Cholangitida - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba

Obsah:

Video: Cholangitida - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba

Video: Cholangitida - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba
Video: LEUKÉMIE - Příčiny, projevy a způsoby léčby 2024, Březen
Cholangitida - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba
Cholangitida - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba
Anonim

Cholangitida: příznaky a léčba

Cholangitida
Cholangitida

Cholangitida je zánět žlučovodů. Mohou to vyvolat různé faktory, ale u této nemoci je vždy pozorována stagnace žluči. Někdy se patologie projevuje akutními příznaky a vede k rozvoji závažných komplikací. Projevy nemoci závisí na její formě a stadiu vývoje.

Cholangitidu by měl léčit lékař po důkladné diagnostice. Terapie je hlavně léčba. Ženy nejčastěji trpí cholangitidou. Starší lidé (50-60 let) jsou ohroženi. U dětí je zánět žlučovodů diagnostikován zřídka.

Obsah:

  • Co je to cholangitida
  • Druhy a formy onemocnění
  • Příčiny výskytu
  • Příznaky cholangitidy
  • Diagnostika
  • Ke kterému lékaři mám jít?
  • Léčba cholangitidy
  • Dieta v akutním období cholangitidy
  • Komplikace a důsledky
  • Předpověď a prevence

Co je cholangitida?

Cholangitida je patologie doprovázená porušením jater a zánětem žlučovodů. S onemocněním dochází ke stagnaci žluči. To může být způsobeno různými důvody. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí bakteriální infekce.

U cholangitidy trpí funkce trávicího traktu jako celku. Pacient může být diagnostikován s hepatitidou, gastroduodenitidou, pankreatitidou, cholelitiázou, cholecystitidou.

Druhy a formy onemocnění

Druhy a formy
Druhy a formy

V závislosti na příčině poruchy se rozlišují následující formy cholangitidy:

  • Bakteriální.
  • Virový.
  • Parazitický.
  • Autoimunitní.
  • Onkologický.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění se rozlišují následující odrůdy:

  • Akutní cholangitida. Porucha má živý klinický obraz. Zdravotní stav pacienta se významně zhoršuje.
  • Chronická cholangitida. Onemocnění se zhoršuje, pak dochází k remisi. Když akutní fáze pomine, osoba nebude mít žádné příznaky poruchy.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida má infekční povahu. Porucha se neočekávaně vyvíjí pro samotného pacienta. Žlučovody se zapálí a začne se v nich hromadit žluč. Někdy dochází k úplnému zablokování cest. Pokud má onemocnění mírný průběh, je možné se s ním vyrovnat léky. K operaci se uchyluje, když se objeví komplikace.

Akutní cholangitida se vyskytuje v různých formách, včetně:

  • Katarální cholangitida. Toto poškození žlučovodů je považováno za nejjednodušší. Sliznice žlučových cest zčervená a nabobtná. Příznaky poruchy u pacienta jsou mírné, neexistuje žádná léčba. Proto je často katarální cholangitida chronická.
  • Záškrt cholangitida. Sliznice žlučových cest je pokryta vředy, na kterých se tvoří film. Pod nimi začínají rychle růst oblasti nekrózy. Difterická cholangitida z žlučových cest často přechází do jater.
  • Hnisavá cholangitida. V žlučovodech se začíná hromadit hnis. Zánět postupuje rychle a šíří se do okolních tkání a orgánů.
  • Nekrotizující cholangitida. Žlučové cesty podléhají nekróze, protože do nich vstupují enzymy produkované pankreasem. Jsou to oni, kteří začnou požírat kanály zevnitř. Tato forma cholangitidy je nejnebezpečnější, protože může způsobit zánět pobřišnice nebo jater.

Chronická cholangitida

Pokud vezmeme v úvahu cholangitidu v obecné struktuře onemocnění hepatobiliárního systému, není často diagnostikována. Zánět žlučovodů je převážně sekundární porucha, která se vyskytuje na pozadí jiných patologií gastrointestinálního traktu. Zvláštním nebezpečím v tomto ohledu je porážka žlučníku a jater. U 1/3 pacientů je cholangitida důsledkem odstranění žlučníku.

