Žlučové Kameny - Příčiny, Příznaky A 5 Moderních Postupů

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Obsah:

• Co je choroba žlučových kamenů?
• Příznaky žlučových kamenů
• Příčiny tvorby kamenů v žlučníku
• Jaké velikosti dosahují kameny?
• Diagnostika ZhKB
• Metody léčby žlučových kamenů
• Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
• Dieta pro onemocnění žlučových kamenů
• Prevence onemocnění žlučových kamenů

Co je choroba žlučových kamenů?

Cholelithiasis (GSD) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku a jeho potrubí v důsledku porušení určitých metabolických procesů. Jiným názvem onemocnění je cholelitiáza.

Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako rezervoár tekuté žluči produkované játry. Žlučové kameny nebo kameny lze nalézt jak v samotném žlučníku, tak v jeho kanálcích, stejně jako v játrech a v trupu jaterního kanálu. Liší se složením a mohou mít různé velikosti a tvary. Žlučníková choroba často vyvolává rozvoj cholecystitidy (zánětu žlučníku), protože kameny dráždí její stěny.

Kamínky v žlučníku jsou tvořeny krystaly cholesterolu nebo vápenatými solemi vápníku a vápníku (ve vzácnějších případech). Biliární kolika nastává, když jeden z kamenů blokuje kanál, který nese žluč z močového měchýře do tenkého střeva.

Tvorba kamenů v žlučníku je poměrně častým onemocněním, které postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a Spojených státech a ve věkové skupině nad 70 let dosahuje toto číslo 30%.

Ve druhé polovině dvacátého století frekvence chirurgických zákroků prováděných na žlučníku předčila frekvenci chirurgických operací k odstranění apendicitidy.

Žlučníková choroba se vyskytuje převážně u populace průmyslových zemí, kde lidé konzumují velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik jsou ženy diagnostikovány s cholelitiázou 3–8krát častěji než muži.

Příznaky žlučových kamenů

Ve většině případů je onemocnění žlučových kamenů asymptomatické a po několik (obvykle pět až deset) let nemá žádné klinické projevy. Výskyt příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a umístění.

Hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů jsou:

• Paroxysmální nudné nebo šití bolesti v játrech a pravém hypochondriu;
• Nevolnost, v některých případech zvracení;
• Hořká chuť v ústech v důsledku toku žluči do žaludku, říhání vzduchem;
• Nafukování, problémy s stolicí (zácpa, průjem), změna barvy výkalů;
• Slabost, celková nevolnost;
• Zvýšení teploty;
• Žloutenka.

Jaterní (žlučová) kolika se obvykle vyvíjí po konzumaci tučného, těžkého jídla, kořeněných a smažených jídel, alkoholu a také v podmínkách zvýšeného fyzického nebo stresujícího stresu. Pocity bolesti začínají vpravo pod žebry, lze je podávat pravé ruce (rameno a předloktí), lopatce, dolní části zad, pravé polovině krku. Někdy se bolest může šířit za hrudní kostí, což vypadá jako záchvat anginy pectoris.

Bolest se objevuje v důsledku křečí svalů žlučníku a jeho kanálů, ke kterému dochází v důsledku podráždění stěn močového měchýře kameny, nebo v důsledku nadměrného roztažení stěn močového měchýře v důsledku přebytečné žluči nahromaděné v něm.

Syndrom silné bolesti je také znám, když se kameny pohybují podél žlučových cest a když kameny blokují lumen žlučovodu. Úplné zablokování vede ke zvětšení jater a roztažení jeho tobolky, což způsobuje neustálou tupou bolest a pocit tíhy v pravém hypochondriu. V tomto případě se vyvíjí obstrukční žloutenka (kůže a oční bělma zežloutnou), která je doprovázena změnou barvy výkalů. Mezi další příznaky úplného zablokování potrubí patří horečka, zvýšené pocení, horečka a záchvaty.

