Otoskleróza - Co To Je? Jak Zacházet? První Příznaky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Otoskleróza: příznaky a způsoby léčby

Otoskleróza ucha je patologie, při které dochází k přerůstání tkáně, která spojuje vnitřní a střední ucho. Jak ukazují statistiky, ženy nejčastěji trpí patologií. Představují až 85% všech případů. Obecně je otoskleróza diagnostikována u 1% populace.

Patologie se vyvíjí pomalu. Průměrný věk nemocných je 20–35 let. Porážka je převážně jednostranná. Druhé ucho se zapojí do patologického procesu po několika měsících nebo dokonce letech.

Obsah:

• Otoskleróza - co to je?
• Predispozicí
• Příčiny otosklerózy
• Příznaky otosklerózy
• Klasifikace
• Diagnostika
• Léčba otosklerózy
• Komplikace a důsledky
• Prevence otosklerózy

Otoskleróza - co to je?

Otoskleróza je léze kostní kapsle labyrintu vnitřního ucha, během níž tkáně procházejí dystrofickými změnami. V průběhu času třmen ztrácí svou přirozenou pohyblivost, u pacienta dochází ke ztrátě sluchu. Podle ICD 10 byl otoskleróze přidělen kód H80.

Kromě poškození tkání ucha mohou být ovlivněny i vnitřní orgány a jejich systémy. Patologický proces často zahrnuje vegetativní-vaskulární a neuroendokrinní systémy, stejně jako muskuloskeletální systém. To vede k řadě příznaků.

Podle Mezinárodní unie otolaryngologů otoskleróza postupuje u těhotných žen. Pokud pacient nosí první dítě, pak se průběh onemocnění zhoršuje u 30% budoucích porodních žen, u druhého těhotenství se toto číslo zvyšuje na 50% a u třetího těhotenství - až 80%.

Predispozicí

Riziko rozvoje patologie se zvyšuje v důsledku expozice následujícím faktorům:

• Dědičná predispozice.
• Poruchy endokrinního systému.
• Selhání metabolismu fosforu a vápníku.
• Těhotenství a porod.
• Nedostatek hořčíku a fluoridů v těle.
• Odložené infekční nemoci.
• Těžká intoxikace těla.
• Nemoci somatické sféry.
• Poranění vnitřního ucha.

Příčiny otosklerózy

Důvody, které vedou k rozvoji otosklerózy ucha:

• Dědičná predispozice. Poruchy růstu a fungování tkání vnitřního ucha se vyskytují u blízkých pokrevních příbuzných ve 40% případů. Většina z těchto pacientů trpí nejen poškozením středního a vnitřního ucha, ale také onemocněním kloubů, poruchami štítné žlázy atd. Vědci proto předpokládají, že podřadnost vývoje pojivové tkáně je důsledkem dědičných genetických poruch.
• Odložené infekční nemoci. Jsou zvláště nebezpečné pro lidi, kteří jsou náchylní k hluchotě na úrovni genetiky. Otoskleróza se u těchto pacientů nejčastěji vyvíjí po spalničkách.
• Patří k ženskému pohlaví. Bylo experimentálně prokázáno, že u žen je během období hormonální nestability pozorován nadměrný růst kostní tkáně v uchu. Patologie se může projevit během puberty, po první menstruaci, během těhotenství, po porodu, během menopauzy. Asi 80% všech případů jsou ženy. Nádory endokrinních žláz mohou vyvolat otosklerózu uší.

• Poranění ucha. Z hlediska vývoje otosklerózy je obzvláště nebezpečné akustické trauma. Navíc nezáleží na délce zvukového efektu na strukturách ucha.
• Oběhové poruchy. Pokud vnitřní struktury ucha nedostávají normální výživu, vede to k vývoji patologického procesu.
• Zánět vnitřních struktur ucha. Chronické pomalé procesy jsou obzvláště nebezpečné z hlediska vývoje onemocnění. Struktury ucha jsou neustále zraněny, což vede k nahrazení normální tkáně jizvou.

