Zlomenina Loketního Kloubu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Zlomenina loketního kloubu

Loketní kloub má složitou strukturu: tvoří jej humerus, ulna a radius, zatímco uvnitř hlavního, velkého kloubu jsou další tři malé. Pohyb v loketním kloubu se provádí pouze ve dvou rovinách, ale mají poměrně složitý mechanismus.

Tímto kloubem procházejí velké cévy a nervy, které jsou odpovědné za přívod krve a inervaci předloktí a rukou. Zlomenina loketního kloubu, doprovázená poškozením cév a nervů, proto často vede k rozvoji závažných komplikací. Nejčastěji se pro správnou fúzi kostí provádí chirurgický zákrok.

Současně je loketní kloub nejstabilnější v lidském těle, což poskytuje obrovské možnosti kompenzace při takovém zranění. Zlomeniny loketního kloubu tvoří v průměru 20% všech intraartikulárních zlomenin.

Obsah:

• Možné příčiny zlomeniny
• Typy zlomenin loktů
• Příznaky zlomeniny loktů
• Diagnostika a léčba
• Rehabilitační období
• Sada cvičení
• Výživa po zlomenině

Možné příčiny zlomeniny

Příčinou zlomeniny může být pád na loket nebo narovnanou paži, přímý úder do olecranu, předchozí dislokace kloubu nebo poranění předloktí. Pravděpodobnost zlomeniny se zvyšuje, když jsou loketní vazy a šlachy slabé.

Typy zlomenin loktů

Olecranon loketní kosti je typickou lokalizací poranění lokte: není chráněn svalovým rámem a vždy udeří první ránu. Zlomeniny olecranonu jsou však poměrně vzácné, v 0,8–1,5% případů.

Mezi další typy patří zlomeniny:

• Hlava a krk poloměru (nastává při pádu s důrazem na rovnou paži);
• Koronární proces ulny (vzácný, ale obvykle spojený s dislokací, posunem, zraněním předloktí);
• Epikondyl humeru.

Zlomeniny se dále dělí na intraartikulární a periartikulární, uzavřené a otevřené, s nebo bez kostního posunu. V 53% případů zlomenina poškodí jednu kost. Uzavřené zlomeniny, které jsou častější, nepoškozují měkké tkáně. U otevřených zlomenin je narušena integrita kůže, objeví se otevřená rána a kostní tkáň vyjde.

Příznaky zlomeniny loktů

• Silná bolest v loketním kloubu a předloktí, která se může rozšířit na zápěstí a prsty;
• Významné omezení pohyblivosti v kloubu nebo úplná nehybnost;
• Jako opačný jev - patologický, pro normu neobvyklý, pohyblivost v jednom směru, například boční;
• Edém a tvorba těžkého hematomu v důsledku krvácení v kloubní dutině;
• Mohou se objevit neurologické příznaky - brnění a necitlivost v předloktí, ruce a prstech, protože dochází k poškození nervových vláken;
• Poškození svalů, cév, nervů, kůže v případě otevřené zlomeniny.

Při zlomenině olecranonu dochází k bolesti v zadní části kloubu, která může vyzařovat do předloktí a ramene. Edém a hematom sahají až k přednímu povrchu kloubu. Funkce prodloužení paže je narušena, protože triceps je připojen k olecranonu, který je odpovědný za prodloužení předloktí. Zraněná ruka bezvládně visí. Tuhost předloktí při provádění rotačních pohybů je méně výrazná.

Když je krk poloměru poškozen, objeví se bolest v přední části kloubu a může také vyzařovat do předloktí. Edém a hematom jsou mírné. Charakteristickým rysem tohoto typu zlomeniny je výrazné omezení rotace předloktí.

Při zlomenině koronoidního procesu se na přední straně kloubu objeví bolest, která se zvyšuje s palpací. Funkce flexe a extenze kloubu jsou omezené. Nad kloubem je mírný otok, žádné deformity.

U zlomeniny s posunem je možné pasivní prodloužení, zatímco aktivní prodloužení způsobuje silnou bolest.

