Epikondylitida Loktů (loketní Kloub) - Typy, Příznaky, Moderní Metody Léčby

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Loketní epikondylitida (loketní kloub)

Co je to epikondylitida

Epikondylitida je zánětlivě-degenerativní poškození tkáně v oblasti loketního kloubu. Onemocnění se začíná rozvíjet v místech připojení šlach předloktí k epikondylu humeru, na vnějším nebo vnitřním povrchu kloubu. Jeho hlavní příčinou je chronické přetížení svalů předloktí.

U epikondylitidy patologický proces postihuje kost, okostice, šlachu připojenou k epikondylu a její vagínu. Kromě vnějšího a vnitřního kondylu je ovlivněn styloidní proces poloměru, což vede k rozvoji styloiditidy a výskytu bolesti v místě připojení šlach svalů, které unášejí a rozšiřují palec.

Epikondylitida loketního kloubu je velmi častým onemocněním pohybového aparátu, nicméně neexistují přesné statistiky morbidity, protože toto onemocnění je často dostatečně mírné a většina potenciálních pacientů nechodí do zdravotnických zařízení.

Lokalizací se epikondylitida dělí na vnější (boční) a vnitřní (střední). Laterální epikondylitida se vyskytuje 8–10krát častěji než mediální, zejména u mužů. Praváci zároveň trpí hlavně pravou rukou a levou rukou - levou.

Věkové rozmezí, ve kterém je toto onemocnění pozorováno, je 40-60 let. Riziková skupina zahrnuje lidi, jejichž povolání je spojeno s neustálým opakováním stejných monotónních pohybů (řidiči, sportovci, pianisté atd.).

Obsah:

• Epikondylitida způsobuje
• Příznaky epikondylitidy
• Druhy epikondylitidy
• Diagnóza epikondylitidy
• Jak se léčí epikondylitida?
• Cvičení na epikondylitidu
• Prevence epikondylitidy a prognózy

Epikondylitida způsobuje

Při vývoji onemocnění předcházejí zánětlivému procesu degenerativní změny v kloubu.

Provokujícími faktory v tomto případě jsou:

• Povaha hlavního zaměstnání;
• Pravidelné mikrotrauma nebo přímé trauma loketního kloubu;
• Chronické přetížení kloubu;
• Lokální oběhové poruchy;
• Přítomnost osteochondrózy krční nebo hrudní páteře, humeroskapulární periartritida, osteoporóza.

Epikondylitida je často diagnostikována u lidí, jejichž hlavní činnost je spojena s opakovanými pohyby rukou: pronace (otočení předloktí dovnitř a dlaň dolů) a supinace (otočení ven, dlaň nahoru).

Riziková skupina zahrnuje:

• zemědělští pracovníci (řidiči traktorů, dojičky);
• stavitelé (zedníci, štukatéři, malíři);
• sportovci (boxeři, vzpěrači);
• lékaři (chirurgové, maséři);
• hudebníci (klavíristé, houslisté);
• servisní pracovníci (kadeřníci, žehlicí stroje, písaři) atd.

Tyto profesionální činnosti samy o sobě nezpůsobují epikondylitidu. Onemocnění se vyskytuje při nadměrném přetížení svalů předloktí, kdy se na jeho pozadí vyskytují systematické mikrotraumy periartikulárních tkání. V důsledku toho se začíná rozvíjet zánětlivý proces, objevují se malé jizvy, které dále snižují odolnost šlach vůči stresu a vysokému svalovému napětí a vedou ke zvýšení počtu mikrotraumat.

V některých případech se epikondylitida vyskytuje v důsledku:

• Přímé zranění;
• Vrozená slabost vazivového aparátu v oblasti loketního kloubu;
• Jedna intenzivní svalová zátěž.

Jak bylo uvedeno výše, existuje souvislost mezi epikondylitidou a nemocemi, jako jsou:

• Osteochondróza krční nebo hrudní páteře;
• Ramenní lopatková periartritida;
• Dysplázie pojivové tkáně;
• Oběhové poruchy;
• Osteoporóza.

O úloze lokálních poruch oběhu a degenerativních jevů při vzniku onemocnění svědčí často diagnostikovaná bilaterální povaha léze a pomalý postupný vývoj onemocnění.

Příznaky epikondylitidy

Mezi běžné příznaky epikondylitidy patří:

• Spontánní intenzivní, někdy pálivá bolest v loketním kloubu, která se postupem času může otupit a bolet;
• Zvýšený pocit bolesti při fyzické námaze na lokti nebo při napětí ve svalech předloktí;
• Postupná ztráta svalové síly v paži.

