Pyelonefritida Ledvin U žen - Příčiny, Příznaky, Jak A Jak Léčit?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Pyelonefritida ledvin u žen

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, které je infekční a zánětlivé. Onemocnění se vyvíjí v důsledku šíření patogenních mikroorganismů, které vstupují do ledvin z dolních částí močového systému. Nejběžnější příčinou pyelonefritidy je Escherichia coli - E. Coli. Zjistí se při provádění testu moči u nemocných žen ve velkém množství. Méně často působí jako původci onemocnění další gramnegativní bakterie, stafylokoky a enterokoky. Ve 20% případů se pyelonefritida vyskytuje v důsledku smíšené infekce.

Pyelonefritida je závažné onemocnění charakterizované závažným průběhem. Pacienti trpí silnou bolestí, celkový zdravotní stav je narušen. Odborníci se jednomyslně domnívají, že prevenci nemoci je mnohem snazší, než se jí zbavit.

Pyelonefritida se týká infekcí močového systému. Pokud patogenní bakterie zachytí její spodní části a léčba antibakteriálními látkami je zvolena nesprávně nebo zcela chybí, začnou se mikroorganismy rychle množit a šířit se do ledvin. To vede k nástupu příznaků pyelonefritidy. Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílí nefrolog.

Obsah:

• Fakta a statistiky o pyelonefritidě
• Příznaky pyelonefritidy
• Příčiny pyelonefritidy

• Diagnostika pyelonefritidy

  • Jaké testy se provádějí na pyelonefritidu?
  • Indikátory moči s pyelonefritidou
• Komplikace a důsledky pyelonefritidy

• Odpovědi na populární otázky:

  • Kolik lidí žije s pyelonefritidou?
  • Jak dlouho trvá teplota při pyelonefritidě?
  • Kolik vody pít s pyelonefritidou?
  • Je možné se zahřát, jít do lázní s pyelonefritidou?
  • Je možné mít sex s pyelonefritidou?
  • Kolik jich je v nemocnici s pyelonefritidou?
• Jak a jak léčit pyelonefritidu?

Fakta a statistiky o pyelonefritidě

• Bylo zjištěno, že zástupkyně žen trpí pyelonefritidou 5krát častěji než muži. Akutní forma onemocnění je diagnostikována častěji u žen v reprodukčním věku, které jsou sexuálně aktivní.
• Ve Spojených státech amerických je každý rok nemocný 1 ze 7 000 lidí. 192 000 pacientů každý rok potřebuje a je hospitalizováno.
• Při adekvátní léčbě až 95% všech pacientů zaznamená během prvních dvou dnů výrazné zlepšení.
• Pyelonefritida postihuje děti, a to jak dívky (ve 3% případů), tak chlapci (v 1% případů). V dětství je onemocnění nebezpečné pro své komplikace. Jizvové změny v renálním parenchymu jsou tedy diagnostikovány u 17% dětí, které se uzdravily, hypertenze u 10-20% dětí.
• Pití velkého množství tekutin je pro léčbu nemoci nezbytné. K pití je nutné použít čistou vodu, která normalizuje rovnováhu v těle, ředí krev, podporuje časnou eliminaci patogenních mikroorganismů a toxických produktů jejich životně důležité činnosti. Účinku je dosaženo zvýšením množství močení v důsledku pití velkého množství tekutin.

• Neměli byste se vzdát pití tekutin kvůli bolestivým pocitům během vyprazdňování močového měchýře, protože to je jediný způsob, jak odstranit bakterie z těla. Měli byste močit co nejčastěji, abyste se vyhnuli tak závažným komplikacím, jako je otrava krve, v důsledku čehož může člověk zemřít.
• Alkoholické nápoje, káva, voda sycená oxidem uhličitým - to vše je pro pyelonefritidu zakázáno. Předpokládá se, že brusinkový džus může pomoci v boji proti nemocem. Je konzumován v čisté formě nebo zředěn vodou.

Příznaky pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy jsou následující:

• Vznik pocitu nevolnosti, který může být doprovázen zvracením.
• Vysoká tělesná teplota se zimnicí. Zvyšuje se pocení, zmizí chuť k jídlu, bolesti hlavy.
• Zvýšená únava, malátnost a slabost.

