Příznaky Apendicitidy U Dospělých A Dětí, U žen A Mužů

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky slepého střeva

Zánět slepého střeva se nazývá apendicitida. Toto onemocnění je charakterizováno řadou a složitostí příznaků. Text obsahuje informace o tom, co potřebujete vědět o apendicitidě, jak samostatně určovat příznaky apendicitidy, na jaké příznaky lékař při diferenciální diagnostice onemocnění věnuje pozornost. Jsou uvedeny rysy příznaků slepého střeva u mužů, dětí, žen, včetně těhotných žen.

Obsah:

• Co je apendicitida?
• Kde se nachází apendicitida?
• Příčiny slepého střeva
• První příznaky apendicitidy
• Nejnebezpečnější příznaky
• Klinická studie slepého střeva
• Apendicitida u žen a mužů
• Apendicitida u dětí
• Apendicitida u starších osob
• Apendicitida u těhotných žen

Co je apendicitida?

Apendicitida je běžnou diagnózou chirurgických patologií. Zánět slepého střeva je častěji diagnostikován u žen ve věku od 20 do 40 let. Výskyt mužů stejného věku je dvakrát nižší. Ve věku od 12 do 20 let jsou chlapci a mladí muži častěji nemocní.

Hlavní metodou léčby akutní formy onemocnění je chirurgické odstranění slepého střeva (apendektomie).

! V zemi se každoročně provádí více než milion takových operací. Komplikace ve stadiích léčby jsou zjištěny asi u 5% operovaných mladých lidí a 30% starších pacientů. Hlavní příčinou komplikací je peritonitida.

Pokud neprovádíte aktivní terapii, peritonitida v akutní formě se vyvíjí během jednoho až dvou dnů.

Komplikace jsou často výsledkem vágní představy člověka o nebezpečných známkách apendicitidy, zpoždění, zpoždění v době návštěvy lékaře, aroganci na příznivý výsledek patologie po odstranění nepříjemných pocitů.

Apendicitida je zákeřná nemoc

Projevuje se bolestmi břicha, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, poruchou defekace (průjem nebo zácpa). Podobné příznaky jsou pozorovány u:

• intoxikace, otravy;
• infekce, zánět gastrointestinálního traktu;
• infekce, zánět ženských a mužských pohlavních orgánů;
• zánět, infekce ledvin, močovodů, močového měchýře;
• bolestivé ženské cykly, mimoděložní těhotenství, menopauza;
• obstrukce duodena;
• prasknutí tepen břišní dutiny, jiné.

V medicíně existuje termín - "syndrom akutního břicha", který kombinuje patologické stavy doprovázené bolestmi v břišní dutině, intoxikací a zvýšením tělesné teploty.

Rozmanitost syndromu akutního břicha činí diagnózu apendicitidy obtížným lékařským úkolem. Během období diagnózy musí lékař v závislosti na pohlaví a věku pacienta vyloučit příznaky infekčních, urologických, gynekologických, porodnických, mužských, dětských a jiných patologických stavů. Nestabilní umístění orgánu v břišní dutině zvyšuje složitost. U různých lidí je slepé střevo určeno v různých projekcích břišní stěny. Anatomický rys se projevuje řadou odchozích bodů bolesti.

Kde se nachází apendicitida?

Téměř každý dospělý zná umístění vnitřních orgánů v těle - srdce, játra, ledviny, plíce. Je obtížnější určit lokalizaci částí gastrointestinálního traktu. Celková délka lidského střeva, kompaktně umístěná v břišní dutině, je 4–5 metrů. Topografické body projekce slepého střeva se nacházejí uvnitř nitkového kříže dvou imaginárních čar:

• vodorovně, od pupku a kolem břicha;
• svisle, od pravé prsní bradavky a dolů.

Oblast břicha napravo od svislice a pod vodorovnou čarou k tříslům a pravé noze je pravá kyčelní oblast. Pravý iliakální dech je považován za nejpravděpodobnější místo projekce na břišní stěnu přílohy.

