Fournierova Gangréna - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Fournierova gangréna

Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1883 pařížský dermatovenerolog J. A. Fournier. Pozoroval, jak se u několika zdravých mladých mužů rychle vyvinula progresivní gangréna penisu a šourku. Toto onemocnění je definováno jako polymikrobiální nekrotizující fasciitida perinea a perianální oblasti. Tato podmínka je nejčastější u starších mužů, i když ji lze diagnostikovat v jakémkoli věku. Velmi zřídka se Fournierova gangréna vyskytuje u žen.

Vzhledem ke vzácnosti patologie nebyla dostatečně studována a údaje o ní v lékařské literatuře si mohou být protichůdné. Dříve se věřilo, že gangréna se vyskytuje v důsledku traumatu, v současné době není vyloučeno zavedení endogenní nebo exogenní infekce. Jeho šíření usnadňují nemoci urogenitálního systému nebo dolního střeva.

Obsah:

• Klinické projevy
• Diagnostika Fournierovy gangrény
• Konzervativní terapie a chirurgie
• Prognóza stavu pacientů po léčbě

Formy infekce založené na lokalizaci nemoci a důvodech jejího výskytu:

• Anorektální forma - vzniká v důsledku análních trhlin, hnisavého zánětu dolního střeva, perforace konečníku a také jako komplikace rakoviny tlustého střeva nebo trauma tohoto gastrointestinálního traktu;

• Urogenitální forma - vyskytuje se v důsledku infekce urogenitálního traktu a kůže genitálií, traumatu močové trubice (při dlouhodobé katetrizaci).

Další příčiny Fournierovy gangrény:

• Piercing genitálií;
• Penilní injekce;
• Steroidní klystýr
• Povrchové poškození pohlavních orgánů;
• Cizí těleso v konečníku.

Lokalizace onemocnění je způsobena strukturálními rysy odpovídající oblasti lidského těla. Epitel vnějších pohlavních orgánů a perinea je velmi volný, stejně jako tuková tkáň podkožní tkáně. Kůže této oblasti obsahuje mnoho potních a mazových žláz, vlasové folikuly.

Šourek a anální oblast jsou vybaveny hustou sítí žil a několika tepnami. Při zánětu na tomto místě se průtok krve zpomaluje, což dále zhoršuje krevní oběh tkání. Ischemie se šíří podél fascie a způsobuje gangrénu kůže. Membrány šourku se stávají nekrotickými, dochází k otokům a mikroabcesům.

Jakékoli onemocnění nebo stav, který snižuje úroveň obecné imunity, zvyšuje riziko vzniku Fournierovy gangrény.

Zvýšené rizikové faktory:

• Alkoholismus;
• Cirhóza jater;
• HIV infekce;
• Porušení krevního oběhu v pánevních orgánech;
• Obezita;
• Cukrovka;
• Užívání glukokortikosteroidů;
• Zhoubné nádory;
• Chemoterapie;
• Podvýživa;
• Závislost;
• Crohnova nemoc.

Klinické projevy

Čím širší je objem poškozených tkání, tím závažnější jsou projevy nemoci.

Nejvýraznější z nich jsou příznaky intoxikace:

• Slabost;
• Únava;
• Horečka;
• Zimnice;
• Bolest hlavy.

Dále lze diagnostikovat bušení srdce, arteriální hypotenzi.

Místní příznaky Fournierovy gangrény:

• Vzhled vředů na kůži šourku a na penisu;
• Hyperémie, otoky, svědění;
• Tkáňová nekróza;
• Zápach z rány;
• Obtížné močení;
• Syndrom bolesti;
• Výtok plynových bublin, hnis z rány.

Trvání onemocnění nepřesahuje 5-8 dní, i když v lékařské praxi jsou popsány případy úplného průběhu onemocnění. S vývojem klinického obrazu Fournierovy gangrény zčernaly tkáně šourku a oblast blízko konečníku. Když jsou nahmatány, objeví se krepitus (ostrý zvuk). Tento příznak signalizuje smrt genitálních tkání. Zánět se může rozšířit do vnitřních stehen, třísel a podbřišku.

Diagnostika Fournierovy gangrény

Chcete-li diagnostikovat onemocnění, měli byste se poradit s urologem. V raných fázích může lékař detekovat pouze edém a hyperemii genitálií, v pozdním stádiu tvorby gangrény je zaznamenána krize a příznaky intoxikace. Příznaky Fournierovy gangrény se liší od urologických onemocnění a jiných patologií.

Nemoci s podobnými projevy:

• Syfilis;
• Venerologický vřed;
• Balanitida u pacienta s diabetes mellitus;
• Gangrenózní balanitida;
• Tříselná lymfogranulomatóza;
• Gangrenózní diabetická vulvitida a akutní vulvální vředy u žen.

Laboratorní a instrumentální výzkum:

• Obecná analýza krve a moči na přítomnost leukocytů, ESR;
• Test srážení krve;
• Krevní test k určení hladiny plynů;
• Analýza diseminované intravaskulární koagulace;
• RTG pánevních orgánů;
• Bakteriologické vyšetření krve a moči;
• Ultrazvuk varlat - umožňuje vyloučit urologické patologie.

V případě potřeby se provede histologické vyšetření tkání postižené oblasti.

Histologické příznaky gangrény:

• Nekróza fascie;
• Vaskulární trombóza fascie;
• Srážení fibrinu v lumen cév;
• Známky infekce bakteriální tkáně;
• Detritus;
• Infiltrace tkání.

Konzervativní terapie a chirurgie

Léčba pacientů s takovou diagnózou probíhá na chirurgickém oddělení na jednotce intenzivní péče. Hlavním směrem léčby je farmakoterapie pomocí antibiotik.

Přípravky pro monoterapii a kombinovanou léčbu:

• Karbapenemy;
• Chráněné peniciliny;
• Klindamycin + ciprofloxacin;
• Cefalosporin + metronidazol.

Současně je pacient připravován na operaci. Během operace chirurg vyřízne tkáň zasaženou gangrénou.

Fáze operace:

• Kožní řez v oblasti rozkroku;
• Odstranění nekrotické tkáně se zachycením neporušených oblastí.
• Čisticí tkáň z hnisu;
• Antiseptické ošetření šourku a pobřišnice;
• Odčerpávání exsudátu;
• Šití operační rány.

Nejčastěji nelze provést jednu operaci, je nutné provést plastickou operaci genitálií. K tomu se používá autodermoplastika, plastika svalů a pediků a další moderní metody rekonstrukce. Vyříznutí velké oblasti může vést k otoku penisu v důsledku zhoršené cirkulace lymfy.

Prognóza stavu pacientů po léčbě

Po terapii zůstávají jizvy v místě gangrenózních projevů a genitálie mohou být vážně zdeformovány. Pokud je operace provedena včas, šourek se regeneruje velmi rychle. Jizvy na genitáliích mohou způsobit erekci bolestivou. Takové projevy jsou pozorovány u poloviny mužů, kteří podstoupili takovou léčbu. Úmrtí je podle lékařských statistik zaznamenáno u 7-45% případů onemocnění, jejichž léčba začala příliš pozdě.

Nedostatečná znalost patologie a nejistá prognóza s mnoha komplikacemi činí Fournierovu gangrénu velmi nebezpečnou chorobou.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.