Diagnostika a léčba

První pomoc

Taktika léčby se volí v závislosti na zvláštnostech zlomeniny a stupni poškození. Ale v každém případě je primárním úkolem úplná imobilizace (nehybnost) kloubu, spočívající v aplikaci dlahy. V tomto případě je paže ohnutá pod úhlem 90 ° C, přivedena dlaní k tělu a upevněna v této poloze.

Klouby ruky, zápěstí a ramen jsou také imobilizovány. Bolestivý syndrom je zmírněn analgetiky.

Diagnostika

Při palpaci loktu podél linie zlomeniny dochází k ostré bolesti. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí rentgenové záření, které se provádí ve dvou projekcích, přímé a boční. Vzhledem k tomu, že zlomeniny loketního kloubu jsou často doprovázeny prasknutím prstencového vazu, pořídí se také obraz kondylů pažní kosti a horní třetiny kostí předloktí.

Rentgenové vyšetření objasní místo a typ zlomeniny, na základě čehož bude stanovena taktika léčby. V některých případech se dodatečně používají metody CT a MRI (pro intraartikulární zlomeninu).

Při zlomenině s posunem zůstává pasivní extenze v lokti, ale při aktivní extenzi se bolest prudce zvyšuje. U zlomeniny bez posunutí dochází hlavně k omezenému pohybu v kloubu.

Léčba

Při mírném posunutí kostí, až do 5 mm, se kloub zmenší. V jiných případech, při výraznějších posunech, je nutný chirurgický zákrok, při kterém se otevře postižená oblast, obnoví se správná poloha všech kostí a použijí se metody osteosyntézy (části kostí jsou upevněny speciálními svorkami, talíři a pletacími jehlami). V případě potřeby je poškozená radiální hlava odstraněna a nahrazena endoprotézou. Poté se na poškozené místo nanese sádrová dlaha.

Před operací je předepsán léčebný postup ke snížení edému a hematomu. Venózní odtok se zlepšuje zvýšenou polohou loketního kloubu. U otevřené zlomeniny by měla být operace provedena do 24 hodin po poranění.

Při zlomenině krčku poloměru bez posunutí se sádrový oděv nosí dva až tři týdny, se zlomeninou koronoidního procesu - po dobu tří až čtyř týdnů. Na celou oblast od prstů po pažní kosti se nanáší sádrový odlitek, loketní kloub je zafixován v ohnuté poloze.

Po 4 týdnech se sádrová dlaha pravidelně odstraňuje po dobu 15-20 minut denně, aby se vytvořil kloub. Celková doba léčby, včetně rehabilitačního období, je jeden a půl až dva měsíce.

U zlomeniny s posunem se sádrový odlitek aplikuje po operaci po dobu 4-6 týdnů. Celková doba léčby, včetně rehabilitačního období, je 2–3 měsíce. Čepy jsou odstraněny několik měsíců po poranění.

Na téma: Bolest v loketním kloubu: co dělat?

Rehabilitační období

Rehabilitační terapie zahrnuje:

• Fyzioterapie (cvičební terapie);
• Masáž;
• Fyzioterapie.

Vývoj lokte cvičením hraje velmi důležitou roli v procesu obnovy lokte. Zanedbání cvičební terapie může vést k částečné nebo dokonce úplné ztrátě pohyblivosti kloubů.

V první fázi, která začíná druhý den po aplikaci sádrového odlitku, se provádějí cvičení pro klouby bez sádry - zápěstí a ramen, stejně jako pro prsty, protože svaly odpovědné za pohyb prstů pocházejí z loketního kloubu. Doporučuje se také pravidelně dávat ruku za hlavu v poloze na zádech (například ji položit za hlavu na polštář) a přitom namáhat svaly ramene a předloktí. To stimuluje lymfodrenáž a pomáhá zmírnit otoky. Izotonické svalové kontrakce (napětí bez pohybu) pod sádrou by měly být zahájeny 7-10 dní po zlomenině. Pro snížení bolesti můžete tato cvičení kombinovat s dýchacími technikami.