Bohužel to není jediné místo pro přílohu. Kvůli dlouhému mezenteriu může být slepé střevo přemístěno v určité vzdálenosti od své normální polohy. Před operací pomocí ultrazvukového vyšetření lékař určí umístění orgánu a optimální přístup k němu. Umístění orgánu je pro chirurga důležité a pro pacienta prakticky irelevantní.

Užitečné: Jak v sobě identifikovat apendicitidu?

Příčiny slepého střeva

Doposud neexistuje jednotné chápání příčin slepého střeva. Proč jen část lidí trpí zánětem slepého střeva? Bylo navrženo několik teorií o příčinách slepého střeva.

Nejběžnější je infekční faktor. Při akutní apendicitidě jsou izolovány patogenní kmeny Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus a další pyogenní bakterie. Za normálních podmínek jsou normálními obyvateli střev. Stávají se patogenními v důsledku působení souběžných vnějších nebo vnitřních příčin.

Hlavní faktory vyvolávající vývoj mikroflóry s apendicitidou:

• zablokování (zúžení) lumen slepého střeva - vrozené anomálie (ohyby, zúžení), novotvary, fekální kameny, cizí tělesa);
• vaskulární reakce, poruchy v cévách napájejících střevní stěnu, které snižují přívod krve do stěn, způsobují stagnaci krve a další nekrózu slepého střeva;
• neurogenní reakce, zpomalení peristaltiky střevních stěn doprovázené bohatou tvorbou hlenu, akutní expanzí střevního lumenu.

Apendicitida se vyvíjí častěji u lidí trpících: zácpou, onemocněním kardiovaskulárního systému, některými infekčními chorobami (střevní formy tuberkulózy, amebiázy, jiných infekcí). U mužů může být apendicitida důkazem špatných návyků, latentních pánevních infekcí. Může to být důsledek gynekologických zánětlivých onemocnění u žen. U dětí se vyvíjí na pozadí vrozeného zúžení lumenu slepého střeva, těžké angíny.

Rozlišujte mezi akutní a chronickou formou apendicitidy. Nejběžnější forma zánětu slepého střeva je akutní. Projevuje se výraznými příznaky. Chronická forma je vzácná, příznaky jsou vymazány.

Pokusy ve Španělsku ukázaly, že 40% případů akutní apendicitidy bylo způsobeno smaženými semínky a hranolky. Děti do 14 let zpravidla trpí

První příznaky apendicitidy

Příznaky slepého střeva se projevují hlavně silnými bolestmi břicha. Obvyklá patogeneze apendicitidy se projevuje následujícími postupně se rozvíjejícími příznaky: bolest, nevolnost, zvracení, horečka, dyspepsie.

Podrobnosti o každém příznaku při debutu na apendicitidu.

• Náhlá bolest v oblasti solar plexu nebo nad pupkem je nejcharakterističtějším prvním příznakem akutní apendicitidy. Během tohoto období je bolest břicha možná i bez konkrétní lokalizace. Vyznačuje se bolestmi různé intenzity (silné, slabé) a charakteru (stálé, občasné). Dále dochází k posunu v přízvuku bolesti k pravému povzdechu, tj. Do oblasti topografické projekce přílohy. Povaha bolesti, konstantní, střední intenzita, zhoršená kašlem, pohybem, změnou polohy těla v prostoru.
• Nevolnost a zvracení. Zvracení se skládá z dříve konzumovaného jídla smíchaného s žlučí. Zvracení s prázdným žaludkem ve formě tekutého žlutého hlenu. Zvracení s apendicitidou se vyvíjí jako reflex bolesti, doprovázený poklesem chuti k jídlu, častěji jednou.
• Horečka. Častým společníkem slepého střeva je zvýšení tělesné teploty. Obvykle se nezvyšuje nad ukazatele horečnaté horečky (37,0–38,0 ⁰ ° C).
• Dyspepsie. Nárůst intoxikace je doprovázen poruchou defekace - dyspepsií ve formě zácpy nebo řídké stolice. Dyspepsie se vyskytuje na pozadí častého močení, což je výsledek postižení močového měchýře v patogenezi. Barva moči je intenzivní, tmavá.

Zákernost apendicitidy se na pozadí slabé reakce na bolest může projevit jako debut s prioritou jiných příznaků. Kromě toho může bolest ustoupit působením léků proti bolesti a také nekrózou stěny slepého střeva.