• Bolestivé pocity s lokalizací na straně, ze které je poškozena ledvina. Bolest může být také pásový opar s převládající lokalizací v dolní části zad. K „rozlití“bolesti dochází při bilaterálním zánětlivém procesu. Pro exacerbaci onemocnění je charakteristický Pasternatského příznak, který se snižuje na výskyt bolesti během poklepávání v bederní oblasti a krátkodobé zvýšení erytrocyturie. Když se změní poloha těla, intenzita bolesti se nemění, ale zesiluje se při hlubokém dýchání a palpaci břicha.
• Zvýšení počtu močení bez ohledu na pohlaví pacienta.
• Mírný otok.
• Laboratorní testy moči a krve ukazují na zánět. Patogenní bakterie a leukocyty se nacházejí v moči.
• Pokud je pyelonefritida hnisavá, může se tělesná teplota projevit náhle - stoupnout na vysoké hodnoty a klesnout na subfebrilní hladinu několikrát denně. Nejčastěji horečka trvá týden.
• Bakteremický šok je typický pro 10% pacientů.

Existují také příznaky nespecifické pro akutní pyelonefritidu, které mohou naznačovat onemocnění:

• Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty až do rozvoje horečnatého stavu.
• Tachykardie.
• Dehydratace těla.

Pokud onemocnění prošlo do chronické formy (která se často vyskytuje v neléčeném akutním stadiu onemocnění, i když je někdy možné proces chronizovat bez předchozí exacerbace), mohou být příznaky pyelonefritidy méně výrazné, ale přetrvávají po dlouhou dobu. Při darování krve k analýze nemusí být známky zánětu detekovány. Leukocyty jsou přítomny v moči, ale bakteriální složka může chybět. Když je pyelonefritida v remisi, budou všechny laboratorní parametry normální.

Kromě toho každý třetí pacient zaznamenává následující příznaky (charakteristické pro zánět dolního močového systému):

• Bolest při vyprazdňování močového měchýře, jako řezná rána.
• Přítomnost krevních nečistot v moči.
• Neustálé nutkání vyprázdnit močový měchýř, i když není plný.
• Ztmavnutí moči, přítomnost zákalu v něm, přítomnost nepříjemného rybího zápachu.

Příčiny pyelonefritidy

Pronikání bakterií do ledvin podél vzestupné cesty

Vývoj onemocnění je vyvolán bakteriemi. Přes močovou trubici vstupují do močového systému a oplodňují močový měchýř. Pokud není infekce odstraněna, pak se bude postupně zvyšovat výš a výš, uchopí orgány umístěné v její cestě a nakonec ovlivní ledviny. V 90% případů se onemocnění vyskytuje v důsledku penetrace Escherichia coli do močového měchýře. Ona, začíná svůj život ve střevě, vstupuje do močové trubice z konečníku. K tomu dochází nejčastěji během vyprazdňování. Vzhledem k tomu, že močová trubice a konečník u žen se nacházejí poblíž a hlavním zdrojem infekce je E. coli, trpí pyelonefritidou mnohem častěji.

Kromě toho je močová trubice u žen krátká a anatomie vnějších pohlavních orgánů je taková, že E. coli může snadno proniknout do močového měchýře a poté do ledvin. Vzestupná cesta infekce je proto nejčastější příčinou infekce, která vede k akutní pyelonefritidě.

E. coli však není vždy jedinou příčinou zánětu ledvin.

Mezi další příčiny pyelonefritidy patří:

• Stafylokoky;
• Enterokoky;
• Mykotické mikroorganismy;
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Proteus;
• Enterobacter.

Vezikulouretrální reflux (vesikoureterální reflux)

Tato patologie je charakterizována skutečností, že moč z močového měchýře proudí zpět do močovodů a je částečně hozena do ledvinné pánve. Pokud onemocnění zůstane v rané fázi nezjištěno, vede to k pravidelné stagnaci moči, refluxu a množení patogenních látek v ledvinových tkáních, což vede k zánětlivému procesu.

