Mastitida U Kojící Matky - Co Dělat? Příznaky A Příznaky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Mastitida u kojící matky

Mastitida nebo kojení je zánět prsní tkáně způsobený pronikáním infekčních agens. V důsledku šíření patologie dochází k hnisavému ničení žlázy a okolních tkání, v závažných případech dochází k sepse (otravě krve).

Hlavní kategorií pacientů trpících mastitidou jsou primiparózní ženy. Jejich žlázová tkáň mléčné žlázy není tak dobře vyvinutá jako u zkušených kojících matek, kanály ještě nebyly vyvinuty a někdy je bradavka problematická (obrácená, zploštělá). Kromě toho primiparózní ženy nemají žádné zkušenosti s kojením a odsáváním mléka.

Nemoc se vyvíjí u 3–7% z celkového počtu porodních žen a tento počet se podle lékařských statistik po celá desetiletí nezměnil. Přibližně 80-85% případů mastitidy se vyskytuje v prvním měsíci po porodu. Mastitida může být laktační nebo nelaktační. U novorozených dívek existují projevy tohoto onemocnění pod vlivem hormonálního pozadí matky. Nelaktační mastitida se může vyvinout u dívek a žen ve věku od 15 do 60 let, což představuje 5% všech případů onemocnění. Neprochází tak prudce jako laktace s minimem komplikací, ale častěji přechází do chronické formy.

Obsah:

• Příčiny mastitidy
• Mechanismus vývoje zánětu
• Příznaky mastitidy
• Klasifikace mastitidy
• Mohu kojit s mastitidou?
• Diagnóza mastitidy
• Metody léčby mastitidy
• Prevence mastitidy
• Který lékař léčí mastitidu?

Příčiny mastitidy

Hlavní původci laktační mastitidy:

• Staphylococcus aureus (70% všech nemocí);
• Streptokok;
• Staphylococcus albus (bílý);
• Beta-hemolytický stafylokok;
• E-coli;
• Fekální enterokok;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Příčiny laktační mastitidy

Žena se obvykle nakazí skrz prádlo, hygienické potřeby, od skrytých nositelů infekce (návštěvníci porodní ženy, zdravotnický personál, spolubydlící). Nositelé infekce možná ani nevědí o svém stavu, protože až 30% lidí o tom neví. Dalším zdrojem infekce může být novorozenec, který je nosičem bakterií v důsledku onemocnění hltanu, hltanu nebo v důsledku pustulárního kožního onemocnění.

Kontakt s bakteriemi nemusí vždy způsobit onemocnění. Pro výskyt mastitidy jsou nutné provokující faktory, díky nimž je rozvoj zánětu nevyhnutelný.

Anatomické příčiny mastitidy:

• Historie mastopatie;
• Obrácená nebo plochá bradavka, která není připravena ke krmení;
• Historie chirurgického zákroku (mastitida, odstranění nádorů v minulosti), zanechání drsných jizev.

Funkční příčiny mastitidy:

• Patologie těhotenství - hrozba potratu, gestóza pozdního těhotenství, předčasný porod;
• Patologický průběh porodu - trauma, ztráta krve, velký plod při prvním porodu, manuální oddělení placenty;
• Poporodní patologie - krvácení, komplikace stávajících somatických onemocnění, horečka;
• Poporodní deprese, poruchy spánku a trauma.

Všechny tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro snížení imunity, hypovitaminózy a vyvolávají rozvoj laktační mastitidy.

Příčiny nelaktační mastitidy

Nelaktační mastitida se vyvíjí na pozadí nedostatečné imunity (po infekčním onemocnění, psychickém a fyzickém přepětí, podchlazení) a také po mikrotraumách prsu.

Staphylococcus aureus se ve velké většině případů stává původcem nelaktační mastitidy a mastitidy během těhotenství a kojení.

Mechanismus vývoje zánětu

Onemocnění se vyvíjí na pozadí stagnace mléka - laktostázy. Od začátku laktostázy, dokud se neobjeví první příznaky mastitidy, uplynou 3-4 dny. Pokud si žena pravidelně odsává mateřské mléko, vyplavují se bakterie na povrchu prsu. Tento mechanismus, poskytovaný přírodou, spolehlivě chrání prsa před zánětem.