Někdy se žlučová kolika vyčistí sama poté, co kámen projde žlučovodem do tenkého střeva. Útok obvykle netrvá déle než 6 hodin. Chcete-li zmírnit bolest, můžete na oblast pravého hypochondria použít vyhřívací podložku. Pokud je kámen příliš velký, nemůže sám opustit žlučovod, další odtok žluče je nemožný a bolest zesílí, je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Častým příznakem onemocnění žlučových kamenů je zvracení s příměsí žluči, které nepřináší pocit úlevy, protože se jedná o reflexní reakci na podráždění některých oblastí duodena.

Zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje přidání infekce a rozvoj zánětlivého procesu v žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen snížením chuti k jídlu a zvýšenou únavou.

První příznaky problémů se žlučníkem, které byste neměli ignorovat, jsou:

Příčiny tvorby kamenů v žlučníku

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a netvoří kameny. Mezi faktory vyvolávající jejich vznik patří:

• Zvýšená hladina cholesterolu ve složení žluči, díky čemuž se mění jeho vlastnosti;
• Porušení odtoku a stagnace žluči;
• Dostání se do žlučníku infekce a následný rozvoj cholecystitidy.

Hlavním důvodem vzniku kamenů je porušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s přebytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá litogenní.

Zvýšený obsah cholesterolu ve žluči je způsoben následujícími důvody:

• Nadměrná konzumace potravin s vysokou hladinou cholesterolu (živočišné tuky);
• Dysfunkce jater, když produkce žlučových kyselin klesá;
• Přítomnost obezity, která je pozorována asi u 2/3 pacientů;
• Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);
• Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Se snížením kontraktilní funkce žlučníku se usazují vločky cholesterolu, z nichž se následně tvoří sraženiny - cholesterolové kameny.

Důvody zablokovaného odtoku žluči a její stagnace jsou následující faktory:

• Přítomnost určitých onemocnění: dyskineze (porucha kontraktilní funkce) žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu brání toku žluči), stejně jako anamnéza chirurgických zákroků na gastrointestinálním traktu (vagotomie atd.);
• Sedavý životní styl;
• Těhotenství (tlak dělohy na peritoneální orgány také zabraňuje odtoku žluči);
• Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako půst a drastické hubnutí.

Kromě funkční geneze (dyskineze) může být stagnace žluči způsobena mechanickými důvody, to znamená existencí překážek v cestě jejího pohybu: zahrnují adheze, nádory, otoky stěn močového měchýře, ohýbání nebo zúžení žlučovodu, stejně jako vrozené anomálie: cysty hlavního žlučovodu, diverticula (vyboulení stěn) dvanácterníku.

A konečně, třetím důvodem je infekce žlučníku, ke které dochází vzestupně ze střeva nebo průtokem krve a lymfy a v důsledku toho vede k cholecystitidě (zánět sliznice stěn močového měchýře) a cholangitidě (zánět žlučovodů). Chronická cholecystitida a cholelitiáza jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, zrychluje a komplikuje průběh druhé.

Existují dva typy formování kamene:

1. Primární kameny se začínají tvořit v nezměněných žlučovodech a po dlouhou dobu nezpůsobují žádné klinické příznaky.
2. Sekundární tvorba kamenů se vyskytuje na pozadí poruch odtoku žluči: cholestáza (snížení objemu žluči vstupujícího do dvanáctníku), hypertenze žluči (zvýšení tlaku ve společném žlučovodu, což vede k jeho expanzi); v důsledku zablokování primárních kamenů žlučových cest. Tvorba jizevnatých stenóz a lumen v žlučových cestách vede k vzestupující infekci z dolního gastrointestinálního traktu do žlučníku.

Poruchy strukturního složení žluči tedy hrají rozhodující roli ve vzhledu primárních kamenů. Sekundární tvorba kamenů je výsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří hlavně ve žlučníku kvůli stagnaci a husté žlučové konzistenci. Sekundární kameny se mohou tvořit jak v samotném močovém měchýři, tak v kanálech, žluči a intrahepatálně.

Jak velké jsou žlučové kameny?

Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry, který ukládá žluč. Žluč je nepřetržitě produkována játry, koncentrována v žlučníku a pravidelně vstupuje do dvanáctníku žlučovými cestami. Žluč se přímo účastní trávicího procesu a skládá se z žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. Při prodloužené stagnaci žluče se cholesterol vysráží, což postupně vede k tvorbě takzvaného „písku“, jehož částice se časem zvětšují a spojují se do větších kamenů.

