Břišní Ascites - Příčiny, Příznaky A Stadia Ascitu

Obsah:

Video: Břišní Ascites - Příčiny, Příznaky A Stadia Ascitu

Video: Břišní Ascites - Příčiny, Příznaky A Stadia Ascitu
Video: Punkce ascitu | Vyšetřovací metody | Mojemedicina.cz 2024, Březen
Břišní Ascites - Příčiny, Příznaky A Stadia Ascitu
Břišní Ascites - Příčiny, Příznaky A Stadia Ascitu
Anonim

Břišní ascites

Ascites - co to je?

Břišní ascites
Břišní ascites

Ascites je sekundární stav, při kterém se v břišní dutině hromadí transudát nebo exsudát. Příznaky patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušnosti, pocitu těžkosti a dalších známek.

V medicíně se ascitu také říká břišní vodnatelnost, která může doprovázet mnoho nemocí z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není nezávislé onemocnění, ale působí jako symptom jedné nebo jiné závažné poruchy v těle. Ascites břišní dutiny se nevyskytují s mírnými patologiemi, vždy doprovázejí nemoci, které ohrožují lidský život.

Statistiky ascitu naznačují, že u více než 70% dospělých se to vyvine v důsledku onemocnění jater. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% je způsobeno srdečním selháním a jinými nemocemi. Zatímco u dětí vývoj ascitu nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny akumulující se v břišní dutině během ascitu u pacienta může dosáhnout 25 litrů.

Obsah:

  • Příčiny ascitu
  • Příznaky ascitu
  • Fáze ascitu
  • Metody léčby
  • Odpovědi na populární otázky:

    • Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu?
    • Jak dlouho žijete s břišním ascitem v onkologii?
    • Je možné udělat klystýr s ascitem?
    • Můžete jíst meloun s ascitem?

Příčiny ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střev, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vylučování je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající malá část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se na sebe.

Dojde-li k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites.

Příčiny ascitu jsou následující:

  • Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;

  • Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu při perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se zanícuje vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;
  • Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že se zvyšuje krevní tlak, sodík spolu s tekutinou se v těle zadržuje, v důsledku čehož se tvoří ascites. Pokles onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;

  • Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru, který dává metastázy v těle, v důsledku infekce filariemi (červy, které kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);
  • Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  • Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
  • Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
  • Ascites u novorozenců také se vyskytuje a je nejčastěji výsledkem hemolytické nemoci plodu. Na druhé straně se vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy se krev plodu a matky nespojuje pro řadu antigenů;

  • Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;
  • Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;
  • Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);
  • Vážné nepřesnosti ve výživě mohou způsobit břišní ascites. V tomto ohledu jsou obzvláště nebezpečné hladovění a přísné diety. Vedou k tomu, že zásoby bílkovin v těle vysychají, koncentrace bílkovin v krvi klesá, což má za následek výrazné snížení onkotického tlaku. Výsledkem je, že kapalná část krve opouští cévní řečiště a vytváří se ascites;
  • V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatie, podvýživu a vrozený nefrotický syndrom.

Ascites tedy může být založen na různých zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruchách. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina protéká žilami a hromadí se v pobřišnici.

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu
Příznaky ascitu

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem je to, že se tam hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Člověk obvykle objeví ascites, když se nevejde do svého obvyklého oblečení, které mu donedávna sedělo co do velikosti.

Pokud máte břišní ascites, pak vaše tělo pravděpodobně má alespoň dvě závažné funkční poruchy, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o poruchu funkce střev, podrážděný žaludek nebo onemocnění jater.

Míra nárůstu symptomů přímo souvisí s tím, co přesně způsobilo ascites. Proces může postupovat rychle nebo může trvat několik měsíců.

Následující klinické příznaky jsou příznaky břišního ascitu:

  • Pocit plnosti v břišní dutině;
  • Vznik bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);
  • Nadýmání, příznaky plynatosti;
  • Říhání a pálení žáhy;
  • Problémy s trávením a močením;
  • Útoky nevolnosti;
  • Těžkosti v břiše;
  • Zvětšení objemu břicha. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, pak břicho vyčnívá po stranách a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, žaludek visí dolů;
  • Vydutí pupku;
  • Příznak kývání nebo kolísání břicha. Vždy se objeví, když je břišní dutina naplněna tekutinou;
  • Čím více tekutin se hromadí v břišní dutině, tím silnější je dušnost, zvětšuje se otoky dolních končetin, pohyby se zpomalují. Pro pacienta je obzvláště obtížné se ohnout dopředu;
  • Vzhledem ke zvýšení nitrobřišního tlaku je možný výčnělek femorální nebo pupeční kýly. Na tomto pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokéla. Rektální výhřez je možný.