Čím více exacerbací pyelonefritidy dítě trpí, tím více je narušena struktura ledvin. Výsledkem je, že normální tkáň je nahrazena jizvou a orgán není schopen vykonávat své funkce ve stejném objemu. Tento vývoj onemocnění je typický hlavně pro malé děti, které nedosáhly věku pěti let. Jizva ledvinové tkáně v dospívání na pozadí předchozího onemocnění však není vyloučena.

Jsou to ledviny dětí, které jsou náchylnější k tvorbě jizev, protože:

• Zpětný tok nebo reflux v dětství se vyskytují při menším tlaku než u dospělých.
• Imunitní systém dětí je vůči patogennímu vlivu bakteriálních agens náchylnější než u dospělých. To platí zejména pro děti do jednoho roku.
• Pyelonefritida je obtížnější odhalit v mladém věku, zejména v kojeneckém věku.

Vezikoureterální reflux se vyskytuje u většiny dětí do šesti let s pyelonefritidou (od 20 do 50% všech pacientů), zatímco u dospělých je tato patologie diagnostikována pouze ve 4% případů.

Pyelonefritida přenášená v raném věku vede k nevratným změnám v tkáni ledvin. Takže ze všech pacientů na hemodialýze bylo v dětství 12% nemocných s akutní pyelonefritidou.

Pokud jde o jiné příčiny pyelonefritidy, mají nízkou prevalenci. Je možné, že původce infekce nepronikne z močového měchýře, ale z krevního oběhu z jiných orgánů.

Možnost vzniku onemocnění se zvyšuje na pozadí urolitiázy, kdy je močovod blokován kamenem. Výsledkem je, že moč není zcela vylučována, stagnuje, což je příznivé prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů. (Viz také: Urolitiáza - příčiny a příznaky)

Rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, včetně:

• Ukládání kamenů v ledvinách ledvinovými kameny.
• Patologie vývoje orgánů močového systému vrozené povahy.
• Změny močového systému v důsledku věku.
• Neurogenní dysfunkce močového měchýře, která je pozorována u diabetes mellitus. Tento stav vyžaduje opětovné zavedení katétru, což zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
• Poranění míchy v důsledku traumatu.
• AIDS.
• Období porodu, které může vést ke snížení tónu a ke snížení motility močovodů. To je způsobeno jejich kompresí rostoucí dělohou s polyhydramnionem, s úzkou pánví, s velkým plodem nebo na pozadí stávající nedostatečnosti vesikoureterálních chlopní.
• Úplné nebo částečné posunutí dělohy mimo pochvu.
• Vložení katétru do močového měchýře, což vede k překážce.
• Patologie prostaty u mužů.
• Sexuální aktivita mladé ženy. Během pohlavního styku se svaly urogenitální bránice stahují v důsledku masáže močové trubice, což zvyšuje riziko infekce podél vzestupné dráhy.
• Operace orgánů močového systému.

Diagnostika pyelonefritidy

Diagnóza je obvykle přímá. Stížnosti pacienta na bolest v bederní oblasti, syndrom intoxikace se stávají základem pro provádění testů a absolvování instrumentálního vyšetření, které umožňuje diagnostikovat pyelonefritidu.

Instrumentální studie se redukují na:

• Ultrazvuk ledvin, který vám umožní detekovat přítomnost kamenů v nich, poskytuje informace o velikosti orgánů, o změnách jejich hustoty. V chronickém průběhu onemocnění se zvyšuje echogenicita parenchymu a v akutním průběhu se nerovnoměrně snižuje.
• CT umožňuje posoudit nejen hustotu parenchymu, ale také stav perirenální tkáně, cévního pediklu a pánve.
• Vylučovací urografie poskytuje informace o omezení pohyblivosti postižené ledviny, o tonusu močových cest, o stavu kalíšků atd.
• Pro kontrolu intravezikální obstrukce a vezikoureterálního refluxu se provádí cystografie.
• Angiografie renálních tepen se používá častěji s již stanovenou diagnózou chronické pyelonefritidy, protože tato metoda není rutinní pro identifikaci akutního stadia onemocnění.
• Ženy musí podstoupit gynekologické vyšetření.

Jaké testy se provádějí na pyelonefritidu?