Podle struktury jsou žlučové kameny rozděleny na homogenní a komplexní (skládající se z jádra, těla a kůry). Jádro obvykle sestává z bilirubinu. Homogenní kameny se obvykle skládají ze sraženin hlenu, čistého cholesterolu a cizích předmětů (ovocné jamky atd.).

Chemickým složením se rozlišuje cholesterol, vápenatý, pigmentový a smíšený kámen. Jednosložkové kameny jsou relativně vzácné. Většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Kameny s převahou pigmentů obvykle obsahují významný podíl příměsi vápenných solí, proto se jim říká pigmentové vápno. Struktura kamenů může být krystalická nebo vrstvená, konzistence - tvrdá nebo vosková. Ve většině případů žlučník jednoho pacienta obsahuje kameny s různým složením a strukturou.

Velikost kamenů se velmi liší, od několika milimetrů do několika centimetrů, a může dosáhnout velikosti lískového ořechu nebo slepičího vejce. Někdy jeden kámen zabírá celou dutinu rozšířeného žlučníku a váží až 70-80 gramů. Forma žlučových kamenů může být také libovolná.

Kameny o průměru 1–2 mm mohou projít žlučovými cestami; za přítomnosti větších kamenů nastanou výše popsané následky a příznaky. V medicíně je to zaznamenáno, když jeden žlučník obsahoval asi 7 000 kamenů.

Možné komplikace

• Akutní cholecystitida;
• Blokování žlučových cest s následným přidáním infekce a rozvojem chronické cholecystitidy a pankreatitidy;
• Perforace (prasknutí) žlučníku a jeho důsledky ve formě peritonitidy;
• Průnik velkých kamenů do střev a střevní obstrukce;
• Riziko onkologického procesu v žlučníku.

Diagnostika ZhKB

Přítomnost kamenů v žlučníku je stanovena na základě ultrazvuku. Velké kameny lze identifikovat dotykem. Pomocí ultrazvuku se stanoví počet, velikost a lokalizace kamenů a diagnostikuje se také stav žlučníku (například zesílení jeho stěn naznačuje zánětlivý proces).

Pokud je diagnóza obtížná, používají se sofistikovanější metody, které zahrnují orální cholecystografii (rentgen po perorálním podání léků, které kontrastují s žlučí), retrográdní cholangiopancreatografii (rentgen s endoskopií a zavedení kontrastu do žlučovodů).

Metody léčby žlučových kamenů

Moderní konzervativní léčba, která zachovává orgán a jeho kanály, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů léky, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolýza (invazivní metoda).

Rozpuštění léčivých kamenů (orální litholytická terapie)

Rozpouštění kamenů se provádí pomocí léků Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina chenodeoxycholová). Tyto léky snižují hladinu cholesterolu v žluči a zvyšují hladinu žlučových kyselin.

Litholytická léčba je indikována v následujících případech:

• Kameny jsou cholesterolu. Chemické složení kamenů lze určit pomocí duodenální intubace (duodenální vřed) nebo orální cholecystografie;
• Kameny jsou malé (od 5 do 15 mm) a nevyplňují více než 1/2 žlučníku;
• Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučovodů je dobrá;
• Pacient může užívat kyseliny pravidelně po dlouhou dobu.

Souběžně byste měli přestat užívat další léky, které vyvolávají tvorbu kamenů: estrogeny, které jsou součástí antikoncepce; antacida, která se používají na vředy ke snížení kyselosti a budou interferovat s absorpcí kyselin; cholestyramin, určený k vazbě a odstranění cholesterolu.

Kontraindikací této metody je většina onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin. Dávky a doba přijetí jsou předepisovány lékařem individuálně. Průběh léčby trvá od 6 do 24 měsíců (minimálně) a probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Účinnost terapie závisí na dávce léku a velikosti kamenů a je 40-80%. Současně musíte vést správný životní styl a dodržovat preventivní opatření, abyste zabránili tvorbě nových kamenů.