Příznaky otosklerózy

Otoskleróza může způsobit úplnou hluchotu, takže je tak důležité znát její příznaky a umět je včas rozlišit.

Mezi hlavní projevy patologie patří:

• Pozadí tinnitus.
• Závratě, ke kterým dochází při prudkém otočení hlavy.
• Nevolnost a zvracení.
• Bolest za uchem. Je to lisování, koncentrované v oblasti mastoidního procesu.
• Ucpané ucho, porucha sluchu.
• Zvýšené vnímání vysokofrekvenčních zvuků. Nízkofrekvenční zvuky jsou naopak pro člověka horší.
• Willis paracusis. Osobě s otosklerózou se zdá, že se její sluch zlepšuje, když je kolem hluk.
• Weberova paracusis. K poškození sluchu dochází při žvýkání nebo chůzi v jakékoli situaci, kdy dochází k pohybu měkkých tkání. Je to způsobeno podrážděním hlemýždě vnitřního ucha.
• Jak patologie postupuje, člověk přestává vnímat nejen nízké, ale i vysoké zvuky.
• Projevy neurastenického symptomu. Pacient má bolesti hlavy, stává se apatickým, trpí nespavostí. Během dne vypadá člověk unavený, klesá paměť a pozornost.
• Toynbeeův příznak. Projevuje se nejasným vnímáním řeči, když mluví několik lidí najednou.

Pokud osoba nedostane potřebnou léčbu, pak nemoc postupuje, její příznaky se neustále zvyšují. U některých pacientů je do patologického procesu zapojeno jedno ucho, zatímco u jiných dva sluchové orgány.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací otosklerózy.

V závislosti na patologických změnách ve vnitřním a středním uchu existují:

• Fenestrální (stapediální) otoskleróza. V oblasti oken labyrintu dochází k proliferaci patologické tkáně. Ucho přestává normálně vykonávat svoji zvukově vodivou funkci. Tato forma onemocnění má nejpříznivější prognózu. Pokud je léčba prováděna včas (je nutná operace), je pravděpodobnost úplného zotavení sluchu vysoká.
• Kochleární otoskleróza. Ovlivněné oblasti jsou soustředěny v oblasti kochleárního pouzdra. U tohoto typu onemocnění se zhoršuje zvukově vodivá funkce vnitřního ucha. Dokonce ani operace plně neobnovuje sluch.
• Smíšená forma patologie. U pacienta se snižuje nejen funkce vnímání, ale také vedení zvuku strukturami vnitřního ucha. Včasná terapie vám umožní obnovit sluch, než bude zcela proveden.

V závislosti na rychlosti vývoje otosklerózy se tyto odrůdy rozlišují jako:

• Přechodná forma onemocnění. Je diagnostikována u 11% všech pacientů.
• Pomalá forma onemocnění. Vyskytuje se nejčastěji a vyskytuje se v 68% případů.
• Náhlá forma patologie. Je diagnostikována u 21% pacientů.

Otoskleróza prochází dvěma fázemi:

• Otospongy. Toto je aktivní fáze patologie.
• Sklerotický. Tato fáze je s nízkou aktivitou patologického procesu.

Procesy změkčení a sklerózy kostní tkáně uší se neustále střídají.

Diagnostika

Diagnóza otosklerózy se omezuje na následující kroky:

• Užívání anamnézy, poslech stížností pacientů. Osoba indikuje hluk v uších a v hlavě, pocit tlaku ve zvukovodu atd.
• Vyšetření tympanické membrány. Během jeho implementace lékař nevidí žádné patologické změny.
• Pomocí ladičky k určení ostrosti sluchu.
• Provádění audiometrie. Tato metoda umožňuje měřit ostrost sluchu, určit citlivost sluchadla na zvuky různých frekvencí. Během procedury je pacient nasazen na sluchátka, která vydávají různé signály. Když člověk uslyší zvuk, musí stisknout tlačítko. To vám umožní vykreslit vaši sluchovou ostrost (audiogram). U pacienta s otosklerózou dojde k narušení vzduchového vedení zvuku podél řetězce sluchových kůstek. Současně zůstává funkce vnímání zvuku sluchovými receptory neporušená (kostní vedení zvuku).
• Tympanometrie. Tato studie je zaměřena na stanovení pohyblivosti bubínku, na hodnocení vedení zvuku sluchovými kůstkami, na stanovení úrovně tlaku ve středním uchu. Nejčastěji nejsou u pacienta s otosklerózou zjištěny žádné abnormality. Tympanometrie se proto provádí pouze v případě podezření na jiná onemocnění středního ucha.
• Ultrazvuk. Tato studie umožňuje odlišit otosklerózu od kochleární neuritidy, protože tyto patologie mají podobné příznaky. U kochleární neuritidy je však vedení ultrazvukových vln tkáními značně narušeno.
• Vestibulometrie, otolitometrie, stabilografie. Tyto studie jsou zaměřeny na hodnocení vestibulární funkce pacienta.
• Akustické reflexy. Jsou hodnoceny registrací změn odporu prvků vnějšího a středního ucha při vystavení vysokofrekvenčním zvukům. Akustické reflexy u pacientů s otosklerózou zpravidla chybí.

K objasnění diagnózy může být nutné, aby se pacient poradil s audiologem a chirurgem.

Léčba otosklerózy

Terapie pro pacienta je vybrána v závislosti na formě onemocnění a na stupni jeho vývoje. Pokud byla patologie objevena v období, kdy se začala rozvíjet, pak je prognóza maximálně příznivá a ztráta sluchu se vyvíjí velmi zřídka. Navíc je možné postupovat pouze konzervativními způsoby léčby.

Drogová terapie

Pokud je pacientovi diagnostikována aktivní nebo kochleární forma otosklerózy, budou konzervativní metody schopny se s nemocí vyrovnat.

Pacientovi jsou předepsány léky, jako jsou:

• Bisfosfonáty: Fosavance, Fosamax. Tyto prostředky vám umožňují zastavit ničivý účinek osteoklastů na kostní tkáň.
• Fluorid sodný. Jeho použití brání resorpci kostní tkáně a umožňuje jí zachovat její integritu.
• Vápníkové přípravky.
• Alfacalcidol. Tento lék umožňuje normalizovat minerální metabolismus a podporuje produkci proteinů kostní matrice, které tvoří kost kost.

Léky bude nutné užívat v průběhu 3 měsíců. Poté si na stejné období udělají přestávku. Pacienti jsou zpravidla povinni absolvovat alespoň 2 kurzy. Nejčastěji není možné léčit pouze léky, protože léky neumožňují obnovit funkci sluchu, ale umožňují ji neztratit a zabránit růstu ložisek otosklerózy. To je velmi důležité, když je nemoc v aktivní fázi a není možné provést operaci.

Chirurgická operace

Pokud onemocnění postupuje nebo se lékař domnívá, že lékařská korekce nepřinese účinek, je pacient odeslán k operaci. Není předepsán pacientům s kochleární otosklerózou, protože chirurgický zákrok nepřinese výsledky. Tito pacienti jsou indikováni k lékařské korekci a používání sluchadla.

Operace otosklerózy obnovuje normální přenos zvuku ve středním uchu.

Existují tři typy operací:

• Stapedoplastika. Operace se provádí v lokální anestezii a zahrnuje odstranění svorek. Jsou nahrazeny protézou, která funguje jako píst. Protéza je vyrobena z pacientových vlastních tkání nebo z titanu, teflonu nebo keramiky. Operace vám umožní dosáhnout požadovaných výsledků, protože mobilita ossicles je normalizována. Účinek chybí pouze u 1% pacientů. Nejprve se postup provádí na jednom uchu. Pokud vše půjde dobře, pak je po šesti měsících indikována operace u druhého ucha.
• Fenestrace bludiště. Procedura se provádí v celkové anestezii, i když se někdy provádí lokální anestézie. Kontrola se provádí pomocí mikroskopu. Ve vnitřním uchu lékař vytvoří nové oválné okénko. Nachází se v postranním půlkruhovém kanálu. V posledních letech se takový postup používá stále méně.
• Mobilizace třmenu. Operace umožňuje obnovit pohyblivost sponek u pacienta. Za tímto účelem je odstraněna fúze kostí ze sluchové kosti, díky níž začne fungovat jako dříve. Po několika letech se však ztráta sluchu vrátí, jakmile kostní tkáň doroste. Tato operace se v posledních letech praktikuje stále méně.

Fyzioterapie

Fyzioterapie může zlepšit účinek léčby. Odborníci nejčastěji doporučují, aby pacienti s otosklerózou podstoupili elektroforézu na mastoidní oblasti a darsonvalizaci.

Fyzioterapeutické postupy zvyšují průtok krve v postižené oblasti, čímž zlepšují výživu nervových vláken, stabilizuje se pohoda pacienta.

Pacient s otosklerózou je předepsán:

• Elektroforéza s Dibazolem, kyselinou nikotinovou, Papaverinem, Drotaverinem.
• Transorbitální galvanizace. Tento postup zlepšuje výživu tkání zvýšením průtoku krve.
• Darsonvalizace. Během procedury jsou nervová vlákna podrážděna, což zvyšuje jejich excitabilitu a zlepšuje mikrocirkulaci v tkáních.
• Diadynamická terapie. Procedura stimuluje vedení impulsů do sluchového nervu, normalizuje zásobování tkání krví.
• Amplipulzní terapie. Procedura má neurostimulační účinek.
• Galvanizace mozku. Tento postup má sedativní účinek a snižuje jeho nadměrnou excitabilitu.

Komplikace a důsledky

U pacientů s otosklerózou existuje riziko úplné ztráty sluchu. Člověk ztrácí schopnost kontaktovat jiné lidi, nemůže plnit své profesní povinnosti. Mnoho lidí s otosklerózou trpí duševními a neurologickými poruchami. Proto je tak důležité navštívit lékaře, jakmile se objeví první příznaky nemoci.

Pokud není možné vyrovnat se s hluchotou pomocí chirurgického zákroku nebo pomocí naslouchadla, je daná osoba zařazena do 2. skupiny postižení. Po 2 letech bude odstraněn. Během této doby se pacient musí naučit komunikovat gesty, získávat dovednosti čtení slov na rtech. Po 2 letech dostane pacient třetí skupinu osob se zdravotním postižením.

Někdy se u lidí, kteří již podstoupili operaci, vyvinou komplikace otosklerózy. Tyto zahrnují:

• Závrať.
• Hluk v uších.
• Senzorineurální ztráta sluchu.
• Poškození bubínku.
• Zvýšený tlak perilymph ve vnitřním uchu.

Pacientům s takovými poruchami jsou buď předepsány léky k jejich odstranění, nebo podstoupí druhou operaci. Chirurg se bude muset uchýlit k pacientům s parézou lícního nervu, s posunem protézy, s nekrózou tkáně ve vnitřním uchu nebo labyrintem.

Někdy během operace se do tkáně vloží infekce. To může vést k rozvoji otitis media a dokonce k zánětu mozku. Tito pacienti potřebují hospitalizaci a pohotovostní terapii.

Prevence otosklerózy

Pro prevenci otosklerózy neexistují žádná konkrétní opatření. Jediným lékařským doporučením je podat vakcínu proti spalničkám. Rovněž je třeba se vyhnout situacím, které by mohly vést k infekcím uší. Pokud se v rodinné anamnéze vyskytly případy otosklerózy, musíte být opatrnější ohledně svého zdraví.

Je nutné zabránit rozvoji otitis media, a pokud k tomu dojde, musíte zahájit léčbu včas. Takto si uchováte sluch pro nadcházející roky.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)