Příznaky ascitu se budou mírně lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

  • Příznaky ascitu při tuberkulózní peritonitidě. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle hubnout, jeho tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které procházejí střevním mezenteriem, jsou zvětšené. V sedimentu odebraném punkcí exsudátu bude kromě lymfocytů a erytrocytů izolována i Mycobacterium tuberculosis;
  • Příznaky ascitu při peritoneální karcinóze. Pokud se vytvoří ascites kvůli přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky onemocnění budou primárně záviset na tom, který orgán zasáhl. Přesto vždy s ascitem onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze pociťovat přes břišní stěnu. Atypické buňky budou přítomny ve výpotkovém sedimentu;
  • Příznaky ascitu v přítomnosti srdečního selhání. Pacient má modravou barvu kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a nohy, velmi bobtnají. V tomto případě se játra zvětšují, dochází k bolestem lokalizovaným v pravém hypochondriu. Není vyloučena akumulace transudátu v pleurálních dutinách;
  • Příznaky ascitu na pozadí trombózy portální žíly. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, játra se zvětšují, ale ne moc. Existuje vysoké riziko rozvoje masivního krvácení z hemoroidů nebo z žil jícnu, které prošly křečovými žilkami. Kromě zvětšení jater je pozorováno zvýšení velikosti sleziny.

Další příznaky ascitu:

  • Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient velmi ztrácí váhu, zvrací a zvrací. Kůže zožltne, na břiše se objeví žilní vzor jako „hlava medúzy“;
  • Nedostatek bílkovin jako příčina ascitu je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;
  • S chylous ascites (v terminálním stadiu jaterní cirhózy) tekutina přichází velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;
  • Kožní příznaky přicházejí do popředí s ascitem, který se vyvíjí na pozadí revmatických patologií.

Fáze ascitu

Existují tři stupně ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

  1. První fáze je přechodný ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si sami všimnout příznaků ascitu. Přebytek tekutiny lze vidět při instrumentálních vyšetřeních (při MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů není narušena kvůli hromadění takového objemu tekutiny. Pokud si člověk všimne jakýchkoli patologických příznaků u sebe, bude spojen se základním onemocněním, které vyvolává ascites.
  2. Druhou fází je mírný ascit. Objem tekutiny současně v břišní dutině může dosáhnout 4 litry. V tomto případě si pacient sám všimne alarmujících příznaků, břicho se zvětší a začne viset ve stoje. Dyspnoe se zvyšuje, zejména když ležíte. Lékař je schopen určit ascites na základě vyšetření pacienta a palpace jeho břišní dutiny.
  3. Třetí etapa je napjatý ascites. Objem kapaliny přesáhne 10 litrů. Současně se výrazně zvyšuje tlak v břišní dutině, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Lidský stav se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Žáruvzdorný ascit je izolován samostatně. V tomto případě patologie nejčastěji nereaguje na léčbu a tekutina, navzdory probíhající terapii, stále přichází do břišní dutiny. Prognóza vývoje onemocnění je nepříznivá pro život pacienta.

Metody léčby

Lékařská korekce ascitu
Lékařská korekce ascitu

Metody pro léčbu ascitu budou účinné, pouze pokud budou implementovány včas. Nejprve musí lékař posoudit fázi patologie a zjistit, co způsobilo její vývoj.

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Lékařská korekce ascitu

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu. Pro začátek je pacientům předepsána nejnižší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst diurézy, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučovanými léky jsou Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Současně jsou předepsány draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.

Současně lékaři denně monitorují diurézu pacienta, a pokud je léčba neúčinná, dávka léků se zvyšuje nebo nahrazuje silnějšími léky, například Triampur nebo Dichlothiazide.

Kromě diuretik jsou pacientům předepsány léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamin C, vitamin P, Diosmin) a také léky, které zabraňují úniku tekutin z cévního řečiště (Reopolyglucin).

Zavedení proteinových substrátů zlepšuje výměnu jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok albuminu v 20% koncentraci.

Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je onemocnění, které způsobilo ascites, bakteriální povahy.

Strava

Výživa pacienta by měla být vyvážená a vysoce kalorická, což zajistí tělesné potřeby všech stopových prvků, které potřebuje. Je důležité omezit spotřebu soli a je zakázáno ji vůbec zařazovat do jídelníčku.

Také by mělo být upraveno množství spotřebované tekutiny. Pacientům se nedoporučuje pít více než 1 litr tekutiny denně, kromě polévek.

Je důležité, aby byla každodenní strava pacienta obohacena o bílkovinné jídlo, ale jeho množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuku by měl být snížen, zejména u pacientů, u nichž byl ascites vyvolán pankreatitidou.

Chirurgický zákrok

Laparocentéza pro břišní ascites se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní na korekci léku. Pro odtok tekutiny je možné umístit peritoneovenální zkrat s částečnou deperitonizací břišních stěn.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Patří mezi ně protocavealní posun, snížení průtoku krve slezinou, intrahepatální portosystémový posun.

Pokud jde o transplantaci jater, jedná se o velmi složitou operaci, kterou lze provést s trvalým ascitem. Hledání dárce pro transplantaci orgánu je však zpravidla obtížný úkol.

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je chirurgický zákrok, při kterém se tekutina z břišní dutiny odstraní punkcí. Nečerpejte více než 4 litry exsudátu najednou, protože by to mohlo vést ke kolapsu.

Čím častěji se punkce provádí u ascitu, tím vyšší je riziko vzniku zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adheze a komplikací z postupu. U masivního ascitu je proto výhodnější zavést katétr.

Indikace pro laparocentézu jsou napjaté a žáruvzdorné ascity. Tekutinu lze odčerpat pomocí katétru nebo po zavedení do břišní dutiny trokaru jednoduše volně proudí do připravené nádoby.

[Video] Postup laparocentézy (odstranění tekutiny z břišní dutiny):

Odpovědi na populární otázky:

  • Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu? Rychlost příjmu tekutin v břišní dutině přímo závisí na nemoci způsobující ascites. Tento proces probíhá nejpomaleji u srdečních patologií a nejrychleji u maligních nádorů a chylózních ascitů.
  • Jak dlouho žijí s břišním ascitem v onkologii? Samotný ascites přímo neovlivňuje délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění však zhoršuje prognózu přežití. Životnost pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že s častými relapsy ascitu rezistentního na léčbu zemře více než 50% pacientů během jednoho roku.
  • Je možné udělat klystýr s ascitem? Klystýr pro ascites se zpravidla provádí pouze v lékařském zařízení jako přípravné opatření před operací.
  • Můžete jíst meloun s ascitem? Meloun s ascitem lze zahrnout do nabídky, protože jeho dřeň má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.
Image
Image

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.

Doporučená:

Zajímavé články
Program Colo-Vada Plus Pro čištění Těla - Jaké Jsou Jeho Vlastnosti?
Čtěte Více

Program Colo-Vada Plus Pro čištění Těla - Jaké Jsou Jeho Vlastnosti?

Program Colo-Vada Plus pro očistu tělaColo Vada je 14denní program. Umožňuje vám očistit tělo od toxinů. Program byl vytvořen na základě Coral Clubu.Soudě podle recenzí je Kolo Vada lékem, který si získal mezi populací velmi kontroverzní pověst. Byl vyvinut společn

Furosemid - Návod K Použití
Čtěte Více

Furosemid - Návod K Použití

Furosemid - návod k použitíLék Furosemid patří do farmakologické skupiny diuretik (diuretika). V řetězci lékáren najdete Furosemid vyráběný ruskými, běloruskými a indickými farmaceutickými společnostmi. Lék je dostupný ve formě tablet a injekčního roztoku.Složení tablet:Léči

Laktostáza - Prevence Laktostázy
Čtěte Více

Laktostáza - Prevence Laktostázy

Jak se vyhnout laktostázeLaktostáza je charakterizována kongescí v mléčných žlázách u kojících matek. Laktostáze se lze vyhnout pomocí několika jednoduchých technik.Prevence laktostázyLaktostáza je charakterizována poměrně nepříjemnými příznaky, které způsobují nepohodlí při krmení dítěte. Toto onemocnění je doprovázeno bo