, protože má negativní vliv na stav cévní stěny a zvyšuje krevní tlak.
• Ubretid (anticholinesterázové léčivo). Lék zvyšuje svalový tonus. Je indikován u pacientů, kteří trpí hypotenzí močového měchýře.
• Duloxetin nebo Simbalta (antidepresivum). Lék pomáhá v 50% případů, má však negativní vliv na zažívací trakt.

Obecně se léky k léčbě stresové inkontinence moči předepisují zřídka, protože mají nízkou účinnost, ale mají značné množství vedlejších účinků.

Zjistěte více: stresová inkontinence moči

Operativní léčba

Operace jsou indikovány, když není možné dosáhnout účinku jinými metodami korekce inkontinence moči. Volba konkrétní chirurgické techniky závisí na vlastnostech ženského těla i na stupni enurézy.

Existují však obecné kontraindikace pro jakýkoli typ operace, včetně:

• Odhalený maligní nádor.
• Zánět v pánevní oblasti, která je v akutním stadiu.
• Dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Poruchy srážení krve.

Možné jsou následující operace:

• Závěsné operace (TVT, TVT- O). Tyto operace jsou méně traumatické a docela efektivní. Během jejich provádění se pod krkem močového měchýře drží speciální smyčka, která je upevněna v požadované poloze. Tato smyčka podporuje močovou trubici a zabraňuje odtoku moči. Po takovém zásahu se žena velmi rychle zotaví, nicméně riziko relapsu přetrvává.

  Přečtěte si více: Provoz popruhu TVT

• Injekce objemových látek. Tato metoda léčby se odráží na skutečnosti, že se do oblasti močové trubice vstřikuje speciální látka, která je navržena tak, aby kompenzovala nedostatek chybějících měkkých tkání a udržovala močovou trubici v požadované poloze. Operace se provádí v ambulanci a nevyžaduje celkovou anestezii. Riziko recidivy však přetrvává.

  Přečtěte si více: Periuretrální objemová činidla

• Colporrhaphy. Tato metoda se scvrkává na skutečnost, že pochva je sešita speciálními nitěmi. Postup je indikován ke snížení pánevních orgánů a má řadu komplikací. Je možné, že k relapsu dojde o několik let později.

  Více: přední colporrhaphy

• Laparoskopická kolposuspenze podle Burcha. Cílem této operace je suspendovat tkáně kolem močové trubice z tříselných vazů. Tento postup vyžaduje zavedení celkové anestezie, má mnoho kontraindikací a více komplikací než operace praku. Birchova kolposuspenze se proto provádí pouze tehdy, když operace s použitím smyčky nepřinesla požadovaný efekt.

  Více: Burch laparoskopická kolposuspenze

Léčba močové inkontinence lidovými léky

• Oral jetel. Bylinu zvanou pluhový jetel lze použít k léčbě močové inkontinence. Mělo by se vařit jako čaj a pít jako slabé řešení. Tuto bylinu lze zakoupit v lékárně.
• Medová voda. Med má schopnost zadržovat vodu. Proto ji tradiční léčitelé používají k léčbě enurézy. Chcete-li se zbavit močové inkontinence, měli byste před spaním vypít půl sklenice teplé vody, ve které byla dříve zředěna lžička medu. Průběh léčby je 3 dny. Případně můžete vypít 30 ml medové vody třikrát denně.
• Semena kopru pro enurézu u dětí. Chcete-li dítě zbavit pomočování, můžete použít koprová semínka. Budete muset vzít lžíci semen a nalít je sklenicí vroucí vody, trvat na hodině, napnout. Tuto infuzi používají na prázdný žaludek. Děti do 10 let dostanou po 1/2 šálku a děti nad 10 let celou sklenici nápoje.

3 účinná cvičení pro inkontinenci moči

Následující cvičení lze použít k léčbě močové inkontinence a měla by se provádět každý den:

1. Musíte si sednout a spojit dlaně navzájem na úrovni hrudníku. Zadní strana by měla být rovná. V této poloze zůstaňte nehybní po dobu nejméně 30 sekund.
2. Musíte ležet na zádech, roztáhnout kolena do stran a současně spojit nohy. Ruce jsou natažené podél těla, dlaně nahoru. V této pozici musíte chvíli vydržet.
3. Musíte klečet a hýždě snížit na nohy. Natáhněte ruce dopředu lícem dolů. V této poloze byste měli na minutu protáhnout páteř.

Co dělat, když trpíte močovou inkontinencí?

• Měli byste vypít alespoň 1,5-2 litry neperlivé vody denně.
• Je důležité vytvořit si vlastní režim močení. Musíte trénovat tělo, aby si ulevilo současně, například ráno, před odchodem z domu, v poledne a večer po návratu domů.
• Obezita by neměla být povolena.
• Od všech špatných návyků je třeba upustit.
• Výrobky obsahující kofein a vysoké množství soli by měly být ve vašem jídelníčku omezeny na minimum.
• Zácpa by neměla být povolena. Abyste jim zabránili, měli byste jíst správně, konzumovat dostatečné množství vlákniny a tekutin. Před spaním se doporučuje vypít fermentovaný mléčný nápoj.
• Ve fázi plánování těhotenství musíte začít trénovat svaly pánevního dna. Vyhnete se tak roztržení.
• Měli byste se vždy snažit zůstat v dobré náladě a užívat si života.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.