Nebezpečné příznaky slepého střeva

Přes zjevnou bolest v břiše s apendicitidou nastávají potíže s diagnostikou.

Nebezpečné příznaky s apendicitidou

Nebezpečné, s apendicitidou, příznaky mohou být:

• rozptylovat od základního onemocnění;
• začínající peritonitida.

U žen bolest doprovází mnoho zánětlivých gynekologických patologií, u dětí - střevní infekce, kolika. Klinické příznaky, jako jsou žaludeční vředy, zánět slinivky břišní, žlučník a další patologické stavy v břišní dutině a pánevních orgánech, také připomínají příznaky apendicitidy.

Pomocí diagnostických metod může lékař snadno rozlišit zdroj bolesti. Chcete-li usnadnit práci lékaře, informujte ho o předchozích onemocněních, neobvyklých projevech těla během období onemocnění, včetně těch, které nesouvisejí s hlavní patogenezí, například:

• dříve přenesené infekce pohlavních orgánů - možné skryté mikrobiální zaměření v těle - provokatér apendicitidy nebo zdroj zánětu urogenitálních orgánů;
• prodloužená absence menstruace u ženy je možným znakem mimoděložního těhotenství;
• černé výkaly - známka žaludečního nebo střevního krvácení z perforovaného vředu;
• říhání, pálení žáhy, plyn, objemné výkaly - známka zánětu slinivky břišní;
• zvracení bez žluči je známkou cholecystitidy nebo zablokování žlučníku.

Nebezpečí těchto příznaků spočívá v tom, že odvádějí pozornost od správné diagnózy, nasměrují lékaře na špatnou cestu diagnostiky a prodlužují dobu její diagnózy. Další skupina příznaků naznačuje vážný stav pacienta - peritonitidu (zánět břišní stěny) s apendicitidou.

Nejnebezpečnějšími příznaky jsou:

Nejnebezpečnějšími příznaky jsou:

• bolest, která ustoupila na několik hodin - může být spojena s prasknutím stěn slepého střeva uvnitř břišní dutiny, následným prudkým zvýšením intenzity bolesti, nelze zastavit - důkaz peritonitidy;
• neustálé zvracení a samotné zvracení nepřináší pacientovi úlevu;
• prudký nárůst teploty nad 39 ^{0 °} C nebo naopak rychlý pokles na kriticky nízké hodnoty;
• svalové napětí, bolestivost v době dotyku, poklepávání na kůži břicha;
• změněné vědomí (zmatenost, delirium, blednutí reflexů).

Klinická studie slepého střeva

Bolest s apendicitidou

Přes nejrůznější příznaky je bolest nejstabilnějším znakem apendicitidy, téměř vždy doprovází onemocnění. Charakteristika bolesti je důležitá při diferenciální diagnostice apendicitidy. Lékař zjistí lokalizaci, povahu, trvání, intenzitu, čas nástupu bolesti.

Aby nedošlo ke zkreslení klinického obrazu, je nemožné pacienta před vyšetřením lékařem anestetizovat.

1. Lokalizace bolesti. Mnoho nemocí je doprovázeno nepohodlí ve formě bolesti. Podle jeho lokalizace se určuje, který orgán je ovlivněn. Bolest s jasným zdrojem impulzů se stane, pokud je orgán blízko peritoneální stěny. Proto je zánět ledvin častěji pociťován v bederní oblasti, srdci - na levé straně hrudníku. U akutní apendicitidy se vyšetřovaný zpravidla nemůže ukázat, kde je bolest lokalizována. Dalším důležitým diagnostickým znakem je posun bolesti nejasné lokalizace za 3-4 hodiny do pravé iliakální oblasti.

Pokud je bolest okamžitě cítit v pravém iliačním povzdechu, pak je slepé střevo umístěno v těsné projekci. Pokud je apendix v břišní dutině posunut, použijí se nepřímé metody. Diagnostické techniky jsou založeny na identifikaci reakce nadměrné bolesti na slabý účinek (dotyk, poklepání) určitého bodu.