U laterální epikondylitidy se bolest šíří po vnějším povrchu loketního kloubu. Zvyšuje se s prodloužením zápěstí, s odporem k jeho pasivní flexi a rotaci zápěstí směrem ven. V druhém případě existuje také svalová slabost na vnější straně lokte. Test na šálek kávy je pozitivní (bolest se zhoršuje při pokusu zvednout šálek naplněný tekutinou ze stolu). Intenzita syndromu bolesti se zvyšuje s supinací (otočením ven) předloktí od krajního bodu pronace.

U mediální epikondylitidy je bolest lokalizována na vnitřním povrchu loketního kloubu, zhoršuje se flexí předloktí a odolností vůči pasivnímu prodloužení zápěstí. Bolest může vyzařovat vnitřní svaly předloktí směrem k ruce. Rozsah pohybu v kloubu je ostře omezen.

Rozlišujte mezi akutní, subakutní a chronickou fází onemocnění. Nejprve je bolestivý syndrom doprovázen ostrým nebo prodlouženým svalovým napětím, poté se bolest stává konstantní a objevuje se rychlá únava svalů paží. V subakutní fázi intenzita pocitů bolesti opět klesá, v klidu zmizí. O chronickém průběhu onemocnění se říká, když periodické střídání remise a relapsu trvá od 3 do 6 měsíců.

Druhy epikondylitidy

V závislosti na umístění se epikondylitida dělí na dva hlavní typy: vnější nebo vnější, které ovlivňují šlachy, které se připojují k vnějšímu epikondylu, a vnitřní, ve kterém se zanícují šlachy vycházející z vnitřního epikondylu.

Boční (vnější) epikondylitida

V tomto případě je místo připojení svalových šlach k laterálnímu epikondylu kosti zapáleno. Vnější epikondylitida se často označuje jako „tenisový loket“, protože tento problém je typický pro lidi, kteří mají rádi tento sport. Při hraní tenisu jsou napínací svaly na předloktí přetížené. Podobné nadměrné zatížení konkrétních svalů a šlach je pozorováno také při takové monotónní práci, jako je řezání dřeva, malování stěn atd.

Laterální epikondylitida je diagnostikována s screeningovým testem nazývaným příznak potřesení rukou. Obvyklé potřesení rukou je bolestivé. Také se může objevit bolest, když je ruka otočena dlaní nahoru, když je předloktí prodlouženo.

Mediální (vnitřní) epikondylitida

Při vnitřní epikondylitidě je ovlivněno místo připojení svalových šlach k mediálnímu epikondylu kosti. Jiné názvy tohoto typu onemocnění jsou epitrochleitida a „golfový loket“, což naznačuje jeho prevalenci u golfistů. Také sporty, jako je házení, házení jádra, vedou k mediální epikondylitidě.

Na rozdíl od laterální epikondylitidy je tento typ epikondylitidy častější u lehčích zátěží, proto je pozorován hlavně u žen (písařky, švadleny atd.). Monotónní stereotypní pohyby, které provádějí, jsou prováděny flexorovými svaly zápěstí, které jsou šlachy připevněny k mediálnímu epikondylu humeru.

Obvykle v tomto případě dochází k bolesti při stlačení vnitřního epikondylu, zvyšuje se s flexí a pronací předloktí a také vyzařuje podél jeho vnitřního okraje. Ve většině případů může pacient přesně určit místo bolesti. Pro vnitřní epikondylitidu je zvláště charakteristický chronický průběh, stejně jako zapojení ulnárního nervu do procesu.

Traumatická epikondylitida

Traumatická epikondylitida zahrnuje systematické menší trauma v procesu neustálého provádění stejného typu akcí. Obvykle je doprovázena deformující artrózou loketního kloubu, poškozením loketního nervu a cervikální osteochondrózou. Ve věku nad 40 let klesá schopnost regenerace tkání a poškozené struktury jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání.

Posttraumatická epikondylitida

Tento typ epikondylitidy se vyvíjí v důsledku výsledných vyvrtnutí nebo vykloubení kloubu, špatného dodržování lékařských doporučení během rehabilitačního období a příliš rychlého přechodu k intenzivní společné práci.

Chronická epikondylitida

Chronický průběh je velmi charakteristický pro onemocnění, jako je epikondylitida. Po dlouhou dobu, když jsou exacerbace nahrazeny relapsy, bolest postupně získává slabý, bolavý charakter a svaly ztrácejí sílu až do té míry, že člověk někdy nemůže psát nebo jen něco vzít do ruky.