Cholangitida může mít jiný průběh:

  • Latentní forma. V tomto případě příznaky patologie zcela chybí.
  • Opakující se forma. Onemocnění se zhoršuje, poté odezní.
  • Septický tvar. V potrubích se hromadí hnis. Nemoc má těžký průběh a může způsobit smrt pacienta.
  • Absolutní forma. V žlučových cestách se tvoří oblasti abscesu naplněné hnisavými hmotami.

Samostatně je třeba zdůraznit takovou formu onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida. U této poruchy je zánět neinfekční. Jak patologie postupuje, žlučové cesty se zužují, odtok žluči je narušen. V terminálním stadiu onemocnění zcela přerostou, u pacienta se rozvine jaterní cirhóza.

Sklerotická cholangitida je závažná patologie. Je nemožné se nemoci úplně zbavit. Po dobu 10 let se u těchto pacientů vyvinou nevratné změny v játrech.

Typy cholangitidy v závislosti na umístění zánětlivého procesu:

  • Choledochitida. Zánět společného žlučovodu nazývaného společný žlučovod.
  • Angiocholitida. Zánět malých žlučovodů.
  • Papillitis. Zánět Vaterovy papily. Nachází se v místě, kde běžný žlučovod proudí do dvanácterníku.
  • Celkový zánět systému žlučových cest.

Příčiny výskytu

Příčiny výskytu
Příčiny výskytu

Hlavním důvodem pro rozvoj cholangitidy je infekční proces. Nejběžnějšími původci infekce jsou E. coli, Proteus a Enterococcus. Pokud se u pacienta objeví hnisavý zánět, pak je při analýze žluči zaseto několik zástupců infekční flóry najednou. Taková analýza má nemalý význam, protože na základě jejích výsledků bude možné zvolit optimální léčbu.

Infekce se může dostat do žlučovodů několika způsoby:

  • Vzestupně. Bakterie stoupají do žlučovodu z dvanáctníku 12 přes sliznice.
  • Krví skrz portální žílu.
  • Prostřednictvím lymfatických cév. Zdrojem infekce může být slinivka břišní, střeva a žlučník.

Někdy se žlučovody zapálí v důsledku požití pankreatických enzymů. Působí agresivně, takže stěny potrubí korodují a dochází k jejich nekróze. V tomto případě odborníci poukazují na aseptický zánět.

Sklerotizující cholangitida je autoimunitní patologie. Díky tomu začnou vlastní buňky imunitního systému vytvářet protilátky, které ničí tkáně žlučovodů.

Příznaky cholangitidy

Diagnostikovat cholangitidu není snadné, protože každý pacient má jiný průběh a projevuje se různými příznaky. Zánět žlučovodů lze často zaměňovat s jinými nemocemi. V některých případech se cholangitida vůbec neprojevuje. Existují však určité náznaky, že existuje podezření na postižení žlučovodů.

Akutní, chronická a sklerotizující cholangitida má různé příznaky.

Pro akutní cholangitidu

Pro akutní cholangitidu
Pro akutní cholangitidu

Příznaky akutní cholangitidy:

  • Bolest je soustředěna na hrudi na pravé straně. Dává žaludku, rameni a lopatce.
  • Tělesná teplota stoupá na 40 ° C, pacient se třese.
  • Osoba je nemocná a zvrací.
  • Krevní tlak prudce klesá.
  • Zvyšuje se slabost.
  • Objevuje se svědění.
  • Dermis a sliznice zežloutnou.
  • Vědomí je zahalené.
  • Existuje možnost vzniku jaterního kómatu.

Pro chronickou cholangitidu

Chronická cholangitida je doprovázena příznaky, jako jsou:

  • Slabá bolest. Může být intenzivní, pouze pokud jsou ve žlučníku kameny.
  • Svědění
  • Pocit stlačení nebo prasknutí v pravém hypochondriu.
  • Slabost.
  • Zvýšená tělesná teplota. K jejím skokům dochází občas.
  • Zvýšená únava.
  • Hyperémie dlaní, zesílení prstů.

Se sklerotizující cholangitidou

Sklerotizující cholangitida:

  • Bolest v pravém hypochondriu a v břiše (hlavně v horní části).
  • Průjem.
  • Svědění a zežloutnutí kůže.
  • Zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C.