U nekomplikované apendicitidy se objeví zvýšená bolest, pokud se pacient pokusí nasát žaludek vleže a také pokud stisknete prsty:

• na žaludku v oblasti pravé ilie;
• v několika bodech napravo od pupku;
• v několika bodech podél diagonální linie od pupku po pravý kyčelní tuberkul (to je kostnatý výčnělek pánevních kostí definovaný vpředu v kyčelní oblasti).

U apendicitidy má pacient bolesti při stolici v řiti, zvedá pravou nohu, pravou paži, zhluboka se nadechuje a kašle. V poloze pacienta ležícího na zádech - bolestivost je cítit v pravém povzdechu, změna polohy na levé straně - zdroj bolesti se přesouvá na pupek;

Nebezpečnými příznaky apendicitidy jsou zvýšená bolestivost s lehkým tlakem s prsty v pupku, palpace břicha je určena svaly ve formě napjatých šňůr. V laboratorní studii krve byl zjištěn nárůst počtu leukocytů nad 14 000. Leukocyty jsou markerem zánětu, téměř vždy se při jakémkoli akutním procesu zvyšuje počet leukocytů podílejících se na imunitní obraně těla. Nízký počet bílých krvinek (leukopenie) je známkou vyčerpaného imunitního systému. To jsou příznaky peritonitidy - zánětu břišní stěny.

Lokalizace zánětu slepého střeva je vždy potvrzena instrumentálními studiemi (ultrazvukem) břišní dutiny

2. Odráží bolest. U apendicitidy je někdy diagnostikována bolest, která se projevuje daleko od zaníceného orgánu. Ozařující (odražená) bolest je diagnostikována, když:

   • apendicitida - na pravé noze také věnujte pozornost vzhledu pravostranného kulhání;
   • pánevní apendicitida - podává se u mužů, chlapců do šourku, jeho umístění blíže k zádům - podává se na stejném místě;
3. Povaha bolesti. Rozlišujte mezi viscerální a somatickou bolestí. Viscerál se tvoří ve vnitřních orgánech s náhlým zvýšením tlaku v dutém orgánu, s roztažením stěn orgánu, napětím mezenterických vazů. Somatická bolest je způsobena patologií ve stěně pobřišnice sousedící s orgánem a spojená s nervy. S apendicitidou může být neustálá a křečová bolest.
4. Trvání bolesti. Charakteristický je jeden nebo dva vrcholy bolestivých reakcí. První záchvat je spojen se zánětem slepého střeva. Druhý vrchol je pozorován s rozvojem peritonitidy v pokročilých případech. Bolest při akutním zánětu slepého střeva trvá několik hodin až několik dní. Dlouhá, trvající několik dní, týdnů, bolestivá bolest není pro apendicitidu typická.

Během 1-2 dnů se vyvíjí nekróza s vysokou pravděpodobností prasknutí stěny slepého střeva. V prvních hodinách po rozšíření hnisavého obsahu do břišní dutiny bolest zmizí a nastane imaginární zotavení.

Druhá vlna bolesti je intenzivní a je spojena s rozvojem zánětu pobřišnice. Peritonitida bez léčby trvá sedm až deset dní, často končí smrtí pacienta. Během léčby je možná tvorba adhezí vnitřních orgánů, které způsobují neustálou bolest.

• Intenzita bolesti. Bolest je subjektivní pocit, který závisí nejen na síle traumatického faktoru, ale také na individuálních charakteristikách člověka. Apendicitida je charakterizována náhlou, intenzivní bolestí. V některých případech je možný vymazaný obraz bolesti. Intenzita bolesti nemůže sloužit jako kritérium pro apendicitidu. Důležitější je kombinace bolesti s dalšími příznaky, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, dyspepsií. Intenzita bolesti je vysoká, u mladých lidí je často doprovázena vynuceným držením těla, podrážděností a bolestmi hlavy.