Na téma: Bolest v loketním kloubu - co dělat?

Diagnóza epikondylitidy

Diagnóza je stanovena na základě dotazování pacienta, anamnézy a vizuálního vyšetření. Rozdíl mezi epikondylitidou a jinými destruktivními lézemi loketního kloubu je určen specifiky syndromu bolesti. U tohoto onemocnění se bolest v kloubu objevuje pouze při nezávislé fyzické aktivitě. Pokud lékař sám provádí pacientovy různé pohyby bez účasti jeho svalů (pasivní flexe a extenze), bolest nevzniká. To je rozdíl mezi epikondylitidou a artritidou nebo artrózou.

Dále se provádějí testy na příznaky Thomsona a Welta. Thomsonův test je následující: pacient musí zaťat ruku v zadní poloze do pěsti. Zároveň se otáčí poměrně rychle a pohybuje se do polohy s dlaní nahoru. Když je zjištěn Veltův příznak, musíte držet předloktí na úrovni brady a současně si ohýbat a ohýbat paže. Obě akce prováděné nemocnou rukou výrazně zaostávají za akcemi prováděnými zdravou rukou. Tyto testy jsou doprovázeny silnou bolestí. Toto onemocnění je také charakterizováno bolestí v oblasti kloubních šlach, když je paže unesena za dolní část zad.

Epikondylitida musí být odlišena od:

• Syndrom hypermobility kloubů;
• Pomleté měkké tkáně;
• Zlomenina epikondylu;
• Popraskaný styloidní proces;
• Aseptická nekróza;
• Artritida;
• Burzitida;
• Tunelové syndromy (zachycení ulnárního nebo středního nervu);
• Revmatoidní poškození kloubů;
• Příznaky cervikální osteochondrózy.

Při zlomenině epikondylu je pozorován otok měkkých tkání v oblasti kloubu, což není případ epikondylitidy. U artritidy se bolest vyskytuje v samotném kloubu, a ne v epikondylu, zatímco je spíše vágní než jasně lokalizovaná.

Když jsou nervy sevřeny, jsou zaznamenány charakteristické neurologické příznaky - porušení citlivosti v inervační zóně.

Syndrom hypermobility kloubů (pokud mluvíme o mladých pacientech) je způsoben vrozenou slabostí pojivové tkáně. Abychom to identifikovali, analyzuje se frekvence podvrtnutí, přítomnost nadměrné pohyblivosti kloubů a ploché nohy.

Další metody výzkumu v diagnostice epikondylitidy se obvykle nepoužívají. K rozlišení s frakturou epikondylu se provádí rentgenové záření s tunelovými syndromy - zobrazování magnetickou rezonancí, s akutním zánětlivým procesem - biochemický krevní test.

Radiografie s epikondylitidou je informativní pouze v případě dlouhého chronického průběhu onemocnění. V tomto případě jsou nalezena ložiska osteoporózy, osteofytické výrůstky, zhutnění konců šlach a kostní tkáně.

Jak se léčí epikondylitida?

Léčba se provádí ambulantně. Terapeutické taktiky jsou stanoveny v závislosti na délce trvání onemocnění, stupni funkčních poruch v kloubu a patologických změnách svalů a šlach.

Hlavní úkoly jsou:

• Ukončení syndromu bolesti v ohnisku léze;
• Obnova místního krevního oběhu;
• Obnova celého rozsahu pohybu v loketním kloubu;
• Prevence atrofie svalů předloktí.

V případě mírné bolesti se doporučuje dodržovat ochranný režim a pokusit se vyloučit pohyby způsobující bolest. Pokud je práce nebo sport spojen s velkou zátěží svalů předloktí, měli byste dočasně zajistit klid loketního kloubu a také zjistit a odstranit příčiny přetížení: změnit techniku provádění konkrétních pohybů atd. Po zmizení bolesti musíte začít s minimální zátěží a postupně ji zvyšovat …

V případě chronického průběhu onemocnění a častých relapsů se doporučuje změnit typ aktivity nebo přestat s tímto sportem.

V případě silné bolesti v akutním stadiu se krátkodobá imobilizace kloubu provádí pomocí sádrového odlitku nebo plastové dlahy asi týden. Po odstranění dlahy můžete připravit hřejivé obklady pomocí kafrového alkoholu nebo vodky. V chronickém stadiu se doporučuje fixovat kloub a předloktí elastickým obvazem během dne, v noci jej odstranit.