Pokud je čerpání prováděno nepravidelně, mléko se hromadí v žlázách, patogenní bakterie způsobují fermentaci kyselinou mléčnou a poškození epitelu. Částice sraženého mléka spolu s exfoliovaným epitelem ucpávají kanály a dochází ke stagnaci. Původci infekce jsou intenzivně rozděleni do omezeného prostoru a jakmile jejich počet dosáhne kritické úrovně, dojde k rozvoji zánětu a jeho průběh se zrychlí v důsledku stagnace lymfy a venózní krve.

Je téměř nemožné vypustit mléko ze zaníceného prsu kvůli silné bolesti, stupnice laktostázy se zvyšuje. Vzniká začarovaný kruh - zánět zhoršuje laktostázu, stagnace mléka zvyšuje příznaky zánětu.

V přibližně 15% případů se infekce dostává do prsu prasklinami v bradavkách, což je důsledkem nepřipravenosti prsu na krmení a také tlaku vyvíjeného na ústa dítěte. Praskliny v bradavkách mohou nastat v důsledku skutečnosti, že pokožka dvorců je mokrá a podrážděná ve vlhké podprsence.

Pokud nedodržujete režim krmení, příprava žláz na to neprobíhá předem, ale již v procesu připevnění dítěte k prsu.

Jaká je příprava:

• Zvyšuje se produkce mléka;
• Trubky mléčných žláz se rozšiřují;
• Jejich laloky se zmenšují.

Kvůli „nepřipravenému“prsu vyvíjí dítě větší úsilí, a tím si poranilo bradavky. Navíc neúplné vyprázdnění v jednotlivých lalocích vyvolává laktostázu a mastitidu. Problém může nastat v důsledku skutečnosti, že žena kvůli prasklinám v bradavkách nepřipojuje dítě k prsu, ale vylučuje mléko, a to nedělá naplno. Nesprávné uchopení kojence nebo anatomicky nepohodlná bradavka trhliny dále prohlubují.

Příznaky mastitidy

Průběh nemoci a její příznaky se liší v závislosti na tom, jakou formu onemocnění mělo.

Příznaky serózní fáze

Příznaky počáteční fáze mastitidy jsou velmi podobné normální stagnaci mateřského mléka:

• V hrudi je tíha a napětí;
• Při palpaci se v několika lalocích postiženého prsu nachází bolestivé těsnění, je pohyblivé a má jasné hranice;
• Výraz je bolestivý, ale mléko bez prodlení prochází;
• Teplota a celkový stav ženy jsou normální.

Pokud se během 1-2 dnů teplota stane subfebrilní (+ 37,5 + 38 ° C), indurace po vyjádření nezmizí, lze předpokládat, že žena začala serózní mastitidu.

Existuje další scénář vývoje onemocnění, kdy je jeho nástup charakterizován rychlým zvýšením teploty na + 38 + 39 ° C, žena pociťuje při vyjadřování slabou a silnou bolest na hrudi. Tkáně žlázy jsou nasyceny serózní tekutinou, která dává název této formě zánětu. Leukocyty z oběhového systému vstupují do místa infekce.

U této formy mastitidy se zaznamenávají případy spontánního ukončení onemocnění, kdy se bolestivý syndrom zastaví a pečeť se rozpustí. Pokud se tak nestane, serózní forma mastitidy se změní na závažnější - infiltrační formu onemocnění. Aby bylo možné včas přijmout účinná opatření, odborníci považují jakékoli překrvení prsou během laktace za počáteční fázi mastitidy.

Příznaky infiltrační fáze

V této fázi se v prsu vytvoří fuzzy infiltrát. Ovlivněné prsa se zvětšují, i když zpočátku nemusí být žádné otoky, zarudnutí kůže nebo hypertermie. Tyto příznaky se zvyšují se zvětšením objemu laktostázy a požitím mateřského mléka z poškozených kanálků do krve.

Pokud je provedena včasná terapie, lze teplotu snížit na + 37 + 37,5 ° C. V případě nedostatečné léčby se infiltrační stádium změní na destruktivní formu po 4–5 dnech, kdy prsní tkáň připomíná houbu namočenou v hnisu.