Tato metoda je charakterizována vysokou mírou relapsu po ukončení léčby (až 70%), protože po ukončení léčby se hladina cholesterolu ve žluči opět zvyšuje. Jako preventivní opatření proto budete muset i nadále užívat nízké (udržovací) dávky těchto léků.

Na toto téma: Přípravky na rozpouštění kamenů ve žlučníku

Ultrazvuková mimotělní litotrypsie

Tato metoda je založena na drcení kamenů pod vlivem vysokého tlaku, který je vytvářen pomocí rázové vlny. Ultrazvuk rozbije kameny na menší částice o velikosti až 3 mm, které se dále odstraňují žlučovody do dvanácterníku.

V praxi se extrakorporální litotrypsie často kombinuje s předchozí metodou, to znamená, že výsledné malé kameny se rozpouštějí pomocí léků (Ursosan nebo Henofalk). Podobně funguje i laserová metoda, kdy se pomocí laseru drtí kameny ve žlučníku.

Tato metoda léčby je vhodná pro pacienty, kteří našli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (do 3 cm) bez vápenných nečistot v jejich složení nebo jednoho velkého kamene. Obvykle se provádí 1 až 7 sezení.

Kontraindikace jsou:

• Poruchy srážení krve;
• Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy).

Mezi vedlejší účinky ultrazvukové litotrypsie patří:

• Riziko zablokování žlučovodů;
• Poškození stěn žlučníku úlomky kamene v důsledku vibrací.

Kterýkoli z těchto účinků může vyvolat rozvoj zánětlivé reakce a v důsledku toho tvorbu adhezí. Pokud jsou kanály ucpané, může být nutná nouzová operace a výsledky urgentních operací jsou obvykle horší než plánované, pokud osoba podstoupí předběžné vyšetření a školení.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Jedná se o invazivní metodu, která se používá jen zřídka. S jeho pomocí se rozpouští nejen cholesterolové kameny, ale také jakékoli jiné. Tuto metodu lze použít v jakémkoli stadiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou nejen v asymptomatickém průběhu onemocnění, ale také v přítomnosti jeho výrazných klinických příznaků.

Cholelitolýza je následující: tenký katétr se zavede přes kůži a jaterní tkáň do žlučníku, kterým se po kapkách vstřikuje 5-10 ml speciálního léčiva (methyl terciární butylether). Postup se opakuje několikrát během 3-4 týdnů, během kterých se rozpustí až 90% kamenů.

Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých exacerbací, které jsou doprovázeny silnými záchvaty bolesti, vysokou horečkou a různými komplikacemi. Chirurgie může být laparoskopická nebo otevřená.

Laparoskopie žlučových kamenů

Odstranění kamenů laparoskopickou metodou se praktikuje zřídka a pouze na izolovaných klinikách. Při této operaci je proveden řez 1,5-2 cm vpravo pod žebry, aby pronikl pobřišnicí. Pomocí laparoskopu se určí umístění a velikost žlučníku, stav dalších břišních orgánů.

Pod video dohledem je žlučník vytažen až k prvnímu řezu a na jeho základně je proveden řez 0,5 - 1 cm, kterým se zkoumá obsah močového měchýře. Poté se tímto řezem vloží speciální měkká trubice, do které se vloží choledochoskop - to zajistí, že stěny močového měchýře nejsou choledochoskopem poškozeny.

Kameny jsou odstraněny z močového měchýře, zatímco velké kameny, které vstoupily do potrubí, jsou rozdrceny na menší. Po odstranění všech kamenů se choledochoskop odstraní, řez na močovém měchýři se zašije vstřebatelnými nitěmi. Kožní řez je utěsněn lékařským lepidlem.

Odstranění žlučníku (cholecystektomie)

V současné době je nejčastější léčbou cholecystitidy doprovázené cholecystitidou odstranění žlučníku společně s kameny. To se vysvětluje skutečností, že příčinou kalkulační cholecystitidy je metabolická porucha, která přímo ovlivňuje složení žluči, proto mechanické odstranění kamenů problém nevyřeší, objeví se znovu.