Zvracení

Útok akutní apendicitidy je doprovázen příznaky nevolnosti a zvracení. Zvracení s apendicitidou má reflexní povahu a shoduje se s vrcholem bolesti. Zpravidla se vyskytuje v prvních hodinách, proto fenomény intoxikace nemají významný účinek na tento příznak. Pro apendicitidu je charakteristické jediné zvracení. Opakované záchvaty zvracení jsou charakteristické pro intoxikaci těla. To je důležité znamení pro prognózu onemocnění, svědčí o závažnosti patogeneze, která ohrožuje lidský život. Zvracení je doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Hypertermie

Charakteristickým příznakem je horečka febrilního typu (37–38 ⁰ ° C). Častěji se apendicitida vyskytuje na pozadí mírné hypertermie. Horečka s apendicitidou je důležitým příznakem pro odlišení od jiných podobných onemocnění. U střevní, ledvinové koliky je teplota v normálních mezích nebo pod nimi. Někdy je zajímavý jev pozorován, když je teplota měřená běžným rtuťovým teploměrem na pravé straně o 0,5–1,0 ⁰ ° C vyšší než teplota stanovená v levé podpaží. Je lepší pokusit se měřit teplotu v podpaží a ihned poté - rektálně. Rozdíly jsou jasnější.

Apendicitida u žen a mužů

Apendicitida u mužů

Symptomatologie této kategorie pacientů se neliší. U mladých mužů a chlapců je pravděpodobnější, že onemocní do dvaceti let. Bylo zjištěno, že ruptury a nekróza střeva jsou diagnostikovány častěji u mužů.

Diagnostické techniky pro identifikaci příznaků apendicitidy u chlapců a mužů se projevují:

• spontánní vytažení pravého varlata s palpací břicha v pravém iliaku, zastavení pocitu oblasti největší bolesti - varlata sestupuje, obě varlata s tlakem na břicho;
• bolest v pravém varlatu s mírným tahem šourku;

Apendicitida u žen

Ženy starší dvaceti let pravděpodobněji onemocní. U dívek od dvanácti let a starších je během klinického vyšetření nutné vzít v úvahu gynekologický stav. Akutní bolest může být způsobena bolestivými obdobími u dospívajících dívek. U žen by měl být vyloučen zánět přívěsků, vaječníků, mimoděložního těhotenství, potratu a onemocnění ledvin.

Apendicitida u dětí mladší věkové skupiny

Dítě mladší věkové skupiny neumožňuje studium, nedokáže vysvětlit patologické pocity, bolest je doprovázena neustálým pláčem a strachem. To zaměňuje diagnózu apendicitidy.

Onemocnění se projevuje jako akutní nástup. Bolest v pravé iliakální zóně se určuje pomocí jednoduché techniky - zkuste ohnout pravou nohu dítěte v koleni. Slabý pokus, projevující se silnou reakcí. Další diagnostická technika - po odstranění ruky zkoušejícího přitlačením na břicho se v pravé iliakální zóně objeví silná bolestivá reakce. Při palpaci je břicho napnuté, ale není oteklé kvůli tvorbě plynů.

Dítě odmítá vstávat, raději leží a méně se pohybuje. Bolest se zvyšuje s pohybem, během, skákáním. Když stojíte, zaznamenáte vynucené držení těla, abyste zmírnili bolest na pravé straně těla. Zvracení se na rozdíl od dospělých pacientů vyskytuje v důsledku intoxikace a není způsobeno silnou bolestí. U dítěte může být zvracení prvním příznakem apendicitidy, kterému předchází bolest.

Konečnou diagnózu může stanovit lékař na základě instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

U malých dětí, kdy je často zaznamenána apendicitida, je zaznamenáno přitahování pravé nohy k sobě. Symetrická palpace břicha se projevuje prudkou reakcí na dotek na pravé straně. K určení místa bolesti můžete použít další podobné metody.

Klinické příznaky apendicitidy u dětí

Vysoká teplota je 38-39 ^{0 °} C, puls se zrychluje, jazyk je potažen - připomínají známky infekce. Průjem a zvracení dodávají studii složitost. Při absenci známek intestinálního rozrušení plyny volně procházejí. Někdy je teplota normální. V tomto případě může být jednou z příčin bolesti intususcepce tenkého střeva. Intususcepce je vstup střeva do střeva, který se vyskytuje u dětí. V důsledku intususcepce se na střevech vytvoří manžeta, která způsobí silnou bolest, roztažení střev, obstrukci a zvracení. Úspěch diagnózy závisí na pozornosti lékaře k detailu.