Příznaky hnisavého stádia

Typické příznaky destruktivní mastitidy:

• Obecné zhoršení pohody v důsledku intoxikace bakteriálními odpadními produkty;
• Slabost;
• Hypertermie do + 38 + 40 ° C;
• Bolest hlavy;
• Snížená chuť k jídlu;
• Poruchy spánku;
• Zvýšení velikosti mléčných žláz;
• Zčervenání kůže na hrudi, expanze podkožních žil;
• Otok regionálních lymfatických uzlin.

Existují následující typy hnisavé mastitidy:

• Absolutní mastitida - absces naplněný hnisem se tvoří uvnitř žlázy nebo za ní;
• Infiltrativně abscesující mastitida - v tkáních žlázy se tvoří hustý infiltrát mnoha malých abscesů, který zabírá nejméně 2 kvadranty hrudníku;
• Flegmonózní mastitida - prsa je výrazně zvětšená a edematózní, kůže získává modro-červený odstín, bradavka je zatažena, jsou ovlivněny nejméně 3 kvadranty žlázy, hladina hemoglobinu je snížena, jsou sníženy testy krve a moči;
• Gangrenózní mastitida - v důsledku tvorby krevních sraženin v cévách je narušen přívod krve do žlázy, což způsobuje nekrózu tkáně, zvětší se prsa, na jejím povrchu jsou oblasti nekrózy - bubliny naplněné ichorem, kůže se stává modrofialovou, všechny kvadranty žlázy jsou ovlivněny gangrénou.

Při gangrenózní mastitidě je zaznamenána zmatenost, prudký pokles krevního tlaku, rychlý puls a změna laboratorních testů.

Klasifikace mastitidy

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a na ukazatelích laboratorních testů se rozlišují následující stavy:

• Laktostáza - lze vyloučit při zachování laktace;
• Neinfekční mastitida - lze zastavit dalším čerpáním;
• Infekční mastitida - léčba antibiotickou terapií a exprese mateřského mléka.

Klasifikace typů a forem mastitidy se formuje z různých důvodů.

Průběh a intenzita infekce:

• Akutní;
• Chronický.

Podle funkčního stavu:

• Laktace;
• Nelaktace.

Podle hloubky poškození tkáně:

• Hluboký;
• Povrch.

Podle povahy zánětlivého procesu:

• Serózní (obvykle fixovaná u primiparózních žen do 30 let);
• Hnisavý;
• Gangrenózní.

Převládáním zánětlivého procesu:

• Šířit;
• Omezený.

Všechny formy mastitidy by měly být odlišeny od abscesů, vředů, flegmonů, karbunklů, erysipel a rakoviny prsu. Při podezření na onkologickou lézi je povinná biopsie s histologickým vyšetřením.

Mohu kojit s mastitidou?

Pokud dříve, při prvních příznacích mastitidy, bylo ženě doporučeno přestat kojit, nyní se na doporučení Světové zdravotnické organizace doporučuje zachování laktace. Výzkum ukázal, že pouze HIV pozitivní matka je zdrojem ohrožení, a to pouze do doby, než se zotaví z mastitidy.

V jakých případech je kojení zakázáno:

• Hnisavé formy mastitidy, sepse;
• Léčba antibiotiky, pokud je užívána, mateřské mléko se stává zdrojem nebezpečí pro dítě;
• Objektivní překážky kojení.

K udržení laktace se serózní a infiltrační mastitidou je nutné odsávat mléko každé 3 hodiny, nejprve ze zdravého prsu a poté z prsu postiženého mastitidou (jak správně odsávat mateřské mléko, kolik a jak ho skladovat?). Po pasterizaci můžete svému dítěti krmit mateřské mléko ze zdravého prsu. Mléko z postiženého ohniska by nemělo být konzumováno kvůli ohrožení zdraví dítěte.

Před úplným zotavením laktace po léčbě se doporučuje otestovat mléko na přítomnost bakterií.

Diagnóza mastitidy

Příznaky mastitidy lze vidět při vizuální kontrole.

K objasnění diagnózy se provádějí laboratorní testy:

• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Bakteriologická kultura vzorků mléka z obou mléčných žláz - stanoví se koncentrace patogenních bakterií na 1 ml ³;
• Studium mléka pro cytologii (stanovení koncentrace leukocytů jako indikátorů zánětu);
• Měření kyselé rovnováhy mléka, obvykle ph mateřského mléka, je 6,8, se zánětem se tento počet zvyšuje.