U pyelonefritidy musíte projít následujícími testy:

• UAC.
• OAM.
• Analýza moči podle Nechiporenka.
• Zimnitský test.
• Bakteriologické vyšetření moči.
• Je možné provést prednisolonový test, který vám umožní identifikovat latentní průběh onemocnění. K tomu se intravenózně injikuje speciální lék (prednisolon s chloridem sodným), po kterém se o hodinu, dvě a tři hodiny později a poté, o den později, sbírá a analyzuje moč.

Indikátory moči s pyelonefritidou

1. Obecný test na pyelonefritidu v moči poskytne alkalickou reakci, kde se pH pohybuje mezi 6,2 a 6,9. Ke změnám dochází v důsledku vstupu bakteriálních odpadních produktů do moči a v důsledku narušení funkce tubulů. Barva moči se změní na tmavší stranu, jeho načervenalý odstín, je možná zakalená suspenze. Detekce proteinů možná.
2. Analýza moči podle Nechiporenka odhalí významné zvýšení počtu leukocytů nad erytrocyty.
3. Zimnitský test detekuje pokles hustoty moči. Noční výdej moči bude převládat přes den.
4. Bakteriologické vyšetření odhalí v 1 ml moči počet bakterií přesahující 10 až pátý stupeň. K určení jejich typu a stanovení citlivosti na konkrétní léčivo se provádí kultivační studie.
5. Prednisolonový test indikuje pyelonefritidu zvýšením počtu leukocytů.

Komplikace a důsledky pyelonefritidy

Komplikace a důsledky pyelonefritidy mohou být velmi vážné. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy nosící dítě, stejně jako pro lidi s diagnostikovaným diabetes mellitus.

Mezi možné komplikace onemocnění:

• Selhání ledvin;
• Otrava krve;
• Ledvinový absces.

Sepsa jako komplikace pyelonefritidy

Diagnostické chyby nejčastěji vedou k tomu, že pyelonefritidu nelze vyléčit. I když se stane, že onemocnění nabude těžkého průběhu až do okamžiku kontaktování lékaře. Většinou se jedná o lidi, kteří mají různá poranění páteře a nemají přirozenou schopnost cítit bolest v dolní části.

Pokud léčba není provedena úplně nebo zcela chybí, dochází k nevyhnutelné progresi onemocnění. Patogenní mikroorganismy se množí, když jejich počet dosáhne mezního bodu, pronikají do krevního řečiště a šíří se po celém těle podél jeho lůžka. Tak se vyvíjí sepse, která často končí smrtí člověka.

Pyelonefritida je v podstatě mírné onemocnění, na které by lidé neměli umírat. Může být úspěšně léčen antibakteriálními léky. S takovými komplikacemi, jako jsou: sepse, septický šok, pyelonefritida v konečném stadiu, se však riziko úmrtí mnohokrát zvyšuje. Statistiky jasně ukazují, že sepse se stává fatální komplikací pro každou třetí osobu, která je postižena. Ale i ti, kteří přežijí po otravě krve, jsou často odsouzeni k postižení, protože pro záchranu života je nutné odstranit určité části těla a orgánů pacienta.

Slavní lidé, kteří měli pyelonefritidu se sepsí:

• Jean-Paul II - Papež zemřel na sepsi v roce 2005, což byla komplikace pyelonefritidy.
• Marianne Bridi Costa zemřela na sepsi v důsledku pyelonefritidy v roce 2009. Slavný brazilský model měl amputovány ruce a nohy ve snaze zastavit progresi nemoci, ale smrti nebylo možné zabránit.
• Etta James, zpěvačka a vítězka grammy, utrpěla pyelonefritidu komplikovanou sepsí.

Přečtěte si více: Sepse - příčiny a příznaky

Emfyzematózní pyelonefritida

Tato komplikace ve 43% případů vede k úmrtí pacienta. Komplikace je charakterizována těžkým průběhem, protože v důsledku akumulace plynu v ledvinách dochází k nekróze orgánů a rozvoji ledvin.

Kromě toho může pyelonefritida, kromě výše uvedených komplikací, vést k následkům, jako jsou:

• Ledvinový absces;
• Vývoj apostenomatózní pyelonefritidy;
• Ledvinový karbunkl.