Infekce může být indikována zvětšením lymfatických uzlin a vyrážkou na kůži a sliznicích. V závažných případech je nutná konzultace s pediatrickým specialistou na infekční nemoci, výslovné metody laboratorních vyšetření krve.

Související článek: Jak rozpoznat apendicitidu u dětí?

Apendicitida u dětí ve věku 5 let a starších

Přibližně od tohoto věku je dítě schopné popsat patologické pocity na primitivní úrovni. Klinický obraz je stejný jako u dětí mladší věkové skupiny.

Počáteční příznaky apendicitidy u dítěte. Lokalizace bolesti je indikována vynucenými pozicemi dítěte, napětím břišní stěny při palpaci na pravé straně břicha v iliakální oblasti. Jemná, pravá strana, chůze, rukama drží pravou kyčelní oblast. Nepokoušejte se zmírnit bolest léky pomocí studeného obkladu na postiženou oblast.

Palpací, bolestivostí, napětím břišní stěny na pravé straně. Diferenciální diagnostika se provádí s cílem vyloučit: spálu, spalničky, tonzilitidu, helminthické invaze, invaginace tenkého střeva. Lokalizace bolesti se určuje pomocí nepřímých metod používaných při diagnostice apendicitidy u dospělých.

Útlum bolesti může být impozantním příznakem perforace přílohy. Zvracení předchází nevolnosti, častěji je to jediné.

Apendicitida u starších osob

Projevuje se to jako klidný debut. Obecný stav je uspokojivý. Bolest v pravé iliakální zóně, často rozptýlená, nejasné lokalizace, není intenzivní. Teplota je normální nebo mírně zvýšená.

Možná střevní paréza zavádí v diagnostice zmatek. Střevní paréza je stav, kdy střeva přestanou fungovat, projevující se jevy obstrukce (zvracení, absence defekace, intestinální distenze). Zvracení v tomto případě nastává pokaždé po jídle. Vomit obsahuje nestrávené jídlo. Diagnostické metody používané k lokalizaci bolesti jsou nejasné.

Rozmazání příznaků nemoci neznamená snadnou patogenezi. Komplikace a úmrtí jsou častěji pozorovány u osob starších věkových skupin.

Apendicitida u těhotných žen

V prvních měsících těhotenství je obtížnost diagnostiky na obvyklé úrovni. Diagnostické obtíže vznikají po čtvrtém měsíci těhotenství, kdy zvětšující se děloha vytlačuje střevní smyčky. Dodatek je obvykle posunut nahoru, blíže k játrům. Proto je obtížné rozlišit apendicitidu a zánět žlučových cest jater. Někdy zánět slepého střeva během těhotenství vyzařuje do oblasti pravé ledviny. Břišní stěna je napnutá v důsledku natažení dělohy, takže palpace není během těhotenství účinnou diagnostickou technikou.

Diagnóza apendicitidy u těhotné ženy je obtížný úkol, který se vyznačuje mnoha nuancemi.

Klinické metody diagnostiky apendicitidy u těhotných žen se projevují bolestí:

• v leže na pravé straně - důsledek tlaku dělohy na zánětlivé zaměření;
• v poloze na zádech s tlakem na levé žebro;

Během tohoto období je vhodnější používat účinné metody instrumentální diagnostiky ultrazvuku, MRI, radiografie (zavedení kontrastních farmakologických látek pro rentgenové záření do studované dutiny). Po potvrzení akutní formy apendicitidy je indikován urgentní chirurgický zákrok. Gestační věk v tomto případě nezáleží. Prioritou operace je zachování těhotenství.

Více informací o apendicitidě v těhotenství

Seznam použité literatury

Zdroj: „Akutní apendicitida“- Evgeny Achkasov 2018

Zdroj: „Klinika a léčba akutní apendicitidy“- Vasily Kolesov, 2012

Zdroj: „Diagnostické a taktické chyby při akutní apendicitidě“- Igor Rotkov, 1988

Zdroj: „Guide to Emergency Abdominal Surgery. A Guide for Physicians“- Victor Savelyev, 2014

Zdroj: „Základy patologie nemocí podle Robbinse a Cotrana. Ve 3 svazcích.“- Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.