Informativní metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk mléčné žlázy - analyzuje se lokalizace fúze hnisavé tkáně;
• Propíchnutí infiltrátu flegmonální a abscesní formou ke studiu jeho obsahu;
• Mamografie mléčných žláz - zřídka prováděná při diagnostice chronického procesu;
• Biopsie a histologické vyšetření pro diferenciální diagnostiku v případě podezření na rakovinu prsu.

Metody léčby mastitidy

Existují indikace pro použití konzervativní terapie. Pro analýzu situace je z postiženého prsu čerpáno mléko a o 3-4 hodiny později je znovu vyšetřeno. Pokud bolest ustoupí, teplota se přiblíží normálním hodnotám a indurace se zmenší, pravděpodobně proběhne normální laktostáza.

Pokud se stav nezlepší, teplota zůstane vysoká a žena se stále cítí špatně, stagnace mléka je kombinována s mastitidou.

Indikace pro konzervativní léčbu:

• Nemoc netrvá déle než 3 dny;
• Teplota nepřekračuje hodnoty subfebrilu;
• Krevní testy jsou normální;
• Obecný stav je uspokojivý;
• Neexistují žádné příznaky hnisavého procesu.

Při absenci pozitivní dynamiky po několika dnech konzervativní léčby a přechodu mastitidy do hnisavé nebo zejména gangrenózní formy je ženě zobrazen chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii v chirurgické nemocnici. Lékař se snaží maximálně zachovat estetický vzhled a funkčnost prsu.

Po odstranění postižených tkání se rána po dobu 5–12 dnů omývá intravenózně nebo intramuskulárně. Kojení po operaci je zastaveno uměle, pomocí léků, protože vylučování mléka z operovaného prsu je nemožné

Antibiotika pro mastitidu

Pro konzervativní léčbu a prevenci komplikací po operaci se používají antibakteriální léky různých skupin. Staphylococcus aureus je nejcitlivější na léky ze skupiny penicilinů a cefalosporinů. Jedná se o oxacilin, dicloxacilin, cefazolin, cefalexin.

Jak antibakteriální léky přecházejí do mateřského mléka:

• Peniciliny - pronikají do mléka v minimální dávce;
• Cefalosporiny - omezené množství přechází do mléka, o něco více než peniciliny;
• Makrolidy - téměř polovina drogy se nachází v mléce, ale pro dítě nepředstavuje nebezpečí;
• Aminoglykosidy - minimální množství se nachází v mléce, ale i tato dávka je toxická pro ledviny dítěte;
• Fluorochinolony jsou vysoce toxické léky a nedoporučují se kojit.

Dále se používají antihistaminika, komplexy vitamínů, fyzioterapie (ultrazvuk, UHF terapie).

Jakou mast použít při mastitidě?

Na začátku onemocnění lze dobrý terapeutický účinek zaznamenat aplikací Višnevského masti:

• Infiltrace se vyřeší;
• Snížená bolest;
• Sekrece mléka se zlepšuje.

O použití této masti existuje jiný názor praktických lékařů - zvýšená teplota, ke které dochází v oblasti aplikace, vyvolává reprodukci bakterií a pouze stimuluje další rozvoj mastitidy.

Prevence mastitidy

Aby nedošlo k uspokojení příznaků mastitidy, musíte přijmout preventivní opatření, připravit se předem na kojení.

Preventivní opatření:

• Osvojit si správné připevnění dítěte k prsu, aby dítě popadlo bradavku a část dvorce kolem;
• Nakrmte dítě na požádání, zabraňte přetečení prsu - pokud dítě prsa úplně vyprázdní, není nutné zbytečné odsávání;
• Vyberte si pohodlnou podprsenku;
• Dodržujte hygienická pravidla pro péči o prsa, umyjte ji studenou vodou, vyhýbejte se stálé vlhkosti;
• Pokud dojde k laktostáze, ihned kontaktujte lékaře nebo kojícího poradce.

I když je poplach falešný, je lepší hrát na jistotu a nevystavovat se vážným komplikacím.

Který lékař léčí mastitidu?

Pro léčbu mastitidy je nejvhodnější kontaktovat chirurga. Pokud příznaky onemocnění nejsou tak výrazné, můžete si poradit od gynekologa.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.