Užívání NSAID

Protože příčinou bolesti při epikondylitidě je zánětlivý proces, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky pro místní použití ve formě mastí: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise atd. Perorální podání NSAID je v tomto případě málo opodstatněné.

S velmi silnou, neutuchající bolestí se provádějí blokády kortikosteroidy, které se injektují do oblasti zánětu: hydrokortison nebo metiprednisolon. Je však třeba mít na paměti, že během prvního dne to způsobí zvýšenou bolest. Glukokortikosteroid je smíchán s anestetikem (Lidokain, Novokain). Obvykle se podávají 2–4 injekce v intervalu 3–7 dnů.

Při konzervativní léčbě bez použití glukokortikosteroidů se bolestivý syndrom obvykle zmírní během 2-3 týdnů, s blokádou léků - během 1-3 dnů.

Dále lze přiřadit Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Chcete-li změnit trofismus tkání, lze provést blokády dvakrát destilovanou vodou; jsou docela bolestivé, ale účinné. V chronickém průběhu onemocnění jsou předepsány injekce Milgamma.

Na téma: Seznam moderních léků a léků na klouby

Fyzioterapie

K léčbě epikondylitidy se používá téměř celý seznam možných fyzioterapeutických postupů.

V akutním období lze provést následující:

• Vysoce intenzivní magnetoterapie s průběhem 5-8 sezení;
• Diadynamická terapie, kurz 6-7 sezení;
• Infračervené laserové záření, doba expozice 5-8 minut, průběh 10-15 procedur;

Na konci akutní fáze určete:

• Extrakorporální terapie rázovými vlnami;
• Fonoforéza ze směsi hydrokortizonu a anestetika;
• Elektroforéza s novokainem, acetylcholinem nebo jodidem draselným;
• Bernardovy proudy;
• Aplikace parafin-ozokeritu a naftolonu;
• Kryoterapie suchým vzduchem.

Aplikace parafínu lze provést přibližně 3-4 týdny po imobilizaci kloubů a blokádě novokainu. Při terapii rázovými vlnami by měla být akustická vlna směrována do oblasti kloubů a neměla by se šířit do ulnárních, středních, radiálních nervů a cév.

Aby se zabránilo svalové atrofii a obnovily se funkce kloubů, jsou předepsány masáže, bahenní terapie, mokré a suché vzduchové koupele a cvičební terapie. O akupunktuře existují dobré recenze.

Ve vzácných případech, při chronické bilaterální epikondylitidě s častými exacerbacemi, progresivní svalové atrofii nebo stlačení nervových kořenů, nepomáhají ani injekce glukokortikosteroidů. V takové situaci je indikován chirurgický zákrok.

Operativní zásah

Pokud se při konzervativní léčbě bolest nezastaví během 3-4 měsíců, je to indikace pro chirurgickou excizi šlach v místech jejich připojení ke kosti.

Takzvaná Hohmanova operace se provádí rutinně pomocí vodivé anestézie nebo v celkové anestezii. V původní verzi byly šlachy vyříznuty na jejich spojení s extensorovými svaly.

V současné době se excize provádí v oblasti připevnění šlachy ke kosti samotné. V tomto případě je v oblasti vnějšího epikondylu proveden malý řez ve tvaru podkovy asi 3 cm, epikondyl je obnažen a před ním je proveden 1–2 cm řez šlachových vláken, aniž by to mělo vliv na kost. Všechny nástavce extenzoru jsou neporušené, ale zdroj bolesti na předním povrchu epikondylu je osvobozen od svalové trakce. Riziko poškození cév a nervových kanálů je vyloučeno. Po operaci se aplikují povrchové stehy a sádra, stehy se odstraní po 10-14 dnech.

Cvičení na epikondylitidu

Terapeutické cvičení pomáhá obnovit funkčnost kloubu. Můžete jej zahájit až po zániku akutního stadia onemocnění. Komplex cvičební terapie by měl sestavit ošetřující lékař. Základní cvičení se zaměřují na protahování a uvolňování svalů a šlach.

Při cvičení gymnastiky musíte dodržovat následující pravidla:

• Postupně zvyšujte zátěž a trvání tříd;
• Okamžitě přestaňte cvičit, jakmile dojde k akutní bolesti, protože by neměla způsobovat bolest;
• Cvičení denně.

Cvičení cvičební terapie zlepšují krevní oběh, stimulují tok lymfy a sekreci synoviální tekutiny, zvyšují pružnost vazů a posilují svaly, což obecně zvyšuje vytrvalost loketního kloubu.