Odpovědi na populární otázky

• Kolik lidí žije s pyelonefritidou? S pyelonefritidou můžete žít plnohodnotný život, který nebude omezen žádným časovým rámcem. Důležitou podmínkou je však včasná adekvátní léčba onemocnění a prevence exacerbací. Kromě toho je možné se zcela zbavit chronické pyelonefritidy, pokud je detekována včasnou diagnózou a prochází na pozadí trvalé léčby. Prognóza obecně závisí na délce trvání onemocnění, na poškození jedné nebo dvou ledvin, na mikroflóře, která vedla k zánětu. Podle statistik, pokud člověk nezmění svůj životní styl a nezačne s léčbou, po diagnóze pyelonefritidy délka života nepřesáhne 10 let
• Jak dlouho trvá teplota při pyelonefritidě? U pyelonefritidy během exacerbace trvá teplota až jeden týden.
• Kolik vody pít s pyelonefritidou? Během exacerbace onemocnění tělo potřebuje co nejvíce tekutin. Pacientovi se doporučuje vypít více než 2 000 ml čisté vody denně. Pouze lékař může snížit objem, pokud existují vhodné kontraindikace.
• Je možné se zahřát, jít do lázní s pyelonefritidou? Během exacerbace onemocnění je zakázáno navštívit lázeňský dům a provádět další zahřívací procedury. Stav pacienta se může zhoršit. Ve fázi remise není koupel kontraindikována, ale je nutné si být zcela jisti, že nemoc ustoupila. Za tímto účelem se provádějí testy a provádí se ultrazvuk ledvin.
• Je možné mít sex s pyelonefritidou? Pyelonefritida jako choroba nemá žádné kontraindikace pro sexuální aktivitu.
• Kolik jich je v nemocnici s pyelonefritidou? Nemocniční pobyt s pyelonefritidou po dobu 10 dnů nebo déle. Vše závisí na stavu pacienta a přítomnosti komplikací.

Jak a jak léčit pyelonefritidu?

Jak a co léčit pyelonefritidu závisí na tom, jak nemoc postupuje. Pokud dojde k exacerbaci chronického onemocnění nebo k primární akutní pyelonefritidě na pozadí vysoké teploty, doprovázené poklesem tlaku, silnou bolestí, hnisáním a narušením normálního odtoku moči, bude nutný chirurgický zákrok. Pacient musí být hospitalizován, pokud není možné provádět farmakoterapii doma (zvracení po užívání pilulek na pyelonefritidu), stejně jako při těžké intoxikaci. V jiných situacích může být léčba podle uvážení lékaře provedena ambulantně.

Pyelonefritida je léčena antibakteriální a symptomatickou terapií v kombinaci.

K odstranění příznaků onemocnění je třeba splnit následující podmínky:

• Je důležité dodržovat pitný režim po celou dobu léčby.
• Prvních několik dní musí pacient dodržovat odpočinek v posteli, to znamená zůstat v teple ve vodorovné poloze.
• Ke snížení tělesné teploty a odstranění bolesti je nutné používat NSAID, včetně: Diklofenak, Metamizol. V dětství je indikován paracetamol.

Mokré nachlazení je především nebezpečné pro zanícené ledviny. To platí jak pro exacerbaci onemocnění, tak pro chronický průběh pyelonefritidy. Během období remise je důležité zaujmout vodorovnou polohu těla alespoň jednou denně po dobu půl hodiny a častěji vyprazdňovat močový měchýř.

1. Léčba pyelonefritidy antibakteriálními léky u dospělých pacientů. Po potvrzení diagnózy je pacientovi předepsáno antibakteriální léčivo, které se nejčastěji používá k léčbě pyelonefritidy. Po získání výsledků bakteriální kultury (častěji k tomu dojde po 5 dnech) lze antibiotikum nahradit jiným, v tomto případě účinnějším.

   Terapie nemocí se provádí pomocí léků skupiny fluorochinolů nebo Ampicilinu v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy nebo Cefalosporiny.