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

K diagnostice cholangitidy budete potřebovat nejen analýzu stávajících příznaků, ale také instrumentální a laboratorní vyšetření.

Primární diagnostické postupy:

  • Rozhovor s pacientem.
  • Studium anamnézy pacienta.
  • Vyšetření kůže a sliznic, palpace břišní stěny, oblast pravého hypochondria.

Sběr laboratorních údajů:

  • Krevní test (obecný a biochemický). Pacienti s cholangitidou budou mít zvýšené hladiny bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy.
  • Bakteriální kultura žluči. Jeho plot se provádí během duodenální intubace.
  • Mikroskopie stolice. Tato studie vylučuje napadení parazity.

Instrumentální vyšetřovací metody zahrnují:

  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
  • CT vyšetření.
  • Ultrasonografie žlučových cest.
  • Cholecystografie.
  • Elektronická cholegrafie.
  • MRPHG. Tato metoda může diagnostikovat biliární obstrukci.

Cholangitida má podobné příznaky u různých onemocnění.

Proto je nutné provést diferenciální diagnostiku s takovými poruchami, jako jsou:

  • Cholelithiasis.
  • Nevýpočtová cholecystitida.
  • Virová hepatitida.
  • Primární biliární cirhóza.
  • Empyém pleury.
  • Pneumonie postihující pravé plíce.

Ke kterému lékaři mám jít?

Cholangitidu léčí gastroenterolog. Osoba může také potřebovat pomoc odborníka na výživu, fyzioterapeuta, chirurga. Během vyšetření bude nutné navštívit endoskopistu a ultrazvukového diagnostika.

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy
Léčba cholangitidy

Pacient s cholangitidou je hospitalizován. Musí být pod neustálým dohledem specialistů, protože může kdykoli potřebovat pomoc chirurga. Terapie závisí na závažnosti patologického procesu.

Hlavní úkoly, před nimiž stojí lékař:

  • Úleva od zánětu.
  • Odstranění intoxikace z těla.
  • Vyložení žlučových cest.

Konzervativní léčba cholangitidy

Konzervativní léčebný režim je založen na následujících bodech:

  • Dodržování odpočinku v posteli.
  • Terapeutický půst. Dieta by měla být co nejlehčí. Pacient by měl dostávat polévky, polévkovou zeleninu, mleté maso, fermentované mléčné nápoje atd.
  • Antibiotika a léky, které zbavují tělo parazitů.
  • Přípravky na úlevu od zánětu.
  • Antispazmodika pro úlevu od bolesti.
  • Infuzní terapie se provádí za účelem zmírnění intoxikace z těla. Pacientovi jsou injekčně podávány elektrolyty, bílkoviny, solné přípravky, glukóza, krevní buňky.
  • Hepatoprotektory jsou určeny k ochraně jaterních buněk před zničením.
  • Plazmaferéza. Postup čištění krve se provádí v případě těžké intoxikace těla.

Léky na cholangitidu

Pacientovi s cholangitidou jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Jsou vybírány jednotlivě. Délka léčby je 14 dní. Nejčastěji předepisovanými léky jsou:

  • Metronidazol. Pacientovi je předepsána 1 tableta 2-3krát denně (někdy je dávka zvýšena na 4-5 tablet denně). Možné nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, závratě, slabost, kovová chuť v ústech. Je zakázáno používat metronidazol k léčbě těhotných a kojících žen, stejně jako pacientů s individuální intolerancí léků.
  • Tetracyklin. Dospělí jsou předepisováni 200-250 mg denně. U dětí se dávka počítá na 20–25 mg na kg tělesné hmotnosti. Je zakázáno předepisovat lék kojícím a těhotným ženám, pacientům s onemocněním ledvin a jater. Mezi vedlejší účinky léčby patří: dysbióza, výskyt pigmentovaných oblastí na pokožce, alergické reakce, zánět sliznic.
  • Levomycetin. Lék je předepsán pro? -1 tabletu 3-4krát denně. Denní dávka by neměla být vyšší než 2 g. Je zakázáno užívat lék na psoriázu, ekzémy, těhotenství, kojení a přecitlivělost na jeho složky. Během léčby se mohou objevit vedlejší účinky jako: horečka, alergické reakce, zvracení, nevolnost, anémie.