Cvičení doporučená pro epikondylitidu se dělí na aktivní a pasivní pohyby prováděné druhou zdravou rukou.

Pasivní pohyby:

• Uchopte druhou ruku svou dobrou rukou a pomalu ji ohýbejte, dokud se v oblasti loktů neobjeví pocit napětí, přičemž se snažte zajistit, aby úhel mezi rukou a předloktím byl 90 ° C. Trvejte v extrémním bodě po dobu 10-15 sekund. Proveďte dva přístupy 7-10krát. Stejné cvičení opakujte, uvolněte kartáč (tj. Vytáhněte ho).
• Ve stoje položte obě dlaně před sebe na stůl. Nakloňte se mírně dopředu tak, aby dlaně byly v pravém úhlu s předloktím.
• Položte ruce na stůl zadní stranou (dlaněmi nahoru), zatímco prsty směřují k vám, lokty jsou mírně ohnuté. Pokuste se také vytvořit pravý úhel mezi rukama a předloktím lehkým opřením o stůl.

Poté, co protahovací cvičení přestane způsobovat nepohodlí, můžete přejít na cvičení zaměřená na posílení svalů a vazů.

Aktivní pohyby:

• Volnou ruku střídavě přeneste do polohy pronace a supinace, zatímco dlaň se nejprve dívá dolů, pak nahoru;
• Důsledně ohýbejte a uvolňujte předloktí, zatímco rameno zůstává nehybné;
• Ohněte ruku v lokti, střídavě sevřete a uvolněte pěst;
• Spojte ruce do zámku, ohněte a uvolněte obě paže v loktech;
• Otáčejte rameny dopředu a dozadu a poté proveďte kruhové pohyby předloktím;
• Zvedněte rovné ruce před sebe a střídavě střídejte jeden po druhém („nůžky“).
• Vezměte tlustou gumovou šňůru a konce naviňte kolem rukou. Položte zápěstí zdravé ruky na stůl, položte na něj zápěstí bolavé ruky dlaní dolů. Proveďte pomalé natahování a ohýbání zápěstí bolavé paže a zároveň natahujte šňůru, což zajistí odpor. Poté otočte ruku dlaní nahoru a cvičení opakujte.
• Postavte se rovně, nohy na šířku ramen, záda rovně, v natažené ruce před sebou, gymnastická hůl, umístěná svisle. Pomalu otáčejte hokejkou rovnoběžně s podlahou (dlaň klesá) a také pomalu vraťte ruku do původní polohy. Poté znovu otočte páku do vodorovné polohy, pouze dlaň se nyní dívá nahoru. Pokračujte v otáčení hokejky a zastavujte v krajních polohách. Proveďte 2-3 sady po 20krát.

Poté můžete přejít na silová cvičení s minimálním stresem, například při práci s expandérem na zápěstí, ale zároveň se vyvarovat namáhání svalů.

Některá cvičení:

• Vezměte kladivo nebo jakýkoli jiný těžký předmět, který se pohodlně drží; ruka je otočena zadní stranou nahoru, úhel v loketním kloubu je 90 - 120 ° C. Supinate (unbend) kartáč a vrátit se do své předchozí polohy. Proveďte 2 sady po 10 opakováních s přestávkou 2–3 minuty.
• Vezměte kladivo stejným způsobem, pouze ruka směřuje dolů (dlaň nahoru). Ohněte a uvolněte zápěstí. Proveďte 2 sady po 10 opakováních s přestávkou 2–3 minuty.

Na toto téma: Tinktury pro ošetření kloubů - recepty a způsoby přípravy

Prevence epikondylitidy a prognózy

Prevence se dělí na primární (prevence nemocí) a sekundární (prevence exacerbací). V obou případech je nutné dodržovat stanovený režim práce a odpočinku.

Mezi konkrétní doporučení patří:

• Při sportování byste měli dodržovat správnou techniku provádění cvičení a správně zvolit sportovní vybavení;
• Snažte se vyhnout stereotypním monotónním pohybům, které zatěžují kloub;
• Před jakoukoli fyzickou aktivitou zahřejte klouby, zahřejte svaly a šlachy;
• Během exacerbací a při těžké fyzické námaze fixujte loketní klouby elastickým obvazem nebo chrániči loktů;
• Při dlouhodobých monotónních pohybech si dejte pauzu od práce.

Drogová prevence spočívá v pravidelném příjmu vitamínových přípravků a včasné léčbě jakýchkoli ložisek zánětu v těle.

Prognóza epikondylitidy je příznivá; pokud budou přijata preventivní opatření, lze dosáhnout stabilní remise.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.