Při laparoskopické cholecystektomii se samotný močový měchýř odstraní malými řezy do 1,5 cm na přední straně břicha pomocí laparoskopu (trubice s videokamerou).

Jeho výhody oproti otevřené cholecystektomii:

• Rychlé zotavení po operaci;
• Žádné viditelné jizvy
• Snížení rizika vzniku řezných kýly;
• Nižší cena.

Kontraindikace:

• Stupeň obezity II-III;
• Příliš velké kameny;
• Historie operací žaludku, sleziny, střev a adhezí na břišních orgánech;
• Absces žlučníku
• Nemoci srdce a dýchacího systému;
• Pozdní těhotenství.

Důsledky odstranění žlučníku

Chirurgický zákrok neopravuje příznaky onemocnění žlučových kamenů. Odstranění močového měchýře se provádí v důsledku tvorby kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluči a po operaci tento důvod zůstává platný. Po cholecystektomii si pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a v oblasti jater přetrvává, často se objevuje hořkost v ústech, jídlo má kovovou chuť. Kumulativní důsledky odstranění žlučníku se obvykle nazývají postcholecystektomický syndrom, který zahrnuje skupinu příznaků přímo nebo nepřímo souvisejících s provedenou operací a také nemoci, které po ní začínají postupovat.

Cholecystektomie podle některých zpráv vede ke zvýšení objemu společného žlučovodu. Pokud je v přítomnosti žlučníku tento objem 1,5 ml, pak 10 dní po odstranění - 3 ml a po roce může dosáhnout 15 ml. To je způsobeno potřebou žlučových rezerv v nepřítomnosti žlučníku. Dalším důsledkem může být zúžení běžného žlučovodu v důsledku jeho traumatu během operace. To bude mít za následek opakující se cholangitidu, překrvení žluči a žloutenku.

Hlavní problémy vznikají v játrech, slinivce břišní a dvanáctníku. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný zásobník pro shromažďování žluči, začíná jeho nekontrolovaný tok do střeva, zatímco litogenita (narušení chemického složení) žluči zůstává. Duodenum se stává přístupným pro bakterie, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, v důsledku čehož silně dráždí střevní sliznice. To přispívá k rozvoji duodenitidy, ezofagitidy, enteritidy, kolitidy.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Složení stravy má pro toto onemocnění velký význam. Doporučuje se dodržovat dílčí jídla, jíst 5-6krát denně. Samotný příjem potravy má choleretický účinek, proto příjem malého množství potravy do žaludku ve stejnou dobu stimuluje odtok žluči a zabraňuje její stagnaci. Ale s velkou porcí jídla se žlučník může instinktivně smrštit, což způsobí zhoršení.

Ve stravě by mělo být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale jsou obvykle špatně tolerovány, proto dávejte přednost rostlinným tukům. U cholelitiázy je prospěšné jíst potraviny bohaté na hořčík.

Doporučené produkty:

• Chudé maso a ryby;
• Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
• Obiloviny, zejména pohanka a ovesné vločky;
• Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, květák, jablka, meloun, švestky;
• Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, džusy z borůvek, granátová jablka, kdoule.

Doporučuje se z nabídky vyloučit následující jídla a pokrmy:

• Tučné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;
• Klobásy, uzeniny, konzervy, nakládaná zelenina;
• Máslo (limit, nejlépe přidat do kaše);
• Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
• Smažené, kyselé a kořeněné jídlo;
• Bohaté vývary;
• Káva, kakao a alkohol.

Na téma: Dieta pro žlučové kameny, týdenní menu

[Video] Dr. Berg - KAMENY V GALBLADERU: Jak se zbavit?

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Abyste zabránili tvorbě žlučových kamenů, měli byste:

• Vyvarujte se bohatých potravin s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;
• Máte-li nadváhu nebo obezitu, dodržujte nízkokalorickou dietu a cvičení, aby se váha postupně snižovala;
• Normalizujte metabolické procesy: snižte produkci cholesterolu játry a stimulujte sekreci žlučových kyselin. K tomu jsou předepsány léky, jako je zixorin, liobil.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.