Kromě antibiotik používají léky proti bolesti, antispazmodika a prostředky k eliminaci parazitů z těla.

Mohou to být léky, jako jsou:

  • Drotaverinum. Lék eliminuje bolest, zlepšuje celkovou pohodu pacienta. Předepisuje se 1-2 tablety 2-3krát denně. Lék se užívá tak dlouho, jak je to nutné. Nedoporučuje se těhotným ženám, pacientům s renální a jaterní nedostatečností. Během léčby se mohou objevit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, tachykardie.
  • Meverin. Jedná se o lék s výrazným analgetickým účinkem, funguje po dobu 12 hodin. Musíte si vzít 1 kapsli 20 minut před jídlem. Kontraindikace léčby přípravkem Meverin: věk méně než 15 let, těhotenství, přecitlivělost na složky léčiva. Droga nemá žádné vedlejší účinky. Vyrábí se na Ukrajině.
  • Nemozole. Je to antiparazitikum. Užívá se 400 mg jednou. Kontraindikace léčby přípravkem Nemozole: těhotenství, kojení, věk do 2 let. Během léčby se mohou objevit vedlejší účinky, jako je zvracení, nevolnost, závratě, zhoršení gastrointestinálního traktu a močového systému.
  • Heptral. Tento lék pomáhá chránit játra, která často trpí cholangitidou. Předepisují se 1–2 tablety denně. Je zakázáno užívat drogu s individuální nesnášenlivostí k jejím složkám. Během léčby se mohou objevit vedlejší účinky, jako jsou: bolest břicha, bolest na hrudi.
  • Ursosan. Tento lék vám umožňuje zbavit se svědění a snížit toxické účinky žlučových kyselin na tělo. Dávka se počítá na základě tělesné hmotnosti 15-20 mg na kg tělesné hmotnosti. Maximální denní dávka je 1 200 mg. Ursosan by neměl být předepisován těhotným a kojícím ženám ani pacientům s přecitlivělostí na kyselinu ursodeoxycholovou. Během léčby se mohou objevit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení a svědění.
  • Rifampicin. Lék vám umožňuje vyrovnat se se svěděním, zvyšuje aktivitu jaterních enzymů. Denní dávka je 10 mg / kg tělesné hmotnosti. Je zakázáno předepisovat lék kojícím matkám, ženám v pozici a dětem.

Fyzioterapie

Fyzioterapie
Fyzioterapie

Když lze překonat akutní fázi cholangitidy, je pacient odeslán na fyzioterapii.

Mohou mu být přiděleny postupy, jako jsou:

  • UHF. Tělo je ovlivňováno elektromagnetickými poli.
  • Diatermie. Ošetření střídavými proudy.
  • Elektroforéza. Na tělo působí elektrické impulsy.
  • Induktometrie. Ošetření vysokofrekvenčními magnetickými poli.
  • Bahno aplikace. Ošetření teplým bahnem.
  • Mikrovlnná terapie. Tělo je ovlivňováno elektromagnetickými poli.
  • Ozonokeritoterapie. Lidské tělo je ovlivněno zahřátým ozokeritem. Je to látka na bázi ropy.
  • Parafínová terapie.
  • Příjem minerálních koupelí.

Chirurgická léčba cholangitidy

V případě potřeby je pacient připraven na operaci.

Může jít o postupy, jako jsou:

  • Endoskopická papilosphincterotomie. Během procedury je pitilována Vaterská papila, která byla zúžena.
  • Odstranění kamenů z žlučových cest pomocí endoskopu.
  • Stentování společného žlučovodu pomocí endoskopického zařízení. Do žlučovodu je vloženo speciální zařízení, aby se zabránilo jeho zúžení.
  • Perkutánní transhepatální drenáž žlučových cest. Žluč je vyřazena, pro kterou je nainstalován přímý odtok.

Lékaři preferují minimálně invazivní techniky využívající endoskop. Tento postup umožňuje provádět všechny nezbytné manipulace bez velkých řezů v břišní dutině. Použití endoskopu umožňuje zabránit masivní ztrátě krve a rychle se zotavit po operaci. S rozvojem hnisavé komplikace je však indikován zásah do dutiny.