Ve druhé fázi se provádějí cvičení na flexi a prodloužení samotného loketního kloubu. Za tímto účelem je část sádrové dlahy dočasně odstraněna z předloktí. Přechod do druhého stupně rehabilitace se provádí rozhodnutím ošetřujícího lékaře. Při zlomenině olecranonu nesmí být paže ohnutá v kloubu, protože to může vyvolat druhou zlomeninu.

Tato cvičení lze provést následovně:

• Posaďte se ke stolu, položte ruku na stůl a z této polohy zvedněte a spusťte předloktí;
• Sevřete ruce v zámku a ohněte uvolněnou jak zraněnou, tak zdravou ruku a zvedněte je za hlavu.

Cvičení můžete provádět vsedě nebo ve stoje, na gymnastické holi nebo míči, ve vodě, v bazénu nebo ve vaně. K těmto účelům je vhodná koupel s mořskou solí, protože sůl dokonale stimuluje obnovení ztracených funkcí a zmírňuje bolest.

Plnohodnotný vývoj spáry je předán po konečném odstranění omítky. Měli byste začít s pomalými ohyby v mírném režimu, zatímco rameno leží na vodorovné ploše (na stole) a předloktí je svislé.

Sada cvičení

• Sevřete ruce a proveďte pohyby, které napodobují házení rybářským prutem, střídavě přivádějte ruce uzamčené do „zámku“za ušima z různých stran;
• Podobné cvičení, ale dejte ruce za hlavu;
• Spojte ruce za zády;
• Dejte ruce za hlavu, sevřete ruce v zámku a protáhněte dlaněmi nahoru;
• Roll autíčko na stůl;
• Vezměte gymnastickou hůl a proveďte prodloužení flexe v loktích, držte hokejku před sebou a nad hlavou;
• Ohněte loketní kloub v pravém úhlu a otočte předloktím kolem jeho osy;
• Proveďte kuličky prsty zraněné ruky.

Všechna cvičení by měla být prováděna 3-4krát denně po dobu 10-15 opakování, počínaje 4-6 a postupným zvyšováním zátěže. Cvičení by měla být prováděna se zdravou rukou, protože loketní kloub je spárovaný orgán, jsou vzájemně propojeny. Lokální kloub je nejobtížnější se vyvíjet. Proto je někdy nutné k odstranění přetrvávajících poruch kloubních pohybů použít speciální vybavení.

Fyzická cvičení se doporučuje kombinovat s fyzioterapií. K tomu je předepsána magnetoterapie, lze také použít elektroforézu, UHF, bahenní terapii.

Masáž v první fázi rehabilitace je kontraindikována. Ve 2. a 3. fázi můžete masírovat záda a svaly paží nad a pod poškozenou oblastí (svaly předloktí a ramen). Jemná masáž pomáhá obnovit motorické funkce, snižuje bolest, zabraňuje atrofii svalů a posiluje vazy.

V případě zlomeniny loketního kloubu je přísně zakázáno nosit závaží a viset na hrazdě, přepracovávat svaly.

Intraartikulární zlomeniny jsou plné rozvoje přetrvávající kontraktury (omezený rozsah pohybu) nebo artrózy ve vzdálené budoucnosti. Proto je třeba brát vážně komplex rehabilitačních opatření k obnovení postiženého kloubu a dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Výživa po zlomenině

Abyste svému tělu pomohli co nejrychleji se zotavit ze zranění, měli byste věnovat pozornost stravě. Kolagen má velký význam pro posílení vazů, stejně jako vitamíny C a E.

Kolagen se vyskytuje u drůbeže (zejména krůt), ryb (zejména lososů), ústřic, mušlí, krevet, mořských řas a dalších mořských plodů, pohanky, ovesných vloček, tomelů, broskví. Vitamin C je bohatý na bílé zelí a květák, rajčata, papriku, rybíz, šípky, jeřabiny, citrusové plody, jahody, byliny (petržel, špenát), zelený hrášek. Vitamin E se nachází v obilných zrnech, mrkvi, rakytníku, sóji, česneku, petrželce, dýňových a lněných semínkách, vaječném žloutku, droždí, arašídovém másle a ořechech.

Pokud máte nadváhu, doporučuje se dieta. Nadváha zatěžuje klouby, což vede k narušení metabolických procesů v nich.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.