   Takové léky jako Cefotaxime a Ceftriaxone jsou vhodné v tom, že je třeba je podávat ne více než dvakrát denně. Ampicilin se stále méně používá k léčbě pyelonefritidy. To je způsobeno vysokou odolností bakterií vůči němu, ke které dochází ve 40% případů. Průběh léčby nejčastěji trvá jeden až dva týdny, což závisí na závažnosti průběhu onemocnění a dosaženém účinku.

   Ciprofloxacin je předepisován pacientům ve formě tablet, protože se dobře vstřebává ze střeva a zachovává vysokou koncentraci v ledvinách. Nevolnost a zvracení jsou indikací pro intravenózní podání tohoto antibakteriálního léčiva.

   Pokud účinek terapie chybí během prvních 2-3 dnů, je vhodné provést CT břišní dutiny. Tento postup je nezbytný k vyloučení hydronefrózy ledvin a k vyloučení abscesu. Kromě toho je pro stanovení citlivosti mikroorganismů nutná bakteriologická analýza moči.

   Někdy po provedeném antibakteriálním průběhu je nutné to opakovat, ale s léky jiné skupiny. Pokud se onemocnění stalo chronickým, je nutné užívat antibakteriální látky po dlouhou dobu. Obtíže při léčbě nemoci spočívají v odolnosti bakteriální flóry vůči antibakteriálním látkám.

   Prognóza je příznivá, pokud je onemocnění zjištěno v raných stádiích a při včasné léčbě. Pokud patogen není detekován v moči po celý rok po léčbě, je osoba považována za zdravou.



2. Sedmidenní léčba ciprofloxacinem. Studie prokázaly, že týdenní průběh léčby pyelonefritidou ciprofloxacinem má stejný účinek jako při léčbě léky ze skupiny fluorochinolů. Dvě skupiny žen byly léčeny různými léky: některé subjekty byly po dobu jednoho týdne léčeny ciprofloxacinem a jiné po dobu dvou týdnů fluorochinolem. Výsledkem bylo, že ženy z obou skupin (97% pacientů) se této nemoci zbavily. Kromě toho 5 nemocných žen, které byly léčeny fluorochinolem, začalo trpět kandidózou. Ciprofloxacin neměl takový negativní účinek.
3. Antibiotická léčba pyelonefritidy v dětství. Abychom se této nemoci zbavili, bude zapotřebí intravenózní antibiotikum. Může to být ceftriaxon, cefepin, cefixim. Když je dosaženo účinku, tělesná teplota poklesne, můžete použít léky ze série cefalosporinů ve formě tablet. Pokud je onemocnění mírné, lze terapii, dokonce i v počátečních fázích, provádět pomocí tablet.
4. Léčba pyelonefritidy způsobené houbami. Pokud je onemocnění vyvoláno mykotickými mikroorganismy, je indikována léčba flukonazolem nebo amfotericinem. Současně je nutné sledovat dynamiku vylučování hub z ledvin, pro které se provádí CT, retrográdní pyelografie a rentgenová kontrastní urografie. Pokud je močový trakt zablokovaný a moč stagnuje v ledvinách, je nutný chirurgický zákrok. V tomto případě se pacientům aplikuje nefrostomie. Tato metoda vede k normalizaci odtoku moči a umožňuje injekci antimykotik přímo do ledvin.
5. Nefrektomie. Odstranění ledvin je nutné na pozadí sepse, kterou nelze napravit léky. Je obzvláště důležité provést nefrektomii v případě selhání ledvin, které má tendenci se zvyšovat.
6. Bylinná medicína a užívání rostlinných léků na pyelonefritidu

Na toto téma: Efektivní léčba pyelonefritidy lidovými léky

K léčbě pyelonefritidy a ke zmírnění příznaků onemocnění lze použít následující léky:

• Bearberry (pro více informací: léčba pyelonefritidy s bearberry) a přeslička sníží otoky.
• Oves a ortosifon mohou pomoci snížit křeče.
• Kopřivy a šípky mohou pomoci snížit krvácení.
• Jako profylaktické látky i při komplexní léčbě nemoci je možné použít: Fytolysin, Monurel, Kanefron, Cyston, ledvinové čaje.
• Chcete-li se zbavit dyspeptických poruch způsobených antibakteriálními léky, dovolte jitrocel, heřmánek, jahodové listy.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.