Dieta v akutním období cholangitidy

Dieta v pikantní
Dieta v pikantní

U akutní cholangitidy je pacient převeden na ošetřovací stůl pod číslem 5A. U chronického zánětu musíte dodržovat tabulku číslo 5.

Dieta číslo 5. předpokládá soulad s následujícími doporučeními:

  • Musíte jíst 5krát denně, v malých porcích.
  • Odmítají jíst před spaním. Je možné pouze lehké občerstvení.
  • Pikantní a kořeněná jídla, česnek, křen, ředkev jsou zakázány. …
  • Denní obsah kalorií je 3 500 kcal, přičemž bílkoviny tvoří 100 g, tuky 100 g, sacharidy 400 g.
  • Nabídka by měla obsahovat takové produkty jako: pohanka, tvaroh, ovesné vločky, nízkotučné maso a ryby.
  • Jakmile se budete cítit lépe, můžete do nabídky přidat zeleninové a mléčné polévky, pečenou a čerstvou zeleninu a sušený chléb.

Přečtěte si více: Dieta číslo 5: tabulka produktů, jídelníček, zásady stravování

Dieta číslo 5A předpokládá dodržování následujících pravidel:

  • Můžete jíst jakékoli obiloviny, ale je třeba je vařit.
  • Dušené maso a ryby.
  • Smažení jako metoda vaření je zakázáno.
  • Nezahrnujte do stravy čerstvé ovoce a zeleninu.
  • Žitný chléb je zakázán.
  • Doporučuje se strávit půstové dny u tvarohu a jablek.
  • Aby se zabránilo zácpě, měl by člověk jíst řepu, zeleninové šťávy, sušené ovoce.

Komplikace a důsledky

Pokud neexistuje léčba cholangitidy, pravděpodobnost vzniku komplikací, jako jsou:

  • Cholecystopankreatitida.
  • Zánět jaterní tkáně.
  • Biliární cirhóza jater.
  • Jaterní absces.
  • Zánět pobřišnice.
  • Sepse.
  • Infekční toxický šok.
  • Selhání jater.
  • Jaterní encefalopatie s poškozením mozku.
  • Kóma.

Video: přenos Žijte zdravě - „žluč přinese cirhózu“:

Předpověď a prevence

Pokud se u pacienta objeví absces, cirhóza, selhání jater nebo ledvin, sepse, prognóza se zhoršuje, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí. Adekvátní léčba katarální cholangitidy vede k úplnému uzdravení. Méně příznivá prognóza pro pacienty s nekrotickými, záškrtovými a hnisavými formami onemocnění. Když se zánět prodlouží a stane se chronickým, může dojít k invaliditě.

Aby se zabránilo rozvoji cholangitidy, je nutné včas léčit nemoci trávicího systému, zbavit se parazitů. Pokud byla provedena operace na žlučníku nebo na žlučových cestách, je nutné pravidelné sledování gastroenterologem.

Image
Image

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).

Doporučená:

Zajímavé články
Jak Snížit Bolest Během Menstruace?
Čtěte Více

Jak Snížit Bolest Během Menstruace?

Jak snížit bolest během menstruace?Bolestivý syndrom, který se v této situaci často vyskytuje (algomenorea), může výrazně zatemnit každodenní život mladé dívky nebo ženy. Statistiky četnosti menstruačních bolestí naznačují, že nejméně 60% žen v reprodukčním věku je tímto stavem postiženo. Bolest může být tak silná, že s

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden
Čtěte Více

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden

Dieta pro žaludeční vředyDieta pro žaludeční vředy je předpokladem pro úplnou terapii a prevenci recidivy onemocnění.Obsah:Obecné zásady stravy pro žaludeční vředyCo nelze jíst se žaludečními vředy?Co můžete jíst se žaludečním vředem?Co potřebujete jíst na žalude

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání
Čtěte Více

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání

Seznam antacid, jejich působení, vlastnostiAntacida jsou léky, které jsou určeny k neutralizaci kyseliny produkované v lidském žaludku. Moderní farmakologie nabízí široký výběr léků, které mají různé formy uvolňování.Obsah:Kdy byste mě